KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

LEMBAGA PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN JAWA TENGAH

JALAN : KYAI MAJA SRONDOL KULON SEMARANG 50263  024. ( 7474192 ) - FAX. 024 ( 7479261)Website:
Laman : www.lpmpjateng.go.id E-mail: lpmp-jateng@lpmpjateng.go.id

FORMULIR PENDAFTARAN
LOMBA PEMBUATAN CD INTERAKTIF (MULTIMEDIA)
UNTUK PEMBELAJARAN MANDIRI

JENJANG SEKOLAH:
Beri tanda silang
TK/RA
SD/MI
SMP/MTs
SMA/MA
SMK/MAK

I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama Lengkap : AGUS DWIANTO, S.Pd
2. NIP : 19810808 200501 1 008
3. Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 PARANGGUPITO
4. Alamat Sekolah : GUNTURHARJO, PARANGGUPITO, WONOGIRI
5. Alamat Rumah : TANGKLUK 04/03, SEJATI, GIRIWOYO, WONOGIRI
6. E-Mail : agusdwianto81@gmail.com
7. No Telephon : 081567814148

II. KETERANGAN KARYA

1. Judul Karya : LISTRIK STATIS

2. Mata Pelajaran : IPA

3. Sasaran Kelas/Semester : IX/1 /
4. Software yang digunakan : MICROSOFT POWERPOINT 2007, ULEAD VIDEO STUDIO,
ADOBE PREMIER PRO, JET AUDIO, COOL EDIT PRO, TOTAL
VIDEO CONVERTER, PAINT
Demikian formulir ini kami isi untuk mengikuti Lomba Pembuatan CD Interaktif (Multimedia) untuk
Pembelajaran Mandiri Tingkat TK/RA/SD/MI dan SMP/MTs, /SMA/MA/SMK/MAK yang di
selenggarakan oleh LPMP Jawa Tengah.

Mengetahui,
Kepala Sekolah Yang membuat,

Sumanto, S.Pd Agus Dwianto, S.Pd

NIP : 19641226 198703 1 003 NIP : 19810808 200501 1 008

(Tanda Tangan dan Stempel Dinas/ Sekolah)

Nb: bila kurang bisa diperbanyak sendiri
Peserta juara lomba Sebelumnya tidak diperkenankan mengikuti kembali
Hasil Karya di kirimkan 3 keping CD ( 3 Keping CD copy)