BMCKehamilan dan Melahirkan 

ArtikelPenelitian Akses Terbuka Mobilitas dan posisi ibu selama 

persalinan di Tanzania: sebuah studi eksplorasi di empat rumah 
sakit pemerintah Helen Lugina1, Rose Mlay1 dan Helen Smith * 2 
Alamat: 1Africa Jaringan Penelitian dan Sekolah Keperawatan, Akademi Kesehatan Universitas Muhimbili Ilmu Pengetahuan, 
Universitas Dar es Salaam, PO Box 65004, Tanzania dan 2 Program Aliansi Perawatan Kesehatan Efektif, Kelompok Penelitian 
Kesehatan Internasional, Sekolah Kedokteran Tropis Liverpool, Liverpool, L3 5QA, Inggris 
Email: Helen Lugina - hlugina@muchs.ac.tz; Rose Mlay - rmlay@muchs.ac.tz; Helen Smith * - cjdhel@liv.ac.uk * Penulis yang 
sesuai 
Diterbitkan: 19 Februari 2004 
BMC Pregnancy and Childbirth 2004, 4: 3 
Abstrak Latar belakang: Munculnya bukti penelitian menunjukkan manfaat potensial karena tegak pada tahap 
pertama persalinan dan sistematik. tinjauan uji coba menunjukkan kedua manfaat dan efek berbahaya yang terkait 
dengan tegak pada tahap kedua persalinan. Melaksanakan perawatan obstetrik berbasis bukti di negara-negara 
Afrika dengan sumber daya yang langka sangat menantang, dan membutuhkan pemahaman tentang sifat kumulatif 
sains dan komitmen untuk menerapkan bukti yang paling mutakhir terhadap keputusan klinis. Dalam studi ini, kami 
mendokumentasikan tingkat praktik saat ini, mengeksplorasi hambatan dan peluang untuk menerapkan prosedur ini 
dari perspektif penyedia, dan mendokumentasikan preferensi dan kepuasan perempuan dengan hati-hati. 
Metode:  Ini  adalah  penelitian  eksploratori menggunakan metode kuantitatif dan kualitatif. Angka praktik ditentukan 
dengan  wawancara  keluar  dengan  sampel  wanita  pasca  melahirkan  secara  berurutan.  Pandangan  penyedia 
dieksplorasi  menggunakan  wawancara  semi-terstruktur  (dengan  dokter  dan  dukun  bayi  tradisional)  dan  diskusi 
kelompok  fokus  (dengan  bidan).  Penelitian  dilakukan  di  empat  rumah  sakit  pemerintah,  dua  di  Dar  es  Salaam  dan 
dua di wilayah Pantai tetangga, Tanzania. 
Ukuran  hasil  utama:  Latih  angka  untuk  mobilitas  selama  persalinan  dan  posisi  persalinan;  pengalaman,  preferensi 
dan  pandangan  wanita  tentang  perawatan  yang  diberikan;  dan  pandangan  penyedia  praktek  saat  ini  dan  hambatan 
dan peluang untuk praktik kebidanan berbasis bukti. 
Hasil:  Di  semua  lokasi  penelitian,  lebih  banyak  wanita  yang  berpindah  di  rumah  (15,0%)  daripada  di  bangsal 
persalinan  (2,9%),  tetapi  gerakan  cukup  terbatas  di  rumah  sebelum  wanita  dirawat  di  bangsal  persalinan  (51,6% 
memilih  untuk  beristirahat  dengan  sedikit  gerakan)  .  Posisi  terlentang  untuk  pengiriman  digunakan  secara  rutin  di 
semua  empat  rumah  sakit;  ini  konsisten  dengan  pilihan  posisi  wanita  yang  disukai,  meskipun  sangat sedikit wanita 
yang  menyadari  posisi  lain.  Temuan  kualitatif  menyarankan  dokter  kebidanan  dan  bidan  memilih  tidur  di  tempat 
selama tahap pertama persalinan, dan posisi terlentang untuk persalinan. 
Kesimpulan:  Hambatan  untuk  mengubah  tampak  rumit  dan  membutuhkan  penyedia  untuk  ingin  berubah,  dan 
perempuan  harus  diberitahu  tentang  posisi  alternatif  selama  tahap  pertama  persalinan.  Kami  percaya  bahwa 
menyoroti  kesenjangan  antara  praktik  aktual  dan bukti saat ini menyediakan platform untuk dialog dengan penyedia 
untuk mengevaluasi ancaman dan peluang untuk mengubah praktik. 
Diterima: 15 Oktober 2003 Diterima: 19 Februari 2004 
Artikel ini tersedia dari: http://www.biomedcentral.com/1471-2393/4/3 
© 2004 Lugina et al; lisensi BioMed Central Ltd. Ini adalah artikel Akses Terbuka: penyalinan dan pendistribusian ulang kata 
demi kata dari artikel ini diizinkan di semua media untuk tujuan apa pun, asalkan pemberitahuan ini dipertahankan bersama 
dengan URL asli artikel. 
Halaman 1 dari 10 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan) 
BioMed Central 
 
BMC Kehamilan dan Persalinan 2004, 4 http://www.biomedcentral.com/1471-2393/4/3 

Latar belakang 
wanita terima. Bukti penelitian yang berkembang 
menunjukkan bahwa di Tanzania, 98% wanita hamil menerimaantenatal 
manfaat potensialkarena tegak pada tahap pertama 
perawatan, tetapi hanya 44% yang melahirkan di fasilitas kesehatan [1]. Ini var- 
tenaga kerja [14] dan tinjauan sistematis dari uji 
coba menunjukkan ies baik oleh lokasi; di perkotaan Dar Es Salaam 86% dari pengiriman 
manfaat dan efek berbahaya yang terkait dengan 
menjadi tegak berlangsung di fasilitas kesehatan, sementara hanya 51% dari persalinan 
pada tahap kedua persalinan [15]. Mengingat 
samar-samar di wilayah Pesisir (daerah pedesaan) berada padafasilitas kesehatan 
bukti, dan sampai data uji coba ketat secara 
metodologis [1]. Banyak profesional kesehatan yang bekerja di perawatan bersalin 
yang tersedia, wanita harus diizinkan untuk 
membuat di fasilitas ini tidakterbaru dan 
mengetahui pilihaninformasi tentang posisi mereka 
selama persalinan dan informasi akurat yang dapat meningkatkan hasil dan 
untuk melahirkan. Rekomendasi saat ini dari 
pengalaman wanita Royal melahirkan [2]. Perempuan yang 
College of Obstetricians dan Gynecologists di 
Inggris memilih untuk melahirkan di rumah sakit pemerintah karena itu berisiko 
negara bahwa bidan harus mendorong perempuan 
untuk memilih menjadi sasaran praktek yang ketinggalan jaman, beberapa di antaranya mungkin 
posisi apa pun yang paling nyaman dalam 
persalinan dan berbahaya. Karena kekurangan staf dan kurangnya sumber daya, 
pengiriman [16]. Beberapa bidan dapat menghadiri 
pelatihan regional atau nasional untuk memperbarui keterampilan dan pengetahuan mereka. The Africa Mid- 
Dalam studi ini kami mendokumentasikan 
penggunaan posisi selama istri Research Network (AMRN), kolaborasi 
kerja dan pengiriman di rumah sakit pemerintah di 
Tanzania. bidan dari lebih dari 10 negara Afrika, telah 
Kami menjelajahi pengalaman perempuan selama 
persalinan dan meningkatkan akses bidan ke informasi terkini tentang 
ery, kepuasan mereka dengan perawatan dan praktik 
yang mereka sukai dengan menyediakan pemungutan suara regional dan di negara 
selama tahap pertama persalinan dan persalinan 
menggunakan lokakarya praktik berbasis dence-based [3].Jaringan 
Wawancara, dan memperoleh pandangan penyedia 
tentang praktik ini percaya bahwa praktik berbasis bukti harus diberikan 
melalui diskusi kelompok fokus dan interaksi 
mendalam sehingga penyedia layanan kesehatan di Tanzania sadar akan 
pandangan. Metode yang digunakan mirip dengan 
yang digunakan dalam apa yang paling baik untuk pemeriksaan antenatal, intrapartum, postpartum yang 
dilakukan di Cina [17], Afrika Selatan [6], dan 
perawatan bayi. 
Mesir [18] untuk membandingkan praktik dengan informasi berbasis bukti, dan mengeksplorasi pandangan 
perempuan dan penyedia perawatan. Selama dua dekade terakhir, perawatan kesehatan telah mengalami yang 
mereka terima dan sediakan. pergeseran paradigma 
dalam berpikir jauh dari kepercayaan tradisional dan praktik berbasis opini, menuju keputusan klinis 
Metode yang didasarkan pada bukti terbaik yang 
tersedia [4]. 
Praktek-buktisitus Studi berbasis dence tidak lagi 
menjadi metafora untuk apa 
Penelitian dilakukan di empat rumah sakit, dua di 
Dar es harus dilakukan; sekarang satu-satunya mode yang diterima 
Salaam dan dua di wilayah Coast tetangga. Latihan. 
Paket sepertiKesehatan Reproduksi WHO 
rumah sakitdipilih secara khusus karena mereka 
mewakili Perpustakaan (RHL) [5] dan Better Births Initiative [6] adalahyang 
tingkat perawatanberbeda dan oleh karena itu 
memungkinkan kami untuk membantu para profesional kesehatan untuk menggunakan informasi dari 
variasi penjelajahan dalam praktik: tinjauan 
hospisikal tinjauan rujukan nasional dalam praktik. Tetapi perubahan yang mapan 
menerima kasus-kasus dari Dar Es Salaam dan 
daerah lain dalam praktik adalah proses yang lambat dan bertahap yang membutuhkan 
Tanzania; rumah sakit-rumah sakit regional dan 
kabupaten memberikan pemahaman secara keseluruhan tentang sifat kumulatif sains, dan 
layanan tingkat di Dar Es Salaam dan komitmen 
Pesisir untuk menerapkan bukti terkini ke 
wilayah. Rumah sakit rujukan dan distrik terletak 
dalam keputusan klinis [7]. 
perkotaan Dar Es Salaam, rumah sakit regional terletak di daerah pinggiran kota 30 kilometer dari kota, dan 
perawatan Kebidanan memiliki riwayat praktek yang tidak terkendali [8,9], 
Rumah sakit distrik Pesisir berada di daerah 
pedesaan. Tabel 1 menunjukkan yang merupakan salah satu alasan mengapa intervensi dengan sedikit atau tidak ada 
karakteristik dari lokasi penelitian; kolom tiga dan 
empat manfaat terus digunakan, dan mereka dengan potensi untuk 
mengindikasikan jumlah dokter dan bidan yang 
bekerja dalam meningkatkan hasil dan pengalaman lambat menjadi 
bangsal bersalin di setiap rumah sakit. diadopsi. 
Sebagai contoh, bukti dari tinjauan sistematis yang dihasilkan dalam Cochrane Collaboration demon- 
Data collection menentukan manfaat steroid dalam 
pengiriman sebelum waktunya [10], dan 
Kami menggunakan wawancara keluar terstruktur 
dengan wanita pasca melahirkan manfaat magnesium sulfat untuk eklamsia [11], namun 
di setiap rumah sakit (n = 1151 total) untuk 
mendokumentasikan sosio-klinisi telah lambat untuk mengubah praktek mereka,favour- 
karakteristikdemografi, penggunaan mobilitas 
selama pendekatan tradisional untuk kondisi yang mengancam jiwa ini 
, posisi untuk persalinan , dan pandangan wanita 
[12,13]. 
tentang praktik-praktik ini. Opini postpartum perempuan dianggap sebagai metode yang paling tepat untuk 
mencatat- Anggota AMRN mengidentifikasi dua 
mobilitas proses persalinan dan posisi pengiriman 
dalam pengaturan ini. Dures ini di mana praktek saat ini dapat meningkatkan, dan conse- 
praktek tidak didokumentasikan secara umum 
dalam bersalin kadang-kadang memiliki dampak langsung pada, kualitas perawatan khusus 
atau catatan perempuan dan karena itu review klinis 
(halaman nomor bukan untuk tujuan kutipan) 
 
BMC Kehamilan dan Persalinan 2004, 4 http://www.biomedcentral.com/1471-2393/4/3 
Tabel 1: Karakteristik lokasi studi 
Jenis Lokasi Dokter / AMO / CO * Bidan Pengiriman / bulan 
Rujukan Perkotaan, Dar Es Salaam 20 25 1.200 Daerah Perkotaan, Dar Es Salaam 18 4 1.000 Daerah Peri-kota, Wilayah pantai 
13 17 500 Pedesaan Pesisir Pedesaan, wilayah pantai 4 10 250 
* AMO = Asisten Petugas Medis; C / O = Petugas Klinis 
Tabel 2: Ukuran sampel untuk setiap metode pengumpulan data 
Rumah Sakit Keluar wawancara (wanita) Diskusi kelompok fokus (bidan) Wawancara mendalam (dokter) Wawancara mendalam 
(TBA) 
Rujukan 419 1 1 Tidak selesai + Distrik 333 1 1 * 1 Regional 250 1 * 2 1 Distrik pesisir 149 1 1 1 
+ Praktek TBA tidak umum di lingkungan perkotaan ini. * Data dalam bentuk catatan tertulis saja, karena rekaman rekaman 
berkualitas buruk. 
catatan  itu  tidak  mungkin.  Observasi  langsung  adalah  metode  alternatif,  tetapi  dapat  menyebabkan  bias  pengamat 
dan  penyedia  yang  signifikan.  Bidan  yang  terlatih,  tidak  bekerja  di  bangsal  tenaga  kerja  di  rumah  sakit  studi, 
melakukan  wawancara  keluar  secara berurutan dengan wanita sehat tanpa komplikasi yang telah melahirkan melalui 
persalinan  pervaginam  spontan  sebelum  pulang  antara  Maret  dan  Juli  2001  di  keempat  lokasi.  Wanita  dengan 
komplikasi  dan  mereka  yang  melahirkan  melalui  operasi  caesar  dikeluarkan  karena indikasi ini mungkin mencegah 
mereka  bergerak  atau  melahirkan  dalam  posisi  lain  selain  terlentang,  bahkan  jika  diinginkan  oleh  wanita. 
Wawancara  dilakukan  di  Kiswahili  dan  wanita  memberikan  informed  consent  lisan.  Kami  menghitung  ukuran 
sampel  menggunakan  paket  perangkat  lunak  StatsDirect  [19]  berdasarkan  jumlah  pengiriman  di  setiap  situs  dan 
perkiraan  prevalensi  mobilitas  dan  posisi  selain  supine;  kami mengizinkan penyimpangan sebesar 2,5% dari tingkat 
populasi sebenarnya. Tabel 2 menunjukkan jumlah perempuan yang diwawancarai di setiap rumah sakit. 
Kami  mengeksplorasi  pandangan  bidan tentang kelayakan memungkinkan perempuan untuk menjadi mobile selama 
persalinan,  sikap  mereka,  keterampilan  dan  kepercayaan  diri  dalam  menggunakan  posisi  selain  terlentang,  dan  apa 
yang  harus  dilakukan  untuk  mempromosikan  penggunaan  praktik-praktik ini menggunakan diskusi kelompok fokus 
di  masing-masing  situs  studi  (n  =  4  diskusi  kelompok  fokus).  Seorang  peneliti  dari  School  of  Nursing,  Muhimbili 
University  College  of  Health  Sciences  (MUCHS),  melakukan  semua  diskusi  kelompok  fokus  di  Kiswahili.  Grup 
terdiri  dari  sekitar  12  bidan  yang  tersedia  dan  bersedia  berpartisipasi  pada  hari  itu;  fasilitator  mengikuti  panduan 
topik yang ditentukan sebelumnya, dan 
Halaman 3 dari 10 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan) diskusi direkam dengan persetujuan peserta. 
Kami  menggunakan  wawancara  semi-terstruktur  dengan  sampel  yang  nyaman  dari  dokter  untuk  mengeksplorasi 
pandangan  mereka  tentang  manfaat  dan  masalah  yang  terkait  dengan  mobilitas  selama  persalinan  dan  posisi selain 
supine  untuk  pengiriman,  dan  apa  yang  harus  dilakukan  untuk  mempromosikan  penggunaan  praktik-praktik  ini  di 
rumah  sakit  mereka.  pitals  (n  =  5  wawancara).  Kami  juga  menggunakan  wawancara  semi-terstruktur  untuk 
mendapatkan  pengalaman  dukun  bayi  tradisional  (dukun  bayi)  untuk melahirkan perempuan di posisi selain supine, 
dan  pandangan  mereka  tentang mobilitas selama persalinan. Dukun diidentifikasi dan diundang untuk diwawancarai 
dalam  kolaborasi  dengan  Koordinator  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  Distrik  dan  Petugas  Keperawatan  Distrik; 
wawancara  dilakukan  di  lokasi  penelitian.  Para  peneliti  dari  MUCHS  melakukan  semua  wawancara  dengan  dokter 
dan dukun bayi di Kiswahili. Wawancara biasanya berlangsung selama satu jam, dan direkam dengan ijin peserta. 
Analisis data Seorang ahli statistik dari MUCHS memasukkan dan membersihkan data untuk memeriksa 
ketidakkonsistenan; HL, RM dan HS menganalisis data dari wawancara keluar menggunakan Epi-Info [20]. Kami 
menggunakan frekuensi, sarana dan rentang untuk menggambarkan data dan tabulasi silang dasar untuk 
mengeksplorasi variasi dalam praktik di empat lokasi penelitian. 
Rekaman  tape  dan  catatan  tertulis  dari  diskusi  kelompok  terfokus  dan  wawancara  mendalam  (dalam  Kiswahili) 
dianalisis menggunakan prinsip pendekatan Kerangka [21]. Sering digunakan dalam penelitian kualitatif terapan, 
 
BMC Pregnancy and Childbirth 2004, 4 http://www.biomedcentral.com/1471-2393/4/3 
Tabel 3: Karakteristik wanita menurut situs studi 
Karakteristik Referral Kabupaten Daerah Pesisir distrik Total 
N  (  ukuran  sampel)  *  419  333  250  149 1151 Usia rata-rata (± SD) 25.4 (± 5.7) 25.1 (± 4.7) 23.9 (± 5.8) 23.7 (± 5.6) 24.8 (± 5.4) 
Rentang  usia  (14–40)  (16–18  40)  (15–45)  (15–40)  (14–45)  Pengiriman  pertama  (%)  186  (44.4)  128  (38.4) 116 (46.4) 61 (40.9) 
491 (42.7) Menghadiri ANC (%) 414 (99.8 ) 333 (100) 246 (99.6) 149 (100) 1142 (99.8) 
* Ukuran sampel berbeda dari N asli untuk beberapa variabel karena data / non-respons yang hilang. Sumber: Keluar wawancara 
Kerangka  pendekatan adalah proses sistematis yang sangat didasarkan pada akun asli dan pengamatan peserta, tetapi 
kadang-kadang  digambarkan  sebagai  proses  yang  lebih  deduktif  karena  analisis  dimulai  dengan  isu-isu  priori  atau 
tujuan  penelitian yang ditetapkan sebelumnya. Tahap-tahap utama analisis serupa dengan metode-metode tradisional 
pengenalan,  mengidentifikasi  kerangka  tematik,  pengkodean,  dan  interpretasi;  setiap  kali  kerangka  tematik 
diterapkan  pada  transkrip  tema  dan  kategori  menjadi  lebih  responsif  terhadap  masalah  yang  muncul  dari  data 
(seperti  dalam grounded theory) [22]. HL dan RM secara independen mengidentifikasi tema (menggunakan panduan 
topik  priori  dan  isu-isu  kunci  yang  muncul  dari  data)  dan  transkrip  berkode  menggunakan  metode  pengkodean 
terbuka  [23].  Tema-tema  yang  teridentifikasi  ditranskripsi  dan  diterjemahkan  ke  dalam  bahasa  Inggris  untuk 
pengkodean dan interpretasi lebih lanjut. Konsensus dicapai pada tema-tema umum dan tanggapan-tanggapan di luar 
dengan  diskusi  di  antara  HL,  RM  dan  HS.  Kembali  terjemahan  ke  Kiswahili  tidak  dilakukan  karena  keterbatasan 
sumber daya. 
Persetujuan etis Persetujuan etis diperoleh dari Sekolah Tinggi Ilmu Pengetahuan dan Penelitian Komite 
Kebudayaan Universitas Muhimbili; ini adalah proses yang ketat dan izin etis dari institut Tanzania dianggap cukup 
karena pertanyaan penelitian dihasilkan, dan penelitian dilakukan dan dikelola, di Tanzania. Izin untuk 
mengumpulkan data dan melakukan penelitian dijamin dari orang yang relevan yang bertanggung jawab di setiap 
rumah sakit. Partisipasi dalam wawancara keluar, diskusi kelompok fokus dan wawancara mendalam adalah 
sukarela dan kerahasiaan responden diamati selama penelitian. 
Hasil Tabel 3 menunjukkan karakteristik perempuan yang diwawancarai di setiap lokasi penelitian. Usia rata-rata 
dan rentang usia wanita sama di seluruh rumah sakit. Rata-rata, 43% wanita adalah primipara, dan hampir semua 
telah menghadiri perawatan sebelum melahirkan sebelum melahirkan di rumah sakit. 
Halaman 4 dari 10 (nomor halaman tidak untuk tujuan kutipan) Praktek saat ini Tabel 4 
menunjukkan bahwa mobilitas selama persalinan tidak dipraktekkan secara luas di rumah sakit studi. Lebih banyak 
perempuan yang pindah rumah setelah sakit persalinan dimulai daripada di bangsal persalinan di setiap rumah sakit. 
Perbedaan terbesar antara mobilitas di rumah dan di bangsal persalinan berada di rumah sakit distrik (27,6% 
dibandingkan dengan 4,5%). Namun, temuan mengejutkan adalah pembatasan nyata pada gerakan sebelum masuk 
ke bangsal persalinan; di semua rumah sakit, sebagian besar wanita memilih untuk beristirahat dengan sedikit 
gerakan ketika di rumah (51,6%), dan hanya 15% mengatakan mereka sedang di rumah. Temuan penting lainnya 
adalah 28,3% dari semua wanita yang bekerja di tempat tidur di bangsal persalinan mengatakan mereka ingin 
menjadi mobile. 
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  posisi  terlentang  (posisi  kiri  paling  umum  dengan  punggung  sedikit  ke  satu  sisi) 
digunakan  secara  rutin  di  semua  rumah  sakit  studi.  Posisi  tegak,  termasuk  duduk  tegak  dan  jongkok,  jarang 
digunakan. Data menunjukkan bahwa preferensi wanita untuk posisi pengiriman terlentang; lebih dari 80% wanita di 
semua  rumah  sakit  mengatakan  mereka  akan memilih posisi terlentang. Hanya sedikit perempuan di rujukan (1,7%) 
dan  daerah  (4,4%)  rumah  sakit  mengatakan  mereka  akan  memilih  untuk  melahirkan dalam posisi duduk. Demikian 
pula, jongkok akan menjadi pilihan sangat sedikit perempuan di rumah sakit distrik, rujukan, dan regional. 
Pandangan Penyedia Tema utama yang muncul dari analisis data kualitatif meliputi: manfaat dan masalah yang 
dirasakan dengan memungkinkan perempuan untuk bergerak dan memberikan posisi selain terlentang; masalah 
keamanan; dan perasaan penyedia tentang keterampilan dan keyakinan yang diperlukan untuk menerapkan prosedur 
ini. Setiap tema dieksplorasi secara rinci di bawah ini. 
Mobilitas selama persalinan Pandangan yang diungkapkan oleh bidan dan dokter tentang mobilitas selama 
persalinan umumnya positif. Selama diskusi kelompok fokus, bidan mengakui manfaat mobilitas; ekstrak berikut 
menyoroti komentar khas: 
 
BMC Kehamilan dan Melahirkan 2004, 4 http://www.biomedcentral.com/1471-2393/4/3 
Tabel 4: Mobilitas selama persalinan olehlokasi studi 
variabelRujukan Kabupaten Daerah Pesisir kabupaten Total 
N * 419 333 250 149 1151 Di rumah: Ponsel (%) 46 (11.3) 89 (27.6) 32 (12.9) 2 (1.4) 169 (15.0) Tinggal di tempat tidur (%) 162 
(39.9) 81 (25.1) 84 (33.7) 44 (29,9) 371 (33,0) Beristirahat, sedikit gerakan (%) 195 (48,0) 151 (48,2) 132 (53,0) 101 (68,7) 581 
(51,6) Di bangsal persalinan: Ponsel (%) 13 (3,1) 14 (4,5) 5 (2.0) 0 (0) 32 (2.9) Tinggal di tempat tidur (%) 281 (67.5) 148 (47.3) 
161 (64.7) 81 (56.3) 671 (59.8) Istirahat, sedikit gerakan (%) 120 (28.8) 151 (48.2) 83 (33.3) 63 (43.8) 417 (37.2) Ingin menjadi 
mobile (%) 1 76 (27.2) 56 (37.8) 40 (24.8) 17 (21.3) 189 (28.3) 
* Ukuran sampel berbeda dari N asli untuk beberapa variabel karena data / non-respons yang hilang 1 Dihitung menggunakan 
mereka yang tinggal di tempat tidur di bangsal persalinan sebagai penyebut. Sumber: Keluar wawancara 
Tabel 5: Posisi untuk pengiriman olehlokasi studi 
variabelRujukan Kabupaten Daerah Pesisir kabupaten Total 
N  *  419  333  250  149  1151  Posisi  telentang  (%)  398  (95)  331  (99,4)  250  (100)  149 (100) 1128 ( 98,0) Duduk tegak (%) 2 (0,5) 
(0)  0  (0)  0 (0) 2 (0,2) Jongkok (%) 0 (0) 1 (0,3) 0 (0) (0) 1 (0,1) Akan pilih posisi terlentang (%) 336 (80.6) 303 (91.0) 209 (83.6) 
147  (100)  995  (86.7)  Akan  memilih  duduk  tegak  (%)  7  (1.7)  0  (0)  11  (4.4)  0  (0)  18  (1.6)  Akan  memilih jongkok (%) 3 (0,7) 2 
(0,6) 1 (0,4) 0 (0) 6 (0,5) 
* Ukuran sampel berbeda dari N asli untuk beberapa variabel karena data / non-respons yang hilang. Sumber: Keluar wawancara 
"Ini  penting  dan  bermanfaat  jika  ibu  bergerak  selama  tahap  pertama  persalinan.  Ini  akan  meningkatkan  kontraksi 
persalinan serta keturunan janin." (Bidan, Focus Group Discussion (FGD), rumah sakit rujukan) 
"Bagi saya, saya pikir mobilitas selama tahap pertama persalinan adalah penting karena membantu dalam pendaratan 
dan meningkatkan kemajuan persalinan." (Bidan, FGD, rumah sakit distrik pesisir) 
Selama  wawancara  mendalam,  dokter  juga  berkomentar  tentang  manfaat  mobilitas  dalam  mempercepat  persalinan 
dan mempercepat pendaratan: 
"Mendorong  mobilitas  selama  persalinan  adalah  praktik  yang  baik  karena  membuat  kontraksi  lebih  kuat.  Jika 
kontraksi  lebih  kuat,  durasi persalinan akan lebih pendek dan akan ada lebih sedikit intervensi, yang mungkin mahal 
dan  dapat  menghabiskan  waktu  sementara  hasil  ibu  dan  janin  dikompromikan.  "  (Dokter,  wawancara,  kelurahan 
rumah sakit) 
Halaman 5 dari 10 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan) "Menjadi ponsel membantu karena ketika Anda 
membandingkan seorang wanita yang hanya tinggal di tempat tidur dan orang yang bergerak di sekitar, kecepatan 
keterlibatan kepala akan berbeda meskipun beberapa orang mungkin mengatakan proses persalinan berlangsung 
secara alami. Namun hal-hal seperti gerakan dan pengosongan kandung kemih sering membantu dalam proses 
persalinan. " (Dokter, wawancara, rumah sakit regional) 
Seorang dokter menyebutkan bahwa mobilitas mengurangi rasa sakit dan kecemasan pada wanita selama persalinan: 
"Bergerak  membantu  ibu  secara  psikologis.  Jika  seorang  wanita  tetap  di  tempat  tidur  atau  di  satu  tempat,  dia 
mungkin  merasa  lebih  sakit,  tetapi  jika  dia  berjalan  atau bergerak, ini membantu dalam mengurangi kecemasan dan 
mengurangi rasa sakit persalinan. " (Dokter, wawancara, rumah sakit regional). 
Kedua  bidan  dan  dokter  menekankan  bahwa  kondisi  seorang  wanita  mendiktekan  apakah  dia  bisa  menjadi  mobile 
selama  persalinan.  Mereka  menyatakan  keprihatinan  bahwa penilaian menyeluruh harus dilakukan sebelum seorang 
wanita diizinkan untuk bergerak, dan mereka yang aktif atau tahap kedua persalinan tidak boleh bergerak: 
 
BMC Pregnancy and Childbirth 2004, 4 http://www.biomedcentral.com/ 1471-2393 / 4/3 "Bergerak 
atau  berjalan-jalan  tidak  apa-apa,  tetapi  itu  tergantung pada tahap persalinan. Jika seorang wanita berada pada tahap 
pertama  persalinan  dan  selaput  ketuban  masih  utuh,  wanita  itu  dapat  diizinkan  untuk berjalan-jalan." (Bidan, FGD, 
distrik pantai) 
"Berjalan  di  sekitar  itu  baik  tetapi  dengan  penilaian  dan  pemantauan  yang  tepat.  Jika  tidak  ada  masalah  dengan 
persalinan, wanita itu harus diizinkan berjalan." (Dokter, wawancara, rumah sakit distrik) 
Pandangan  penyedia  tentang  hambatan  untuk memungkinkan perempuan menjadi mobil selama persalinan biasanya 
berpusat  pada  masalah  keamanan  dan  lingkungan  bangsal  pekerja.  Perhatian  yang  umum  di  antara  bidan  adalah 
bahwa  mereka  tidak  dapat  mengamati  perempuan  jika  mereka  berada  di  luar  bangsal  buruh;  seorang  bidan 
menjelaskan: 
"Saya  akan  merasa  aman  jika  dia  berjalan  di  dalam  bangsal  buruh,  tidak  di  luar.  Jika  dia  pergi  keluar  kami  akan 
kehilangan kontrol. Kami tidak bisa mengamati dia ketika dia berada di luar." (Bidan, FGD, rumah sakit setempat) 
Penyedia  layanan  lain  khawatir  bahwa  mereka  dapat  disalahkan  karena  menyebabkan  bahaya  bagi  wanita dan bayi 
jika sesuatu terjadi pada wanita di luar bangsal persalinan; sebuah komentar yang khas adalah: 
"Kadang-kadang  Anda  mungkin  telah  menilai  seorang  wanita  dan  menemukan  bahwa  ia  4  cm  melebar.  Persalinan 
dapat  berjalan  cepat  dan  jika  Anda  mengizinkannya  berjalan  ia  dapat  melahirkan  di  toilet  atau koridor. Bidan akan 
bertanggung jawab untuk masalah ini. . " (Mid-isteri, FGD, rumah sakit rujukan) 
Baik  bidan  dan  dokter  menyebutkan  lingkungan  bangsal  persalinan  sebagai  penghalang  khusus  untuk 
memungkinkan  perempuan  menjadi  mobile,  dan  mereka  berkomentar  tentang  kepadatan  bangsal  buruh,  yang 
menghalangi perempuan berjalan di sekitar, sebagai satu bidan menjelaskan: 
"Sangat  sulit  untuk  mendorong  wanita  menjadi  mobile  karena  ada  terlalu  sesak,  terlalu  banyak  pasien.  Di  ruangan 
untuk wanita dengan persalinan normal kadang-kadang ada 20 pasien untuk satu bidan." (Bidan, FGD, Rujukan) 
Seorang dokter bahkan menyamakan situasi di bangsal buruh dengan yang berada di penjara: 
"Untuk  mengatakan  kebenaran  ketika  perempuan  datang  ke  bangsal  kerja  kita  itu  seperti  berada  di  penjara.  Tidak 
ada  rahasia  tentang  hal  itu.  Mungkin  faktor-faktor  yang  berkontribusi  pada  hal  ini  -  saya  tidak  begitu  yakin,  tetapi 
jika  Anda  melihat  ruangan untuk persalinan normal, ada delapan tempat tidur tetapi tidak ada ruang di antara tempat 
tidur.  Saya  telah  mencoba  beberapa  kali  untuk  membuat  wanita  keluar  dari  tempat  tidur.  tapi  itu  tidak  mungkin. 
Ruangan itu penuh sesak, benar-benar terlalu ramai. " (Dokter, wawancara, rumah sakit rujukan) 
Halaman 6 dari 10 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan) Dibandingkan dengan lingkungan pengiriman 
rumah sakit, dukun melahirkan perempuan di rumah atau di masyarakat biasanya mendorong klien mereka untuk 
berjalan selama persalinan. Satu TBA menjelaskan praktik normalnya selama wawancara: 
"Jika  wanita  berada  di  tahap  awal  persalinan,  saya  bertanya  apakah mereka ingin berjalan, jika mereka mengatakan 
ya,  saya  memberi  tahu  para  wanita  untuk  berjalan  tetapi  saya  berjalan  bersama  mereka,  saya  berjalan  sendiri 
sementara dalam persalinan. " (TBA, wawancara, rumah sakit distrik) 
Posisi untuk melahirkan Temuan kualitatif mengungkapkan pandangan penyedia tentang posisi yang diadopsi untuk 
pengiriman. Baik bidan dan dokter di semua lokasi penelitian setuju bahwa posisi terlentang digunakan secara 
berulang, atau posisi paling umum digunakan: 
"Di  tempat  kami  tidak  biasa  untuk  melahirkan  wanita  di  posisi  lain.  Ini  terutama  posisi  terlentang  yang  kami 
gunakan. " (Mid-wife, FGD, rumah sakit distrik) 
"Supine  adalah posisi persalinan yang paling umum digunakan di rumah sakit kami. Kami terbiasa dengan posisi ini. 
Itulah posisi yang kami ajarkan dan bahkan sebagian besar gambar yang ditemukan dalam kebidanan dan kebidanan. 
buku-buku  menunjukkan  wanita  di  punggung  mereka  dengan  lutut  tertekuk  saat  mereka  melahirkan bayi mereka. " 
(Dokter, wawancara, rumah sakit regional) 
Beberapa  bidan  menyebutkan  bahwa  perempuan  kadang-kadang  didukung  dalam  posisi  yang  lebih  tegak 
menggunakan  bantal,  atau  mereka  diperintahkan  untuk  melenturkan  dan  menahan  kaki  mereka,  tetapi  ini  bukan 
praktik biasa: 
"Jika  seorang  wanita  bersikeras  bahwa  dia  ingin  memberikan  posisi  tegak  dan  dia  memberi  saya  alasan  yang tulus 
seperti  kesulitan  bernafas  atau  tekanan  darah  tinggi,  saya  dapat  memberinya  bantal  tambahan  untuk  membuatnya 
tetap  tegak  dan  mengantarkannya  dalam  posisi  itu,  meskipun  saya  tidak  terbiasa  untuk  itu  dan  secara  pribadi tidak 
menyukainya. " (Bidan, FDG, rumah sakit regional) 
"Saya  dapat memungkinkan seorang wanita untuk memberikan posisi tegak atau lateral jika dia tenang. Bahkan saya 
akan  lebih  nyaman  untuk  memberikan  wanita  itu  dalam  posisi  lateral  dengan  berdiri  atau  berlutut  di  belakangnya 
dan mendukung bayi saat dia keluar. " (Bidan, FGD, rumah sakit rujukan) 
Selain  itu,  bidan  dan  dokter  memiliki  pendapat  bahwa  posisi  terlentang  adalah  yang  paling  nyaman,  karena 
memungkinkan petugas melihat dengan jelas apa yang terjadi selama persalinan; sebuah komentar yang khas adalah: 
"Memberikan  seorang  wanita  dalam  posisi  telentang  nyaman  karena  penyedia  dapat  mengontrol  semua  kegiatan 
dengan mudah dan dia memiliki pandangan yang baik dari seluruh proses kelahiran dan dapat dengan mudah per 
 
BMC Kehamilan dan Melahirkan 2004, 4 http: // www.biomedcentral.com/1471-2393/4/3 
prosedur formulir, misalnya, episiotomi. " (Bidan, FGD, rumah sakit distrik pesisir) 
Seorang  bidan  di  rumah  sakit  distrik,  dan  satu  dokter  di  rumah  sakit  distrik  pesisir  menyarankan  bahwa  posisi 
terlentang memfasilitasi komunikasi antara petugas dan wanita: 
"Posisi telentang memungkinkan penyedia untuk melihat ekspresi wajah wanita. Di posisi lain mungkin tidak mudah 
untuk  mengamati  ini  dan  penyedia  perawatan  kesehatan  mungkin  kehilangan  ekspresi  non-verbal  yang  dapat 
membantu  dalam  memahami  kondisi  ibu  dan  bagaimana  dia  menanggapi  proses  persalinan.  "  (Bidan,  FGD, rumah 
sakit distrik) 
"Dalam  posisi  terlentang,  penyedia  dan  wanita  berhadap-hadapan.  Anda  lihat  apa  yang  Anda  lakukan  dan  ibu 
melihat  Anda.  Anda  dapat  berkomunikasi  dengan  mudah  dengan  ibu."  (Dokter,  wawancara,  rumah  sakit  distrik 
pesisir) 
Penyedia  mengusulkan  berbagai  hambatan  untuk  menggunakan  posisi  tegak  seperti  duduk,  jongkok  atau  berdiri; 
sebagian  besar  komentar  berpusat  pada  keselamatan wanita dan penyedia dan kurangnya pengalaman menggunakan 
posisi selain terlentang. Sebagai contoh, seorang bidan berkomentar bahwa: 
"Kadang-kadang  posisi  tegak  dapat  membawa  lebih  banyak  masalah.  Karena  jika  wanita  dalam  posisi  itu  (tegak) 
dan  pada  saat  itu  dia  mengalami  eklampsia!  Sekarang  saya  tidak  tahu  apa  yang  Anda  (penyedia  perawatan)  akan 
"Dua  hal terjadi pada saat yang sama. Maukah Anda membantu ibu atau bayinya?" (Bidan, FGD, rumah sakit pesisir 
kabupaten) 
Dokter juga menyatakan keprihatinan tentang keselamatan posisi lain, yang disarankan: 
"Tegak  adalah  wajar,  mempertimbangkan  fakta  tentang kekuatan gravitasi dan bahkan bagaimana jalan lahir dibuat. 
Diharapkan  jika  wanita  memberikan  posisi  tegak,  prosesnya  akan  lebih  pendek  dari  pada  posisi  telentang.  Tetapi 
tegak  mungkin  tidak  aman.  Dalam  posisi  tegak,  ibu  dapat menjatuhkan bayi di lantai, yang mengarah ke masalah. " 
(Dokter, wawancara, rumah sakit rujukan) 
Mengenai  pengalaman  penyedia  dengan  posisi  lain,  sebagian  besar  berkomentar  bahwa  mereka  telah  diajarkan 
untuk menggunakan posisi terlentang dan tidak merasa nyaman menggunakan posisi lain: 
"Penyedia  digunakan  untuk  posisi  terlentang,  kami  diajarkan  seperti  itu  ,  oleh  karena  itu  sulit  bagi  kita  untuk 
berubah  tanpa  terkena  prosedur  melakukan  pengiriman  dalam  posisi  non  terlentang.  "  (Dokter,  wawancara,  rumah 
sakit distrik pesisir) 
Halaman 7 dari 10 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan) "Meskipun wanita memiliki hak untuk memilih 
posisi yang dia sukai untuk melahirkan, bidan tidak mahir dengan posisi lain selain dari terlentang. Kami tidak 
dilatih untuk menggunakan posisi non-terlentang ini. " (Bidan, FGD, rumah sakit rujukan) 
Apakah penyedia tahu apa yang diinginkan wanita? Kami bertanya apa yang dianggap penyedia layanan adalah 
preferensi perempuan mengenai mobilitas dan posisi yang berbeda untuk pengiriman. Untuk mobilitas, kami 
menemukan beberapa ketidakkonsistenan antara penyedia layanan apa yang diinginkan oleh wanita dan apa yang 
dikatakan oleh wanita yang mereka sukai. Kebanyakan dokter yang kami wawancarai, dan bidan yang berpartisipasi 
dalam diskusi kelompok fokus, menyarankan wanita tidak suka berjalan-jalan selama persalinan, tetapi lebih 
memilih untuk beristirahat atau berbaring: 
"Banyak  yang  tidak  suka berjalan. Bagi mereka yang ada di sana, paling banyak mereka Yang bisa dilakukan adalah 
pergi ke toilet. Berjalan-jalan! Tidak, mereka tidak suka itu. " (Dokter, wawancara, rumah sakit regional) 
"Beberapa  primigravida mungkin setuju untuk menjadi mobile ketika Anda memberi tahu mereka tetapi mutigravida 
mungkin resisten." (Bidan, FGD, rumah sakit distrik) 
Temuan  ini  tidak  sesuai  dengan  preferensi  wanita  yang  diidentifikasi selama wawancara keluar, yang menyarankan 
beberapa  wanita  ingin  menjadi  mobile  selama  persalinan.  Dari  671  wanita  yang  tinggal  di  tempat  tidur  di  bangsal 
persalinan,  28,3%  ingin  bergerak  ketika  sedang  melahirkan.  Lebih  dari  37%  wanita  di  rumah  sakit  distrik  ingin 
menjadi  mobile;  lebih  dari  25%  wanita  di  rujukan  dan  rumah  sakit  regional,  dan  21%  di rumah sakit distrik pesisir 
mengatakan mereka ingin bergerak selama persalinan (lihat tabel 4). 
Pandangan  penyedia  dan  preferensi  perempuan  mengenai  posisi  untuk  pengiriman  sebagian  besar  konsisten. 
Konsensus  di  antara  bidan  adalah  bahwa  perempuan  terbiasa  untuk  posisi  terlentang,  mereka  lebih  suka  berbaring 
telentang,  dan  bahkan  beralih  ke  punggung  mereka  karena  kebiasaan.  Ekstrak  berikut  mengilustrasikan 
komentar-komentar tipikal dari diskusi kelompok fokus: 
"Mereka  (wanita)  menyukainya dan terbiasa dengan posisi terlentang. Mereka segera berbaring di punggung mereka 
segera  setelah  sebuah  kontras  dimulai,  berpikir  bahwa  mereka  siap  untuk  melahirkan."  (Bidan,  FGD,  rumah  sakit 
distrik pesisir) 
"Saya  pikir  wanita  suka  berbaring  telentang.  Apa  yang  saya  amati  adalah  bahwa  bahkan  jika  Anda  tidak  memberi 
tahu  mereka  apa  pun  tentang  posisi,  mereka  berbalik  dan  berbaring  telentang."  (Bidan,  FDG,  rumah  sakit  distrik 
pesisir) 
Para  dokter  yang  kami  wawancarai  juga  setuju  bahwa  wanita  umumnya  lebih  suka  untuk  memberikan  berbaring 
telentang dalam posisi terlentang: 
BMC Kehamilan dan Melahirkan 2004, 4 http://www.biomedcentral.com/1471- 2393/4/3 
"Women  like  to  lie  on  their  back  since  generation  after  generation  no  other  position  has  been  used."  (Doctor, 
interview, regional hospital) 
"Women  obviously  like  supine  positions  since  it is used more often. This is the only position they know that is used 
in health facilities." (Doctor, coastal district hospital) 
One  doctor  described  in  more  detail  why  this  was  the  case,  explaining that women do not have the choice of which 
position to deliver in: 
"A  few may not like it (supine position), but they have no choice. Some want to deliver lying on their side or even in 
upright positions but we tell them to lie on their back." (Doctor, interview, referral hospital) 
Provider  views  were  generally  comparable  to  women's  preferences  identified  during  exit  interviews.  As  shown  in 
Table  5,  the  majority  of  women  said  they  would  choose  supine  position,  with  very  few  indicating  that  they  would 
choose sitting or squatting. 
What is required to encourage informed choice for women? We asked providers what should be done to ensure more 
informed choices for women for position during labour and delivery in their hospitals. Both midwives and doctors 
suggested that women should be encouraged to be mobile, since they are currently unaware of the benefits; typical 
comments included: 
"We  really  cannot  say for sure if women do not like being mobile. Women have not been asked. I am sure if we told 
them  of the benefits and asked them their preferences, their responses would be different." (Midwife, FGD, refer- ral 
hospital) 
"If  women  get  the  education  and  are  encouraged,  and  if  something  is  done  about  the  space  in  the  labour  wards, 
women  can  move  around.  This  education  needs  to  start  during  antenatal  care  and  also  the  people  at  home  should 
know  the  importance  of  mobility.  Some  women  are  liter-  ally  carried  by  their  relatives  when  coming  to  hospital, 
even if labour has not progressed." (Midwife, FGD, refer- ral hospital) 
Doctors we interviewed specifically mentioned the need for health workers to encourage women to be mobile: 
"Women  are  not  encouraged  to  walk.  Health  workers  tend  to  forget  to educate women on the benefits of mobility." 
(Doctor, interview, referral hospital) 
Page 8 of 10 (page number not for citation purposes) "I think women need to be encouraged to be mobile since some 
of them stay immobile due to the belief that they are supposed to stay in bed when they are in the labour ward." 
(Doctor, interview, regional hospital) 
Both  midwives  and  doctors  suggested  that  they  required  training  on  the  use  of  positions  other  than supine and that 
this would help them to offer more choice to women for their position during labour and delivery: 
"Health  care  providers,  especially  midwives  and  doctors  need  to  be  trained.  The  health  care  providers  can  then 
educate and sensitise women on the use of positions other than supine." (Doctor, interview, coastal district hospital) 
"We  (midwives)  need  training  on  other  positions.  You  must  know  how  to  deliver  the  baby  if  a  woman  chooses 
another  position  like  upright  or  lateral.  This training should take into consideration the actual situation in our labour 
and delivery wards." (Midwife, FGD, referral hospital) 
Discussion The study identified a need for provider training to enable more informed choices for women regarding 
position during labour and delivery. Providers at the four study sites were clearly aware of the benefits of mobility 
during the first stage of labour and positions other than supine for delivery, but increasing the choice for women is 
dependent on changing provider opinions about what women prefer, their views about barriers and facilitating 
factors, and building their skills and confidence through training. 
Women's preferences The study findings indicate that more women were mobile at home than in the labour ward, 
but still move- ment was quite restricted at home before women were admitted to the labour ward. Women's choice 
to rest with little movement at home might be an important consider- ation in changing practice. However, as the 
quantitative results show, 28.3% of women who laboured in bed in the labour ward actually wanted to be mobile. 
Qualitative findings from interviews and focus group discussions with labour ward staff imply that providers do not 
necessarily know women's preferences, and are hesitant in allowing women to be mobile because of concern over 
their safety and the restrictive ward environment. For women's preferences to be met will require a change in 
provider attitude as well as training to overcome their fears and concerns. Future research should assess the effects 
of pro- vider training on informed choice for women, and whether women who are informed about the benefits of 
mobility and encouraged to be mobile remain in bed or choose to move around when in the labour ward. 
 
BMC Pregnancy and Childbirth 2004, 4 http://www.biomedcentral.com/1471-2393/4/3 
The  findings  demonstrate  consistency  between  actual  practice  for  delivery  position,  provider  views  and  women's 
preferences.  Supine  position  is  used  routinely at all four study sites, and this also appears to be the choice of women 
and  providers.  However,  this  apparent  synergy  between  women  and  provider  views  is  misleading.  Tanza-  nian 
women  traditionally  favour  delivering  in  upright  positions,  as  indicated  by  the  TBA's  we  interviewed,  but  those 
women  who deliver in hospitals are mainly deliv- ered in the supine position. Women's preferences expressed in this 
study  could  be  influenced  by  their  ten-  dency  to accept the suggestions of professionals in health care facilities; this 
effect  of  the  medicalisation  of  child-  birth  is  a  challenge  to  the  profession.  As  scientific  evi-  dence  is  beginning to 
demonstrate  the  benefit  of  traditional  practices,  such  as  mobility  and  upright  posi-  tions  for  delivery,  support  for 
their use in institutional deliveries is growing. 
Next steps in changing practice Changing habits and established practice is a difficult and complex process. As the 
qualitative findings in this study reveal, encouraging changes to practice is particularly challenging if health care 
professionals do not internalise the need for change, if they are afraid of the implications of a change in practice, and 
if the change requires new skills and training. 
Health  care  providers agreed that women should be encouraged to be mobile during labour, and doctors in particular 
thought  it  should  be  the  responsibility of health workers to educate women about the benefits of mobility. However, 
the  main  barriers  to  encouraging  mobility  appeared  to  be  providers'  concern  over  the  safety  of  women  who  are 
mobile,  their  lack  of  control  and  their  fear  of  women  delivering  outside  of  the  labour  ward;  oth- ers suggested that 
overcrowding  on  labour  wards  made  it  difficult  to  allow  women  to  get  out of bed. Despite these apparent obstacles 
to  change,  one  hospital  reported  encouraging  mobility  during  labour  (immediately  after  baseline  data  collection); 
this  change  in  practice  can  prob-  ably  be  attributed  to  the  efforts  of  one  influential  obstetri-  cian  (personal 
communication). 
Providers  also  expressed  concern  over  the  safety  of  using  positions  other  than  supine,  and particularly their lack of 
experience  and  training  meant  they  did  not  feel  comforta-  ble  encouraging  women  to  deliver  in  more upright posi- 
tions.  Doctors and midwives communicated the need for training to acquire the new skills necessary to assist women 
to  deliver  in  upright  or  lateral  positions.  Health  provider  training,  or  educational  outreach  is  one  possible 
intervention that can be used to disseminate information on best practice and initiate change in health profession- als' 
practice [24]. However, given the complex individual, 
Page 9 of 10 (page number not for citation purposes) social and organisational factors that influence provider 
practice in this setting, a multifaceted approach that com- bines several interventions might be more effective [25]. 
The  Better  Births  Initiative  is  a  health  care  provider  tar-  geted  educational  outreach  package  that  also  uses  a  local 
opinion  leader  to  introduce  evidence-based  standards  and  encourages  labour  ward  staff  to  consider  the  potential 
benefits  and  harms  of  practices they use. The package uses a workshop with interactive materials, including a work- 
book,  reference  materials,  posters  and  a  self-audit  mecha-  nism,  to  help  health  professionals  understand  research 
evidence,  make  decisions  about  best  practice,  and  estab-  lish  implementation  procedures  to  assure change [26]. An 
evaluation  at  government  hospitals  in  South  Africa  found  a  positive  impact  on  practice, and the Initiative has since 
been  rolled  out  to  other  provinces  in  South  Africa  and  adapted  for  use  with  clinicians  in  other  settings  [6].  In  the 
second  phase  of  the  Tanzanian  study  we  plan  to  adapt  materials  from  the  Better  Births  Initiative,  and  in  consul- 
tation  with  key  informants  at  study  sites  develop  a  train-  ing  package  for  labour  ward  staff  to  help  them  consider 
helping  women  to  make  more  informed  choices  about  positions  during  labour  and  delivery. The training pack- age 
will  be  followed  with  a  post-intervention  evaluation,  and  practice  rates  and  qualitative  data  compared  to  base- line 
findings. The pre-post comparison will be reported in a subsequent paper. 
Limitations The study was conducted at four hospitals in two regions of Tanzania. Although the hospitals represent 
different levels of care, the findings cannot be generalised to hospitals in other regions. Exit interviews were 
conducted at one time point only, and therefore might not ade- quately reflect average practice rates throughout the 
year. 
In  some  cases,  trained  midwives  from  the  study  sites  (not  working  in  the  labour  ward)  conducted  exit  interviews 
with  postnatal  women;  which  is  a  potential source of bias. However, since no midwives at the study sites had previ- 
ously  attended  any  training  on  evidence-based  standards  for  obstetric  care,  it  is  unlikely  that  their  involvement  in 
baseline  data  collection  affected  the  validity  of  the  quan-  titative  data.  We  plan  to control for this bias at follow-up 
by employing student nurses, impartial to the outcomes of the training, to conduct exit interviews. 
Data  from exit-interviews with women should be inter- preted with some caution; all women were interviewed at the 
health  facilities,  therefore  there  is  a  risk  of  'courtesy  bias',  or  women  providing  what  they  believe  are  accepta-  ble 
responses  rather  than  their  own  opinions.  However,  interviewing  postpartum  women  outside  the  health  facil-  ity is 
problematic in the Tanzanian setting, since it is dif- 
 
BMC Pregnancy and Childbirth 2004, 4 http://www.biomedcentral.com/1471-2393/4/3 
ficult  to  trace  women  at  their  home  addresses  once  they  leave  the  hospital,  and  transportation  to  rural areas can be 
difficult. 
11. Duley L, Henderson-Smart D: Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia. Cochrane Database Syst. Rev. 
2003, CD000127(4):. 12. Gülmezoglu AM, Duley L: Use of anticonvulsants in eclampsia and pre-eclampsia: survey of 
obstetricians in the United To avoid losing meaning of concepts through the process of translation, qualitative data 
analysis was conducted in 
Kingdom and Republic of Ireland. Br Med J 1998, 316(7136):975-976. 13. Van Someren V: Changing clinical 
practice in the light of the the language used for data collection (Kiswahili); key themes and concepts were then 
translated into English for 
evidence: two contrasting stories form perinatology. In Get- ting research findings into practice Secondth edition. 
Edited by: Haines A, Donald A. London: BMJ Publishing Group; 2002. further analysis and interpretation. This 
process cannot totally preclude loss of meaning, especially as some words and phrases do not have meaningful 
English equivalents. 
14. Lewis L, Webster J, Carter A, McVeigh C, Devenish-Meares P: Maternal positions and mobility during first stage 
labour (Protocol for a Cochrane Review). In The Cochrane Library Issue 4 Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 
2003. 15. Gupta JK, Nikodem VC: Women's postion during second stage Competing interests None declared. 
of labour (Cochrane Review). Cochrane Database Syst. Rev. 2000, CD002006(2):. 16. Midwives Information and Resource 
Service (MIDIRS) and the NHS centre for Reviews and Dissemination: Positions in labour and Authors' Contributions 
delivery. Informed Choice Leaflet number 5 Bristol MIDIRS; 1999. 17. Qian X, Smith H, Zhou L, Liang J, 
Garner P: Evidence-based HL, RM and HS devised the study design and objectives. HL and RM were responsible 
for the conduct of the study. HL and RM analysed and interpreted data. HS provided 
obstetrics in four hospitals in China: An observational study to explore clinical practice, women's preferences and pro- 
vider's views. BMC Pregnancy Childbirth 2001, 1:1. 18. Khalil K, Cherine M, Elnoury A, Sholkamy H, Breebaart M, 
Hassanein technical support, contributed to data analysis and inter- pretation, and drafted the paper. HL and RM helped 
write 
N: Labour augmentation in an Egyptian teaching hospital. Int J Gynaecol Obstet in press. 19. StatsDirect statistical 
software [http://www.statsdirect.com] the paper, and all authors read and approved the final manuscript. 
20. Dean AG, Dean JA, Columbier D, Brendel KA, Smith DC, Burton AH, Dicker AC, Sullivan K, Fagan RF, Arner TG: Epi 
Info, Version 6: a word processing, database and statistics programme for public health on IBM-compatible microcomputers. 
Atlanta, Acknowledgements To the women, midwives and doctors from Dar es Salaam and the Coast region who participated in 
the study. To Tumaini Nyamhanga for facilitating 
Georgia: Centres for Disease Control and Prevention 1995. 21. Ritchie J, Spencer L: Qualitative data analysis for applied policy 
research. In Analysing qualitative data Edited by: Bryman A, Burgess RG. London: Routledge; 1994. focus group discussions, 
Feddy Mwanga for contributing to preliminary 
22. Glaser B, Strauss A: The discovery of grounded 
theory. New analysis of the qualitative data, and Faustin Mayunga for entering data into Epi Info. To the Department for 
International Development, UK for funding the project. 
York: Adline Publishing; 1967. 23. Glaser B: Theoretical Sensitivity. California: Sociology Press; 1978. 24. Thomson 
O'Brien MA, Oxman AD, Davis DA, Haynes RB, Freeman- tle N, Harvey EL: Educational outreach visits: effects on 
profes- sional practice and health care outcomes. Cochrane Database References 1. National Bureau of Statistics 
(Tanzania) and Macro International Inc: Tanzania Reproductive and Child Health Survey 1999 Calverton, Maryland: 
National Bureau of Statistics and Macro International Inc; 2000. 2. Lugina HI: Women's postpartum concerns and 
midwives' reflection on postpartum care: studies in Dar Es Salaam, 
 Syst Rev 2000, CD000409(2):. 25. Oxman A, Thomson MA, Davis D, Haynes B: No magic bullets: a systematic review 
of 102 trials of interventions to improve professionals practice. Can Med Assoc J 1995, 153(10):1423-1431. 26. Better 
Births Initiative [http://www.liv.ac.uk/lstm/ehcap/BBI/bbi 
mainpage.htm] Tanzania. PhD thesis Uppsala University, 
Sweden; 2001. 3. Lugina H, Mlay R, Smith H, Lavender T: The Africa Midwives 
Pre-publication history Research Network. British Journal of 
Midwifery 2002, 10(7):451-454. 4. Sackett DL, Rosenberg WMC, Muir Gray JA, Haynes RB, Richardson 
The pre-publication history for this paper can be accessed here: WS: Evidence based medicine: what it is and what it 
isn't. Br Med J 1996, 312(7023):71-72. 5. A randomised trial to evaluate a programme promoting evi- 
http://www.biomedcentral.com/1471-2393/4/3/prepub 
dence-based medicine based on the WHO Reproductive Health Library (WHO/HRP ID number 98916) [http:// 
www.who.int/reproductive-health/rhl/trials.html] 6. Smith H, Garner P: Better Births Initiative: A Programme for action 
in low and middle-income countries. In Global Health 
Publish with Bio Med Central and every scientist can read your work free of charge Council. Making childbirth safer through 
promoting evidence based care [Technical Report] Washington DC: Global Health Council; 2002. 
"BioMed Central will be the most significant 
development for 7. Chalmers I, Lumbiganon P: The Cochrane Collaboration: pro- 
disseminating the results of biomedical research in our 
lifetime." viding research synthesis to inform health care and research. Sci Asia 2002, Suppl:9-14. 8. Langer A, Villar J: 
Promoting evidence based practice in mater- 
Sir Paul Nurse, Cancer Research UK 
Your research papers will be: nal care. Br Med J 2002, 
324:928-929. 9. Villar J, Carroli G, Gulmezoglu M: The gap between evidence and practice in maternal healthcare. Int J 
Gynaecol Obstet 2001, 
available free of charge to the entire biomedical community 
peer reviewed and published immediately upon 
acceptance 75:S47-S54. 10. Crowley P: Prophylactic corticosteroids for preterm birth. 
Cochrane Database Syst. Rev. 2000, CD000065(2):. 
cited in PubMed and archived on PubMed Central 
yours — you keep the copyright 
Submit your manuscript here: http://www.biomedcentral.com/info/publishing_adv.asp 
Page 10 of 10 (page number not for citation purposes) 
BioMedcentral