LEMBAR 5

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK SURAT SETORAN PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK

………………………………………..
( S S P ) Untuk arsip Wajib Pungut
Atau pihak lain

NPWP : 0 2 1 0 3 9 5 3 2 9 5 2 0 0 0 Diisi sesuai kartu NPWP

Nama WP : CV.MERUTAMA JAYA ABADI

Alamat WP : Jl.Raya Mandala Merauke

…………………………………………………………… Kode Pos

Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran *)
( MAP ) PPh Pasal 25 Angsuran Bulan Juli
…………………………………………………………………………………………………
4 1 1 1 2 6 1 0 0 …………………..……………………………………………………………
Diisi sesuai daftar pada halaman belakang lembar 1
Tahun
Setoran : Masa Tahunan Final STP SKPKB SKPKBT Diisi Tahun Pajak
Beri tanda silang pada kolom yang berkenaan Setoran dimaksud
Jan Peb Mar April Mei Juni Juli Ags Sep Okt Nov Des 2 0 0 8

Beri tanda silang pada kolom bu;an untuk setoran masa, final dan pembayaran STP, SKPKB, SKPKBT Masa yang berkenaan
Nomor Ketetapan :
Disi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang : Tujuh Belas Ribu Tiga Ratus Sembilan Puluh Dua Rupiah.
Diisi dengan pembayaran rupiah penuh Diisi dengan huruf

Rp. 17.392,-
Ruang Teraan
Ditera oleh Bank Persepsi/Kantor Pos dan Giro/KPKN

Diterima oleh Bank Persepsi/Kantor Pos dan Giro Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal …………………… …………………… tgl. …………………….
Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : ………………………………………….. Nama Jelas : IWAN SULISTIONO

Kuasa Direktur
*) Diisi uraian pembayaran sesuai daftar pada halaman belakang lembar 1 :
Tambahan informasi :
- Khusus PPh final atas transaksi pengalihan hak atas tanah dan bangunan diisi nama pembeli dan lokasi obyek
- Khusus PPh final atas persewaan tanah dan bangunan diisi nama penyewa dan lokasi obyek