DIAGNOSIS AND TREATMENT of

BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL

VERTIGO (BPPV)

Devira Zahara

DEPARTEMEN THT-
THT-KL FK USU /
RSUP. H. ADAM MALIK
MEDAN
 Introduction

Benign

Paroxysmal

Positional vertigo

Provoked by head movement

Spontaneous recovery is common
The canalith
Semicircular Canal Function
KANALOLITIASIS DAN KUPULOLITIASIS
KANALOLITIASIS DAN KUPULOLITIASIS
 •
KANALOLITIASIS KSS POSTERIOR

SUPINE

utriculus

DUDUK

Canalolithiasis: Perubahan posisi  vertigo dan nistagmus

CUPULOLITHIASIS : head position leads to
persisting vertigo and nystagmus (slow central
adaptation)

utriculus

suppine
Deposit kupula pd os
temporal manusia :
A. Pembesaran 400x
mikroskop cahaya
B. Deposit kecil ditengah
dengan presipitasi
utrikulopetal
C. Deposit sedang
utrikulofugal
D. Deposit utrikulopetal
besar dengan debris
 Diagnosis

Complet anamnesis

Vestibuler nystagmus

Dix--Hallpike and Sidelying maneuver
Dix
for posterior and anterior of
semicircular canal

Roll maneuver for horizontal of
semicircular canal
Frenzel glasses
 ex-torsion in-torsion
up

down nose
right left
Vestibuler nystagmus
Right Dix-
Dix-Hallpike maneuver
 Side Lying

Side Lying :
Kepala pasien dihadapkan pada posisi 450 ke kiri
saat manuver side lying kanan (KSS posterior
kanan dan anterior kiri ) dan side lying kiri (KSS
posterior kiri dan anterior kanan) sebidang.

Pada pasien VPPJ setelah provokasi ditemukan

nistagmus yang timbulnya lambat (40 detik).
Sidelying maneuver
Respon Abnormal

Nistagmus pada kanalithiasis biasanya
terlambat muncul yaitu sampai 40 detik
dan biasanya hilang dalam 1 menit atau
kurang.. Apabila nistagmus terjadi lebih
kurang
dari 1 menit biasanya disebabkan
kupulolithiasis

Nistagmus pada BPPV biasanya disertai
dengan vertigo yang hebat
 Pemeriksa dapat mengidentifikasi
kanal mana yang terlibat

fase cepat ke atas, berputar ke kanan 
kanal posterior kanan

fase cepat ke atas, berputar ke kiri 
kanal posterior kiri

fase cepat ke bawah, berputar ke kanan
 kanal anterior kanan

fase cepat ke bawah, berputar ke kiri
kanal anterior kiri
Perasat Roll
Perasat Rolling (Barbecue)
Respon Abnormal

BPPV kanal horizontal 2 nistagmus

Yang pertama terjadi setelah gerakan
kepala ke kanan dan yang kedua
terjadi setelah gerakan kepala ke kiri

kanal horizontal mana yang terkena
dengan melihat intensitas 2 nistagmus
dan arah fase cepatnya

fase cepat geotropic  ke arah kanan
setelah gerakan kepala ke kanan dan
ke kiri setelah gerakan kepala ke kiri 
kanalithiasis

fase cepat ageotropic  ke arah kiri

setelah gerakan kepala ke kanan dan
ke kanan setelah gerakan gerakan
kepala ke kiri  kupulolithiasis
 Treatment

Canalith Repositioning Treatment
(CRT) and Liberatory maneuver for
posterior and anterior of semicircular
canal

Rolling (Barbecue) maneuver for
horizontal of semicircular canal

Brandt--Daroff exercises for mild
Brandt
residual symptoms
Canalith Repositioning Treatment
Liberatory maneuver
Latihan Brandt-
Brandt-Daroff
Terapi vibrasi
 PEMBEDAHAN

1. Singular Neurectomy
2. Posterior Semicirkular Canal
Occlution
3. Vestibuler Nerve Section
 DIAGNOSA BANDING

Kelainan Otologi

Menierre’s diseases

Vestibular neuritis

Idiopathic vestibulopathy
Kelainan Neurologi

Vertebrobasilar insufficiency

Cerebellar infarction

Wallenberg’s syndrome

Acoustic neuroma

Primary or metastatic brain tumors

Multiple sclerosis

Basilar artery migrain

Psychogenic vertigo
 PROGNOSIS

Prognosis BPPV baik dimana pada
penelitian mengenai efektivitas CRT
terhadap 27 pasien BPPV kanal
posterior dilaporkan 70% tidak
mengalami kekambuhan setelah 1
minggu
THANK YOU