Formulir Kesediaan Menjadi Supervisor/Instruktur

Surat Pernyataan Kesediaan

Supervisor Program S1 PGPAUD

Kepada
Kepala UPBJJ ….…………..

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

Nama : Esti Mujiyanti
NIP : 20347408
Nama Sekolah : TK Muslimat NU II
Alamat Sekolah : Desa Soditan RT 1 RW 1 Kec Lasem Kab Rembang
Handphone (HP) : 082220224108
Alamat email : tkmuslimatnu002@gmail.com

Menyatakan bersedia menjadi Supervisor kegiatan Praktik pada Program S1 PGPAUD-

UT Layanan SIPAS NonTTM bagi mahasiswa atas nama:
Nama : JULAEKAH
NIM : 857704039
Program Studi : S1 PGPAUD
Telepon : 085290417221
Alamat email : julaekahyalola@gmail.com

Demikian agar surat pernyataan ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Rembang, 11 Oktober 2020..

Menyetujui,
Kepala Sekolah Supervisor
TK MUSLIMAT NU II

ESTI MUJIYANTI ESTI MUJIYANTI

*) coret yang tidak sesuai