Iffat Taqiyyah, Dwi Indri Anggraini|Terapi Lintah Sebagai Alternatif Pengobatan pada Dermatitis Atopik

Terapi Lintah sebagai Alternatif Pengobatan pada Dermatitis Atopik

Iffat Taqiyyah1, Dwi Indri Anggraini2
1 Mahasiswa,
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
2Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Dermatitis atopik (DA) merupakan salah satu penyakit kulit yang disebabkan oleh reaksi alergi tubuh. Penyakit DA seringkali
memiliki hubungan dengan kelainan atopik yang lainnya seperti rinokonjungtivitis alergika, alergi makanan dan/atau asma.
Gejala pada dermatitis atopik memiliki tiga fase yaitu fase akut, subakut, dan kronis. Presentasi klinis pada DA akut adalah
vesikular, weeping, dan crusting eruption. Pada DA subakut memiliki gambaran kulit kering, DA subakut memiliki gambaran
berupa kulit kering, bersisik, papula eritem, dan plak. Sedangkan gambaran DA kronis yaitu terdapat likenifikasi hasil dari
garukan berulang. Terapi farmakologi yang biasa digunakan pada DA adalah kortikosteroid topikal dan inhibitor kalsineurin
topikal yang berfungsi sebagai anti inflamatorik. Pada pengobatan dengan kortikosteroid dan inhibitor kalsineurin topikal
terdapat efek samping yang dapat timbul antara lain efek pada kutaneus yaitu purpura, teleangiektasia, striae, hipertrikosis
fokal, dan timbulnya jerawat, rasa terbakar, dan lain-lain. Penggunaan obat-obatan farmakologi seringkali mengalami relaps
dan rekuren hingga akhirnya menjadi DA yang kronis. Dalam melakukan pengobatan pada DA terdapat salah satu alternatif
terapi diluar terapi farmakologi yaitu dengan menggunakan lintah. Penggunaan lintah menjadi pilihan untuk menghindari
efek samping dari penggunaan obat-obatan yang biasa diberikan. Lintah yang sering digunakan pada terapi adalah spesies
Hirudo medicinalis, H. verbana dan H. orientalis. Saliva yang terdapat pada lintah memiliki 100 substansi aktif yang berperan
sebagai anti inflamatorik. Terapi lintah juga merupakan salah satu terapi yang baik untuk membuang toksin, alergen, dan
darah kotor yang statis pada area lesi. Konstituen anti inflamatorik dan antihistamin pada saliva lintah meredakan reaksi
radang pada eksim atopik.

Kata kunci: Dermatitis atopik, pengobatan alternatif, terapi lintah

Leech Therapy as Alternative Medicine for Atopic Dermatitis

Abstract
Atopic dermatitis (AD) is one of the skin diseases caused by allergic reactions of the body. AD associated with other atopic
disorders such as allergic rhinoconjunctivitis, food allergies and/or asthma. Symptoms of atopic dermatitis have three
phases: the acute, subacute, and chronic phases. Clinical presentation of acute AD are vesicular, weeping, and crusting
eruption. In subacute AD has a dry skin, scaly skin, erythema papule, and plaque. The chronic AD image illustrates the
results of repeated scratching. Pharmacological therapy commonly used in AD are topical corticosteroids and topical
calcineurin inhibitors that act as an anti-inflammatoric. In the treatment with corticosteroids and topical calcineurin
inhibitors there are side effects such as effects on cutaneous purpura, teleangiektasia, striae, focal hypertrichosis, and the
onset of acne, burns, and others. The use of pharmacological drugs contracted relapse and recurrence until it became a
chronic AD. In the treatment of AD, there is an alternative therapy with leech therapy. The use of leeches is an option to
avoid the side effects of regular medication use. Leeches that are often used in therapy are Hirudo medicinalis, H. verbana
and H. orientalis. Saliva of the leech has 100 active substances that act as anti-inflammatoric. Leech therapy has a best
mechanism for removing toxins, allergens & immobile impure blood at local site and thereby improving blood circulation.
Anti-inflammatory constituents and antihistamines in the saliva leech relieve inflammatory reactions in the atopic eczema
eczema.

Keywords: Alternative medicine, atopic dermatitis, leech therapy

Korespondensi: Iffat Taqiyyah, alamat Jln. Soekarno Hatta gg. By Pass Raya II no 10 Rajabasa Bandar Lampung,
HP: 081284640373, email: iffat.taqiyyah@gmail.com

Pendahuluan Pasien DA sering memiliki hubungan

Dermatitis atopik (DA) merupakan salah
satu penyakit kulit yang disebabkan oleh reaksi
alergi tubuh. Reaksi alergi pada kulit ini juga
dikenal sebagai eksim atau eksim atopik.
Penyakit ini dapat timbul pada semua usia,
namun lebih sering pada anak-anak. 1
Prevalensi penyakit ini sekitar 2% sampai 5%
(pada anak dan dewasa muda sekitar 15%),
dermatiits atopik adalah salah satu penyakit
yang paling sering terjadi. 2
dengan kelainan atopik yang lainnya seperti
rinokonjungtivitis alergika, alergi makanan
dan/atau asma. Onset eksim biasanya terjadi
antara 2 dan 6 bulan pada semua umur. Pada
beberapa penelitian, eksim pada anak-anak
akan mengalami perbaikan saat sudah berusia
dewasa, namun terdapat beberapa kasus
dimana kondisi kronis dapat menetap sampai
usia dewasa.1 Pada bulan pertama kehidupan,
deskuamasi kekuningan yang disebut dengan

Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017|171

Iffat Taqiyyah, Dwi Indri Anggraini|Terapi Lintah Sebagai Alternatif Pengobatan pada Dermatitis Atopik
“cradle cap” dapat menjadi salah satu
presentasi dari DA. Saat usia balita lesi akan
menyebar ke wajah dan permukaan lengan
serta kaki bagian ekstensor, sesekali menjadi
papulovesikel dan krusta yang lebar. Gejala
eksim yang timbul pada fleksura, leher, dan
tangan disertai dengan kulit kering dan
disfungsi barier kulit akibat peningkatan
hilangnya air secara transepidermal. Gambaran
likenifikasi merupakan hasil dari garukan dan
sering terdapat pada orang dewasa.
Eksaserbasi seringkali terjadi ketika
peningkatan rasa gatal tanpa adanya lesi kulit
yang terlihat kemudian diikuti dengan gejala
eritema, papul, dan infiltrasi.2
Terapi farmakologi pada DA adalah
pemberian kortikosteroid topikal yang
berfungsi sebagai anti inflamatorik dan
bereaksi pada berbagai sel imun seperti
limfosit T monosit, makrofag, dan sel dendritik.
Pada pengobatan dengan kortikosteroid
topikal, terdapat efek samping yang dapat
timbul antara lain efek pada kutaneus yaitu
purpura, teleangiektasia, striae, hipertrikosis
fokal, dan timbulnya jerawat. Efek samping
yang lain yaitu menurunnya kemampuan
penyembuhan dan re-epitelisasi kulit. Selain
kortikosteroid topikal, inhibitor kalsineurin
topikal juga dapat diberikan pada pasien. Obat
ini bekerja sebagai penghambat aktivasi sel T
yang bergantung dengan kalsineurin, memblok
produksi sitokin proinflamatorik dan mediator
reaksi inflamasi pada DA. Namun, pemberian
obat ini juga dapat menimbulkan efek samping
yaitu sensasi rasa terbakar dan sengatan pada
kulit. Dermatitis kontak alergika serta erupsi
granulomatosa dapat terjadi akibat
3
penggunaan agen ini. Penggunaan obat-
obatan farmakologi seringkali mengalami
relaps dan rekuren hingga akhirnya menjadi DA
yang kronis.4
Dalam melakukan pengobatan pada DA
terdapat salah satu alternatif terapi diluar
terapi farmakologi yaitu dengan menggunakan
lintah. Penggunaan lintah menjadi pilihan
untuk menghindari efek samping dari
penggunaan obat-obatan yang biasa diberikan.
Terdapat beberapa penelitian yang telah
membutikan bahwa terapi lintah pada DA
menunjukkan hasil yang cukup baik dan dapat
meningkatkan kualitas hidup dari pasien.4
Terapi dengan menggunakan lintah
merupakan salah satu prosedur invasif minor
tertua yang telah dikenal pada 1500 Sebelum
Masehi (SM) di Mesir. Hipokrates
memperkenalkan terapi lintah di Yunani,
namun metode yang digunakan telah dikenal
oleh bangsa Mesopotamia, Mesir, dan Aztek.
Prosedur terapi ini menjadi sangat populer
pada awal abad ke-19. Hal ini menjadikan
lintah di alam bebas sulit dicari sehingga
negara Irlandia yang merupakan eksportir
lintah menjadikan perdagangan lintah sebagai
salah satu perdagangan yang penting.5
Penggunaan lintah dalam dunia medis dapat
digunakan untuk terapi biasa disebut dengan
terapi hirudo.4 Lintah dipercaya dapat
menyembuhkan berbagai penyakit dari kepala
hingga hemoroid. Indikasi terapi lintah
menurut klasik Unani yaitu salah satu ilmu
medis yang ada di India adalah penyakit
blefritis, varises vena, faringitis, elephantiasis,
Tinea corporis, vitiligo, osteoartritis, dan
eksim.6 Terapi ini juga dapat digunakan untuk
mengobati abses, artritis, glaukoma, miastenia
gravis, trombosis dan beberapa kelainan vena.
Lintah medis ini juga dapat digunakan pada
operasi plastik dan beberapa masalah sirkulasi
darah serta penyakit jantung iskemik.7
Isi
Proses terjadinya DA secara umum
disebabkan oleh defek pada barier epidermis
kulit, hal ini menyebabkan peningkatan
kerusakan kulit akibat faktor lingkungan.
Kerusakan pada kulit dapat menyebabkan
masuknya alergen dan iritan yang memicu
respon imun dan inflamatorik. Pada eksim
atopik, lipid instraseluler tidak terbentuk
secara normal sehingga mereduksi efektivitas
barier epitel. Terdapat peningkatan kehilangan
air pada stratum korneum menyebabkan
pengerutan korneosit; keretakan membuat
anatr sel membuka sehingga menyebabkan
kulit kekeringan serta mekanisme pertahanan
terhadap iritan atau alergen tidak berfungsi
dengan baik. Pada pasien DA, terdapat dua
variasi genetik yang menyebabkan perubahan
pada kulit. Pertama, defisiensi genetik filagrin
membuat kegagalan pembentukan stratum
korneum sehingga memicu kehilangan air.
Defek genetik yang kedua yaitu peningkatan
level protease kulit yang disebut enzim
kimotriptik stratum korneum berhubungan
dengan timbulnya eksim atopik. Selain itu,
peningkatan pH kulit dari 5,5 ke 7,5 (seperti
pencucian dengan sabun), menyebabkan
aktivitas protease meningkatkan aktivitas
Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017|172
Iffat Taqiyyah, Dwi Indri Anggraini|Terapi Lintah Sebagai Alternatif Pengobatan pada Dermatitis Atopik
protease. Ketika iritan dan alergen penetrasi
barier epidermal yang melemah akan memicu
respon imun, menginduksi pelepasan sitokin
proinflamatorik. Apabila pasien DA menggaruk
lesi akan menyebabkan eksaserbasi. Walaupun
menggaruk dapat menghilangkan rasa gatal
sementara namun kerusakan yang lebih parah
terjadi pada kulit dan memicu pelepasan
mediator inflamasi sehingga terjadi
peningkatan peradangan dan rasa gatal. Hal ini
menyebabkan siklus “itch-scratch cycle”.8
Dermatitis atopik memiliki tiga fase
klinis. Presentasi klinis pada DA akut adalah
Gambar 1. Dermatitis Atopik pada Permukaan Fleksura Lengan 9
Diagnosis dari dermatitis atopik dapat
ditegakkan dengan gejala kulit gatal diikuti
minimal tiga kriteria berikut ini; 1) riwayat lesi
pada lipatan kulit seperti lipatan siku, lipatan
belakang lutut, bagian depan sendi-sendi,
sekitar leher, atau pipi pada anak dibawah
sepuluh tahun; 2) riwayat mengalami asma
atau rinitis alergi; 3) riwayat kulit kering
setahun terakhir; 4) terdapat fleksura eksim
atau dermatitis pada pipi, dahi dan
ekstremitas; 5) onset dibawah umur dua
tahun.10
Lintah merupakan anggota dari filum
annelida dan merupakan hewan yang
hermafrodit, hidup di dalam air (danau, sungai,
vesikular, weeping, dan crusting eruption. Pada
DA subakut memiliki gambaran kulit kering,
Subacute atopic dermatitis presents with dry,
bersisik, papula eritem, dan plak. Sedangkan
gambaran DA kronis yaitu terdapat likenifikasi
hasil dari garukan berulang. Pada anak-anak
gambaran klinis yang sering terjadi adalah
adanya pitiriasis alba dengan hipopigmentasi
yang khas, plak, dan sisik halus pada kulit. DA
lebih sering menyerang bagian permukaan
fleksura tubuh, leher bagian anterior dan
lateral, kelopak mata, dahi, wajah, tangan, dan
punggung kaki.9
lau, kolam) atau di darat pada daerah tropis.4
Lintah yang biasa digunakan di dunia medis
merupakan famili Hirudinidae. Spesies yang
dapat digunakan sebagai terapi hanya 15 dari
600 spesies yang diketahui seperti Hirudo
medicinalis, H. verbana dan H. orientalis. H.
medicinalis memiliki 33 sampai 34 segmen
tubuh berwarna coklat atau hitam, dan
memiliki enam garis kemerahan pada
punggung. Lintah dewasa memiliki dua
pengisap. Pada bagian pengisap, terdapat tiga
rahang, tiap rahang memiliki 100 gigi dan
kelenjar saliva yang menghasilkan lebih dari
100 substansi.5
Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017|173
Iffat Taqiyyah, Dwi Indri Anggraini|Terapi Lintah Sebagai Alternatif Pengobatan pada Dermatitis Atopik
Gambar 2. Hirudo medicinalis dan Hirudo verbana11
Saat lintah diaplikasi pada kulit, lintah
akan menggigit dan mengeluarkan saliva yang
menginduksi anestesi lokal dan vasodilatasi
sehingga lintah mulai menghisap darah.4
Beberapa substansi akan dilepaskan untuk
mencegah proses pembekuan darah yaitu
hirudin yang merupakan inhibitor trombin
alami dengan efek paling kuat. Hirudin bekerja
sinergis dengan inhibitor faktor Xa seperti
antistasin dan ghilanten yang juga ditemukan
di kelenjar saliva. Kalin merupakan inhibitor
adesi dan aktivasi platelet. Hialuronidase
berfungsi untuk membantu komponen aktif
pada saliva menyebar di jaringan. Destabilase
melarutkan fibrin. Bdellin, eglins dan hirustatin
merupakan substansi anti inflamatorik yang
mempunyai aktivitas inhibitor protease.
Terdapat banyak sekali neurotransmiter seperti
dopamin atau serotonin pada saliva yang dapat
mengurangi persepsi nyeri pada hospes.
Asetilkolin bekerja sebagai vasodilator.5 Selain
substansi aktif dari lintah yang telah
disebutkan, bioaktif alkaloid dari lintah
diinokulasi ke sirkulasi darah dan berperan
sebagai anti inflamasi. Terapi lintah merupakan
salah satu terapi yang baik untuk membuang
toksin, alergen, dan darah kotor yang statis
pada area lesi. Konstituen anti inflamatorik dan
antihistamin pada saliva lintah meredakan
reaksi radang pada eksim atopik.12
Terdapat tiga tahap dalam aplikasi lintah
saat melakukan terapi yaitu prosedur pre-
operatif, prosedur operatif, dan prosedur
pasca operatif. Pada prosedur pre-operatif,
Lintah yang tidak berbisa diambil dari sumber
air segar dan disimpan pada pot khusus berisi
air. Ukuran lintah yang digunakan, dipilih
berdasakan ukuran lesi DA. Pasien berada pada
posisi yang nyaman bergantung dengan lokasi
lesi. Pada prosedur operatif, lesi dibersihkan
dengan air bersih dan dikeringkan dengan kain
bersih. Lintah yang aktif diaplikasikan pada
daerah lesi. Kemudian, posisi lintah menjadi
elevasi pada lengkungan leher yang
menandakan mereka sedang menghisap darah.
Setelah lintah berhasil menggigit bagian lesi,
percikkan air secara reguler dengan air dingin.
Saat lintah terlepas dari daerah lesi yang telah
digigit setelah lintah menghisap darah yang
telah rusak. Jika pasien mengeluh nyeri dan
gatal, lintah dapat dilepaskan dengan
memberikan garam. Prosedur pasca operatif
dilakukan dengan membersihkan luka dengan
antiseptik dan membalutnya dengan perban
steril untuk mencegah perdarahan sekunder.
Frekuensi aplikasi lintah bervariasi tergantung
dengan jenis penyakit dan tingkat keparahan
penyakit.4
Pada penggunaan lintah terdapat efek
samping yang mungkin dapat timbul saat terapi
seperti nyeri saat terapi, gatal pada area lokal,
hipotensi, anemia, infeksi, alergi, dan
terbentuknya jaringan parut.13 Penggunaan
terapi hirudo memiliki kontraindikasi pada
beberapa kondisi seperti keadaan kelainan
pembekuan darah, anemia berat, hipotensi,
Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017|174
Iffat Taqiyyah, Dwi Indri Anggraini|Terapi Lintah Sebagai Alternatif Pengobatan pada Dermatitis Atopik
reaksi alergi terhadap substansi aktif pada
lintah seperti hirudin, hialuronidase, eglin,
apirase, destabilase, dan kehamilan.4
Ringkasan
Penyakit dermatitis atopik merupakan
salah satu penyakit kulit yang disebabkan oleh
reaksi alergi tubuh. Penyakit DA seringkali
memiliki hubungan dengan kelainan atopik
yang lainnya seperti rinokonjungtivitis alergika,
alergi makanan dan/atau asma. Gejala pada
dermatitis atopik memiliki tiga fase yaitu fase
akut, subakut, dan kronis. Presentasi klinis
pada DA akut adalah vesikular, weeping, dan
crusting eruption. Pada DA subakut memiliki
gambaran kulit kering, Subacute atopic
dermatitis presents with dry, bersisik, papula
eritem, dan plak. Sedangkan gambaran DA
kronis yaitu terdapat likenifikasi hasil dari
garukan berulang. Pada anak-anak gambaran
klinis yang sering terjadi adalah adanya
pitiriasis alba dengan hipopigmentasi yang
khas, plak, dan sisik halus pada kulit. DA lebih
sering menyerang bagian permukaan fleksura
tubuh, leher bagian anterior dan lateral,
kelopak mata, dahi, wajah, tangan, dan
punggung kaki.
Terapi farmakologi yang biasa digunakan
pada DA adalah pemberian kortikosteroid
topikal yang berfungsi sebagai anti
inflamatorik. Selain kortikosteroid topikal,
inhibitor kalsineurin topikal juga dapat
diberikan pada pasien. Obat ini bekerja sebagai
penghambat aktivasi sel T yang bergantung
dengan kalsineurin, memblok produksi sitokin
proinflamatorik dan mediator reaksi inflamasi
pada DA. Pada pengobatan dengan
kortikosteroid dan inhibitor kalsineurin topikal
terdapat efek samping yang dapat timbul
antara lain efek pada kutaneus yaitu purpura,
teleangiektasia, striae, hipertrikosis fokal, dan
timbulnya jerawat, rasa terbakar, dan lain-lain.
Penggunaan obat-obatan farmakologi
seringkali mengalami relaps dan rekuren
hingga akhirnya menjadi DA yang kronis.
Dalam melakukan pengobatan pada DA
terdapat salah satu alternatif terapi diluar
terapi farmakologi yaitu dengan menggunakan
lintah. Penggunaan lintah menjadi pilihan
untuk menghindari efek samping dari
penggunaan obat-obatan yang biasa diberikan.
Lintah yang sering digunakan pada terapi
adalah spesies Hirudo medicinalis, H. verbana
dan H. orientalis. Saliva yang terdapat pada
lintah memiliki 100 substansi aktif yang
berperan sebagai anti inflamatorik. Salah
satunya adalah bioaktif alkaloid yang
diinokulasi ke sirkulasi darah dan berperan
sebagai anti inflamasi. Terapi lintah juga
merupakan salah satu terapi yang baik untuk
membuang toksin, alergen, dan darah kotor
yang statis pada area lesi. Konstituen anti
inflamatorik dan antihistamin pada saliva lintah
meredakan reaksi radang pada eksim atopik.
Simpulan
Disimpulkan bahwa dermatitis atopik
yang disebabkan oleh reaksi alergi dapat
diterapi dengan menggunakan lintah yang
memiliki mekanisme aksi sebagai anti
inflamatorik sehingga mengurangi reaksi
radang pada lesi dermatitis atopik.
Daftar Pustaka
1. Weinstein M, Barber K, Bergman J,
Druckerd A, Lynde C, Marcoux D, dkk.
Atopic dermatitis : a practical guide to
management. Ontario: Eczema Society of
Canada; 2016.
2. Darsow U, Raap U, Ständer S. Atopic
dermatitis. Dalam: Carstens E, Akiyama T,
editors. Itch: mechanisms and treatment.
Boca Raton (FL): CRC Press/Taylor &
Francis; 2014.
3. Davis DM, Feldman SR, Hanifin JM,
Margolis DJ, Block J, Harrod CG, dkk.
Guidelines of care for the management of
atopic dermatitis. YMJD. 2014;71(1):116-
32.
4. Brzezinski P, Solovan C, Chiriac A, Foia L.
Case Report: Positive outcome of medical
leeches (hirudotherapy) for venous
congestion. Malawi Med J. 2015;27(1):38-
9.
5. Wollina U, Heinig B, Nowak A. Medical
leech therapy (hirudotherapy). Our
Dermatol Online. 2016;7(1):91-6.
6. Shankar K, Rao S, Umar S,
Gopalakrishnaiah V. A clinical trial for
evaluation of leech application in the
management of vicarcikā (eczema). Anc
Sci Life. 2014;3(4):236-41.
7. Singh A. Medicinal leech therapy
(hirudotherapy): a brief overview.
Complement Ther Clin Pr. 2010;
16(4):213-5.
8. Clark BC. Atopic eczema clinical features
and diagnosis. Clin Pharm. 2010;2:285-9.
Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017|175
Iffat Taqiyyah, Dwi Indri Anggraini|Terapi Lintah Sebagai Alternatif Pengobatan pada Dermatitis Atopik

9. Permanente K, Family H, Residency M, of an endangered species. Zoosyst Evol.

Hills W. Atopic dermatitis: an overview. 2014;91(2):271-80.
Am Fam Physician. 2012;86(1):35-42. 12. Mahesh K, Arun G, Manju R. Leech
10. Schäfer T. Epidemiology of atopic eczema. therapy in vicharchika (eczema): own
Dalam: Johannes R, Bernhard P, Thomas R, experience kumar. PunarnaV. 2016;4(1):1-
editors. Handbook of atopic eczema. Edisi 6.
ke-2. Berlin: Springer-Verlag Berlin 12. Lone A, Ahmad T, Anwar M, Habib S, Sofi
Heidelberg; 2006. G, Imam H. Leech therapy-a holistic
11. Kutschera U, Elliott JM, Glaubrecht M. The approach of treatment in unani (greeko-
european medicinal leech hirudo arab) Medicine. Anc Sci Life.
medicinalis l: morphology and occurrence 2011;31(1):31-5.

Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017|176