Jurnal Asosiasi Medis Formosa (2020) 119, 254 e 259

Tersedia online di www.sciencedirect.com

ScienceDirect

beranda jurnal: www. j fma-onl ine.com

Artikel asli

Profil pemulihan fungsional untuk pasien dengan stroke

setelah perawatan rehabilitasi pasca akut di Taiwan

Sou-Hsin Chien Sebuah , b , c , Pi-Yu Sung Sebuah , c , d , Wen-Ling Liao d ,

Sen-Wei Tsai Sebuah , c , d , *

Sebuah Departemen Pusat Perawatan Pasca Akut, Rumah Sakit Taichung Tzu Chi, Yayasan Medis Buddha Tzu Chi, Kota Taichung 427,

Taiwan
b Departemen Bedah Plastik, Rumah Sakit Taichung Tzu Chi, Yayasan Medis Buddha Tzu Chi, Kota Taichung 427, Taiwan

c Fakultas Kedokteran, Universitas Tzu Chi, Hualien 970, Taiwan

d Departemen Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, Rumah Sakit Taichung Tzu Chi, Yayasan Medis Buddha Tzu Chi, Kota Taichung 427, Taiwan

Diterima 10 Maret 2019; diterima dalam bentuk revisi 10 April 2019; diterima 14 Mei 2019

KATA KUNCI Latar Belakang: Gangguan fungsional sering terlihat pada pasien dengan stroke. Meskipun perkembangan pemulihan

Perawatan pasca-akut; fungsional setelah stroke telah diusulkan, profil pemulihan setelah stroke akut tidak dijelaskan dengan baik. Tujuan dari

Rehabilitasi; Stroke; penelitian ini adalah untuk menyelidiki pemulihan fungsional pada pasien stroke yang memasuki perawatan rehabilitasi
pasca-akut.

Skala peringkat yang dimodifikasi

Metode: Sebuah studi kohort retrospektif mengumpulkan data pasien yang memasuki program Stroke Post-akut Care (PAC).
Sembilan puluh lima pasien setelah stroke dengan skor Peringkat Skala yang dimodifikasi (mRS) 3 e 4 yang dirujuk ke unit
perawatan pasca-akut untuk rehabilitasi intensif direkrut. Para pasien menjalani tes evaluasi fungsional, kualitas hidup, dan
neuropsikologis saat masuk dan sebelum pulang. Skor tes sebelum dikeluarkan digunakan sebagai variabel hasil dan
dibandingkan dengan skor tes saat masuk untuk menunjukkan pemulihan fungsional.

Hasil: Rata-rata lama menginap adalah 58,15 hari. Setelah intervensi rehabilitasi intensif, perbaikan signifikan diamati pada
semua skor tes. Selain itu, tingkat pemindahan yang signifikan untuk tabung nasogastrik (hal Z 0.000) dan kateter Foley (hlm Z 0,003)
ditemukan pada saat dikeluarkan.

Kesimpulan: Studi ini menunjukkan bahwa unit rehabilitasi PAC bermanfaat bagi pasien dengan stroke akut yang memiliki
gangguan fungsional. Hasil studi dapat meminta penyelidikan lebih lanjut untuk mengidentifikasi dan mengembangkan model
yang lebih baik untuk pengiriman rehabilitasi di unit PAC stroke.

* Penulis yang sesuai. Pengobatan dan Rehabilitasi Fisik, Rumah Sakit Taichung Tzu Chi, Yayasan Medis Buddha Tzu Chi, Sec. 1, Fengxing Rd., Tanzi Dist., Kota Taichung 427, Taiwan.

Alamat email: tsaisenwei@gmail.com (S.-W. Tsai).

https://doi.org/10.1016/j.jfma.2019.05.013
0929-6646 / Hak Cipta ª 2019, Asosiasi Medis Formosa. Diterbitkan oleh Elsevier Taiwan LLC. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
).
Profil pemulihan fungsional untuk pasien dengan stroke 255

hak cipta ª 2019, Asosiasi Medis Formosa. Diterbitkan oleh Elsevier Taiwan LLC. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah
lisensi CC BY-NC-ND ( http://creativecommons.org/licenses/bync-nd/4.0/ ).

pengantar
Meskipun kemajuan dalam pengobatan stroke akut, seperti trombolitik dan
endovaskular Intervensi, miliki
peningkatan kelangsungan hidup pasca stroke, stroke tetap menjadi salah satu
penyebab kecacatan yang paling umum. 1 Cacat pasca-stroke adalah beban
kesehatan utama di seluruh dunia. 2,3 Selain itu, ada variasi dalam bagaimana
layanan perawatan stroke disediakan di berbagai daerah dan negara. Variasi dalam
perawatan pasca-stroke sebagian besar tergantung pada ketersediaan sumber daya
keuangan dan medis. 4,5
unit rehabilitasi multidisiplin memiliki angka kematian yang lebih rendah, lebih sedikit
cacat, dan hasil yang lebih baik, 14 kami memiliki pengetahuan terbatas tentang pola
pemulihan pada pasien ini. Memahami profil pemulihan lintas mobilitas, ADL dan
kualitas hidup (QoL) dapat meningkatkan pemahaman kita tentang rehabilitasi saraf
untuk pasien pasca-stroke.
Dalam penelitian observasional ini berdasarkan data administrasi PHI TNHI dari
pasien stroke di satu rumah sakit tunggal, kami menganalisis data yang direkam dan
mengamati profil pemulihan fungsional pada pasien yang mengikuti program
rehabilitasi PAC. Studi ini dapat berkontribusi pada pengembangan model yang lebih
baik untuk pengiriman rehabilitasi di unit PAC stroke.

Di Amerika Serikat, perawatan pasca-akut stroke (PAC) dapat terjadi di pusat

rehabilitasi rawat inap, fasilitas perawatan terampil, atau di rumah pasien, dan
sebagian besar pengeluaran disediakan oleh Medicare. 6 Menurut laporan
sebelumnya, pengeluaran Medicare di Amerika Serikat pada PAC menyumbang
lebih dari 15% dari pengeluaran Medicare. 4,7 Di Eropa, penelitian telah mensurvei Metode
hasil stroke melalui pendaftar yang berbeda, termasuk European Registers of Stroke
(EROS) dan Evaluasi Kolaboratif Rehabilitasi Stroke di seluruh Eropa (CERISE). Subjek dan pengaturan
Meskipun sebagian besar pasien pasca stroke menerima perawatan rehabilitasi
institusional, ada variasi besar dalam layanan rehabilitasi dan hasil di antara
Penelitian ini dilakukan di unit rehabilitasi PAC Rumah Sakit Taichung Tzu Chi
berbagai negara. 8,9
dengan penyediaan perawatan multidisiplin rawat inap, termasuk terapi fisik, terapi
okupasi, dan terapi wicara. Pasien yang terdaftar dalam rencana PAC ini
dipindahkan ke unit rehabilitasi PAC Taichung Tzu Chi dari pengaturan akut di pusat
medis atau rumah sakit regional dalam waktu 30 hari setelah timbulnya penyakit
Di Taiwan, rehabilitasi pasca stroke di masa lalu terutama dilakukan di fasilitas serebrovaskular. Menurut peraturan TNHI, sebelum memasuki program PAC stroke,
rehabilitasi rawat inap selama enam bulan setelah keluar dari pengaturan akut. semua pasien harus menandatangani formulir persetujuan tentang rencana PAC dan
Setelah itu, pasien dengan keterbatasan fungsional menerima rehabilitasi rawat memberikan izin untuk menggunakan data medis anonim mereka untuk penelitian.
jalan. Namun, program rehabilitasi rawat inap ini tidak terstruktur dengan baik, dan
rejimen rehabilitasi tidak terdefinisi dengan baik. Karena pengeluaran untuk
perawatan pasca stroke telah meningkat dan suatu kebutuhan telah diidentifikasi
untuk menyediakan PAC dengan tujuan meningkatkan pemulihan fungsional dan
transisi yang mulus antara pengaturan rawat inap dan rumah, 10 data penelitian dan
Dari Maret 2014 hingga Desember 2017, semua pasien berturut-turut
hasil untuk rehabilitasi pasca-stroke diperlukan di Taiwan. 11,12
dipindahkan ke unit PAC Taichung Tzu Chi yang memenuhi kriteria inklusi berikut
direkrut: (1) stroke pertama yang didefinisikan oleh klasifikasi ICD-10 (I63, I61 atau
I60); (2) dipindahkan ke unit PAC dalam waktu 30 hari setelah serangan stroke; dan
(3) skor fungsional mereka memenuhi kriteria skor mRS 3 e 4. Kriteria eksklusi adalah
Pada tahun 2014, Asuransi Kesehatan Nasional Taiwan (TNHI) menetapkan sebagai berikut: (1) lama tinggal di rumah sakit di unit PAC kurang dari 30 hari
dan menetapkan program rehabilitasi rawat inap pasca stroke yang sangat intensif karena pemulihan yang sangat baik; (2) stroke berulang terjadi di unit PAC; dan (3)
dengan nama Penyakit Serebrovaskular Perawatan Pasca-Akut (PAC-CVD). 13 Untuk izin medis yang tidak lengkap atau catatan tidak tersedia selama periode PAC.
terdaftar dalam program PAC-CVD ini, pasien dengan skor Skala Rankin (mRS) Penelitian ini disetujui oleh komite etika Rumah Sakit Taichung Tzu Chi (No. REC
yang dimodifikasi adalah 3 e 4 harus ditransfer ke fasilitas rehabilitasi PAC yang 107-16).
sangat intensif yang disertifikasi oleh TNHI dalam 30 hari pasca-stroke. Beberapa
skor fungsional yang disarankan harus dicatat selama perawatan PAC ini. Rencana
PAC yang sangat intensif ini didefinisikan sebagai frekuensi tinggi (3 e 5 kali / hari)
dari program rehabilitasi intensif, termasuk terapi fisik, terapi okupasi dan terapi
wicara, yang disediakan dalam pendekatan tim rehabilitasi multidisiplin tergantung Variabel hasil untuk pemulihan fungsional dinilai pada saat masuk ke unit PAC
pada kemampuan pasien. Durasi maksimal lama tinggal di rumah sakit PAC-CVD dan pada 3, 6, 9, dan 12 minggu atau pada saat keluar setelah masuk ke unit PAC.
terbatas hingga 12 minggu. Variabel hasil yang diukur dalam penelitian ini termasuk mRS, Barthel Activity Daily
Living Index (BI), Lawton e Aktivitas Instrumental Brody Skala Kehidupan Harian
(LB-IADL), Skala Intake Oral Fungsional (FOIS), EuroQol Kuesioner Lima Dimensi 3
level (EQ-5D-3L), Skala Keseimbangan Berg (BBS), Pemeriksaan Mini Mental State
Pemulihan fungsional setelah stroke sangat penting untuk melakukan perawatan (MMSE); dan Cina Ringkas
diri dan aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL). Meskipun ada bukti
bahwa pasien stroke masuk
 SH. Chien et al.

Tes Afasia (CCAT). Titik akhir adalah sebagai berikut: (1) tidak ada peningkatan (hal Z 0,000). Dalam kegiatan domain hidup sehari-hari, BI
fungsional berdasarkan dua evaluasi berturut-turut dan (2) lama tinggal adalah 12 meningkat dari 34,95 19,98 saat masuk ke
minggu setelah masuk ke unit PAC Taichung Tzu Chi. 69.16 23.11 (hlm Z 0,000) saat dikeluarkan; LB-IADL juga
meningkat dari 1,36 1,35-2,71 1,83 (hal Z 0,000). Dalam domain status gizi, FOIS
membaik dari
Analisis data 5.34 2,25 hingga 6,66 0,93 (hlm Z 0,000). Dalam keseimbangan
domain, BBS meningkat dari 20,5 18,44 sebelum PAC

Karakteristik dasar dan demografis disajikan sebagai rata-rata (standar deviasi). Uji-t pelatihan ke 37,81 18.5 saat dikeluarkan (hlm Z 0,000). Dalam domain status

siswa digunakan untuk membandingkan karakteristik dasar dan skor hasil antara mental, skor MMSE meningkat dari 20,35

masuk dan keluar. Uji Chi-square Pearson digunakan untuk membandingkan 8,9 awalnya ke 23,92 7.73 saat dikeluarkan

perubahan tingkat jumlah pasien pada EQ-5D-3L saat masuk dan keluar. Perbedaan (hal Z 0,000). Di domain bahasa, skor CCAT juga meningkat dari 9,6 2,82 hingga

dianggap signifikan secara statistik ketika p < 0,05. Analisis dilakukan dengan 10,43 2.25 (hlm Z 0,000). Tingkat keberhasilan pelepasan tabung nasogastrik adalah

menggunakan SPSS (versi 66,7%, dan tingkat pelepasan kateter urin adalah 90% saat dikeluarkan.

Tabel 3 menunjukkan perubahan dalam jumlah dan rasio skor EQ-5D-3L saat

13.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). masuk dan keluar. Dalam dimensi pengukuran status kesehatan generik dari
EQ-5D-3L, perbaikan signifikan diamati untuk semua subkategori yang
diberhentikan, termasuk mobilitas (dari 2,14 0,4 hingga 1,74 0.4, hlm Z 0.000),
Hasil perawatan diri (dari 2.21 0,41 hingga

Statistik deskriptif pasien
Karakteristik pasien, termasuk usia, jenis kelamin, jenis stroke, penggunaan tabung
nasogastrik, penggunaan kateter kemih, dan lama tinggal di bangsal PAC,
dirangkum dalam Tabel 1 . Sebanyak 95 pasien (54 pasien pria dan 41 pasien
wanita) yang memenuhi kriteria inklusi direkrut (Diagram Aliran Penyertaan dan
Pengecualian) ( Fig. 1 ). Di antara 95 subjek ini, usia rata-rata adalah 66,01
1.85 0,39, hlm Z 0.000), aktivitas biasa (dari 2.19 0,38 hingga
1,87 0,36, hlm Z 0,000), sakit / tidak nyaman (dari 1.47 0,5 hingga 1,22 0,42, hlm Z 0,000),
dan kegelisahan / depresi (dari
1.67 0,52 hingga 1,36 0,48, hlm Z 0,000). Untuk subkategori mobilitas, perawatan
diri, dan aktivitas biasa, angka-angka di level 3 berkurang secara signifikan,
sedangkan yang berada di level 1 meningkat. Pada subkategori nyeri /
ketidaknyamanan dan kecemasan / depresi, perubahan terjadi terutama dengan
pergeseran angka dari level 2 ke level 1.

deviasi; PAC, perawatan pasca-akut. 256

15,36 tahun, periode rata-rata setelah stroke
sebelum masuk ke unit PAC adalah 14,35 7,42 hari,
dan rata-rata lama menginap di unit PAC adalah
58.15 16,93 hari. Sebanyak 76 pasien (80,0%) menderita stroke iskemik, dan 19
pasien (20,0%) menderita stroke hemoragik; selain itu, 21 pasien (22,11%) memiliki
tabung nasogastrik dan 10 pasien (10,53%) membutuhkan kateter urin.
Diskusi
Studi observasional ini memberikan bukti mencolok tentang peningkatan yang
signifikan dalam pemulihan fungsional setelah stroke setelah layanan rehabilitasi
PAC. Perbedaan dalam sistem perawatan kesehatan, negara dan wilayah dapat
berdampak pada program dan hasil rehabilitasi stroke. Salah satu ukuran hasil
utama adalah cacat fungsional, yang biasanya dihitung dengan mengevaluasi fungsi

Pemulihan fungsional setelah program PAC ADL. 15 Pengukuran lain yang diadaptasi secara luas dalam uji klinis untuk
mengevaluasi hasil pasca-stroke adalah mRS. 16 Lai et al. menemukan bahwa 62%

Karakteristik klinis dan perubahan fungsional pasien sebelum dan sesudah rencana pasien memiliki setidaknya pergeseran satu tingkat dalam mRS dari awal setelah

PAC disajikan pada Meja 2 . Rata-rata skor mRS adalah 3,8 0,45 saat masuk dan stroke. 17 Hasil dalam penelitian ini bertepatan dengan laporan Lai dan menunjukkan

ditingkatkan menjadi 2,96 peningkatan sekitar satu tingkat dalam mRS dari

0,91 saat dikeluarkan

3.8 0,45 saat masuk ke 2,96 0,91 saat dikeluarkan. BI adalah skala pengukuran hasil
Tabel 1 Data dasar untuk pasien stroke. Variabel
ADL umum dalam percobaan stroke. BI pada awalnya didirikan untuk menilai ADL
Total (n Z 95) populasi lansia dan telah banyak digunakan pada pasien stroke untuk penilaian
hasil. 18
Jenis kelamin

Laki-laki, n (%) 54 (56.84)

Perempuan, n (%) 41 (43.16) Sebuah studi sebelumnya menunjukkan bahwa ambang 20 poin di BI tentu akan
menunjukkan perubahan penting. 19
Usia, tahun, rata-rata (SD) 66.01 (15.36)
Hari setelah stroke, hari, rata-rata (SD) 14.35 (7.42) Skor di bawah 40 pada BI diterima dengan baik untuk mewakili ketergantungan
Jenis stroke penuh pada orang lain, sedangkan skor pada BI lebih dari 60 mewakili transisi status
Iskemik, n (%) 76 (80) dari ketergantungan penuh ke independensi yang dibantu. Akhirnya, skor BI lebih
Hemoragik, n (%) 19 (20) besar dari 85 mewakili independensi atau bantuan kecil dengan kegiatan sehari-hari. 20
Tabung nasogastrik digunakan saat masuk, n (%) 21 (22.11) BI juga disarankan sebagai prediktor kuat untuk biaya perawatan kesehatan pasca
Kateter Foley digunakan saat masuk, n (%) 10 (10,53) stroke. Studi sebelumnya menunjukkan bahwa biaya perawatan kesehatan jauh
Lama tinggal di PAC, hari, rata-rata (SD) 58,15 (16,93) Singkatan: SD: standar lebih tinggi pada pasien pasca stroke dengan fungsional
 257

Keadaan Mental Mini; CCAT, Tes Afasia Cina Ringkas. Profil pemulihan fungsional untuk pasien dengan stroke

Gambar 1 Diagram aliran inklusi dan eksklusi.

Meja 2 Efek PAC pada kinerja fungsional dan kualitas hidup pada pasien dengan stroke. Variabel

Penerimaan EQ-5D, kuesioner EuroQol Five Dimensions;

Lawton e Aktivitas Instrumental Brody Skala Kehidupan Sehari-hari;NFOIS, Skala Intake Lisan Fungsional; nilai p
Melepaskan BBS, Skala Saldo Berg; MMSE, Pemeriksaan

Nyonya 95 3.8 0,45 2.96 0,91 0,000 *

DUA 95 34,95 19.98 69.16 23.11 0,000 *
LB-IADL 95 1.36 1.35 2.71 1,83 0,000 *
FOIS 95 5.34 2.25 6.66 0,93 0,000 *
BBS 95 20.5 18.44 37.81 18.5 0,000 *
MMSE 95 20.35 8.9 23,92 7.73 0,000 *
CCAT 95 9.6 2.82 10.43 2.25 0,000 *
Tabung nasogastrik digunakan, n (%) 21 (22.11) 7 (7.773) 0,000 *
Kateter Foley digunakan, n (%) 10 (10,53) 1 (1,05) 0,003 *

Catatan: * p < 0,05. Data disajikan sebagai rata-rata SD kecuali dinyatakan sebaliknya. Singkatan: mRS, Skala Peringkat yang dimodifikasi; BI, Indeks Aktivitas Harian Barthel Activity; LB-IADL,

ketergantungan dan lebih banyak cacat. 21 Dalam penelitian ini, hasil mengenai
perubahan dalam BI menunjukkan peningkatan dari nilai rata-rata BI dari 34,95 saat
masuk menjadi 69,16 saat dikeluarkan. Hasil penelitian kami bertepatan dengan
laporan sebelumnya oleh Lai et al. bahwa peningkatan dalam BI berarti skor sekitar
36 pada saat dikeluarkan dalam rencana PAC. 12 Perubahan lebih dari 20 poin ini
tidak hanya signifikan secara klinis tetapi juga menunjukkan bahwa rencana PAC ini
mentransisikan fungsi ADL dari ketergantungan sepenuhnya menjadi kemandirian
yang dibantu. Hasil ini juga menyiratkan bahwa biaya perawatan kesehatan masa
depan untuk pasien pasca-stroke ini akan berkurang setelah perawatan PAC.
biasanya merupakan kombinasi dari faktor-faktor ini, seperti bertambahnya usia, seret
kaki, goyangan berdiri yang tidak rata, goyangan postur yang lebih besar, dan
penurunan kekuatan angkatan saat berdiri. 23 Di antara faktor-faktor ini, fungsi
keseimbangan adalah salah satu yang paling penting. 24 Hyndman et al. melaporkan
bahwa fungsi keseimbangan yang buruk adalah faktor penting yang diprediksi jatuh
pada pasien stroke yang tinggal di komunitas. Oleh karena itu, pelatihan rehabilitasi
difokuskan pada peningkatan keseimbangan untuk pencegahan jatuh pada stroke.
Salah satu alat penilaian yang biasa digunakan dalam pengaturan rehabilitasi adalah
BBS.

BBS pada awalnya dikembangkan untuk digunakan dalam menilai

Pasien stroke memiliki risiko tinggi terjatuh. Falls adalah konsekuensi umum dari
kelemahan ekstremitas pasca-stroke. 22
Para peneliti telah mengidentifikasi beberapa faktor risiko spesifik untuk jatuh pada
orang setelah stroke; kasus jatuh setelah stroke
keseimbangan dan risiko jatuh pada orang tua. Studi juga menunjukkan bahwa itu
dapat digunakan pada pasien dengan stroke. 25,26
Subjek dengan skor BBS kurang dari 20 biasanya disarankan memiliki penurunan
keseimbangan, skor 21 hingga 40 mewakili subjek dengan keseimbangan yang
dapat diterima, dan skor BBS

Tabel 3 Efek PAC pada peningkatan skor EQ-5D-3L, dan jumlah dan rasio skor EQ-5D-3L pada pasien dengan stroke pada saat masuk dan keluar. Dimensi EQ-5D-3L
Penerimaan
berarti SD Level 1 Level 2 Tingkat 3
EQ-5D: mobilitas 2.14 0,4 2 (2,11%) 78 (82,11%) 15 (15,79%) 1,74 0,4 26 (27,37%) 68 (71,58%) 1 (1,05%) 0,000 Sebuah 0.000 * EQ-5D: perawatan mandiri 2.21 0,41 0 (0%)
75 (78,95%) 20 (21,05%) 1,85 0,39 15 (15,79%) 79 (83,16%) 1 (1,05%) 0,000 Sebuah 0,000 *
EQ-5D: biasa 2.19 0,38 0 (0%) 79 (83,16%) 16 (16,84%) 1,87 0,36 13 (13,68%) 81 (85,26%) 1 (1,05%) 0,000 Sebuah 0,000 *
kegiatan
membandingkan skor rata-rata EQ-5D-3L antara penerimaan dan pengeluaran. 258
EQ-5D: sakit / 1.47 0,5 50 45 (47,37%) 0 (0%)
tidak nyaman (52,63%)
EQ-5D: kecemasan / 1.67 0,51 33 60 (63,16%) 2 (2,11%)
depresi (34,74%)
* p < 0,05. Uji Chi-square Pearson digunakan untuk membandingkan perubahan rasio jumlah pasien dari EQ-5D-3L saat masuk dan keluar; Sebuah p < 0,05. Uji-t Student digunakan untuk
di atas 41 biasanya merupakan keseimbangan yang baik. Dalam penelitian ini,
peningkatan diamati pada nilai rata-rata BBS dari
20,5 saat masuk ke 37,8 saat dikeluarkan. Hasil penelitian kami sesuai dengan
penelitian lain yang mengamati perubahan skala BBS dari waktu ke waktu pada
pasien dengan stroke. 27 Efek pelatihan yang signifikan ini mengalihkan fungsi
keseimbangan pada sebagian besar pasien pasca-stroke dari keseimbangan yang
buruk ke keseimbangan yang dapat diterima. Apakah efek pelatihan ini dapat
ditransfer ke efek pencegahan jatuh-masih membutuhkan penyelidikan lebih lanjut.
Penelitian telah menunjukkan bahwa kecacatan yang disebabkan oleh stroke
memiliki dampak besar pada kualitas hidup (QoL) pada pasien stroke itu sendiri dan
pengasuh mereka. 28 EQ-5D-3L adalah instrumen yang dilaporkan sendiri digunakan
secara luas untuk menggambarkan keadaan kesehatan dan masalah yang
dirasakan dalam lima dimensi (mobilitas, perawatan diri, kegiatan biasa, rasa sakit,
dan kecemasan dan depresi), masing-masing dengan 3 tingkat (tidak ada masalah ,
beberapa masalah, dan masalah ekstrim). 29 Dalam penelitian ini, berdasarkan skala
deskriptif EQ-5D-3L ( Tabel 3 ), kami menunjukkan bahwa pada awalnya beberapa
pasien menunjukkan masalah ekstrim (level 2 dan 3) dalam mobilitas, perawatan diri
dan melakukan subkategori kegiatan biasa, sedangkan sebagian besar pasien
memiliki masalah kurang dari sedang (level 1 dan 2) saat masuk di sub kelompok
nyeri / ketidaknyamanan dan kecemasan / depresi. Peningkatan ini konsisten
dengan peningkatan yang menyertai mRS dan BI pada saat dikeluarkan. Pada
subkategori nyeri / ketidaknyamanan dan kecemasan / depresi, perubahan terjadi
terutama dengan pergeseran jumlah kasus dari level 2 ke level 1 (p Z 0,000). Dalam
subkategori mobilitas, perawatan diri, dan aktivitas biasa, perubahan besar dari
penerimaan menjadi pemberhentian adalah pengurangan jumlah kasus di level 3
dan peningkatan jumlah kasus di level 1. Studi Graessel et al. menunjukkan bahwa
skor EQ-5D yang selamat dari stroke yang lebih tinggi pada saat pulang merupakan
prediktor untuk tinggal di rumah setelah pulang. 30 Meskipun kami tidak mengikuti tarif
rumah kembali, hasil penelitian kami mungkin menyiratkan kenaikan tarif pulang
setelah menerima rencana PAC kami. Investigasi dan tindak lanjut lebih lanjut
diperlukan untuk mengklarifikasi masalah ini.
Beberapa penelitian telah dirancang untuk mengevaluasi tingkat penghapusan
kateter urin pada pasien setelah stroke. Dalam penelitian Frost et al. Tentang
pelepasan kateter urin pada pasien stroke akut, 175 dari 432 pasien memiliki
peristiwa pelepasan IUC, dan tingkat kegagalan 26% dicatat. 31 Ini
SH. Chien et al.
Melepaskan hal
berarti SD Level 1 Level 2 Tingkat 3
1.22 0,42 74 (77,89%) 21 (22,11%) 0 (0%) 0,000 Sebuah 0,000 *
1.36 0,48 60 (63,83%) 34 (36,17%) 0 (0%) 0,000 Sebuah 0,000 *
para penulis menemukan bahwa faktor-faktor yang terkait dengan kegagalan
pelepasan kateter urin termasuk stroke hemoragik, tingkat fungsi fisik yang lebih
rendah, dan lama tinggal di rumah sakit. Dalam penelitian kami, 10 pasien memiliki
kateter urin saat dipindahkan ke bangsal PAC kami. Saat keluar, hanya 1 pasien
yang masih membutuhkan kateter urin; dengan demikian, tingkat penghapusan yang
berhasil adalah 90%. Dalam program PHI TNHI ini, skor mRS 3 e 4 dan potensi untuk
mendapatkan peningkatan adalah kriteria pendaftaran yang penting, yang mungkin
menjelaskan tingkat penghapusan kami yang tinggi. Pengamatan lebih lanjut
diperlukan untuk mengklarifikasi masalah kateter urin pasca stroke ini.
Masalah menelan adalah gejala umum setelah stroke akut, tetapi frekuensi
kejadiannya sangat bervariasi. 32 Biasanya, tabung nasogastrik digunakan untuk
mencegah atau mengurangi komplikasi, seperti pneumonia, malnutrisi, dan
dehidrasi. 33 Namun, tabung nasogastrik tidak ditoleransi dengan baik oleh pasien
dan mungkin sering copot. Dalam penelitian ini, saat masuk 21 pasien (22,1%)
memiliki tabung nasogastrik ketika dipindahkan ke bangsal PAC kami. Pada saat
keluar, 7 pasien masih membutuhkan selang nasogastrik untuk makan karena
disfagia; dengan demikian, tingkat penghapusan yang berhasil adalah 66,7%. Arnold
et al. menunjukkan bahwa pasien dengan disfagia memiliki kemungkinan lebih
rendah untuk dipulangkan ke rumah. 34 Pengangkatan tabung yang tinggal di dalam,
seperti tabung nasogastrik atau kateter urin, dapat meningkatkan laju pelepasan dini
dan kembali ke rumah.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Meskipun karakteristik dan hasil
klinis pasien dinilai secara teratur dan rutin berdasarkan aturan TNHI PAC, desain
penelitian retrospektif merupakan kelemahan. Keterbatasan lain adalah bahwa
pasien yang terdaftar kami semua berasal dari Taiwan tengah dan dari unit
rehabilitasi PAC tunggal; dengan demikian, hasilnya mungkin memiliki variasi
geografis dan mungkin tidak mewakili keseluruhan situasi saat ini di Taiwan.
Kesimpulan
Singkatnya, penelitian ini menunjukkan bahwa unit rehabilitasi PAC bermanfaat bagi
pasien dengan stroke akut pertama yang memiliki gangguan fungsional dalam hal
tidak hanya peningkatan fungsi ADL tetapi juga peningkatan kualitas hidup dan
fungsi keseimbangan. Program PAC ini juga memiliki tingkat keberhasilan yang
tinggi untuk menghilangkan kateter urin dan
A functional recovery profile for patients with stroke 259

tabung nasogastrik. Hasil studi dapat meminta penyelidikan lebih lanjut untuk 13. Hsieh CY, Tsao WC, Lin RT, Chao AC. Tiga tahun

mengidentifikasi dan mengembangkan model yang lebih baik untuk pengiriman program perawatan stroke pasca-akut nasional di Taiwan. J Chin Med Assoc 2018; 81: 87 e 8

rehabilitasi di unit PAC stroke. .

14. Kramer AM, Kowalsky JC, Lin M, Grigsby J, Hughes R,
Steiner JF. Perbedaan hasil dan pemanfaatan untuk orang lanjut usia dengan stroke in
Konflik kepentingan hmo dan sistem fee-for-service. J Am Geriatr Soc 2000; 48: 726 e 34 .

15. Duncan PW, Jorgensen HS, Wade DT. Ukuran hasil dalam
Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan yang relevan dengan artikel ini.
uji coba stroke akut: tinjauan sistematis dan beberapa rekomendasi untuk meningkatkan
praktik. Stroke 2000; 31: 1429 e 38 .
16. Banks JL, Marotta CA. Validitas dan keandalan hasil
modifikasi skala peringkat: implikasi untuk uji klinis stroke: tinjauan literatur dan sintesis. Stroke
Ucapan Terima Kasih
2007; 38: 1091 e 6 .
17. Lai SM, Duncan PW. Profil pemulihan stroke dan modifikasi
Penelitian ini (hibah No. TTCRD105-03) didukung dari Rumah Sakit Taichung Tzu penilaian peringkat. Neuroepidemiologi 2001; 20: 26 e 30 .
Chi, Yayasan Medis Buddha Tzu Chi. 18. Mahoney FI, Barthel DW. Evaluasi fungsional: barthel
indeks. Md State Med J 1965; 14: 61 e 5 .
19. Collin C, DT Wade, Davies S, Horne V. Indeks barthel adl: a
studi reliabilitas. Int Disabil Stud 1988; 10: 61 e 3 .
Lampiran A. Data tambahan
20. Sinoff G, Ore L. Aktivitas barthel dari indeks kehidupan sehari-hari: mandiri
pelaporan versus kinerja aktual di yang lama-lama (> atau Z 75 tahun). J Am Geriatr Soc 1997;
Data tambahan untuk artikel ini dapat ditemukan online di 45: 832 e 6 .
https://doi.org/10.1016/j.jfma.2019.05.013 . 21 Caro JJ, Huybrechts KF, Kelley HE. Predicting treatment costs
after acute ischemic stroke on the basis of patient characteristics at presentation and early
dysfunction. Stroke 2001; 32: 100 e 6 .
Referensi 22. Batchelor FA, Mackintosh SF, Said CM, Hill KD. Falls after
stroke. Int J Stroke 2012; 7: 482 e 90 .

1. Murray CJ, Vos T, Lozano R, Naghavi M, Flaxman AD, Michaud C, 23. Cheng PT, Chen CL, Wang CM, Hong WH. Leg muscle activation

et al. Tahun kehidupan yang disesuaikan dengan kecacatan (dalys) untuk 291 penyakit patterns of sit-to-stand movement in stroke patients. Am J Phys Med Rehabil 2004; 83: 10 e 6

dan cedera di 21 wilayah, 1990 e 2010: analisis sistematis untuk studi beban penyakit .

global 2010. Lanset 2012; 380: 2197 e 223 . 24. Harris JE, Eng JJ, Marigold DS, Tokuno CD, Louis CL. Rela-

2. Feigin VL, Forouzanfar MH, Krishnamurthi R, Mensah GA, tionship of balance and mobility to fall incidence in people with chronic stroke. Phys Ther 2005;

Connor M, Bennett DA, dkk. Beban stroke global dan regional selama tahun 1990 e 2010: 85: 150 e 8 .

temuan dari beban studi penyakit global 2010. Lanset 2014; 383: 245 e 54 . 25. Blum L, Korner-Bitensky N. Usefulness of the berg balance
scale in stroke rehabilitation: a systematic review. Phys Ther

3. Lee HC, Chang KC, Huang YC, Hung JW, Chiu HH, Chen JJ, dkk. 2008; 88: 559 e 66 .

Penerimaan kembali, kematian, dan biaya medis tahun pertama setelah stroke. J Chin 26. Wang YH, Yang YR, Pan PJ, Wang RY. Modeling factors pre-

Med Assoc 2013; 76: 703 e 14 . dictive of functional improvement following acute stroke. J Chin Med Assoc 2014; 77: 469 e 76

4. Buntin MB, Colla CH, Deb P, Sood N, Escarce JJ. Medicare .

pengeluaran dan hasil setelah perawatan postacute untuk stroke dan patah tulang pinggul. Perawatan 27. English CK, Hillier SL, Stiller K, Warden-Flood A. The sensitivity

Med 2010; 48: 776 e 84 . of three commonly used outcome measures to detect change amongst patients receiving

5. Ayis SA, Coker B, Bhalla A, Wellwood I, Rudd AG, Di Carlo A, inpatient rehabilitation following stroke. Clin Rehabil 2006; 20: 52 e 5 .

et al. Variasi dalam perawatan stroke akut dan dampak perawatan terorganisir pada
kelangsungan hidup dari perspektif Eropa: register Eropa para peneliti stroke (eros). J 28. Lou S, Carstensen K, Jorgensen CR, Nielsen CP. Stroke patients’

Neurol Neurosurg Psychiatry 2013; 84: 604 e 12 . and informal carers’ experiences with life after stroke: an overview of qualitative systematic
reviews. Disabil Rehabil

6. Buntin MB. Akses ke rehabilitasi pascakute. Arch Phys Med 2017; 39: 301 e 13 .

Rehabilitasi 2007; 88: 1488 e 93 . 29. Andrew NE, Busingye D, Lannin NA, Kilkenny MF, Cadilhac DA.

7. Batu DA, Dickensheets BA, Poisal JA. Perbandingan medicaid The quality of discharge care planning in acute stroke care: influencing factors and

pembayaran relatif terhadap perawatan medis menggunakan klaim perawatan akut rawat association with postdischarge outcomes. J Stroke Cerebrovasc Dis 2018; 27: 583 e 90 .

inap dari program medicaid: tahun fiskal 2010-tahun fiskal

2011 Layanan Kesehatan Res 2018; 53: 326 e 40 . 30. Graessel E, Schmidt R, Schupp W. Stroke patients after

8. Heuschmann PU, Wiedmann S, Wellwood I, Rudd A, Di Carlo A, neurological inpatient rehabilitation: a prospective study to determine whether functional

Bejot Y, dkk. Hasil stroke tiga bulan: register Eropa para peneliti stroke (eros). Neurologi 2011; status or health-related quality of life predict living at home 2.5 years after discharge. Int J

76: 159 e 65 . Rehabil Res 2014; 37: 212 e 9 .

9. Putman K, De Wit L. Eropa perbandingan stroke rehabili-

tasi. Rehabilitasi Stroke Teratas 2009; 16: 20 e 6 . 31. Frost FS, Fan Y, Harrison A, ModlinT, Samuel S, ThompsonN, et al.

10. Duncan PW, CD Bushnell, Rosamond WD, Jones Berkeley SB, Failed removal of indwelling urinary catheters in patients with acute stroke: incidence and

Gesell SB, D'Agostino Jr RB, dkk. Studi komprehensif pasca-akut stroke (kompas) risk factors. PM R 2018; 10: 160 e 7 .

layanan: desain dan metode untuk percobaan pragmatik cluster-acak. BMC Neurol 2017; 17: 32. Mann G, Hankey GJ, Cameron D. Swallowing disorders

133 . following acute stroke: prevalence and diagnostic accuracy.

11. Wang CY, Chen YR, Hong JP, Chan CC, Chang LC, Shi HY. Cerebrovasc Dis 2000; 10: 380 e 6 .

Perawatan pasca-akut rehabilitasi untuk pasien stroke yang diberikan oleh sistem 33. Virvidaki IE, Nasios G, Kosmidou M, Giannopoulos S, Milionis H.

pembayaran per-diem di jalur rawat inap yang berbeda: studi percontohan taiwan. Int J Swallowing and aspiration risk: a critical review of non instrumental bedside screening

Qual Perawatan Kesehatan 2017; 29: 779 e 84 . tests. J Clin Neurol 2018; 14: 265 e 74 .

12. Lai CL, Tsai MM, Luo JY, Liao WC, Hsu PS, Chen HY. Pasca akut 34. ArnoldM, Liesirova K, Broeg-MorvayA, Meisterernst J, SchlagerM,

merawat stroke - studi kohort retrospektif di taiwan. Pasien Lebih Memilih Kepatuhan 2017; Mono ML, et al. Dysphagia in acute stroke: incidence, burden and impact on clinical

11: 1309 e 15 . outcome. PLoS One 2016; 11: e0148424 .