Idoc - Pub - Mbsa CCC Submission Guideline PDF

JABATAN PUSAT SETEMPAT (OSC)
MAJLIS BANDARAYA SHAH ALAM

TINGKAT LG, WISMA MBSA, PERSIARAN PERBANDARAN,
40000 SHAH ALAM, SELANGOR DARUL EHSAN
TEL: 03-55105133 FAKS: 03-55102970
E-MAIL: osc@mbsa.gov.my LAMAN WEB: www.mbsa.gov.my
ISI KANDUNGAN MUKA SURAT
A. CARTA ALIR PERAKUAN SIAP & PEMATUHAN (CCC) 1-2
B. BORANG B
(Pengeluaran Notis Memulakan/ Penyambungan Semula Kerja Bangunan)
- CONTOH SURAT PERUNDING 3
- SENARAI SEMAK DOKUMEN 4
- BORANG B 5
C. BORANG F
(Pengeluaran Perakuan Siap & Pematuhan Oleh Para Profesional)
- CONTOH SURAT PERUNDING 6
- SENARAI SEMAK DOKUMEN 7
- SENARAI SEMAK PROSES PENGELUARAN CCC 8-9
D. MAKLUMAT TAMBAHAN/ RUJUKAN
- JADUAL 1 : PROSES PERAKUAN BERPERINGKAT 10
- JADUAL 2 : BORANG-BORANG YANG DIGUNAKAN DALAM SISTEM 11

PENGELUARAN CCC
- JADUAL 3 : PINDAAN PENALTI-PENALTI DI BAWAH AKTA A1286 12
- JADUAL 4 : PERANAN DAN TANGGUNGJAWAB PBT DAN PSP 13
- JADUAL 5 : KEKECUALIAN DALAM PELAKSANAAN SISTEM CCC 14
E. GARIS PANDUAN MENGISI BORANG G1-G21 DAN BORANG F

TEL: 03-55105133 FAKS: 03-55102970
CONTOH SURAT PERUNDING KEPADA JABATAN PUSAT SETEMPAT (OSC)

DAN JABATAN BANGUNAN
No.Ruj. :
Tarikh :
Pengarah,
Jabatan Pusat Setempat,
Tingkat LG,Wisma MBSA,
Persiaran Perbandaran,
40000 Shah Alam,
SELANGOR DARUL EHSAN.
Pengarah,
Jabatan Bangunan,
Tingkat 8, Wisma MBSA,
40000 Shah Alam,
Tuan/ Puan,
TAJUK PROJEK ( Seperti pada pelan lulus )

...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
DI ATAS LOT ...........................................................................................................................................
SEKSYEN ............................................................................................................................................
UNTUK ...........................................................................................................................................
PEMAKLUMAN PERAKUAN SIAP DAN PEMATUHAN OLEH PARA PROFESIONAL – BORANG B
Dengan hormat saya merujuk perkara di atas.
2. Sukacita bersama-sama ini dikemukakan dokumen-dokumen seperti berikut untuk tindakan

pihak tuan/ puan selanjutnya:
2.1 Surat rasmi (Cover Letter) dari perunding berdaftar.
2.2 Borang B.
2.3 Jadual Perancangan Kerja.
Sekian. Terima Kasih.
Yang Benar,
....................................................
( )
Sila guna contoh format surat ini menggunakan kepala surat syarikat (letter head) sendiri semasa
mengemukakan pemakluman ke Kaunter OSC.
3
LAMPIRAN 1.1

TEL: 03-55105133 FAKS: 03-55102970
SILA UNTUK
SENARAI SEMAK DOKUMEN TANDAKAN KEGUNAAN
(√ ) PEJABAT
1. BORANG B
(Pengeluaran Notis Memulakan/ Penyambungan Semula Kerja
Bangunan)
1.1 Surat rasmi (Cover Letter) dari perunding berdaftar untuk :

i. Jabatan Pusat Setempat (OSC).
ii. Jabatan Bangunan.
1.2 Senarai Semak Dokumen.

(Rujuk Lampiran 1.1)
1.3 Borang B.
1.4 Jadual Perancangan Kerja (Dicetak berwarna dan bersaiz A1,

dilipat bersaiz A4).
*Sebarang perubahan pada Jadual Perancangan Kerja perlu
dimaklumkan segera kepada Majlis.
* Dokumen-dokumen di atas perlu disediakan sebanyak dua (2) set yang akan diedarkan kepada
Jabatan Bangunan dan satu (1) salinan akan disimpan sebagai rekod di Jabatan ini.
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT OSC :

COP PENERIMAAN
Pegawai Petugas Kaunter : ..............................................
4
LAMPIRAN 1.2

TEL: 03-55105133 FAKS: 03-55102970
BORANG B
NOTIS UNTUK MULA MEMBINA BANGUNAN/ MENYAMBUNG KERJA
Kepada, Tarikh :
Datuk Bandar,
Majlis Bandaraya Shah Alam.
Disini saya memberi notis bahawa selepas habis tempoh 4 hari daripada tarikh
penerimaan notis ini, saya berhajat memulakan pembinaan bangunan :-
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
DI LOT / NO. ................................................................................................................
SEKSYEN ................................................................................................................
UNTUK ................................................................................................................
mengikut Undang-Undang Kecil Bangunan ..................................................................
dan pelan yang diluluskan No. .....................................................................................
bertarikh ................................................................................................................
.................................................................
Orang Yang Mengemukakan
Nama : ..............................................................
Alamat : ..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
No. Pendaftaran : ..............................................................
Catitan : Sila pastikan tajuk cadangan sama seperti dalam pelan yang telah
diluluskan.
5
TEL: 03-55105133 FAKS: 03-55102970
CONTOH SURAT PERUNDING KEPADA JABATAN PUSAT SETEMPAT (OSC)

DAN JABATAN BANGUNAN
No.Ruj. :
Tarikh :
Pengarah,
Jabatan Pusat Setempat,
Tingkat LG,Wisma MBSA,
40000 Shah Alam,
Pengarah,
Jabatan Bangunan,
Tingkat 8, Wisma MBSA,
40000 Shah Alam,
Tuan/ Puan,
TAJUK PROJEK ( Seperti pada pelan lulus )

...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
DI ATAS LOT ...........................................................................................................................................
SEKSYEN ...........................................................................................................................................
UNTUK ...........................................................................................................................................
PEMAKLUMAN PERAKUAN SIAP DAN PEMATUHAN OLEH PARA PROFESIONAL – BORANG F
Dengan hormat saya merujuk perkara di atas.
2. Sukacita bersama-sama ini dikemukakan dokumen-dokumen seperti berikut untuk tindakan

pihak tuan/ puan selanjutnya :
2.1 Surat rasmi (Cover Letter) dari perunding berdaftar.
2.3 Senarai Semak Proses Pengeluaran CCC.
2.4 Borang F.
2.5 Salinan Borang G1-G21 Beserta Surat Pelepasan/ Pengesahan Agensi Teknikal
Yang Berkaitan.
Sekian. Terima Kasih.
Yang Benar,
....................................................
( )
Sila guna contoh format surat ini menggunakan kepala surat syarikat (letter head) sendiri semasa
mengemukakan pemakluman ke Kaunter OSC.
6
LAMPIRAN 2.1

TEL: 03-55105133 FAKS: 03-55102970
SILA UNTUK
SENARAI SEMAK DOKUMEN TANDAKAN KEGUNAAN
(√ ) PEJABAT
2. BORANG F
2.1 Surat rasmi (Cover Letter) dari perunding berdaftar untuk :

i. Jabatan Pusat Setempat (OSC).
ii. Jabatan Bangunan.

2.3 Senarai Semak Proses Pengeluaran CCC.

2.4 Borang F.
2.5 Salinan Borang G1-G21 Beserta Surat Pelepasan/ Pengesahan

Agensi Teknikal Yang Berkaitan.
* Dokumen-dokumen di atas perlu disediakan sebanyak dua (2) set yang akan diedarkan kepada
Jabatan Bangunan dan satu (1) salinan akan disimpan sebagai rekod di Jabatan ini.

COP PENERIMAAN
7
LAMPIRAN 2.2

TEL: 03-55105133 FAKS: 03-55102970
SILA
SENARAI SEMAK PROSES PENGELUARAN CCC TARIKH TANDAKAN
SEBELUM CCC DIKELUARKAN, PSP PERLU MEMASTIKAN TINDAKAN- (√ )
TINDAKAN BERIKUT TELAH DIAMBIL :
1. BORANG A – PENGEMUKAAN PELAN-PELAN
1.1 Pengemukaan Pelan Bangunan.
1.2 Kelulusan Pelan Bangunan.
1.3 Pengemukaan Oleh SP Bagi Kerja-Kerja :
a) Kerja Tanah
b) Struktur
c) Air
d) Pembentungan
e) Elektrik
f) Kebombaan
g) Mekanikal
h) Lif/ Eskalator
i) Telekomunikasi
j) Lanskap
k) Jalan & Parit
8
SILA
SENARAI SEMAK PROSES PENGELUARAN CCC TARIKH TANDAKAN
SEBELUM CCC DIKELUARKAN, PSP PERLU MEMASTIKAN TINDAKAN- (√ )
TINDAKAN BERIKUT TELAH DIAMBIL :
2. BORANG B – PENGELUARAN NOTIS MEMULAKAN/

PENYAMBUNGAN SEMULA KERJA BANGUNAN
2.1 Mengemukakan Borang B Kepada PBT
3. BORANG G – PENGESAHAN PENYIAPAN & PEMATUHAN

KOMPONEN BANGUNAN
3.1 Memperakukan Borang G1-G21 Yang Disahkan Oleh Kontraktor

Atau Kontraktor Tred & Para Profesional. Memastikan Borang-
Borang G Yang Berkaitan Disertakan Bersama Surat Pelepasan/
Surat Pengesahan Agensi Teknikal Yang Berkaitan.
4. BORANG F – MENGELUARKAN CCC
4.1 Mengemukakan, Dalam Tempoh 14 Hari Dari Pengeluaran CCC

Atau CCC Sebahagian, Salinan CCC Atau CCC Sebahagian &
Borang-Borang G1-G21 Kepada PBT & LAM/LJM, Mengikut Mana
Yang Berkenaan.

COP PENERIMAAN
9 8
JADUAL 1
Proses Perakuan Berperingkat
JENIS KOMPONEN KONTRAKTOR KONTRAKTOR PROFESIONAL
BORANG TRED
G1 Kerja-Kerja Tanah
ü (SP)
G2 Pemancangan Tanda
ü ü (PSP)
(Jurukur Tanah Tanda
Berlesen)
G3 Tapak
ü (SP)
G4 Struktur
ü (SP)
G5 Perpaipan Air Dalaman

ü (SP)
(Tukang Paip Berlesen)
G6 Perpaipan Sanitari
Dalaman
ü (SP)
(Tukang Paip Berlesen)
G7 Elektrikal Dalaman
ü (SP)
(Orang Yang Cekap / Mahir)
G8 Menentang Kebakaran
(Pasif)
ü (PSP)
G9 Menentang Kebakaran
(Aktif)
ü (SP)
G 10 Pengudaraan
Mekanikal
ü (SP)
G 11 Pemasangan Lif /
Eskalator
ü (SP)
G 12 Bangunan
ü (PSP)
G 13 Sistem Bekalan Air

Luaran
ü (SP)
G 14 Retikulasi
Pembentungan
ü (SP)
G 15 Loji Rawatan
Pembentungan
ü (SP)
G 16 Sistem Bekalan Elektrik

Luaran
ü (SP)
G 17 Jalan & Parit
ü (SP)
G 18 Lampu Jalan
ü (SP)
G 19 Parit Luaran Utama
ü ü (SP)
G 20 Telekomunikasi
ü ü (SP)
G 21 Pandangan Darat
ü ü (Akitek / Akitek
Lanskap)
10
JADUAL 2
Borang-Borang Yang Digunakan Dalam Sistem Pengeluaran CCC
BIL JENIS BORANG STATUS & KEGUNAAN RUJUKAN

BORANG
1. Borang A Borang A sediada dikekalkan bagi UUK 3(1)(c) & 16(2)

– ‘ Perakuan Pelan- pengemukaan / kelulusan pelan- UKBS 1984
Pelan Bangunan / pelan serta mengandungi perakuan-
Struktur ’ perakuan PSP dan SP
2. Borang B Borang B dikekalkan untuk kegunaan UUK 22(1) & (2)
- ‘ Notis Memulakan / seperti sediada UKBS 1984
Penyambungan
Semula Kerja
Bangunan ’
3. Borang C Dimansuhkan. Jadual kedua UKBS 2007

- ‘ Notis Siap Dimasukan sebagai Borang G2.
Pemancangan Tanda ’
4. Borang D Dimansuhkan. Jadual kedua UKBS 2007
- ‘ Notis Siap Tapak ’ Dimasukan sebagai Borang G3.
5. Borang G1-G21 Diperkenalkan dalam proses UUK 25 atau 27

- ‘ Perakuan perakuan berperingkat bagi 21 UKBS 2007
Berperingkat ’ komponen pembinaan
*(Rujuk Lampiran B)
6. Borang E Dimansuhkan. UKBS 1984
- ‘ Permohonan Bagi Walaubagaimanapun dalam tempoh
Pengeluaran Sijil peralihan di mana PBT keluarkan
Kelayakan Bagi CFO, Borang E dalam UKBS 1984
Pendudukan ’ masih terpakai. Dalam tempoh
peralihan, Borang F dalam UKBS
1984 masih terpakai untuk
pengeluaran CCC bagi banglo.
7. Borang F Menggantikan Borang E dan UUK 25 UKBS 2007
- ‘ Perakuan Siap & merupakan Sijil CCC.
Pematuhan ’ Dikeluarkan oleh PSP berserta
(Sijil CCC) perakuan bahawa beliau telah
mengawasi pembinaan dan
*(Rujuk Lampiran C) penyiapan bangunan tersebut.
8. Borang F1 Dikeluarkan oleh PSP bagi mana- UUK 27 UKBS 2007
- ‘ Perakuan Siap & mana bahagian bangunan yang telah
Pematuhan siap sebahagian.
Sebahagian ’
(Sijil CCC sebahagian)
*(Rujuk Lampiran D)
11
JADUAL 3
Pindaan Penalti-Penalti Di Bawah Akta A1286
BIL PINDAAN PENALTI JENIS KESALAHAN YANG DISABITKAN
1. Menaikkan denda tidak lebih daripada satu Membuat perubahan kepada bangunan yang lain
ribu ringgit kepada tidak lebih daripada dua daripada yang diperuntukkan dalam Akta atau
puluh lima ribu ringgit. dalam undang-undang kecil tanpa mendapat
(Subseksyen 70 (11)). kebenaran bertulis terlebih dahulu daripada PBT.
2. Menaikkan denda tidak lebih daripada satu Menggunakan bangunan atau bahagian bangunan
ribu ringgit kepada tidak lebih daripada dua bagi maksud yang lain daripada maksud ia dibina
puluh lima ribu ringgit dan denda tambahan pada asalnya tanpa mendapat kebenaran bertulis
tidak lebih daripada satu ratus ringgit kepada terlebih dahulu daripada PBT.
tidak lebih daripada lima ratus ringgit bagi
tiap-tiap hari kesalahan itu diteruskan.
(Subseksyen 70 (12)).
3. Menaikkan denda tidak lebih daripada Bagi kesalahan :-

sepuluh ribu ringgit kepada tidak lebih
daripada lima puluh ribu ringgit atau a) memulakan atau memulakan semula pendirian
dipenjarakan selama tempoh tidak melebihi sesuatu bangunan dengan melanggar seksyen-
tiga tahun atau kedua-duanya. Denda kecil (9);
tambahan sebanyak dua ratus lima puluh b) memulakan pendirian sesuatu bangunan dengan
ringgit dinaikkan kepada satu ribu ringgit bagi melanggar seksyen-kecil (9A).
tiap-tiap hari kesalahan itu diteruskan c) melencong daripada mana-mana pelan atau
selepas sabitan. penentuan yang diluluskan oleh PBT tanpa
(Subseksyen 70 (13)). mendapat kebenaran bertulis terlebih dahulu;
d) mendirikan bangunan bersalahan dengan Akta
ini
atau mana-mana undang-undang kecil; atau
e) tidak mematuhi arahan bertulis PBT atau syarat
yang dikenakan oleh PBT kepada apa-apa
ubahsuaian atau pengetepian apa-apa kehendak
mana-mana undang-undang kecil,
4. Denda tidak melebihi dua ratus lima puluh a) bukan PSP tetapi mengeluarkan suatu perakuan
ribu ringgit atau dipenjarakan selama tempoh siap & pematuhan;
tidak melebihi sepuluh tahun atau kedua- b) mengeluarkan CCC tanpa borang G berkaitan;
duanya. (Subseksyen 70 (27)). c) mengeluarkan CCC yang melanggar arahan PBT
yang menahan pengeluaran sedemikian
sementara menunggu pembetulan apa-apa
ketidakpatuhan;
d) membuat perisytiharan, perakuan, permohonan
atau representasi palsu atau fraud apa-apa
borang yang ditetapkan;
e) meminda atau melancung borang yang
ditetapkan dengan mengetahui bahawa
perisytiharan, perakuan, permohonan atau
representasi itu telah dipalsukan, dipinda atau
dilancungkan; atau
f) menduduki atau membenarkan untuk diduduki
apa-apa bangunan atau apa-apa bahagiannya
tanpa perakuan CCC.
5. Denda di bawah Penalti Am tidak lebih Di bawah Penalti Am di mana tiada apa-apa penalti
daripada dua ribu ringgit dinaikkan kepada diperuntukkan dengan nyata bagi seseorang yang
tidak lebih daripada sepuluh ribu ringgit dan bersalah atas suatu kesalahan.
menaikkan denda tambahan tidak lebih
daripada satu ratus ringgit kepada tidak lebih
daripada lima ratus ringgit bagi tiap-tiap hari
kesalahan itu diteruskan selepas sabitan.
(Subseksyen 127)
12
JADUAL 4
Peranan Dan Tanggungjawab PBT Dan PSP
PBT PSP
1. Meluluskan Kebenaran Merancang; 1. Mengemukakan Pelan Bangunan kepada PBT

untuk kelulusan melalui Borang A;
2. Meluluskan Pelan Bangunan; 2. Menyelaras penyediaan dan pengemukaan
pelan-pelan, selain Pelan Bangunan, oleh SP;
3. Membuat pemeriksaan di tapak atas inisiatif 3. Memaklumkan kepada PBT melalui Borang B
sendiri atau atas aduan; untuk memulakan operasi pembinaan di tapak.
4. Mengeluarkan notis kepada PSP untuk 4. Mengawasi kerja-kerja binaan di tapak dan
mengambil tindakan ke atas perkara- memastikan peruntukan-peruntukan
perkara yang didapati tidak mematuhi perundangan dan syarat-syarat teknikal
peruntukan-peruntukan perundangan dan dipatuhi;
syarat-syarat yang ditetapkan dalam
Kebenaran Merancang dan Pelan
Bangunan.
5. Mengeluarkan arahan kepada PSP untuk 5. Melapor dan menerangkan sebab berlakunya
tidak mengeluarkan CCC: kemungkiran dan menyatakan tindakan
· sehingga perkara ketidakpatuhan pemulihan yang telah diambil sekiranya berlaku
diperbetulkan; kemungkiran semasa pembinaan;
· jika berlaku penipuan dalam pembinaan,
dokumentasi atau pengurusan projek;
dan,
· jika terdapat maklumat yang tidak tepat
dalam dokumentasi;
6. Mengeluarkan notis kepada PSP jika 6. Mengemukakan notis menyambung semula
berlaku kemungkiran tetapi tidak dilaporkan kerja melalui Borang B kepada PBT;
kepada PBT;
7. Mendakwa para profesional dan 7. Memastikan hanya Borang G yang berkaitan

melaporkan kepada Lembaga Profesional dilengkapkan dan seterusnya mengemukakan
atas salah laku; sesalinan semua Borang G (termasuk yang
tidak berkenaan) kepada PBT dan Lembaga
Profesional;
8. Mendakwa pihak-pihak yang memberi 8. Mengemukakan CCC kepada pemilik atau
perakuan yang salah dalam borang-borang pemaju dan sesalinan kepada PBT dan
yang dinyatakan dalam UKBS 2007 dan Lembaga Profesional yang berkaitan; dan,
melaporkan kepada badan-badan kawal
selia yang berkaitan; dan,
9. Memastikan bangunan lebih 5 tingkat dan 9. Memastikan perkara-perkara ketidakpatuhan
berusia 10 tahun dari tarikh CCC semasa pembinaan seperti dalam notis PBT
dikeluarkan, diperiksan tahap kepada PSP dipatuhi sebelum CCC
keselamatanya setiap 10 tahun. dikeluarkan.
10. Mengeluarkan CFO bagi pemajuan yang
pelan bangunan dikemukakan dilulus atau
bangunan yang siap sebelum kuatkuasa
CCC.
13
JADUAL 5
Kekecualian Dalam Pelaksanaan Sistem CCC
BIL KEKECUALIAN
1. Pelan Bangunan telah dikemuka dan diterima PBT sebelum kuatkuasa

sistem CCC tetapi belum lulus.
2. Pelan Bangunan telah lulus sebelum kuatkuasa sistem CCC
3. Arahan bertulis telah dikeluarkan untuk pelan dan penentuan dipinda dan
dikemuka sebelum kuatkuasa sistem CCC.
4. Pelan dan penentuan yang dipinda belum lulus bagi pelan yang dikemuka
sebelum kuatkuasa sistem CCC.
5. Kerja pembinaan belum mula dan masih dalam tempoh 12 bulan dan tarikh
pelan dan penentuan yang diluluskan bagi pelan yang dikemukakan
sebelum tarikh kuatkuasa sistem CCC.
6. Kerja mendirikan bangunan telah bermula sebelum kuatkuasa sistem CCC.
7. Kerja bangunan telah digantung dan dimula semula selepas tarikh

kuatkuasa sistem CCC.
8. Bangunan telah didirikan tanpa pelan dan penentuan yang diluluskan

sebelum tarikh kuatkuasa sistem CCC.
14
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984
BORANG F
PERAKUAN SIAP DAN PEMATUHAN

[Undang-undang kecil 25 ]
Kepada: ABC Sdn Bhd No. Siri: LAM 00012

Jalan XYZ Tarikh: 22 Feb 2009
XXXXX Kuala Lumpur
Saya dengan ini mengeluarkan Perakuan Siap dan Pematuhan untuk bangunan/bangunan-
bangunan atas
Lot/Lot-Lot CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS
Seksyen PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,
Jalan SELANGOR DARUL EHSAN
setelah berpuas hati bahawa bangunan/bangunan-bangunan itu telah siap menurut pelan
yang diluluskan No. B 286/9/90 bertarikh 16hb Ogos 2007
Saya telah mengawasi pembinaan dan penyiapan bangunan/bangunan-bangunan itu dan

sepanjang pengetahuan dan kepercayaan saya kerja/kerja-kerja itu adalah mengikut Akta,
Undang-Undang Kecil Bangunan Seragam 1984 dan pelan-pelan yang diluluskan. Saya
dengan ini memperakui bahawa bangunan/bangunan-bangunan itu adalah selamat dan layak
untuk diduduki.
Signature of AR XXX
….…………………………………………….
(Orang utama yang mengemukakan )
1. Butir-butir orang utama yang mengemukakan
Nama : AR XXX
Alamat : XRL ARCHITECT CONSULTANT SDN BHD
9, Jalan ABC
47400 Petaling Jaya, Selangor Darul ehsan
No. Pendaftaran LAM/LJM : A/X 112
2. Salinan kepada :
(a) Pihak Berkuasa Tempatan: Pihak Berkuasa Tempatan XYZ

(Nama Pihak Berkuasa Tempatan)
(b) Lembaga Arkitek Malaysia(LAM)/Lembaga Jurutera Malaysia(LJM)
Dicetak dari www.lam.gov.my

BORANG G 1
PERAKUAN BERPERINGKAT : KERJA-KERJA TANAH

[Undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS

PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,
SELANGOR DARUL EHSAN
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan
dan penyiapan kerja-kerja tanah dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan Kerja-Kerja Tanah yang
Diluluskan No. Ruj.PBTAA 988/2007 dan bahawa kami menerima tanggungjawab
sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja tanah itu.
Nama (Perseorangan) #No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor Ahmad Bin Amin 550101-10-6011 ABA

(Lembaga Pembangunan (Tarikh: 25 Sept 07 )
Industri Pembinaan)
(b) Orang yang IR.QQQ 4663 (Awam) QQQ

mengemukakan (Lembaga Jurutera (Tarikh: 26 Sept 07 )
Malaysia)
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
____________________________________________
(Orang utama yang mengemukakan)
# No. K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.

BORANG G 2
PERAKUAN BERPERINGKAT : PEMANCANGAN TANDA


*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan kerja-kerja
pemancangan tanda bagi bangunan itu dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No. Ruj
PBTBB 988/2007 dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas
kerja-kerja pemancangan tanda itu.
(a) Kontraktor Tan Seng Chew 540101-10-6011 SC Tan

(Lembaga Pembangunan (Tarikh: 8 Oct 07 )
Industri Pembinaan)
(b) Juruukur Tanah SR. Lee QQ 0101 QQ Lee

Berlesen (Lembaga Juruukur Tanah (Tarikh: 10 Oct 07 )
Malaysia)
(c) Orang utama IR.QQQ 4663 (Awam) QQQ

yang (*Lembaga Arkitek Malaysia/ (Tarikh: 11 Oct 07 )
mengemukakan Lembaga Jurutera Malaysia)
ATAU
____________________________________________

# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran

BORANG G 3
PERAKUAN BERPERINGKAT : ASAS TAPAK


dan penyiapan kerja-kerja asas tapak dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan yang Dideposit No. Ruj.
JPQQQ/111/07/AUT/01 dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke
atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja asas tapak itu.

(Lembaga Pembangunan (Tarikh: 10 Dec 07 )
Industri Pembinaan)

mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: 10 Dec 07 )
ATAU
____________________________________________


BORANG G 4
PERAKUAN BERPERINGKAT : STRUKTUR


dan penyiapan kerja-kerja struktur dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan Struktur yang Dideposit No.
Ruj. JPQQQ/111/07/AUT/02 dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya
ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja struktur itu.

(Lembaga Pembangunan (Tarikh: 10 April 08 )
Industri Pembinaan)

mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: 21 April 08 )
ATAU
____________________________________________


BORANG G 5
PERAKUAN BERPERINGKAT : PERPAIPAN AIR DALAMAN


dan penyiapan kerja-kerja perpaipan air dalaman dan bahawa sepanjang pengetahuan
dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut *pelan yang diluluskan/Pelan
yang Dideposit No. Ruj: PESB222/HYD/A/07/22 dan bahawa kami menerima
tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja perpaipan air
dalaman itu.
(a) Kontraktor James Ponniah 651212-10-6012 JAMESP

tred +( ) (Tarikh: 10 July 08 )
(Tukang paip berlesen)
(b) Orang yang XXX A/X 112 XXX

mengemukakan (* Lembaga Arkitek Malaysia/ (Tarikh: 21 July 08 )
Lembaga Jurutera Malaysia)
ATAU
____________________________________________

+ Badan kawal selia yang berkaitan

BORANG G 6
PERAKUAN BERPERINGKAT : PERPAIPAN SANITARI DALAMAN


dan penyiapan kerja-kerja perpaipan sanitari dalaman dan bahawa sepanjang
pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut *pelan yang
diluluskan/Pelan yang Dideposit No. Ruj.: PESB222/SAN/07/23 dan bahawa kami
menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja
perpaipan sanitari dalaman itu.
(a) Kontraktor James Ponniah 651212-10-6012 JAMESP

tred + ( PBT XXX) (Tarikh: 15 Autust 08 )
(Tukang paip berlesen)
(b) Orang yang XXX A/X 112 XXX

mengemukakan (*Lembaga Arkitek Malaysia/ (Tarikh: 21 August 08 )
Lembaga Jurutera Malaysia)
ATAU
_____________________________________________


BORANG G 7
PERAKUAN BERPERINGKAT : ELEKTRIKAL DALAMAN


dan penyiapan kerja-kerja elektrikal dalaman dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan yang Diperakui orang yang
mengemukakan dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas
pembinaan dan penyiapan kerja-kerja elektrikal dalaman itu.
(a) Kontraktor Bakar Bin Awang_ XXXXXX BakarAwang

Tred (Suruhanjaya Tenaga) (Tarikh: 21 Nov 08)
(Orang yang kompeten)
(b) Orang yang IR.EEE 4524 (Elektrik) EEE

mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh:21 Nov 08 )
ATAU
_____________________________________________


BORANG G 8
PERAKUAN BERPERINGKAT : MENENTANG KEBAKARAN

(PASIF)
[undang-undang kecil 25 atau 27]

dan penyiapan kerja-kerja menentang kebakaran (pasif) dan bahawa sepanjang
diluluskan/Pelan yang Dideposit No. Ruj: JBPM/XXX/07 dan bahawa kami menerima
tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja menentang
kebakaran (pasif) itu.

Industri Pembinaan)
(b)**Orang utama ____XXX_____ __A/X 112__________ ____ XXX_________

yang (*Lembaga Arkitek Malaysia/ (Tarikh: 24 Dec 0 )
ATAU
____________________________________________

** Surat Pelepasan daripada Jabatan Bomba Malaysia (kecuali untuk bangunan kediaman yang tidak melebihi
ketinggian 18 meter) hendakah dilampirkan

BORANG G 9
PERAKUAN BERPERINGKAT : MENENTANG KEBAKARAN

(AKTIF)

dan penyiapan kerja-kerja menentang kebakaran (aktif) dan bahawa sepanjang
diluluskan/Pelan yang Dideposit No. Ruj. dan bahawa kami menerima
tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja menentang
kebakaran (aktif) itu.
(a) Kontraktor
Tred +( ) (Tarikh: )
(b) **Orang yang

mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
XXX
____________________________________________

** Surat Pelepasan daripada Jabatan Bomba Malaysia (kecuali untuk bangunan kediaman yang tidak melebihi
ketinggian 18 meter) hendaklah dilampirkan

BORANG G 10
PERAKUAN BERPERINGKAT : PENGUDARAAN MEKANIKAL

[undang-undang kecil 25 atau 27]

dan penyiapan kerja-kerja pengudaraan mekanikal dan bahawa sepanjang pengetahuan
dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan yang Diperakui orang
yang mengemukakan dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas
pembinaan dan penyiapan kerja-kerja pengudaraan mekanikal itu.
(a) Kontraktor
(b) Orang yang

mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
XXX
____________________________________________


BORANG G 11
PERAKUAN BERPERINGKAT : PEMASANGAN LIF/ESKALATOR


dan penyiapan kerja-kerja pemasangan lif/eskalator dan bahawa sepanjang pengetahuan
dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan yang Diperakui orang
yang mengemukakan dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas
pembinaan dan penyiapan kerja-kerja pemasangan lif/eskalator itu.
(a) Kontraktor
Tred +( ) (Tarikh )
(b) **Orang yang

mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh )
ATAU
XXX
____________________________________________

** Sijil Kelayakan daripada Jabatan Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan hendaklah dilampirkan

BORANG G 12
PERAKUAN BERPERINGKAT : BANGUNAN


dan penyiapan kerja-kerja bangunan dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No. Ruj.
B 286 / 9 / 90 dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas
pembinaan dan penyiapan kerja-kerja bangunan itu.

Industri Pembinaan)
(b) Orang utama _____XXX_____ __A/X 112__________ ____ XXX _________

yang (* Lembaga Arkitek Malaysia/ (Tarikh: 24 Dec 08 )
ATAU
____________________________________________


BORANG G 13
PERAKUAN BERPERINGKAT : SISTEM BEKALAN AIR LUARAN


dan penyiapan sistem bekalan air luaran dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
SB/XYZ/2008 dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas
pembinaan dan penyiapan sistem bekalan air luaran itu.
(a) Kontraktor Koh Lee Heng XXYYZZ LHKoh

Tred + (SYABAS ) (Tarikh: 21 Nov 08 )
(b) **Orang yang IR.QQQ 4663 (Awam) QQQ

mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: 21 Nov 08 )
ATAU
____________________________________________
** Surat Pengesahan daripada Pihak Berkuasa Air bahawa bekalan air telah sedia untuk pemasangan hendaklah
dilampirkan

BORANG G 14
PERAKUAN BERPERINGKAT : RETIKULASI PEMBETUNGAN

Tajuk Projek: CADANGAN KOMPLEKS KILANG DAN GUDANG DI ATAS

LOT PT999, NO. 9 JALAN XXX, MUKIM YYY, DAERAH ZZZ,
dan penyiapan kerja-kerja retikulasi pembetungan dan bahawa sepanjang pengetahuan
dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No.
Ruj. IWK/XYZ/2007 dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas
pembinaan dan penyiapan kerja-kerja retikulasi pembetungan itu.
(a) Kontraktor Bruce Lojontin XYZXYZ Bruce

Tred + ( IWK ) (Tarikh:10 May 08 )
(b) **Orang yang IR.QQQ 4663 (Awam) QQQ

mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: 21 May 08 )
ATAU
_____________________________________________

** Surat Pengesahan daripada * Jabatan Perkhidmatan Pembetungan/Indah Water Consortium hendaklah dilampirkan

BORANG G 15
PERAKUAN BERPERINGKAT : LOJI RAWATAN

PEMBETUNGAN

dan penyiapan kerja-kerja loji rawatan pembetungan dan bahawa sepanjang
pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang
diluluskan No. Ruj.:………………………………dan bahawa kami menerima
tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja loji rawatan
pembetungan itu.
(a) Kontraktor ______________ __________________ ____________________

(b) **Orang yang ______________ ___________________ ____________________

mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh:
)
ATAU
XXX
_________________________________________

** Surat Pengesahan daripada *Jabatan Perkhidmatan Pembetungan/Indah Water Consortium hendaklah dilampirkan

BORANG G 16
PERAKUAN BERPERINGKAT : SISTEM BEKALAN ELEKTRIK

LUARAN

dan penyiapan sistem bekalan elektrik luaran dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
TNB/XYZZ/2007 dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas
pembinaan dan penyiapan sistem bekalan elektrik luaran itu.
(a) ^Kontraktor Bakar Bin Awang_ XXXXXX BakarAwang

Tred ( Suruhanjaya Tenaga) (Tarikh: 10 Jan 09 )
(b) **Orang yang IR.EEE 4524 (Elektrik) EEE

mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: 21 Jan 09 )
ATAU
____________________________________________

^ Tidak berkaitan jika kerja-kerja dijalankan oleh Tenaga Nasional Berhad
** Surat Pengesahan daripada Tenaga Nasional Berhad bahawa bekalan kuasa elektrik telah sedia untuk pemasangan
hendaklah dilampirkan

BORANG G 17
PERAKUAN BERPERINGKAT : JALAN DAN PARIT


dan penyiapan kerja-kerja jalan dan parit dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut *pelan yang diluluskan/ Pelan
yang Dideposit No. Ruj. JKR/XXX/07 dan bahawa kami menerima tanggungjawab
sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja jalan dan parit itu.

(Lembaga Pembangunan (Tarikh: 21 Jan 08 )
Industri Pembinaan)
(b) +Orang yang IR.QQQ 4663 (Awam) QQQ

ATAU
____________________________________________

+ Surat Pengesahan daripada * pihak berkuasa tempatan yang berkaitan/Jabatan Kerja Raya hendaklah dilampirkan.
Jika orang yang mengemukakan tidak menerima Surat Pengesahan dalam masa 14 hari dari tarikh permohonan,
Surat Pengesahan hendaklah disifatkan telah diberikan.

BORANG G 18
PERAKUAN BERPERINGKAT : LAMPU JALAN


dan penyiapan kerja-kerja lampu jalan dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut *pelan yang diluluskan/Pelan yang
Dideposit No. Ruj. JKR/XXX-1/07 dan bahawa kami menerima tanggungjawab
sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja lampu jalan itu.
(a) Kontraktor Bakar Bin Awang_ XXXXXX BakarAwang

Tred ( Suruhanjaya Tenaga) (Tarikh: 21 Jan 08 )
(b) *Orang yang IR.EEE 4524 (Elektrik) EEE

ATAU
____________________________________________


BORANG G 19
PERAKUAN BERPERINGKAT : PARIT LUARAN UTAMA


dan penyiapan kerja-kerja parit luaran utama dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No.
Ruj.PBT/XYZ/2007 dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas
pembinaan dan penyiapan kerja-kerja parit luaran utama itu.

(Lembaga Pembangunan (Tarikh: 10 Jan 08 )
Industri Pembinaan)

ATAU
____________________________________________


BORANG G 20
PERAKUAN BERPERINGKAT : TELEKOMUNIKASI


dan penyiapan kerja-kerja telekomunikasi dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan/ Pelan yang
Dideposit No. Ruj. TTTTT dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya
ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja telekomunikasi itu.
(a) Kontraktor Bakar Bin Awang_ 601225-11-5050 BakarAwang

Tred +( ) (Tarikh: 21 Jan 08 )
(b) Orang yang IR.EEE 4524 (Elektrik) EEE

ATAU
____________________________________________


BORANG G 21
PERAKUAN BERPERINGKAT : PANDANGAN DARAT


dan penyiapan kerja-kerja pandangan darat dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No.
Ruj..:……LLLL………………dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya
ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja pandangan darat itu .
(a) Kontraktor Tee Ah Kow 581111-11-5086 _____ TTT _______

Tred +( ) (Tarikh: 12 Dec 09 )
(b) *Arkitek/ ______XXX________ ____A/X 112__________ ____ XXX _________

Arkitek Pandangan +( ) (Tarikh: 18 Dec
09 )
Darat
ATAU
____________________________________________

+ Badan kawal selia berkaitan

GUIDE TO FILLING UP FORMS G-1 TO G-21
Project
FORM Title Item *1 Item *1 (a) Item *1 (b) Item *1(c) Item *2
1) Insert name (individual) of
proprietor / partner / director of
Contractor's Company & attach
If this item is certified copy of Company's Form 49 If Item *1 is
Insert applicable, insert to authenticate this individual applicable, strike
description LA's Approval (Contractor) 2) Insert Contractor's 1) Fill in SP's name 2) Fill in out Item *2. If item
of project Ref No. If not NRIC 3) Contractor to sign and date BEM registration no. 3) Sign *1 is not
G-1 as per BP applicable, strike 4) Attach copy of CIDB registration of and date 4) SP must be a applicable, PSP to
Earthwork approval out Item*1 Company Civil Engineer sign declaration
If this item is certified copy of Company's Form 49 1) Fill in PSP's If Item *1 is
Insert applicable, insert to authenticate this individual name 2) Fill in applicable, strike
description LA's Approval (Contractor) 2) Insert Contractor's 1) Fill in Licensed Land BAM/BEM out Item *2. If item
of project Ref No. If not NRIC 3) Contractor to sign and date Surveyor's name 2) Fill in registration no. *1 is not
G-2 as per BP applicable, strike 4) Attach copy of CIDB registration of Surveyor Board's registration 3) Sign and applicable, PSP to
Setting Out approval out Item*1 Company no. 3) Sign and date date sign declaration
If this item is Contractor's Company & attach
applicable, insert certified copy of Company's Form 49 If Item *1 is
Insert SP's Deposited to authenticate this individual applicable, strike
description Plans Ref No. to (Contractor) 2) Insert Contractor's 1) Fill in SP's name 2) Fill in out Item *2. If item
of project LA. If not NRIC 3) Contractor to sign and date BEM registration no. 3) Sign *1 is not
G-3 as per BP applicable, strike 4) Attach copy of CIDB registration of and date 4) SP must be a applicable, PSP to
Foundation approval out Item*1 Company Civil Engineer sign declaration
Printed from www.lam.gov.my

Project
certified copy of Company's Form 49 If Item *1 is
Insert to authenticate this individual applicable, strike
description (Contractor) 2) Insert Contractor's 1) Fill in SP's name 2) Fill in out Item *2. If item
of project Insert SP's NRIC 3) Contractor to sign and date BEM registration no. 3) Sign *1 is not
G-4 as per BP Deposited Plans 4) Attach copy of CIDB registration of and date 4) SP must be a applicable, PSP to
Structure approval Ref No. to LA Company Civil Engineer sign declaration
If this item is
applicable, insert
Water Authority's 1) Insert name (individual) of Licensed
Approval Ref No. Plumber 2) Insert Plumber's If Item *1 is
Insert or SP's registration no. and LA / Water 1) Fill in SP's name 2) Fill in applicable, strike
G-5 description Deposited Plans Authority's name & attach copy of BAM/BEM registration no. 3) out Item *2. If item
Internal of project Ref No. If not Licence 3) Plumber to sign and date Sign and date 4) If an *1 is not
Water as per BP applicable, strike 4) Attach copy of CIDB registration of Engineer, SP must be a applicable, PSP to
Plumbing approval out Item*1 Company Mechanical or Civil Engineer sign declaration
If this item is
applicable, insert
LA's Approval 1) Insert name (individual) of Licensed If Item *1 is
Insert Ref No. or SP's Plumber 2) Insert Plumber's 1) Fill in SP's name 2) Fill in applicable, strike
G-6 description Deposited Plans registration no. and LA / Authority's BAM/BEM registration no. 3) out Item *2. If item
Internal of project Ref No. If not name & attach copy of Licence 3) Sign and date 4) If an *1 is not
Sanitary as per BP applicable, strike Plumber to sign and date 4) Attach Engineer, SP must be a applicable, PSP to
Plumbing approval out Item*1 copy of CIDB registration of Company Mechanical or Civil Engineer sign declaration

Project
Competent Person 2) Insert
If this item is Competent Person's registration no. If Item *1 is
Insert applicable, with Energy Commission & attach applicable, strike
description proceed to insert copy of Competency Certificate 3) 1) Fill in SP's name. 2) Fill in out Item *2. If item
G-7 of project other details. If Competent Person to sign and date 4) BEM registration no. 3) Sign *1 is not
Internal as per BP not applicable, Attach copy of CIDB registration of and date. 4) SP must be an applicable, PSP to
Electrical approval strike out item*1 Company Electrical Engineer sign declaration
If this item is 1) Insert name (individual) of 1) Fill in PSP's name 2) Fill in

applicable, insert proprietor / partner / director of BAM/BEM registration no. 3)
Bomba's Contractor's Company & attach Sign and date 4) If an
Approval Ref No. certified copy of Company's Form 49 engineer, PSP must be a If Item *1 is
Insert or PSP's to authenticate this individual Civil Engineer 5) Attach applicable, strike
description Deposited Plans (Contractor) 2) Insert Contractor's Letter of Clearance from out Item *2. If item
of project Ref No. If not NRIC 3) Contractor to sign and date Bomba (except for residential *1 is not
G-8 as per BP applicable, strike 4) Attach copy of CIDB registration of buildings not exceeding 18 applicable, PSP to
Passive Fire approval out Item*1 Company meters height) sign declaration
If this item is 1) Insert name (individual) of

applicable, insert proprietor / partner / director of Trade 1) Fill in SP's name 2) Fill in
Bomba's Contractor's company & attach BEM registration no. 3) Sign
Approval Ref No. certified copy of Company's Form 49 and date 4) SP must be a If Item *1 is
Insert or PSP's to authenticate this individual Mechanical Engineer 5) applicable, strike
description Deposited Plans (Contractor) 2) Insert Contractor's Attach Letter of Clearance out Item *2. If item
of project Ref No. If not NRIC 3) Contractor to sign and date from Bomba (except for *1 is not
G-9 as per BP applicable, strike 4) Attach copy of CIDB registration of residential buildings not applicable, PSP to
Active Fire approval out Item*1 Company exceeding 18 meters height) sign declaration

Project
proprietor / partner / director of Trade
Contractor's company & attach
Insert applicable, to authenticate this individual applicable, strike
description proceed to insert (Contractor) 2) Insert Contractor's 1) Fill in SP's name 2) Fill in out Item *2. If item
G-10 of project other details. If NRIC 3) Contractor to sign and date BEM registration no. 3) Sign *1 is not
Mechanical as per BP not applicable, 4) Attach copy of CIDB registration of and date 4) SP must be a applicable, PSP to
Ventilation approval strike out item*1 Company Mechanical Engineer sign declaration
1) Insert name (individual) of 1) Fill in SP's name 2) Fill in

If this item is Competent Person 2) Insert BEM registration no. 3) Sign If Item *1 is
Insert applicable, Competent Person's DOSH approval and date 4) SP must be a applicable, strike
description proceed to insertletter ref. no. & attach copy of DOSH's Mechanical or Electrical out Item *2. If item
G-11 of project other details. Ifletter 3) Competent Person to sign Engineer 5) Attach list of *1 is not
Lifts / as per BP not applicable, and date 4) Attach copy of CIDB PMA nos. or Certification applicable, PSP to
Escalators approval strike out item*1registration of Company from Competent Person sign declaration
certified copy of Company's Form 49
Insert to authenticate this individual 1) Fill in PSP's name 2) Fill in
description (Contractor) 2) Insert Contractor's BAM/BEM registration no. 3)
of project NRIC 3) Contractor to sign and date Sign and date 4) If an
G-12 as per BP Insert LA's 4) Attach copy of CIDB registration of engineer, PSP must be a
Building approval Approval Ref No. Company Civil Engineer Strike out Item *2

Project
1) Fill in SP's name 2) Fill in
BEM registration no. 3) Sign
If this item is 1) Insert name (individual) of Licensed and date 4) SP must be a If Item *1 is
Insert applicable, insert Plumber 2) Insert Plumber's Civil Engineer 5) Attach applicable, strike
G-13 description LA's Approval registration no. and Water Authority's Letter of Confirmation from out Item *2. If item
External of project Ref No. If not name & attach copy of Licence 3) Water Authority that water *1 is not
Water as per BP applicable, strike Plumber to sign and date 4) Attach supply is ready for applicable, PSP to
Supply approval out Item*1 copy of CIDB registration of Company connection sign declaration
If this item is 1) Insert name (individual) of Licensed If Item *1 is

Insert applicable, insert Plumber 2) Insert Plumber's applicable, strike
description IWK/SPAN's registration no. and Authority's name 1) Fill in SP's name 2) Fill in out Item *2. If item
G-14 of project Approval Ref No. & attach copy of Licence 3) Plumber BEM registration no. 3) Sign *1 is not
Sewerage as per BP If not applicable, to sign and date 4) Attach copy of and date 4) SP must be a applicable, PSP to
Reticulation approval strike out Item*1 CIDB registration of Company Civil Engineer sign declaration
1) Fill in SP's name 2) Fill in

BEM registration no. 3) Sign
If this item is 1) Insert name (individual) of Licensed and date 4) SP must be a If Item *1 is
Insert applicable, insert Plumber 2) Insert Plumber's Civil Engineer 5) Attach applicable, strike
G-15 description IWK/SPAN's registration no. and Authority's name Letter of Clearance from the out Item *2. If item
Sewage of project Approval Ref No. & attach copy of Licence 3) Plumber Department of Sewerage *1 is not
Treatment as per BP If not applicable, to sign and date 4) Attach copy of Services / Indah Water applicable, PSP to
Plant approval strike out Item*1 CIDB registration of Company Consortium sign declaration
1) Insert name (individual) of 1) Fill in SP's name 2) Fill in
Competent Person 2) Insert BEM registration no. 3) Sign
If this item is Competent Person's registration no. and date 4) SP must be an If Item *1 is
Insert applicable, insert with Energy Commission & attach Electrical Engineer 5) Attach applicable, strike
description TNB's Approval copy of Competency Certificate 3) Letter of Confirmation from out Item *2. If item
G-16 of project Ref No. If not Competent Person to sign and date 4) TNB that electrical power *1 is not
External as per BP applicable, strike Attach copy of CIDB registration of supply is ready for applicable, PSP to
Electrical approval out Item*1 Company connection sign declaration

Project
If this item is 1) Insert name (individual) of 1) Fill in SP's name 2) Fill in

applicable, insert proprietor / partner / director of BEM registration no. 3) Sign
LA/JKR's Contractor's Company & attach and date 4) SP must be a
Approval Ref No. certified copy of Company's Form 49 Civil Engineer 5) Attach If Item *1 is
Insert or SP's to authenticate this individual Letter of Confirmation of applicable, strike
description Deposited Plans (Contractor) 2) Insert Contractor's Completion from LA / JKR, out Item *2. If item
G-17 of project Ref No. If not NRIC 3) Contractor to sign and date which is deemed to be given *1 is not
Road & as per BP applicable, strike 4) Attach copy of CIDB registration of if not given by LA / JKR applicable, PSP to
Drain approval out Item*1 Company within 14 days of application sign declaration
If this item is
applicable, insert 1) Insert name (individual) of
LA/JKR's Competent Person 2) Insert
Approval Ref No. Competent Person's registration no. If Item *1 is
Insert or SP's with Energy Commission & attach applicable, strike
description Deposited Plans copy of Competency Certificate 3) 1) Fill in SP's name 2) Fill in out Item *2. If item
G-18 of project Ref No. If not Competent Person to sign and date 4) BEM registration no. 3) Sign *1 is not
Steet as per BP applicable, strike Attach copy of CIDB registration of and date 4) SP must be an applicable, PSP to
Lighting approval out Item*1 Company Electrical Engineer sign declaration
G-19 of project Ref No. If not NRIC 3) Contractor to sign and date BEM registration no. 3) Sign *1 is not
External as per BP applicable, strike 4) Attach copy of CIDB registration of and date 4) SP must be a applicable, PSP to
Main Drain approval out Item*1 Company Civil Engineer sign declaration

Project
If this item is proprietor / partner / director of Trade
applicable, insert Contractor's company & attach
Approval Ref No. certified copy of Company's Form 49 If Item *1 is
Insert or SP's to authenticate this individual applicable, strike
description Deposited Plans (Contractor) 2) Insert Contractor's 1) Fill in SP's name 2) Fill in out Item *2. If item
G-20 of project Ref No. If not NRIC 3) Contractor to sign and date BEM registration no. 3) Sign *1 is not
Telecommu as per BP applicable, strike 4) Attach copy of CIDB registration of and date 4) SP must be an applicable, PSP to
nication approval out Item*1 Company Electrical Engineer sign declaration
proprietor / partner / director of Trade
Contractor's company & attach
of project Ref No. If not NRIC 3) Contractor to sign and date BAM/Landscape Architect *1 is not
G-21 as per BP applicable, strike 4) Attach copy of CIDB registration of registration no. 3) Sign and applicable, PSP to
Landscape approval out Item*1 Company date sign declaration
Notes:
1) PSP shall notify the local authority through OSC (in writing or using prescribed form) after Forms G1-G3 are certified (i.e. after completion of
Earthwork, Setting Out and Foundations)
2) Form F/F1 and Form G-1 to G-21 shall be forwarded to the Local Authority and BAM/BEM within 14 days of the issuance of Form F/F1
3) If Contractor or Trade Contractor is the same in multiple Forms, then attach only one (1) set of the required document/s.
Legend: BP = Building Plan; LA = Local Authority; NRIC = National Registration Identity Card; SP = Submitting Person; PSP = Principal Submitting
Person; ACP = Architectural Consultancy Practice; ECP = Engineering Consultancy Practice; PMA = Perakuan Mesin Angkat

Idoc - Pub - Mbsa CCC Submission Guideline PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Idoc - Pub - Mbsa CCC Submission Guideline PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

JABATAN PUSAT SETEMPAT (OSC)

MAJLIS BANDARAYA SHAH ALAM

ISI KANDUNGAN MUKA SURAT

A. CARTA ALIR PERAKUAN SIAP & PEMATUHAN (CCC) 1-2

- CONTOH SURAT PERUNDING 3

- SENARAI SEMAK DOKUMEN 4

- CONTOH SURAT PERUNDING 6

- SENARAI SEMAK DOKUMEN 7

- SENARAI SEMAK PROSES PENGELUARAN CCC 8-9

D. MAKLUMAT TAMBAHAN/ RUJUKAN

- JADUAL 1 : PROSES PERAKUAN BERPERINGKAT 10

- JADUAL 2 : BORANG-BORANG YANG DIGUNAKAN DALAM SISTEM 11

- JADUAL 3 : PINDAAN PENALTI-PENALTI DI BAWAH AKTA A1286 12

- JADUAL 4 : PERANAN DAN TANGGUNGJAWAB PBT DAN PSP 13

- JADUAL 5 : KEKECUALIAN DALAM PELAKSANAAN SISTEM CCC 14

E. GARIS PANDUAN MENGISI BORANG G1-G21 DAN BORANG F

CONTOH SURAT PERUNDING KEPADA JABATAN PUSAT SETEMPAT (OSC)

TAJUK PROJEK ( Seperti pada pelan lulus )

PEMAKLUMAN PERAKUAN SIAP DAN PEMATUHAN OLEH PARA PROFESIONAL – BORANG B

Dengan hormat saya merujuk perkara di atas.

2. Sukacita bersama-sama ini dikemukakan dokumen-dokumen seperti berikut untuk tindakan

2.1 Surat rasmi (Cover Letter) dari perunding berdaftar.

2.3 Jadual Perancangan Kerja.

Sekian. Terima Kasih.

JABATAN PUSAT SETEMPAT (OSC)

1.1 Surat rasmi (Cover Letter) dari perunding berdaftar untuk :

1.2 Senarai Semak Dokumen.

1.4 Jadual Perancangan Kerja (Dicetak berwarna dan bersaiz A1,

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT OSC :

JABATAN PUSAT SETEMPAT (OSC)

CONTOH SURAT PERUNDING KEPADA JABATAN PUSAT SETEMPAT (OSC)

TAJUK PROJEK ( Seperti pada pelan lulus )

PEMAKLUMAN PERAKUAN SIAP DAN PEMATUHAN OLEH PARA PROFESIONAL – BORANG F

Dengan hormat saya merujuk perkara di atas.

2. Sukacita bersama-sama ini dikemukakan dokumen-dokumen seperti berikut untuk tindakan

2.1 Surat rasmi (Cover Letter) dari perunding berdaftar.

2.2 Senarai Semak Dokumen.

2.3 Senarai Semak Proses Pengeluaran CCC.

Sekian. Terima Kasih.

JABATAN PUSAT SETEMPAT (OSC)

2.1 Surat rasmi (Cover Letter) dari perunding berdaftar untuk :

2.2 Senarai Semak Dokumen.

2.3 Senarai Semak Proses Pengeluaran CCC.

2.5 Salinan Borang G1-G21 Beserta Surat Pelepasan/ Pengesahan

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT OSC :

JABATAN PUSAT SETEMPAT (OSC)

1. BORANG A – PENGEMUKAAN PELAN-PELAN

1.1 Pengemukaan Pelan Bangunan.

1.2 Kelulusan Pelan Bangunan.

1.3 Pengemukaan Oleh SP Bagi Kerja-Kerja :

k) Jalan & Parit

2. BORANG B – PENGELUARAN NOTIS MEMULAKAN/

2.1 Mengemukakan Borang B Kepada PBT

3. BORANG G – PENGESAHAN PENYIAPAN & PEMATUHAN

3.1 Memperakukan Borang G1-G21 Yang Disahkan Oleh Kontraktor

4. BORANG F – MENGELUARKAN CCC

4.1 Mengemukakan, Dalam Tempoh 14 Hari Dari Pengeluaran CCC

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT OSC :

G5 Perpaipan Air Dalaman

G 13 Sistem Bekalan Air

G 16 Sistem Bekalan Elektrik

BIL JENIS BORANG STATUS & KEGUNAAN RUJUKAN

1. Borang A Borang A sediada dikekalkan bagi UUK 3(1)(c) & 16(2)