RINGKASAN JURNAL

PEMBERIAN OKSIGEN PADA BAYI BARU LAHIR DENGAN HIPOKSIA

“Dibuat untuk Memenuhi Tugas Kepenitraan Umum (PANUM)

Pemberian Oksigen, Suction dan Nebulizer”

Dosen Pengampu:

Ns. Puspa Wardhani, M.Kep

Disusun Oleh :

Diah Fajarini
NIM: 201133016
No. Absensi: 16

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN PONTIANAK

TAHUN AKADEMIK 2020/2021

 VISI DAN MISI
PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK

VISI
"Menjadi Institusi Pendidikan Ners yang Bermutu dan Unggul
dalam Bidang Keperawatan Gawat Darurat dan Keperawatan
Perioperatif di Tingkat Regional Tahun 2020"

MISI
1. Meningkatkan Program Pendidikan Ners yang Unggul dalam Bidang
Keperawatan Gawat Darurat dan Keperawatan Perioperatif yang Berbasis
Kompetensi.
2. Meningkatkan Program Pendidikan Ners yang Unggul dalam Bidang
Keperawatan Gawat Darurat dan Keperawatan Perioperatif yang Berbasis
Penelitian.
3. Mengembangkan Upaya Pengabdian Masyarakat yang Unggul dalam
Keperawatan Gawat Darurat dan Keperawatan Perioperatif yang Berbasis
IPTEK dan Teknologi Tepat Guna.
4. Mengembangkan Program Pendidikan Ners yang Unggul dalam Bidang
Keperawatan Gawat Darurat dan Keperawatan Perioperatif yang Mandiri,
Transparan dan Akuntabel.
5. Mengembangkan kerjasama baik lokal maupun regional.

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas
limpahan-Nya penulis bisa menyelesaikan tugas ini dengan tepat waktu. Makalah
ini membahas tentang “Kepenitraan Umum (PANUM) Pemberian Oksigen,
Suction dan Nebulizer” dengan Kode Tugas: 2.
Dalam penulisan tugas ini, penulis menyampaikan ucapan terima kasih
kepada Ibu Ns. Puspa Wardhani, M. Kep selaku dosen Panum Pemberian
Oksigen, Suction dan Nebulizer yang telah memberikan pengarahan, bimbingan
dan masukannya.

Dalam Penulisan dan penyusunan tugas ini, mungkin masih banyak

kekurangan baik pada segi penulisan maupun materi, mengingat kemampuan yang
penulis miliki.

Pontianak, September 2020

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

Halaman

VISI MISI PROFESI NERS................................................................................................i

KATA PENGANTAR...........................................................................................................ii
DAFTAR ISI............................................................................................................................iii
Ringkasan Jurnal 1....................................................................................................................1
Ringkasan Jurnal 2....................................................................................................................4
Ringkasan Jurnal 3....................................................................................................................8
Pembahasan..............................................................................................................................11
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................14

iii
 Ringkasan Jurnal 1

Judul/Tahun : Cerebral oxygen metabolism in neonatal hypoxic ischemic

encephalopathy during and after therapeutic hypothermia
(2014)

Nama Peneliti : Mathieu Dehaes, Alpna Aggarwal, Pei-Yi Lin, C Rosa

Fortuno, Angela Fenoglio, Nade`ge Roche-Labarbe, Janet
S Soul, Maria Angela Franceschini, and P Ellen Grant.

Jurnal : Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism (2014) 34,

87–94

1
 2

Pendahuluan Mekanisme patofisiologis yang terlibat dalam ensefalopati

iskemik hipoksia neonatal (HIE) berhubungan dengan
perubahan kompleks aliran darah dan metabolisme.
Hipotermia terapeutik (TH) efektif dalam mengurangi tingkat
cedera otak, tetapi masih belum pasti bagaimana TH
memengaruhi aliran darah otak ( CBF) dan metabolisme.
Sepuluh neonatus yang menjalani TH untuk HIE dan tujuh
belas kontrol sehat direkrut dari NICU dan perawatan bayi
sumur. Kombinasi domain frekuensi spektroskopi inframerah
dekat (FDNIRS) dan sistem spektroskopi korelasi difus (DCS)
digunakan untuk mengukur otak secara non-invasif.
Metode Metode penelitian ini menggunakan Wilcoxon non-parametrik
dilakukan untuk membandingkan variabel hemodinamik dan
metabolik pada neonatus dengan HIE selama TH (HIE-TH) dan
setelah TH (pasca-TH), dan pada neonatus kontrol (Kontrol)
pada tingkat signifikan 0,05. Perbandingan usia yang sesuai juga
dilakukan dengan mendefinisikan dua sub-kelompok usia kontrol
sehubungan dengan jam usia pada saat pengukuran: 0 Hasil usia
r 48 jam dan 48 Hai usia p 96 jam. Sebuah tes peringkat bertanda
tangan Wilcoxon dilakukan pada tingkat signifikan 0,05 sampai
membandingkan setiap neonatus dengan HIE dengan
subkelompok kontrol usia yang sesuai.
Hasil Hasil penelitian menunjukkan bahwa metabolisme oksigen
otak ( CMRO 2i) dan CBF indeks ( CBF saya) pada neonatus
dengan HIE selama TH secara signifikan lebih rendah dari
nilai kontrol pasca-TH dan usia kontrol. Juga, volume darah
otak ( CBV) dan saturasi oksigen hemoglobin ( BEGITU 2)
secara signifikan lebih tinggi pada neonatus dengan HIE
selama TH dibandingkan dengan neonatus kontrol yang sesuai
usia. Pasca-TH CBV secara signifikan menurun dibandingkan
dengan nilai selama TH sedangkan BEGITU 2 tetap ada tidak
berubah setelah terapi.
 3

Kesimpulan Singkatnya, kami telah menunjukkan bahwa istilah manusia

neonatus dengan HIE yang memenuhi kriteria inklusi untuk TH
memiliki rendah CMRO 2i dan CBF saya saat menjalani TH jika
dibandingkan dengan pasca-TH dan kontrol sehat sesuai usia.
Sebaliknya, CBV pada neonatus dengan HIE yang diobati
dengan TH secara signifikan lebih tinggi daripada pasca-TH dan
nilai Kontrol sedangkan hanya secara signifikan lebih tinggi
pada HIE-TH dibandingkan dengan kelompok Kontrol. Kami
percaya ini Perubahan hemodinamik dan metabolik yang diamati
selama TH bersifat multi-faktorial termasuk faktor-faktor yang
terkait dengan mekanisme yang terkait dengan TH, hipoksia-
iskemia, waktu pengukuran dan kemungkinan, obat-obatan yang
diberikan. Kesimpulannya, parameter FDNIRS-DCS memiliki
potensi untuk berfungsi sebagai penanda tempat tidur untuk
memantau respons individu dan optimalisasi TH tetapi penelitian
lebih lanjut diperlukan untuk mengeksplorasi efek obat pada
respons individu serta hasil jangka panjang.
 4

Ringkasan Jurnal 2

Judul/Tahun : Gene Expression profiles in preterm infants on continuous

long-term oxygen therapy suggest reduced oxidative stress-
dependent signaling during hypoxia (2017).

Nama Peneliti : Betty Kalikstad, Hanna Goransson Kultima, Terese

Kristoffersen Andersstuen, Arne Klungland, and
Andreas Isaksson.

Jurnal : Molecular Medicine Reports 15:1513-1526

 5

Pendahuluan Bayi prematur rentan terhadap inflamasi / penyakit infeksi

neonatal yang membutuhkan terapi obat. Penelitian ini
berhipotesis bahwa ekspresi mRNA dalam darah dapat
dimodulasi oleh jalur sinyal selama pengobatan. Penelitian saat
ini bertujuan untuk mengeksplorasi perubahan ekspresi gen
global dalam darah dari bayi prematur dengan tujuan
mengidentifikasi pola atau jalur yang berpotensi relevan dengan
terapi obat. Bayi yang terlibat dipilih berdasarkan kriteria ibu
yang menunjukkan peningkatan risiko untuk intervensi
terapeutik. Ekspresi mRNA global diukur dalam 107 sampel
darah utuh longitudinal menggunakan Affymetrix Human-
Genome-U133 Plus 2.0-arrays; sampel diambil dari 20 bayi
prematur. Pengelompokan tanpa pengawasan mengungkapkan
pola ekspresi gen homogen yang berbeda dalam 13 sampel yang
berasal dari tujuh bayi yang menjalani terapi oksigen
berkelanjutan. Pada waktu pengambilan sampel ini, semua
kecuali satu dari tujuh bayi menunjukkan penurunan yang parah
pada tingkat saturasi kapiler perifer di bawah 60%. Bayi-bayi
tersebut direoksigenasi dengan konsentrasi oksigen inspirasi
100%. Sampel lain (n = 94) mewakili bayi dari kelompok pada
titik waktu ketika mereka tidak menjalani terapi oksigen
berkelanjutan. Membandingkan dua set sampel ini
mengidentifikasi pola ekspresi gen yang berbeda dari 5.986 gen
yang diekspresikan secara signifikan berbeda, di mana 5.167 gen
menunjukkan tingkat ekspresi yang berkurang selama hipoksia
transien. Pola ekspresi ini dibalik ketika bayi menjadi stabil,
yaitu ketika mereka tidak terus menerus diberi oksigen dan tidak
mengalami peristiwa hipoksia. Untuk mengidentifikasi jalur
pensinyalan yang terlibat dalam regulasi gen, alat online
Database untuk Anotasi, Visualisasi dan Penemuan Terintegrasi
digunakan. Protein kinase yang diaktifkan oleh mitogen, yang
biasanya diinduksi oleh stres
 6

oksidatif, menunjukkan ekspresi gen yang berkurang selama

hipoksia. Selain itu, gen target elemen respons 2-antioksidan
yang terkait dengan faktor nuklir faktor eritroid 2 yang terlibat
dalam perlindungan stres oksidatif juga diekspresikan pada
tingkat yang lebih rendah, menunjukkan pengurangan transkripsi
jalur ini. Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa pensinyalan
yang bergantung pada stres oksidatif berkurang selama hipoksia.
Memahami respons molekuler pada bayi prematur selama
oksigenasi berkelanjutan dapat membantu menyempurnakan
strategi terapeutik untuk terapi oksigen.
Metode Bayi yang terlibat dipilih berdasarkan kriteria ibu yang
menunjukkan peningkatan risiko untuk intervensi terapeutik.
Ekspresi mRNA global diukur dalam 107 sampel darah utuh
longitudinal menggunakan Affymetrix Human-Genome-U133
Plus 2.0-arrays; sampel diambil dari 20 bayi prematur.
Pengelompokan tanpa pengawasan mengungkapkan pola
ekspresi gen homogen yang berbeda dalam 13 sampel yang
berasal dari tujuh bayi yang menjalani terapi oksigen
berkelanjutan. Pada waktu pengambilan sampel ini, semua
kecuali satu dari tujuh bayi menunjukkan penurunan yang
parah pada tingkat saturasi kapiler perifer di bawah 60%.
Bayi-bayi tersebut direoksigenasi dengan konsentrasi oksigen
inspirasi 100%. Sampel lain (n = 94) mewakili bayi dari
kelompok pada titik waktu ketika mereka tidak menjalani
terapi oksigen berkelanjutan.
Hasil Penelitian ini melakukan penelitian pada 20 bayi prematur
yang berkisar antara 23,7-36,9 minggu kehamilan saat lahir,
setelah kehamilan berisiko tinggi. Sebanyak 107 sampel
memenuhi syarat untuk diproses lebih lanjut. Semua bayi
dipantau karena gangguan pernapasan, kecuali satu bayi sehat
yang dilahirkan melalui operasi caesar akut akibat HELLP
pada GA 36,9 minggu.
 7

Kesimpulan Kesimpulan dari penelitian ini memberikan informasi mengenai

proses transkripsi, dan dapat meningkatkan pemahaman tentang
respon molekuler dalam darah sepanjang kehidupan awal pada
bayi prematur. Gen yang diekspresikan secara signifikan berbeda
menunjukkan pola ekspresi yang unik hanya pada bayi yang
menerima terapi oksigen jangka panjang selama hipoksia
dibandingkan dengan bayi yang tidak menerima jenis intervensi
terapi ini. Gen yang paling berbeda diekspresikan pada tingkat
yang lebih rendah, sehingga menunjukkan berkurangnya
persinyalan yang bergantung pada stress oksidatif dalam darah.
Gen antioksidan tidak diaktifkan.
 8

Ringkasan Jurnal 3

Judul/Tahun : Inhaled PGE1 in neonates with hypoxemic respiratory

failure : two pilot feasibility randomized clinical trials (2014)

Nama Peneliti : Beena G. Sood, Martin Keszler, Meena Garg, Jonathan

M. Klein, Robin Ohls, Namasivayam Ambalavanan, C.
Michael Cotton, Monica Malian, Pablo J. Sanchez, Satyan
Lakshminrusimha, Leif D. Nelin, Krisa P. Van Meurs,
Rebecca Bara, Shampa Saha, Abhik Das, Dennis Wallace,
Rosemary D. Higgins & Seetha Shankaran

Jurnal : BioMed Central, 15 (1) : 1-14

 9

Pendahuluan Nitrit oksida inhalasi (INO), vasodilator paru selektif, telah

merevolusi pengobatan gagal napas hipoksemik neonatal
(NHRF). Namun, ada kekurangan peningkatan berkelanjutan
pada 30 hingga 46% bayi. Prostaglandin tererosol I 2 ( PGI 2)
dan E 1 ( PGE 1) telah dilaporkan sebagai vasodilator paru
selektif yang efektif. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengevaluasi kelayakan uji coba terkontrol secara acak
(RCT) menghirup PGE 1 ( IPGE 1) di NHRF.
Metode Dua RCT fase II multisenter percontohan disertakan dalam
laporan ini. Dalam percobaan pertama, neonatus prematur dan
cukup bulan dengan NHRF, yang memiliki indeks oksigenasi
(OI) ≥15 dan <25 pada dua gas darah arteri dan sebelumnya
tidak menerima INO, secara acak ditugaskan untuk menerima
dua dosis IPGE1 (300 dan 150 ng / kg / menit) atau plasebo.
Hasil utama adalah pendaftaran 50 bayi dalam enam bulan
setelah 10 situs. Pilot pertama dihentikan setelah empat bulan
karena gagal mendaftarkan satu bayi pun. Penyebab paling
umum non-pendaftaran adalah inisiasi INO sebelumnya.
Dalam uji coba kedua yang dirancang ulang, administrasi
bersama IPGE1 dan INO diizinkan. Bayi dengan respon
suboptimal terhadap INO menerima garam aerosol atau
IPGE1 dengan dosis rendah (150 ng / kg / menit) atau dosis
tinggi (300 ng /kg / menit) untuk durasi maksimum 72 jam.
Hasil utama adalahperekrutan pasien dalam jumlah yang
memadai (n = 50) dalam periode sembilan bulan, dengan
kurang dari 20% pelanggaran protokol.
Hasil Tidak ada bayi yang terdaftar dalam uji coba pertama. Tujuh
pasien terdaftar dalam percobaan kedua; tiga dikontrol, dua di
IPGE dosis rendah 1, dan dua di IPGE dosis tinggi 1 kelompok.
Studi ini dihentikan karena kegagalan rekrutmen setelah kira-
kira 6 bulan karena target pendaftaran tidak terpenuhi. Tidak ada
kejadian buruk yang serius, satu kejadian kecil
 10

penyimpangan protokol dan satu pelanggaran protokol apotek

dilaporkan.
Kesimpulan Kedua uji coba RCT ini gagal merekrut bayi baru lahir yang
memenuhi syarat dengan NHRF. Manajemen kompleks RCT
dari terapi baru untuk hipertensi paru persisten pada bayi baru
lahir (PPHN) mungkin memerlukan desain studi baru dan
periode waktu yang lebih lama dari persetujuan studi hingga
dimulainya pendaftaran.
 11

PEMBAHASAN

Oksigen adalah salah satu komponen terpenting dalam kehidupan. Alam

membutuhkan waktu miliaran tahun untuk mengembangkan konsentrasi oksigen
atmosfer yang optimal bagi kehidupan manusia, berevolusi dari yang sangat
rendah, mencapai puncaknya pada 30% sebelum mencapai 20,95%. Sekarang ada
pemahaman yang meningkat tentang potensi toksisitas dari oksigen yang terlalu
banyak dan terlalu sedikit, terutama untuk bayi prematur dan bayi yang
mengalami sesak napas dan tentang potensi dan dampak paparan oksigen seumur
hidup, bahkan untuk beberapa menit setelah lahir. Dalam ulasan ini, kami
membahas kontribusi pengetahuan yang diperoleh dari studi sains dasar dan
implikasinya dalam perawatan dan hasil bayi manusia di beberapa menit pertama
kehidupan dan setelahnya. Kami menekankan kesenjangan pengetahuan saat ini
dan penelitian yang diperlukan untuk menjawab masalah yang telah memakan
waktu lebih lama untuk diselesaikan oleh Alam. (Saugstad et al., 2019).

Studi eksperimental dan klinis telah mendorong perubahan dalam praktik

klinis terkait oksigenasi bayi baru lahir. Pemahaman tentang signifikan dampak
stres oksidatif pada 1980-an menyebabkan minat baru untuk studi klinis satu
dekade kemudian. Demonstrasi bahwa oksigen murni mungkin berbahaya pada
resusitasi bayi baru lahir memicu serangkaian penelitian baru yang mengarah pada
perubahan dramatis praktik klinis beberapa tahun terakhir. Pemahaman baru ini
kontra menegaskan pentingnya ventilasi daripada oksigen sebagai dasar program
resusitasi baru di negara berkembang dan sumber daya rendah, seperti membantu
bayi bernapas. (Singhal, N. dkk, 2012)

Pada jurnal pertama penelitian menurut (Dehaes et al., 2014), hasil dari
penelitiannya menyatakan Hasil penelitian menunjukkan bahwa metabolisme
oksigen otak ( CMRO2i/ cerebral metabolic rate of oxygen consumption) dan CBF
indeks ( CBF saya) pada neonatus dengan HIE (hypoxic ischemic encephalopathy)
selama TH (Therapeutic hypothermia) secara signifikan lebih rendah dari nilai
kontrol pasca-TH dan usia kontrol. Juga, volume darah otak (CBV atau cerebral
blood volume) dan saturasi oksigen hemoglobin ( BEGITU 2) secara signifikan
lebih tinggi pada neonatus dengan HIE (hypoxic ischemic encephalopathy) selama
 12

TH (Therapeutic hypothermia) dibandingkan dengan neonatus kontrol yang sesuai

usia. Pasca-TH CBV secara signifikan menurun dibandingkan dengan nilai selama
TH (Therapeutic hypothermia) sedangkan BEGITU 2 tetap ada tidak berubah
setelah terapi. HIE dikaitkan dengan serangkaian peristiwa yang kompleks
termasuk perubahan vaskular dan metabolisme. Ini tergantung pada tingkat
keparahan dan waktu terjadinya hipoksia iskemik dalam penelitian ini bertujuan
untuk membandingkan variabel hemodinamik dan metabolic pada HIE (Hypoxic
Ischemic Encephalopathy) neonatal selama dan setelah terapi. Perubahan
hemodinamik dan metabolik yang diamati selama TH bersifat multi-faktorial
termasuk faktor-faktor yang terkait dengan mekanisme yang terkait dengan TH,
hipoksia-iskemia, waktu pengukuran dan kemungkinan, obat-obatan yang
diberikan. Kesimpulannya, parameter FDNIRS-DCS memiliki potensi untuk
berfungsi sebagai penanda tempat tidur untuk memantau respons individu dan
optimalisasi TH tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengeksplorasi
efek obat pada respons individu serta hasil jangka panjang.

Pada jurnal kedua penelitian menurut (Kalikstad et al., 2017) hasil dari
penelitian ini memberikan informasi mengenai proses transkripsi, dan dapat
meningkatkan pemahaman tentang respon molekuler dalam darah sepanjang
kehidupan awal pada bayi prematur. Gen yang diekspresikan secara signifikan
berbeda menunjukkan pola ekspresi yang unik hanya pada bayi yang menerima
terapi oksigen jangka panjang selama hipoksia dibandingkan dengan bayi yang
tidak menerima jenis intervensi terapi ini. Gen yang paling berbeda diekspresikan
pada tingkat yang lebih rendah, sehingga menunjukkan berkurangnya persinyalan
yang bergantung pada stress oksidatif dalam darah. Gen antioksidan tidak
diaktifkan.

Pada jurnal ketiga penelitian menurut Sood et al. (2014), hasil dari
penelitiannya menyatakan bahwa tidak ada bayi yang terdafatr dalam uji coba
pertama dalam penelitiannya. Tujuh pasien yang terdaftar dalam percobaan kedua
yaitu : tiga dikontrol, dua di IPGE dosis rendah 1, dan dua di IPGE dosis tinggi 1
kelompok. Ini menunjukkan bahwa uji coba di masa depan mengacak bayi pada
tahap yang lebih awal, lebih disukai pada saat mulai INO (Inhaled nitric oxide).
Pendekatan lain adalah dengan mengacak bayi ke plasebo dan perawatan segera
 13

setelah PPHN didiagnosis, dan kemudian menambahkan terapi khusus, seperti

INO (Inhaled Nitric Oxide). Penelitian selanjutnya harus mengizinkan
penggunaan perangkat nebulizer yang disetujui oleh FDA untuk digunakan pada
neonatus dengan ketentuan untuk analisis subkelompok oleh perangkat nebulizer
selama evaluasi data. Strategi ventilator, penggunaan terapi suportif (seperti
surfaktan dan inotropik), dan penyebab yang mendasari PPHN (persistent
pulmonary hypertension of the newborn) harus diperhitungkan saat merancang
penelitian selanjutnya.
 14

DAFTAR PUSTAKA

Dehaes M, Aggarwal A, Lin PY, et al. Cerebral oxygen metabolism in neonatal

hypoxic ischemic encephalopathy during and after therapeutic hypothermia.
J Cereb Blood Flow Metab. 2014;34(1):87-94. doi:10.1038/jcbfm.2013.165

Kalikstad, B., Kultima, H. G., Andersstuen, T. K., Klungland, A., & Isaksson, A.
(2017). Gene expression profiles in preterm infants on continuous long-term
oxygen therapy suggest reduced oxidative stress-dependent signaling during
hypoxia. Molecular Medicine Reports, 15(4), 1513–1526.
https://doi.org/10.3892/mmr.2017.6185

Saugstad, O. D., Oei, J. L., Lakshminrusimha, S., & Vento, M. (2019). Oxygen
therapy of the newborn from molecular understanding to clinical practice.
Pediatric Research, 85(1), 20–29. https://doi.org/10.1038/s41390-018-0176-8

Singhal, N. dkk. Membantu bayi bernapas: pengembangan program resusitasi

neonatal global dan evaluasi pendidikan formatif. Resusitasi 83, 90 - 96
(2012).

Sood, B. G., Keszler, M., Garg, M., Klein, J. M., Ohls, R., Ambalavanan, N., …
Shankaran, S. (2014). Inhaled PGE1 in Neonates with Hypoxemic
Respiratory Failure : Two Pilot Feasibility Randomized Clinical Trials.
BioMed Central, 15(1), 1–14.