DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Calon Mahasiswa Baru UIN Maulana Malik Ibrahim Malang 2020

A. Profil Calon Mahasiswa

1. Nama
2. Tempat/Tanggal Lahir
3. Jenis Kelamin
4. Urutan Kelahiran : anak ke.......dari........bersaudara
5. Agama
6. Alamat Tinggal
7. Asal Sekolah
8. No. Hp (WA)
9. Email
10. Akun Ig/Twitter

11. Riwayat Kesehatan

No. Penyakit berat/ kronis yang pernah/ Jenis Alergi yang diderita
sedang diderita
1.
2.
3.
*) Mohon lampirkan rekam medic (jika ada)

12. Sebutkan karakteristik/Perilaku yang menonjol dan yang perlu

dikembangkan

No. Karakteristik/ Perilaku menonjol Karakteristik/ Perilaku yang

perlu dikembangkan
1.
2.
3.

13.Sebutkan Tokoh panutan/Idola yang menginspirasi

No. Tokoh/ panutan/ Idola Alasan

1.
2.
3.
 14. Aktifitas Organisasi

SMP/MTS
No. Organisasi jabatan tahun
1.
2.
3.
SMA/MA/SMK
No. Organisasi jabatan tahun
1.
2.
3.

15. Sebutkan Bakat/ minat

Bidang Seni
No. Kegiatan Prestasi
1.
2.
3.
Bidang Olah raga
No. Kegiatan Prestasi
1.
2.
3
Bidang Sains
No. Kegiatan Prestasi
1.
2.
3.
Bidang Tahfidz
No. Kegiatan Prestasi
1.
2.
3.

16. Ceritakkan secara spesifik tentang jurusan yang dipilih di UIN Maulana Malik
Ibrahim Malang..................................................
Upaya yang kamu lakukan secara spesifik untuk dapat diterima/ lulus pada Jurusan
tersebut...................................
Siapa saja yang paling berperan dalam pemilihan jurusan tersebut.......................

17. Ceritakan tentang pengalaman yang paling membanggakan selama masa

SMA/MA/SMK
Kapan terjadinya secara spesifik (tgl/bln/tahun)......................

Upaya apa yang secara spesifik dilakukan saat itu................

Apa peranmu saat itu..............

Ceritakan bagaimana hasilnya..............

Ceritakan perasaanmu dengan pencapaian tersebut...........

18. Ceritakan tentang pengalaman saat menghadapi situasi yang sulit dan menekan
..............................................
Kapan secara spesifik itu terjadi (tgl/bln/tahun).................

Siapa saja yang terlibat saat itu................

Tindakan apa saja yang kamu lakukan saat itu......................

Apa peranmu saat itu......................

Bagaimana hasil akhir dari tindakanmu saat itu.................

Bagaimana caramu mengatasi situasi yang menekan saat itu.............

B. PROFIL ORANG TUA/ WALI

No. Data Bapak/ Wali Ibu/ Wali

1. Nama
2. Tempat/tgl lahir
3. Pekerjaan
4. Instansi
5. Penghasilan Bulanan
6. Pendidikan Terakhir
7. Alamat tinggal
8. No. Hp (WA)
9. Email