FORMULIR PESERTA

PELATIHAN SIM A DAN SATPAM

SUKU DINAS TENAGA KERJA, TRANSMIGRASI DAN ENERGI
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA UTARA
No Reg

Nama Lengkap :

No. KTP :

No. Kartu Keluarga :

Tempat / Tanggal Lahir :

Alamat Tempat Tinggal :

Email :

Status Pekerjaan : Sudah Bekerja / Belum Bekerja

Pendidikan Terakhir :

No. Telp/HP/WA (Wajib diisi) : - -

# Pelatihan yang akan diikuti : SIM A (MAP BIRU TUA)

*Berikan tanda (√) pelatihan yang akan diikuti
SATPAM (MAP COKLAT)

Jakarta, 2020
Pas Photo Peserta,
4X6

( )
Nama Jelas

PERSYARATAN PELATIHAN SIM A, Catatan :

SIM A UMUM DAN SATPAM * Belum pernah mendaftar di sudinaker atau sudin lain
* Berkas Persyaratan di Rangkap 3 (tiga) dan dimasukan
1 Mengisi Form Pendaftaran kedalam map berwarna sesuai kegiatan yang diikuti
* Berkas yang sudah diterima TIDAK BISA di ambil kembali
2 Fotokopi KTP (Khusus Jakarta Utara)*
3 Fotokopi Kartu Keluarga*
4 Fotokopi SKCK*
5 Fotokopi Ijazah Terakhir* Petugas Penerima :
Nama Jelas
6 Pasphoto 4x6 (latar belakang merah)*
7