NO : <<No. SKL>>
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMK Dewantara Kecamatan Cibinong Kabupaten
Bogor selaku Ketua Penyelenggara Ujian Sekolah Tahun Pelajaran 2019/2020 berdasarkan :
Menerangkan bahwa
Nama : <<Nama Lengkap>>
Tempat, Tanggal Lahir : <<TTL>>
Nomor Induk Siswa : <<NIPD>>
Nomor Induk Siswa Nasional : <<NISN>>
Peminatan/Kompetensi Keahlian : <<KOMPETENSI>>
Dinyatakan : LULUS
MUATAN NASIONAL
4. Matematika <<MTMK>>
3. Muatan Lokal