EKSTUBASI

Keputusan untuk memindahkan TT ini adalah bagian dan seni anestesiologi yang
berkembang dengan pengalaman. Ini hal penting dalam praktek karena banyak komplikasi
timbul selama ekstubasi dan segera setelahnya dibandingkan dengan setelah intubasi. Secara
umum, ekstubasi paling baik dilakukan ketika pasien dalam keadaan teranestesi dalam atau
sadar. Pada beberapa kasus, pemulihan dari obat neuromuskuler blok harus adekuat sebelum
ekstubasi. Jika digunakan obat blok neuromuskuler dan pasien dilakukan kontrol ventilasi
dan karena itu harus weaning dari ventilator sebelum dilakukan ekstubasi.
Ektubasi saat anestesi dangkal (keadaan antara anestesi dalam dan sadar) harus
dihindari karena meningkatkan resiko laringospasme. Perbedaan antara anestesi dalam dan
anestesi dangkal ini biasanya nyata selama pengisapan faring: setiap reaksi terhadap tindakan
suction (misalnya tahan nafas, batuk) merupakan tanda dari anestesi dangkal, sedangkan bila
tidak ada reaksi disebut dalam keadaan anestesi dalam. Buka mata atau melakukan gerakan
sesuai perintah menunjukkan pasien telah sadar.
Ekstubasi pada pasien sadar, biasanya disertai batuk. Reaksi ini meningkatkan denyut
jantung, tekanan intrakranial, tekanan intraokuli, tekanan vena central, tekanan arteri. Ini
dapat juga menyebabkan luka operasi terbuka dan berdarah kembali. Adanya TT pada pasien
asmatik, dapat mencetuskan terjadinya bronchospasme. Walaupun konsekuensi ini dapat
menurun dengan pemberian lidokain 1,5 mg/kg intravena 1-2 menit sebelum suction dan
ekstubasi, ekstubasi dalam anestesi yang dalam mungkin lebih baik pada pasien tidak dapat
mengtolerir efek ini. Sebaliknya, ekstubasi mungkin kontra indikasi pada pasien dengan
resiko untuk aspirasi atau pada orang yang jalan nafasnya sulit untuk dikontrol setelah
ekstubasi.
Tanpa membedakan apakah ekstubasi dilakukan saat pasien dalam anestesi dalam
atau sudah sadar, faring pasien harus dibersihkan sebelum ekstubasi untuk mengurangi resiko
terjadinya aspirasi atau spasme laring. Pasien harus diventilasi dengan O2 100% pada kasus
dimana jalan nafas sulit dikendalikan setelah ekstubasi. Tepat sebelum ekstubasi, ETT
dilepaskan dari ikatannya atau plester dan balon dikempeskan. Apakah ETT diangkat pada
akhir ekspirasi atau inspirasi tidak terlalu penting. ETT diangkat dalam sekali tarikan dengan
gerakan yang halus dan kemudian diberikan O2 100% melalui face mask sampai pasien stabil
untuk transportasi ke ruang pemulihan. Di beberapa pusat pendidikan, oksigen melalui face
mask tetap diberikan selama transportasi.