KUESIONER PENELITIAN ANALISIS RISIKO PERINDUKAN VEKTOR MALARIA TERHADAP KEJADIAN MALARIA DI KEC. WONOMULYO KAB.

POLEWALI MANDAR

A. IDENTITAS RESPONDEN Nama : Usia : Perempuan Laki-Laki Desa :

Jenis Kelamin : Alamat Pendidikan : :

Tidak Tamat SD SD SMP Tanggal :

SMA Perguruan tinggi Tidak Sekolah

B. Angka Kesakitan Malaria 1. Berapa kali bapak/i pernah menderita malaria dalam 3 tahun terkhir? Jawab : «««««..

C. Pekerjaan 2. Apa pekerjaan bapak/i (yang pernah menderita malaria) ? Pegawai negri/guru/militer Pegawai swasta Pedagang Nelayan Mengurus kebun Petani Beternak Lain-lain

. Berapa jaraknya :««««««. Apakah anada sering bepergian ke luar kota atau ke luar pulau ? Rawa Kolam Lagun Sawah D.m 5. Berapa jaraknya :««««««. Apakah bapak/i sering beraktifitas di luar rumah pada malam hari dalam waktu yang relativ lama (> 1 jam)? 6. Apakah disekitar rumah bapak/i terdapat : Sungai Selokan/kanal 8. Kondisi Lingkungan 7. Apakah disekitar tempat bekerja bapak/i terdapat : Sungai Selokan/kanal 4.m Rawa Kolam Lagun Sawah .Supir 3.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful