Anda di halaman 1dari 1

KOP SURAT

SURAT KETERANGAN
NOMOR : / /IX/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala Sekolah Dasar Negeri ……………. Kecamatan
……………. Kabupaten …………….. menerangkan bahwa :

Nama :

NIP :

Tempat, Tanggal Lahir : Pasir Intan,

Tempat Tugas : SD Negeri ……………

Nama tersebut di atas adalah benar sedang mengikuti perkuliahan S1 PGSD semester 3 di
Universitas Terbuka (UT) UPBJJ Pekanbaru Pokjar Rambah.

Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pasir Pengaraian, ………………………


Mengetahui
Plt Kepala Dina Pendidikan Pemuda Dan Olahraga Kepala Sekolah,
Kabupaten …………….

…………………………….. ………………………………..
………………………………. …………………………………..