BERITA ACARA

PENGUKURAN DAN PERHITUNGAN

MUTUAL CHECK 0% (MC 0%)

KEGIATAN :
PEKERJAAN :
LOKASI :
KONTRAKTOR PELAKSANA :
NOMOR KONTRAK :
TANGGAL KONTRAK :
WAKTU PELAKSANAAN :
SUMBER DANA :
TAHUN ANGGARAN :
 KEGIATAN BERITA ACARA PENGUKURAN
………………..................................... DAN PERHITUNGAN MUTUAL CHECK 0% (MC 0%)

PEKERJAAN Nomor : ……………………………………………………….

………………..................................... Tanggal : ……………………………………………………….

Pada hari ini ……………………. Tanggal ……………………. Bulan …………………….. tahun …………………………. , kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : ………………………………………………
NIP : ………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………
Alamat : ………………………………………………
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA,

2. Nama : ………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………
Alamat : ………………………………………………
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Dengan ini PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah sepakat mengadakan pengukuran dan melakukan
penelitian serta perhitungan kuantitas pekerjaan bersama dilapangan, atas :

Pekerjaan : ………………………………………………
Lokasi : ………………………………………………
Nomor kontrak : ………………………………………………
Tanggal : ………………………………………………

Dengan hasil penelitian dan perhitungan kuantitas sebagaimana kondisi lapangan pekerjaan terlampir.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Kontraktor Pelaksana, Pejabat Pembuat Komitmen,

CV. / PT. ……………………………….

( NAMA LENGKAP) (NAMA LENGKAP)

Direktur NIP. ………………………………………
 RINCIAN PERHITUNGAN MUTUAL CHECK 0% (MC 0%)

Pekerjaan : ………………………………………………
Lokasi : ………………………………………………
Nomor kontrak : ………………………………………………
Tanggal : ………………………………………………

HARGA KONTRAK MC 0 JUMLAH HARGA

NO. URAIAN PEKERJAAN SAT KETERANGAN
SATUAN (Rp) VOL HARGA (Rp) VOL HARGA (Rp) TAMBAH KURANG
I. PEKERJAAN PENDAHULUAN
1. Pekerjaan …………….. M2 Tetap
2. Pekerjaan …………….. Bh Berkurang
3. Pekerjaan …………….. M Bertambah
4. Dst. …..

II. PEKERJAAN ……………..

1. Pekerjaan …………….. Kg
2. Dst. ……

A. JUMLAH ……………. ……………. ……………. …………….

B. PPn 10% ……………. ……………. ……………. …………….
C. JUMLAH + PPn 10% (A + B) ……………. ……………. ……………. …………….
D. DIBULATKAN ……………. ……………. ……………. …………….

Mengetahui Diperiksa oleh : Dibuat oleh :

Pejabat Pembuat Komitmen, Konsultan Pengawas, Kontraktor Pelaksana,

CV. / PT. ………………………. CV. / PT. ……………………….

(NAMA LENGKAP) ( NAMA LENGKAP) ( NAMA LENGKAP)

NIP. ……………………………………… Direktur Direktur