Facebook Indonesia Ari Munandar (ID2005982)

Nama Alur Kerja Nama Tugas

Program Dana Bantuan UKM Facebook Formulir Permohonan

Nama Pemohon Detail Kontak Pemohon

Ari Munandar (ID2005982) nabiila.july@gmail.com

Detail Pemohon

Q. Nama Depan Pemohon* Ari

Q. Nama Akhir Pemohon* Munandar

Q. Nomor Seluler Pilihan* 085262168637

Q. Alamat Email* nabiila.july@gmail.com

Q. Tanggal Lahir* 20/6/1975

Q. Negara / Wilayah Tempat Tinggal* Indonesia

Q. Kota Tempat Tinggal* Bireuen

Q. Apa hubungan Anda dengan badan usaha a. Direktur di perusahaan

Anda?*

Detail Badan Usaha

Q. Nama Badan Usaha* Nabiila Art Galery

Q. Kami ingin mengenal Anda dan bisnis Nabiila Art Galery adalah usaha kecil yang
Anda sehingga kami dapat mempelajari cara saya dirikan 2 tahun lalu.
membantu Anda melalui ini. Perkenalkan Usaha kecil tersebut bergerak di bidang
kami ke perusahaan Anda dengan deskripsi kerajinan kayu dan seni lukis.

Formulir Permohonan 1 of 8
Facebook Indonesia Ari Munandar (ID2005982)

singkat Produk kerajinan kayu yang dihasilkan

(maks 300 karakter dengan spasi). Mohon adalah souvenir atau cindera mata.
tidak memberikan dalam tanggapan Anda
data pribadi apa pun (yaitu informasi
tentang Anda atau orang lain yang
mengidentifikasi atau dapat
mengidentifikasi Anda atau orang lain,
termasuk data pribadi yang sensitif
(misalnya data kesehatan)).*

Q. Dokumen Pendaftaran Badan Usaha (TDP NIB

atau NIB)*

Q. Silakan Masukan Nomor NIB* 9120000292215

Q. Di manakah badan usaha ini berkantor Lainnya

pusat?*

Q. Jenis Badan Usaha* Lainnya

Q. Industri/ Sektor* r. Seni, Hiburan, dan Rekreasi

Q. Aktivitas-aktivitas Utama. Mohon tidak Kerajinan Kayu dan Seni Lukis

memberikan data pribadi apa pun (yaitu
informasi tentang Anda atau orang lain yang
mengidentifikasi atau dapat
mengidentifikasi Anda atau orang lain,
termasuk data pribadi yang sensitif
(misalnya data kesehatan)).*

Q. Usaha saya bukanlah jenis bisnis yang Ya

akan dilarang atau dibatasi untuk beriklan di
Facebook sebagai akibat dari Kebijakan
Periklanan Facebook (misalnya, ini bukan
bisnis yang menjual obat-obatan terlarang,
apotek online, perjudian, suplemen tidak
aman, produk dewasa, multi level

Formulir Permohonan 2 of 8
Facebook Indonesia Ari Munandar (ID2005982)

pemasaran dll.). Jika saya telah

mempromosikan bisnis saya di Facebook di
masa lalu, atau berencana untuk
mempromosikan di masa mendatang, saya
mengonfirmasi bahwa saya telah mematuhi
dan akan mematuhi Kebijakan Periklanan
Facebook. Pelajari lebih lanjut tentang
Kebijakan Periklanan Facebook.
https://www.facebook.com/policies/ads*

Q. Apakah perusahaan Anda sudah berdiri/ Ya

beroperasi minimal 1 tahun (sejak 1 Oktober
2019)?*

Q. Pilih dokumen usaha yang Lainnya

mencantumkan tanggal pendaftaran
pendirian/ pendirian usaha Anda*

Q. Apa sifat usaha Anda?* Laba

Q. Apakah Anda memiliki karyawan Ya

sejumlah 2-50 orang per 1 Januari 2020?*

Q. Alamat badan usaha yang terdaftar.* Dusun Teungoh, Desa Juli Keude Dua,
Kecamatan Juli, Kabupaten Bireuen,
Provinsi Aceh, Indonesia

Q. Kode Pos yang terdaftar* 24251

Q. Silakan tunjukkan auditor Anda pada Tidak Ada / NA

tahun keuangan saat ini dan tahun
keuangan terakhir/ sebelumnya. (Pilih salah
satu dari mereka, tunggal atau bersama,
adalah auditor Anda)*

Q. Apakah badan usaha Anda memiliki situs Tidak

Formulir Permohonan 3 of 8
Facebook Indonesia
resmi?*
Q. Unggah dokumen-dokumen tersebut -
Akta Pendirian*
Q. Unggah dokumen-dokumen tersebut -
Dokumen Pendaftaran Badan Usaha*
Q. Unggah dokumen-dokumen tersebut -
Akta Perubahan Terakhir
Q. Banyak usaha menghadapi tantangan
akibat COVID-19. Pilih 3 situasi teratas yang
dialami usaha Anda dalam 3-4 bulan
terakhir.*
Q. Silakan jelaskan dampak dan tantangan
yang disebabkan oleh Covid-19 terhadap
usaha Anda di 2020 (maksimal 1000 karakter
dengan spasi).
Mohon untuk tidak memberikan dalam
tanggapan Anda data pribadi apa pun (yaitu
informasi tentang Anda atau orang lain yang
mengidentifikasi atau dapat
mengidentifikasi Anda atau orang lain,
termasuk data pribadi yang sensitif
(misalnya data kesehatan)).*
Q. Bagaimana Anda akan menggunakan
dana bantuan terkait untuk membantu
Formulir Permohonan
Ari Munandar (ID2005982)
Screenshot20201008083008506com.gappstudi
os.autowifi3gdataswitch.san.basicpdfviewer
.png
IMG20201008083742.jpg
a. Penghematan / pemberhentian karyawan,
c. Penurunan penjualan dan pendapatan
karena menurunnya permintaan produk /
jasa dari pelanggan, g. Ketidakmampuan
untuk melunasi pinjaman dan hutang
Sejak pandemi Covid-19 terjadi di dunia
khususnya negara Indonesia, ikut membawa
dampat buruk bagi kelanjutan usaha saya.
Awal berdirinya usaha, saya memiliki 1
orang karyawan. Seiring berkembangnya
usaha, saya menambah 2 orang karyawan
untuk kegiatan usaha saya.
Kondisi sulit akibat pandemi Covid-19
memaksa saya untuk memberhentikan 2
karyawan dikarenakan pesanan menurun,
dan untuk meminimalisir biaya produksi.
Meskipun jumlah karyawan berkurang,
masalah belum selesai. Sehingga untuk
kelancaran usaha, saya harus meminjam
modal tambahan kepada beberapa teman
dekat.
b. Mempertahankan Penggajian & Manfaat
Karyawan, h. Membayar Pinjaman atau
4 of 8
Facebook Indonesia
usaha Anda bertahan selama COVID-19?
Pilih 3 pilihan teratas*
Q. Mengapa Anda membutuhkan dana
bantuan? (Maksimal 1000 karakter dengan
spasi)
Mohon untuk tidak memberikan dalam
tanggapan Anda data pribadi apa pun (yaitu
informasi tentang Anda atau orang lain yang
mengidentifikasi atau dapat
mengidentifikasi Anda atau orang lain,
termasuk data pribadi yang sensitif
(misalnya data kesehatan)).*
Q. Bagaimana Anda akan menggunakan
dana bantuan terkait untuk menghasilkan
dampak terhadap komunitas lokal? Pilih
semua yang sesuai.*
Q. Berdasarkan bagaimana Anda menjawab
pertanyaan sebelumnya, harap jelaskan
lebih lanjut bagaimana penggunaan dana
bantuan Anda akan berdampak pada
komunitas lokal Anda? (maks 1000 karakter
dengan spasi). Mohon untuk tidak
memberikan dalam tanggapan Anda data
pribadi apa pun (yaitu informasi tentang
Anda atau orang lain yang mengidentifikasi
atau dapat mengidentifikasi Anda atau
orang lain, termasuk data pribadi yang
sensitif (misalnya data kesehatan)).*
Deklarasi
Formulir Permohonan
Ari Munandar (ID2005982)
Biaya Jatuh Tempo, a. Membayar Pemasok
Pandemi Covid-19 membawa dampak buruk
bagi usaha saya, seperti pengurangan
pegawai dan hutang kepada pemasok
material bertambah banyak, sedangkan
permintaan barang menurun.
Harapan saya, dengan bantuan modal usaha
yang akan diberikan oleh Facebook, dapat
membantu permasalahan utama di Nabiila
Art Galery. Sehingga, usaha kecil yang saya
jalankan ini tetap dapat bertahan di kondisi
sulit, seperti situasi yang terjadi sekarang
ini.
a. Mempertahankan Pekerjaan, f.
Mendorong Ekonomi Lokal, g. Lainnya
Dampak yang dirasakan oleh komunitas
lokal jika saya mendapatkan Dana bantuan
dari facebook adalah, 2 karyawan yang
sebelumnya saya berhentikan kembali dapat
saya pekerjakan. Yang mana ke 2 orang
tersebut adalah masyarakat setempat yang
tinggal di sekitaran tempat saya tinggal.
5 of 8
Facebook Indonesia Ari Munandar (ID2005982)

BACA FORMULIR INI DENGAN SEKSAMA

UNTUK MEMASTIKAN ANDA MEMAHAMI ISI
SEPENUHNYA. SETELAH ANDA
MENGIRIMKAN DEKLARASI ANDA, ANDA
TIDAK DAPAT MENGUBAH JAWABAN ANDA DI
KEMUDIAN.

Saya memahami bahwa Facebook hanya Ya

ingin memberikan dana bantuan kepada
bisnis yang memiliki reputasi dan etika, dan
saya memahami bahwa saya diharuskan
untuk mengisi kuesioner pernyataan
mandiri di bawah ini terkait dengan
hukuman pidana dengan itikad baik. Saya
memahami bahwa informasi tentang
bagaimana data pribadi saya diproses ada
dalam Kebijakan Privasi Program Dana
Bantuan. Dengan ini saya memberikan
persetujuan saya kepada Facebook untuk
menggunakan informasi ini sebagai bagian
dari proses penilaian untuk Program dana
bantuan UKM Facebook. Saya telah
membaca, memahami, dan menyetujui yang
disebutkan di atas*

Q. Apakah Anda pernah dihukum atas Tidak, saya belum pernah dihukum atas
kejahatan yang terdaftar?* kejahatan apa pun yang disebutkan di atas.

Saya mengkonfirmasi bahwa saya bukan Ya

atau siapa pun dari anggota keluarga dekat
saya atau rumah tangga saya bukan,
personel Facebook atau Deloitte atau
organisasi yang menyediakan platform
Sistem Manajemen dana bantuan atau orang
lain atau organisasi lain yang terkait dengan
program dana bantuan.*

Formulir Permohonan 6 of 8
Facebook Indonesia Ari Munandar (ID2005982)

Saya menyatakan bahwa saya bukan pejabat Ya

pemerintah saat ini atau kerabat pejabat
pemerintah. (Pejabat Pemerintah mencakup
pejabat, pegawai, perwakilan, atau siapa
pun yang bertindak dalam kapasitas resmi
untuk atau atas nama pemerintah, lembaga
pemerintah, atau otoritas administratif
lainnya atau badan peradilan atau kuasi-
yudisial (baik dipilih atau diangkat,
termasuk misalnya, legislator , regulator,
anggota aktif militer, polisi, hakim, anggota
pengadilan, federal, negara bagian atau
anggota dewan lokal), perusahaan milik /
yang dikendalikan negara dan eksekutif di
perusahaan yang dikendalikan negara;
partai politik atau kampanye; organisasi
internasional publik (termasuk untuk
misalnya, pejabat PBB); dan calon pejabat
publik; siapa pun yang bertindak atas nama
atau kerabat dari siapa pun yang terdaftar.)*

Ketentuan dan Persyaratan Untuk detail lebih lanjut tentang Ketentuan

dan Persyaratan, klik ikon unduh

Dengan mencentang kotak, saya Ya

menyatakan bahwa saya telah membaca
dan setuju untuk terikat oleh Persyaratan
dan Ketentuan Program Dana Bantuan. Saya
menyatakan bahwa informasi yang saya
berikan benar dan akurat dan saya memiliki
kewenangan untuk menyetujui Syarat dan
Ketentuan Program Dana Bantuan dan
mengirimkan permohonan ini atas nama
perusahaan pemohon.*

Kebijakan Privasi Untuk detail lebih lanjut tentang Kebijakan

Privasi, klik ikon unduh

Formulir Permohonan 7 of 8
Facebook Indonesia Ari Munandar (ID2005982)

Saya menyetujui pengumpulan, Ya

penggunaan, dan pengungkapan data
pribadi saya untuk tujuan dan seperti yang
dijelaskan dalam Kebijakan Privasi.
Sepanjang saya memberikan data pribadi
milik individu lain (atau individu) selama
Program Dana Bantuan, saya menyatakan
dan menjamin bahwa saya telah diberi
kewenangan sebagaimana mestinya oleh,
atau memiliki izin yang diperlukan dari,
individu tersebut untuk mengungkapkan
data pribadi untuk tujuan yang ditetapkan
dalam Kebijakan Privasi. Saya juga
menyetujui data dan informasi saya
digunakan untuk membuat materi promosi
termasuk studi kasus atau kisah sukses
tentang organisasi saya.*

Tanda tangan* Ari Munandar

Formulir Permohonan 8 of 8