ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN POST OPERASI FRAKTUR

EKSTREMITAS BAWAH DENGAN MASALAH

GANGGUAN MOBILITAS FISIK
Ayu Widya Putri, Maria Magdalena Setyaningsih, Wibowo
Progam Studi DIII Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Panti Waluya Malang

Email: ayuwidyap43@gmail.com

ABSTRAK

Fraktur merupakan terputusnya kontinuitas jaringan pada tulang. Salah satu tatalaksana fraktur adalah
dengan pemasangan fiksasi interna atau eksterna melalui pembedahan. Strategi penatalaksanaan post
operasi fraktur ekstremitas bawah termasuk diantaranya imobilisasi. Penelitian ini bertujuan untuk
melaksanakan asuhan keperawatan pada klien post operasi fraktur ekstremitas bawah dengan masalah
gangguan mobilitas fisik. Desain penelitian menggunakan studi kasus. Pengambilan data pada 2
responden dilakukan pada Bulan Februari hingga Mei 2019. Pada kedua klien dilakukan rencana
tindakan keperawatan mandiri maupun kolaboratif. Setelah dilakukan asuhan keperawatan, pada kedua
responden masalah dapat teratasi yang ditunjukkan dengan peningkatan mobilitas fisik. Tindakan
keperawatan guna mengatasi gangguan mobilitas fisik pada klien post operasi fraktur adalah
mendampingi bermobilisasi, memberikan latihan rentang gerak aktif/pasif sesuai dengan lokasi fraktur,
serta kolaborasi dengan fisioterapis untuk meningkatkan kekuatan otot, rentang gerak sendi, dan
pergerakan ekstremitas.

Kata kunci: Fraktur, Post Operasi, Mobilitas Fisik

ABSTRACT

Fracture is a discontinuity of tissue in the bone. One of the management of fractures is to apply
internal or external fixation through surgery. Post operative management strategies for fractures of
the lower extremities is immobilization. This study aims to implement nursing intervention for post
operative lower extremities fracture clients with problems impaired physical mobility. The design of
this study uses a case study method. Two respondents were taken from February to May 2019. Both
clients carried out independent and collaborative nursing planning. After nursing intervention, the
problem can be overcome indicated by increasing physical mobility in both respondents. The nursing
intervention to overcome problem of physical mobility in post operative fracture is accompany in
mobilization, range of motion active/ passive exercise in accordance with the location of fracture, and
collaboration with physiotherapists to increase muscle strength, range of joint motion, and movement
of the extremities.

Keywords: Fracture, Post Operative, physical mobility

1
Pendahuluan
Menurut Sjamsuhidyat (2005) Fraktur atau patah
tulang adalah kontinuitas jaringan yang terputus
pada tulang maupun tulang rawan yang biasanya
terjadi karena adanya trauma (Lukman & Nurna,
2009). Menurut Engram (1998) Fraktur adalah
putusnya kontinuitas tulang yang mayoritas
disebabkan oleh trauma dan beberapa terjadi
secara sekunder akibat proses suatu penyakit lain
seperti osteoporosis (Asrizal, 2014).
World Health Organization (WHO) mencatat
pada tahun 2012 terdapat 5,6 juta orang
meninggal dunia dan 1,3 juta orang menderita
fraktur akibat kecelakaan lalu lintas (WHO,
2012). Kasus fraktur di Indonesia mayoritas
disebabkan oleh cedera, yaitu jatuh, kecelakaan
lalu lintas, dan trauma benda tajam atau tumpul
(Fakhurrizal, 2015). Data dari Riskesdas (2013),
di Indonesia terdapat 8 juta orang yang mengalami
fraktur dengan jumlah terbanyak terjadi pada
ekstremitas bawah (65,2%). Data di RS. Panti
Waluya Sawahan Malang bulan Januari-Desember
2017 menunjukkan 67 klien fraktur dimana 54
klien (80,5 %) mengalami fraktur ekstremitas
bawah. 37 klien diantaranya mengalami fraktur
femur, sedangkan sisanya menderita fraktur tibia.
(Rekam Medis Rumah Sakit Panti Waluya
Sawahan Malang, 2017).
Penderita fraktur harus menjalani pengobatan
intensif di layanan kesehatan termasuk mereduksi
fraktur melalui pembedahan yang diikuti
imobilisasi setelah pembedahan. Imobilisasi atau
mempertahankan posisi tulang selama masa
penyembuhan fraktur dilakukan untuk mencegah
dislokasi fragmen tulang dan cedera lebih lanjut.
Namun imobilisasi dapat berpengaruh negatif
sementara maupun permanen yang ditunjukkan
dengan kehilangan daya tahan, penurunan massa
otot, atrofi, dan keterbatasan ruang lingkup gerak
sendi (Zairin Noor, 2012).
Penulis menemukan dua klien post operasi fraktur
yang ditemui di ruang Santa Anna Bawah di RS.
Panti Waluya Sawahan Malang pada bulan
Agustus 2017. Klien A dengan open fracture os
femur dextra yang terpasang fiksasi eksterna
mengatakan mendapatkan anjuran untuk
mengimobilisasi daerah frakturnya. Klien A
mengatakan persendian pada kakinya kaku dan
sulit untuk bergerak dengan leluasa. Klien A
tampak kesusahan saat melakukan aktivitas buang
air kecil dan buang air besar di atas tempat tidur.
Klien B dengan diagnosa medis close fracture os
tibia sinistra dan terpasang fiksasi interna juga
dianjurkan untuk mengimobilisasi daerah fraktur.
Klien B tampak kesulitan saat berpindah posisi
dan membutuhkan pegangan saat bergerak. Klien
tidak dapat bergerak secara bebas sehingga
memerlukan .bantuan perawat dan keluarga dalam
melakukan aktivitas.
Menurut Chefez (2001), imobilisasi
mengakibatkan klien tidak dapat melakukan
aktivitas fisiknya selama menjalani terapi
pengobatan. Tindakan tersebut meskipun
menguntungkan dari segi medis, tetapi dalam
jangka panjang akan menimbulkan dampak
negatif pada klien karena akan terjadi penurunan
2
fungsi pada fisik, emosional, dan sosial (Marlina,
2017). 1. Pengkajian
Data Klien 1 Klien 2
Peran perawat dalam mencegah dampak negatif Usia 48 tahun 55 tahun
Sex Laki-laki Laki-laki
akibat imobilisasi adalah mengedukasi klien dan
Pendidikan SMA SMA
mengajarkan latihan rentang gerak atau Range of Terakhir
Tanggal 25 februari 2019 16 Mei 2019
Motion (ROM). Menurut Werner (2009), latihan MRS
rentang gerak yang dilakukan secara teratur dapat Penyebab Klien jatuh saat Klien jatuh dari
MRS naik tangga di sepeda motor di
meningkatkan kekuatan otot pada klien dengan rumahnya pada jalan makadam
tanggal 19 Februari dekat rumahnya
keterbatasan atau gangguan motorik, salah 2019 pada tanggal 16
Mei 2019
satunya pada klien fraktur (Gusty & Armayanti, Diagnosa Close Fracture Close Fracture
2014). Medis Collum Femur Ankle Dextra
Dextra
Tanggal dan 26 februari 2019/ 17 Mei 2019/ jam
Jam Operasi jam 13.00 07.00
Tujuan studi kasus ini adalah melakukan asuhan Tanggal 27 februari 2019 18 Mei 2019
Pengkajian
keperawatan pada klien post operasi fraktur Keluhan Nyeri pada paha Nyeri pada
utama kanan atas terutama pergelangan kaki
ekstremitas bawah dengan masalah gangguan
saat bergerak kanan terutama
mobilitas fisik di RS. Panti Waluya Sawahan saat bergerak
Pemeriksaan Tampak memar Pada lutut hingga
Malang. Fisik pada paha kanan, akral tampak
luka bekas operasi bengkak, jari kaki
dengan panjang ± tampak pucat,
20 cm yang terdapat kekakuan
Metode Penelitian terbalut transparan sendi pada kaki
Desain penelitian yang digunakan adalah studi dressing dan kanan terutama
balutan elastis. pada lutut,
kasus. Populasi penelitian ini adalah klien post Luka tersambung penurunan rentang
pada surgical gerak sendi pada
operasi fraktur ekstremitas bawah dengan masalah vacuum drain yang lutut kanan, luka
terisi ±50cc bekas operasi
gangguan mobilitas fisik sebanyak 2 klien di darah/24 jam terbalut gips dan
berwarna merah. balutan elastis,
ruang rawat inap dewasa RS. Panti Waluya Pada seluruh kaki terdapat
Sawahan Malang yang sesuai batasan istilah. kanan tampak penurunan
bengkak, terdapat kekuatan otot.
Pengambilan data dilakukan pada bulan Februari- kekakuan sendi Klien mengatakan
pada tangan dan bahwa
Mei 2019. Penulis melakukan pengumpulan data kaki kanan (sulit aktivitasnya
untuk ditekuk), dibantu oleh
dengan melakukan wawancara, observasi, penurunan rentang keluarga dan
gerak sendi pada perawat
pemeriksaan fisik, dan pendokumentasian dari siku dan lutut
pengkajian, analisa data, rencana keperawatan, kanan, terdapat
penurunan kekuatan
implementasi, dan evaluasi. otot. Klien
mengatakan
Hasil aktivitasnya banyak
dibantu oleh
Pada studi kasus ini didapatkan data sebagai keluarga dan
perawat
berikut: TTV TD:150/80 mmHg, TD:140/90

3
 N: 86x/ menit, S: mmHg, N: 90x/ 4. Implementasi
36,7 °C, RR: 21x/ menit, RR: 18x/
menit menit, S: 36,4°C. Pada klien 1 dan 2 telah dilakukan tindakan
keperawatan sesuai rencana keperawatan dan

2. Diagnosis Keperawatan telah mendapat persetujuan/informed consent

Pada klien 1 dan 2 ditetapkan diagnosis dari klien dan keluarga.

keperawatan “Gangguan mobilitas fisik

berhubungan dengan gangguan muskulo- 5. Evaluasi

skeletal.” Klien 1 menyatakan nyeri berkurang,

peningkatan gerak pada kaki kanan dan

3. Rencana Keperawatan kemudahan dalam beraktivitas. Terjadi

Tujuan: Klien mengalami peningktatan peningkatan kekuatan otot, peningkatan

mobiiltas fisik setelah dilakukan tindakan rentang gerak sendi, peningkatan pergerakan

keperawatan 3x24 jam ekstremitas di bawah, dan klien mampu

Kriteria Hasil: menggunakan alat bantu (tongkat). Pada hari

1. Pergerakan ekstremitas meningkat ke-3 masalah gangguan mobilitas fisik teratasi

2. Kekuatan otot meningkat dan intervensi dihentikan.

3. Rentang gerak sendi (ROM) meningkat Klien 2 mengatakan peningkatan pergerakan

4. Kemudahan dalam melakukan aktivitas kaki kanan, mampu melakukan aktivitas, dan

meningkat nyeri berkurang. Terdapat peningkatan

5. Penggunaan alat bantu yang benar kekuatan otot klien, ruang gerak sendi lebih

meningkat optimal, peningkatan aktivitas, mampu

Pada klien 1 dan 2 ditetapkan rencana tindakan menunjukkan penggunaan alat bantu berupa

meliputi: 1) identifikasi perubahan kondisi kursi roda. Pada hari ke-3 masalah gangguan

kesehatan yang baru dialami 2) gunakan teknik mobilitas fisik teratasi dan intervensi

ditraksi pada aktivitas lain 3)ajarkan cara dihentikan.

menggunakan alat bantu 4) dampingi

melakukan aktivitas 5) jelaskan manfaat Pembahasan

kesehatan dari latihan rentang gerak aktif/pasif 1. Pengkajian

6) ajarkan latihan rentang gerak aktif/pasif 7) Berdasarkan fakta, kedua klien mengalami

ajarkan pengguanan matras/bantal pada fraktur karena adanya trauma langsung pada

ekstremitas 8) memonitor tanda-tanda vital ekstremitas. Pada klien 1 letak fraktur pada

sebelum dan sesudah latihan 9) mengubah collum femur dextra, sedangkan pada klien 2

posisi secara berkala 10) kolaborasi dengan letak fraktur pada ankle dextra. Kemudian

fisioterapis dalam pemberian latihan fisik. mendapatkan tatalaksana ORIF diikuti anjuran
imobilisasi.. Ditemukan pula keluhan nyeri,

4
kekakuan sendi, penurunan rentang gerak dan keterbatasan ruang lingkup gerak sendi
sendi, bengkak, penurunan kekuatan otot pada (Zairin Noor, 2012).
ekstremitas yang terkena fraktur,
ketidakmampuan melakukan aktivitas secara 2. Diagnosa Keperawatan
mandiri. Berdasarkan teori dari Lukman & Berdasarkan data pengkajian, kedua klien
Nurna (2009), fraktur terjadi karena adanya ditegakkan diagnosa gangguan mobilitas fisik
trauma dimana terdapat penekanan berlebih berhubungan dengan gangguan
pada tulang. Trauma yang timbul sering muskuloskeletal. Berdasarkan Standar
dihubungkan dengan cedera olahraga, Diagnosis Keperawatan Indonesia (PPNI,
pekerjaan, dan kecelakaan. Menurut Muttaqin 2017), gejala dan tanda mayor pada gangguan
& Sari (2009) Salah satu metode yang mobilitas fisik adalah mengeluh sulit
diaplikasikan untuk mengatasi fraktur adalah menggerakkan ekstremitas, kekuatan otot
ORIF (Open Reduction Internal Fixation). menurun, rentang gerak (ROM) menurun.
Metode ini membutuhkan reduksi melalui Ketiga poin tersebut ditemukan pada kedua
pembedahan terbuka disertai pemasangan pin, klien. Sedangkan gejala dan tanda minor yang
skrup, kawat, paku, batang, dan lempeng untuk ditemukan pada kedua klien ialah nyeri saat
mempertahankan reduksi. Menurut Joyce & bergerak, sendi kaku, dan gerakan terbatas.
Jane (2014) Timbulnya kerusakan struktur
pada sistem muskuloskeletal dapat 3. Rencana Keperawatan
menyebabkan penurunan mobilitas klien, salah Rencana tindakan keperawatan yang akan
satunya adalah fraktur. Munculnya tanda gejala dilakukan sama karena ditemukan karakteristik
pada muskuloskeletal yang meliputi, yang sama pada kedua klien. Rencana tindakan
pembengkakan atau ekimosis pada area cedera, yang disusun untuk kedua klien sesuai dengan
deformitas atau kelainan bentuk, nyeri tekan, Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
dan keterbatasan pergerakan dapat menjadi (PPNI, 2018) yaitu: 1) identifikasi perubahan
manifestasi klinis dari gangguan mobilitas kondisi kesehatan yang baru dialami 2)
fisik. Menurut Zairin Noor (2012) Imobilisasi gunakan teknik distraksi pada aktivitas lain 3)
atau mempertahankan posisi tulang selama bantu mobilisasi dengan alat bantu 4) berikan
masa penyembuhan fraktur dilakukan untuk bantalan atau matras/kursi pada ekstremitas
mencegah dislokasi fragmen tulang dan cedera 5) pantau tanda-tanda vital 6) ubah posisi
lebih lanjut. Pengaruh imobilisasi salah satunya secara berkala 7) berkolaborasi dengan
adalah gangguan mobilitas fisik sementara fisoterapis dalam pemberian latihan 8) ajarkan
maupun permanen yang ditunjukkan dengan dan latih rentang gerak aktif/pasif pada klien 9)
kehilangan daya tahan, penurunan massa otot, dampingi klien dalam mobilisasi dan penuhi
kebutuhan ADLs 10) jelaskan kepada klien

5
 tujuan dan fungsi dari latihan gerak aktif/pasif.
Latihan rentang gerak aktif/pasif menurut
Doenges (2011) berguna untuk meningkatkan
tonus otot; melatih gerak sendi; mencegah
kontaktur dan atrofi; meningkatkan aliran
darah ke otot dan tulang, Rencana tindakan
yang diberikan bertujuan untuk meningkatkan
kemampuan mobilitas fisik klien.
4. Implementasi
Pada implementasi semua intervensi dapat
dilakukan. Mengajarkan penggunaan alat bantu
baru dilakukan pada hari ke-3.Latihan gerak
dilakukan 24 jam post operasi. Pada klien 1
latihan gerak pada kaki kanan dilakukan pada
lutut dan pergelangan kaki. Sementara untuk
klien 2 dilakukan pada kaki kanan khususnya
pada pangkal paha dan lutut. Meningkatkan
mobilisasi klien dilakukan secara bertahap dan
disesuaikan dengan kondisi klien. Mobilisasi
dapat dilakukan sedini mungkin pada 24 jam
pasca pembedahan (Gusty & Armayanti,
2014). Menurut Smeltzer & Bare (2002) untuk
mempertahankan dan meningkatkan gerak
sendi, latihan gerak harus dilakukan sedini
mungkin setelah pembedahan, lebih baik pada
24 jam pasca operasi dan dilakukan dibawah
pengawasan untuk memastikan mobilisasi
dilakukan dengan benar dan aman (Gusty &
Armayanti, 2014). Manfaat latihan rentang
gerak (ROM) menurut Doenges (2011), adalah
sebagai berikut:
a. Meningkatkan aliran darah ke otot dan
tulang
b. Meningkatkan tonus otot
c. Mempertahankan gerak sendi
d. Mencegah kontraktur/atrofi
e. Meningkatkan reasorbsi kalsium karena
tidak digunakan
5. Evaluasi
Masalah gangguan mobilitas fisik pada kedua
klien dapat teratasi berdasarkan criteria hasil
yang telah disusun. Kedua klien menyatakan
peningkatan pergerakan pada ekstremitas
bawah dan peningkatan beraktivitas. Kedua
klien mengalami peningkatan kekuatan otot
yang signifikan, peningkatan ruang gerak sendi
(ROM), dan mampu menunjukkan penggunaan
alat bantu. Hasil tersebut mampu dicapai
karena latihan gerka aktif/pasif yang diberikan
rutin selama 3x24 jam. Menurut Werner
(2009), latihan rentang gerak yang dilakukan
secara teratur dapat meningkatkan kekuatan
otot pada klien dengan keterbatasan atau
gangguan motorik, salah satunya pada klien
fraktur (Gusty & Armayanti, 2014).
Kesimpulan
Asuhan keperawatan pada klien post operasi
fraktur ekstremitas bawah dengan masalah
gangguan mobilitas fisik di RS. Panti Waluya
Sawahan Malang telah dilakukan pada kedua
klien selama 3x24 jam. Pada kedua klien masalah
dapat teratasi ditunjukkan pada tahap evaluasi
kedua klien memenuhi kriteria hasil yang
ditetapkan pada rencana keperawatan.
6
Daftar Pustaka
Asrizal, Rinaldi Aditya. 2014. Closed Fracture
1/3 Middle Femur Dextra. Fakultas
Kedokteran Universitas Lampung
Desiartama A, Aryana I G N W. 2013. Gambaran
Karakteristik Klien Fraktur Femur Akibat
Kecelakaan Lalu Lintas pada Orang
Dewasa di Rumah Sakit Umum Pusat
Sanglah Depansar. E-Jurnal Medika Vol 5
Doenges dkk. 2011. Rencana Asuhan
Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan
dan Pendokumentasian Perawatan Klien.
Jakarta: EGC
Fakhurrizal, Alfi. 2015. Pengaruh Pembidaian
Terhadap Penurunan Rasa Nyeri pada
Klien Fraktur Tertutup di Ruang IGD
Rumah Sakit Umum Daerah A.M Parikesit
Tenggarong. Jurnal Ilmu Kesehatan Vol. 3
Gusty, Armayanti. 2014. Pemberian Latihan
Rentang Gerak Terhadap Fleksibilitas Sendi
Anggota Gerak Bawah Klien Fraktur Femur
Terpasang Fiksasi Interna di RSUP. Dr. M.
Djamil Padang. Fakultas Keperawatan
Unand
Joyce, Jane. 2014. Keperawatan Medikal Bedah
Manajemen Klinis untuk Hasil yang
Diharapkan Edisi 8. Singapore: Elshevier
Judith & Nancy. 2012. Buku Saku Diagnosis
Keperawatan. Jakarta: EGC
Lukman & Nurna. 2013. Asuhan Keperawatan
pada Klien dengan Gangguan Sistem
Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika
Marlina. 2017. Mobilisasi pada Klien Fraktur
Melalui Pendekatan Konseptual Model
Dorothea E. Orem. Program Studi Ilmu
Keperawatan, Fakultas Kedokteran,
Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh
Muttaqin & Sari. 2009. Asuhan Keperawatan
Perioperatif Konsep, Proses, dan Aplikasi.
Jakarta: Salemba Medika
Noor, Zairin. 2012. Buku Ajar Gangguan
Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika
Saryono & kamaluddin, Ridwan. 2008.
Pemenuhan Mobilitas Fisik pada Paien di
Ruang Bedah dengan Pendekatan NANDA,
NOC, dan NIC. Jakarta: Rekatama
Setiadi. 2012. Konsep & Penulisan Dokumentasi
Asuhan Keperawatan Teori dan Praktik.
Jakarta: Graha Ilmu
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar
Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi
dan Indikator Diagnostik Edisi 1. Jakarta:
Dewan Pengurus PPNI
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar
Intervensi Keperawatan Indonesia Definisi
dan Tindakan Keperawatan Edisi 1 Cetakan
II. Jakarta: Dewan Pengurus PPNI
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2019. Standar
Luaran Keperawatan Indonesia Definisi
dan Kriteria Hasil Keperawatan Edisi 1
Cetakan II. Jakarta: Dewan Pengurus PPN
7
8
9
10
11