Hari/Tanggal Supervisi:………………………………………………………………………………..
Jam Ke : ………………………………………………………………………………..
Keterangan :
IKategori penilaian :
60 s/d 79 = Baik
50 s/d 59 = Cukup
40 s/d 49 = Kurang
Komentar/saran
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Palembang,
Mengetahui,
Kepala Sekolah Pengawas I Pengawas II