Anda di halaman 1dari 12

Analisa Jurnal Triage “Vital sign triage to rule out diabetic

ketoacidosis and non- ketotic hyperosmolar syndrome in


hyperglycemic patients”

NAMA : Devi Yulianti Pratiwi


NIM : 19020015

PROGRAM STUDI PROFESI NERS


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN dr. SOEBANDI JEMBER
YAYASAN JEMBER INTERNATIONAL SCHOOL
2020
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Diabetic ketoacidosis (DKA) adalah komplikasi akut yang mengancam
jiwa pada diabetes tipe 1 dan tipe 2. Presentasi klinis DKA kadang-kadang tidak
spesifik dan menyerupai penyakit akut lainnya, tetapi pasien DKA biasanya hadir
dengan gangguan tanda vital karena hemodinamik dan metabolic menyertai terkait
dengan DKA seperti infeksi atau ketidakseimbangan elektrolit. Sindrom
Hiperosmolar Non-Ketotik (NKHS), yang menyebabkan gangguan hemodinamik
yang serupa (dehidrasi hiperosmolar berat tanpa ketoasidosis yang signifikan),
relatif jarang tetapi memiliki mortalitas yang lebih besar daripada DKA.
Sindrom hiperosmilar non-ketotik disebabkan oleh gangguan
himodinamika (dehidrasi hiperosolar berat tanpa ketoasidosis yang signifikan)
relative jarang tapi memiliki mortalitas yang lebih besar daripada DKA. Baik
DKA dan NKHS merupakan keadaan yang khas dari keadaan diabetes mellitus
yang membutuhkan diagnosis dan manajemen yang mendesak.
Karena DKA/NKHS dapat terjadi pada pasien diabetes yang memiliki
gangguan tanda vital, triase awal dapat dilakukan di departemen gawat darurat
atau klinik rawat jalan. Namun diperlukan model untuk evaluasi resiko
DKA/NKHS pada pasien diabetes untuk memastikan pemeriksaan klinis secara
rutin untuk kondisi akut.
Tinjauan rekomendasi pada periode empat tahun dari Januari2000 hingga
Desember 2003 di Rumah Sakit Okinawa Chubu yang merupakan Rumah Sakit
pendidikan dengan komunitas 550 tempat tidur yang melayani populasi sebanyak
400.000, di Tokyo Jepang dengan periode 2 tahun dari Januari 2005- Desember
2006 di Rumah Sakit Internasional ST.Luke sebuah Rumah Sakit Pendidikan
Komunitas dengan 520 tempat tidur dengan populasi 300.000
Kriteria inklusi yang di gunakan pada pasien dewasa berturut-turut (18 tahun) di
unit gawat darurat, riwayat klinis diabetes, konsentrasi glukosa darah awal 250
mg/dl ( 13,9 mmol / l) menggunakan glukometer jari (Rumah Sakit Okinawa
Chubu) atau tes glukosa darah cepat (Rumah Sakit Internasional St. Luke), dan
analisis gas darah dilakukan untuk evaluasi keberadaan DKA.
BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian
Diabetic ketoacidosis (DKA) adalah komplikasi akut yang
mengancam jiwa pada diabetes tipe 1 dan tipe 2. Presentasi klinis DKA
kadang-kadang tidak spesifik dan menyerupai penyakit akut lainnya, tetapi
pasien DKA biasanya hadir dengan gangguan tanda vital karena
hemodinamik dan metabolic menyertai terkait dengan DKA seperti infeksi
atau ketidakseimbangan elektrolit. Sindrom Hiperosmolar Non-Ketotik
(NKHS), yang menyebabkan gangguan hemodinamik yang serupa
(dehidrasi hiperosmolar berat tanpa ketoasidosis yang signifikan), relatif
jarang tetapi memiliki mortalitas yang lebih besar daripada DKA.

2.2 Kriteria untuk DKA/NKHS


Dapatkan dilakukan penilaian jika memenuhi 3 kriteria:
1. Glukosa darah 250 mg/dl
2. Asidosis metabolic dengan Ph 7,30 atau serum bikarbonat
konsentrasi 18 mequif dalam darah arteri atau vena
3. Ketonemia positif (peningkatan konsentrasi serum acotetate atau b-
hidroksibutirat)
Kriteria ini berdasarkan klasifikasi kerja (kitabchi et al,2011), NKHS
secara klinis di diagnose dengan adanya hiperglikemia berat dan serum
permolaritas dan ketonemia tidak ada.
BAB 3
JURNAL
BAB 4

PEMBAHASAN

4.1 Identifikasi jurnal


a. Jurnal: Vital sign triage to rule out diabetic ketoacidosis and non-
ketotic hyperosmoral syndrome in hyperglycemic patients
b. Peneliti: Yasuharu Tokuda, Fumio Omata, Yusuke Tsugaw,
Kyouko Maesato, Kazuhisa Momotura, Atsuko Fujinuma,
Gerald H. Stein, E. Francis Cook
c. Nama dan edisi jurnal: Diabetes research and clinical practice 87
(2010) 366-371 www.elseiver.com/temukan/diabetes

4.2 Masalah, topik penelitian dalam jurnal

1. Topic: Triage tanda vital untuk menyingkirkan ketoasidosis


diabetic dan sindrom hyperosmolar non ketotic pada pasien
hiperglikemik.
2. Latar belakang: Pengecualian pasien yang tidak menjalani tes
darah, namun tanda-tanda vitalnya mendeteksi batas normal
karena kondisi tomild yang menyebabkan dokter menilai
adanya DKA/NKHS terutama untuk pasien dengan
hiperglikemia ringan sekitar 250-300 mg/dl.

4.3 Analisi penelitian dalam jurnal

Untuk perbandingan demografi, tanda-tanda vital dan glukosa


darah antara pasien DKA / NKHS dan non-DKA / NKHS, t- Tes
digunakan untuk data kontinu dan uji chi-square untuk data biner.
Untuk mengembangkan model triase di sini menggunakan strategi
split-sampel untuk data dari Rumah Sakit Okinawa Chubu, di mana
70% dari pasien secara acak sampel dan digunakan untuk mendapatkan
algoritma menggunakan analisis partisi rekursif berdasarkan variabel
tanda vital dan konsentrasi glukosa darah, dan 30% sisanya digunakan
sebagai set validasi internal. Data dari Rumah Sakit Internasional St.
Luke digunakan untuk validasi eksternal dari algoritma.

Analisa yang di gunakan partisi rekursif untuk membangun


algoritma prediksi, dimana tehnik ini menghasilkan klasifikasi
klasifikasi dengan serangkaian pemisahan biner, di mana pasien
ditugaskan untuk sub kelompok yang saling eksklusif menurut
seperangkat prediktor. Ketika diterapkan pada data kelompok kami,
setiap pemisahan biner dalam pohon menghasilkan dua subkelompok,
satu berisi proporsi yang relatif tinggi dari pasien DKA / NKHS, dan
yang lainnya, proporsi yang relatif tinggi dari pasien non-DKA /
NKHS. Kami kemudian menafsirkan kombinasi dari pemisahan biner
ini sebagai algoritma prediksi untuk mengklasifikasikan pasien sesuai
dengan probabilitas DKA / NKHS.

Entropi, ukuran ketidak murnian sebuah node, digunakan sebagai


kriteria pemisahan node untuk mengidentifikasi titik cut off untuk
pemisahan terbaik dari dua subkelompok. Indeks ini memilih partisi
dengan kemurnian terbesar dengan mengukur jumlah varians dalam
proporsi pasien DKA / NKHS antara setiap pasangan potensial dari
partisi. Ini mencapai nilai minimum ketika hanya satu kelas hadir di
simpul subkelompok. Partisi dimulai setelah mengevaluasi setiap
prediktor untuk potensinya untuk memisahkan subkelompok dan
memilih prediktor terbaik dengan pembagian murni yang paling untuk
pemisahan pertama. Prosedur ini kemudian diulangi untuk masing-
masing dua subkelompok yang dihasilkan dari split pertama, sekali
lagi mengevaluasi semua titik cutoff potensial dari setiap variabel
untuk mengidentifikasi prediktor yang memberikan pemisahan terbaik.

Dalam analisis partisi rekursif, data tanda vital dikelompokkan


menggunakan titik cutoff yang masuk akal secara klinis: 90, 100, 110
dan 120 mmHg untuk tekanan darah sistolik; 80, 90, 100 dan 110 / mnt
untuk denyut nadi; dan 20, 22, 24 dan 26 / mnt untuk laju pernapasan.
Konsentrasi glukosa darah dikelompokkan menggunakan tingkat cut
off 350, 400, 450 dan 500 mg / dl.

Hasil model adalah prevalensi DKA / NKHS di antara terminal


node. Kriteria entropi digunakan untuk pemisahan simpul untuk
mengurangi ketidakmurnian simpul (tinggi, menengah dan rendah)
berdasarkan prevalensi DKA / NKHS dari setiap node. Karena
tujuannya adalah untuk menghasilkan aturan triase yang tidak akan
melewatkan DKA / NKHS di antara pasien diabetes, biaya kesalahan
klasifikasi untuk pelabelan pasien DKA / NKHS sebagai non-DKA /
NKHS ditetapkan 15 kali lebih tinggi daripada pelabelan non-DKA /
NKHS pasien sebagai DKA / NKHS. Memvariasikan kesalahan
klasifikasi biaya dengan cara ini cenderung menghasilkan model akhir
dengan sensitivitas yang lebih tinggi.

Prevalensi DKA / NKHS dievaluasi dalam interval kepercayaan


95% (CI) pada setiap kelompok yang diklasifikasikan dan
karakteristik model akhir dinilai dengan menghitung sensitivitas,
spesifisitas, nilai prediksi positif dan negatif, dan rasio kemungkinan
positif dan negatif dengan 95% CI. Metode binomial yang tepat
digunakan untuk memperoleh semua 95% CI. CART. 5.0 (Salford
Systems, San Diego, CA) digunakan untuk analisis partisi rekursif dan
SAS v. 9.1 (SAS Institute, Cary, NC) untuk statistik umum. Semua p-
nilai-nilai dua sisi dan p < 0,05 dianggap signifikan secara statistik.

4.4 Hasil Penelitian

Tiga kelompok risiko untuk DKA / NKHS diidentifikasi:


kelompok risiko tinggi pasien dengan glukosa> 400 mg / dl atau
tekanan darah sistolik <100 mmHg; kelompok risiko rendah
pasien dengan glukosa 400 mg / dl dan tanda vital normal
(tekanan darah sistolik 100 mmHg, denyut nadi 90 / menit,
dan laju pernapasan) 20 / mnt); dan kelompok risiko menengah.
Prevalensi DKA / NKHS adalah 2% (set derivasi), 0% (set validasi
internal), dan 0% (set validasi eksternal) masing-masing pada
kelompok risiko rendah.
BAB 5
PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Pengembangan algoritma triase sederhana dan sensitive untuk


klasifikasi pasien diabetes mellitus yang menjadi kelompok resiko
terstruktur untuk DKA/NKHS, algoritma tersebut harus di
kombinasikan dengan penilaian klinis individu oleh tim perawat.

5.2 Saran

Pengumpulan data untuk komordibitas diabetes dan factor pencetus


untuk DKA/NKHS sangat di perlukan untuk pasien dengan diabetes
yang dapat menyebabkan resiko lebih besar, maka untuk peneliti
selanjutnya untuk memasukkan factor-faktor untuk mengembangkan
model prediksi DKA/NKHS.
DAFTAR PUSTAKA

K. Ellemann, JN Soerensen, L. Pedersen, B. Edsberg, OO Andersen,


Epidemiologi dan pengobatan diabetes ketoasidosis dalam populasi
komunitas, Diabetes Care 7 (1984) 528-532.

O. Pinhas-Hamiel, LM Dolan, PS Zeitler, Diabetesketoasidosis di antara remaja


obesitas Afrika-Amerika dengan NIDDM, Diabetes Care 20 (1997)
484-486. [3] J. Valabhji, M. Watson, J. Cox, C. Poulter, C. Elwig, RS

Elkeles, diabetes tipe 2 yang muncul sebagai ketoasidosis diabetik pada remaja,
Diabet. Med. 20 (2003) 416-417. [4] AE Kitabchi, BM Wall,
Ketoasidosis Diabetik, Med. Clin.

Am Utara. 79 (1995) 9–37.


JY Guh, YH Lai, LK Yu, SJ Shin, JH Tsai, Evaluasi respons ventilasi pada
asidemia berat pada ketoasidosis diabetikum, Am. J. Nephrol,17 (1997) 36–
41. [6] MR Burge, N. Garcia, CR Qualls, DS SchadeDiferensial

Efek puasa dan dehidrasi dalam patogenesis ketoasidosis diabetik, Metabolisme


50 (2001) 171–177. [7] A. Minagar, WJ Weiner, Adolf Kussmaul dan
rekannya

Tanda pernapasan, J. Med. Biogr. 9 (2001) 81–183. [8] JM Guerin, P. Meyer, JM


Segrestaa, Hypothermia in ketoasidosis diabetik, Diabetes Care 10 (1987)
801–802. [9] DS Bell, J. Alele, Ketoasidosis diabetikum. Mengapa deteksi
dini dan perawatan agresif sangat penting, Pascasarjana. Med. 101 (1997)
193–198, 203–204.

AE Kitabchi, GE Umpierrez, MB Murphy, EJ Barrett, RA


Kreisberg, JI Malone, et al., Manajemen krisis hiperglikemik pada pasien
dengan diabetes, Diabetes Care 24 (2001) 131-153.

AE Kitabchi, GE Umpierrez, MB Murphy, EJ Barrett, RA


Kreisberg, JI Malone, et al., Krisis hiperglikemik pada diabetes, Diabetes
Care 27 (Suppl. 1) (2004) S94-102. [12] L. Breiman, J. Friedman,
R.Olshen, C. Stone, Klasifikasi dan Pohon Regresi, Chapman & Hall CRC
Press LLC, Boca Raton, FL, 1984.

H. Zhang, B. Penyanyi, Partisi Rekursif dalam Kesehatan Ilmu


Pengetahuan, Springer-Verlag, New York, 1999. [14] RD Hardern, ND Quinn,
Manajemen darurat
ketoasidosis diabetes pada orang dewasa, Emerg. Med. J. 20 (2003) 210–
213.
RD Waldrop, DE Harper, C. Mandry, Prospective

Penilaian triase di departemen darurat perkotaan, South Med. J. 90 (1997)


1208-1212. [16] RJ Cooper, DL Schriger, HL Flaherty, EJ Lin, KA

Hubbell, Pengaruh tanda-tanda vital pada keputusan triase, Ann. Muncul.


Med. 39 (2002) 223-232. [17] Y. Gokel, S. Paydas, Z. Koseoglu, N. Alparslan, G.
Seydaoglu,

Perbandingan pengukuran gas darah dan asam-basa dalam sampel darah


arteri dan vena pada pasien dengan asidosis uremik dan ketoasidosis diabetik di
ruang gawat darurat, Am. J. Nephrol. 20 (2000) 319–323. [18] Z. Hassan, DM
Subramonyam, S. Thakore, Darah vena

Gas pada pasien dewasa dengan ketoasidosis diabetik, Emerg. Med. J. 20


(2003) 363-364.

A. Laupacis, N. Sekar, IG Stiell, aturan prediksi klinis. SEBUAH


meninjau dan menyarankan modifikasi standar metodologis, JAMA 277
(1997) 488-494. [20] ZV Edmonds, WR Mower, LM Lovato, R. Lomeli,
The
keandalan pengukuran tanda vital, Ann. Muncul. Med. 39 (2002) 233-237.

A. Worster, L. Elliott, TJ Bose, E. Chemeris, Keandalan tanda-tanda vital


yang diukur pada triage, Eur. J. Emerg. Med. 10 (2003) 108-110.

MF Delaney, A. Zisman, WM Kettyle, Diabetes ketoasidosis dan sindrom


nonketotik hiperglikemik hiperglikemik, Endokrin. Metab.
Clin. Am Utara. 29 (2000) 683–705, V.

JL Chiasson, N. Aris-Jilwan, R. Belanger, S. Bertrand, H.


Beauregard, JM Ekoe ', et al., Diagnosis dan pengobatan ketoasidosis
diabetik dan keadaan hiperosmolar hiperglikemik, CMAJ 168 (2003) 859–
866.