LAPORAN PENDAHULUAN

ISPA

OLEH :

NUR ANNISA

19.04.063

Cl Lahan Cl Institusi

(.........................................) (............................................)

YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN

STIKES PANAKUKANG MAKASSAR

PROGRAM STUDI NERS

2020
 BAB I
KONSEP MEDIS
a. Definisi
Infeksi saluran pernafasan adalah suatu keadaan dimana saluran
pernafasan (hidung, pharing dan laring) mengalami inflamasi yang menyebabkan
terjadinya obstruksi jalan nafas dan akan menyebabkan retraksi dinding dada pada
saat melakukan pernafasan,
Infeksi saluran nafas adalah penurunan kemampuan pertahanan alami
jalan nafas dalam menghadapi organisme asing

b. Etiologi
1. Virus Utama :
a. ISPA atas : Rino virus ,Corona Virus,Adeno virus,Entero Virus
b. ISPA bawah : RSV,Parainfluensa,1,2,3 corona virus,adeno virus
2. Bakteri Utama: Streptococus, pneumonia, haemophilus influenza,
Staphylococcus aureus
3. Pada neonatus dan bayi muda : Chlamidia trachomatis, pada anak usia sekolah
: Mycoplasma pneumonia.
Faktor-faktor resiko yang berperan dalam kejadian ISPA pada anak adalah
sebagai berikut:
1. Faktor host (diri)
a. Usia
Kebanyakan infeksi saluran pernafasan yang sering mengenai anak usia
dibawah 3 tahun, terutama bayi kurang dari 1 tahun. Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa anak pada usia muda akan lebih sering menderita ISPA
daripada usia yang lebih lanjut
b. Jenis kelamin
Meskipun secara keseluruhan di negara yang sedang berkembang seperti
Indonesia masalah ini tidak terlalu diperhatikan, namun banyak penelitian
yang menunjukkan adanya perbedaan prevelensi penyakit ISPA terhadap jenis
kelamin tertentu.
 Angka kesakitan ISPA sering terjadi pada usia kurang dari 2 tahun, dimana
angka kesakitan ISPA anak perempuan lebih tinggi daripada laki-laki di
negara Denmark
c. Status gizi
Interaksi antara infeksi dan Kekurangan Kalori Protein (KKP) telah lama
dikenal, kedua keadaan ini sinergistik, saling mempengaruhi, yang satu
merupakan predisposisi yang lainnya. Pada KKP, ketahanan tubuh menurun
dan virulensi pathogen lebih kuat sehingga menyebabkan keseimbangan yang
terganggu dan akan terjadi infeksi, sedangkan salah satu determinan utama
dalam mempertahankan keseimbangan tersebut adalah status gizi anak.
d. Status imunisasi
ketidakpatuhan imunisasi berhubungan dengan peningkatan penderita ISPA
walaupun tidak bermakna. Hal ini sesuai dengan penelitian lain yang
mendapatkan bahwa imunisasi yang lengkap dapat memberikan peranan yang
cukup berarti dalam mencegah kejadian ISPA
e. Pemberian suplemen vitamin A
Pemberian vitamin A pada balita sangat berperan untuk masa
pertumbuhannya, daya tahan tubuh dan kesehatan terutama pada penglihatan,
reproduksi, sekresi mukus dan untuk mempertahankan sel epitel yang
mengalami diferensiasi.
f. Pemberian air susu ibu (ASI)
ASI adalah makanan yang paling baik untuk bayi terutama pada bulan-bulan
pertama kehidupannya. ASI bukan hanya merupakan sumber nutrisi bagi bayi
tetapi juga sebagai sumber zat antimikroorganisme yang kuat, karena adanya
beberapa faktor yang bekerja secara sinergis membentuk sistem biologis.
ASI dapat memberikan imunisasi pasif melalui penyampaian antibodi dan sel-
sel imunokompeten ke permukaan saluran pernafasan atas
2. Faktor lingkungan
a. Rumah
Rumah merupakan stuktur fisik, dimana orang menggunakannya untuk tempat
berlindung yang dilengkapi dengan fasilitas dan pelayanan yang diperlukan,
 perlengkapan yang berguna untuk kesehatan jasmani, rohani dan keadaan
sosialnya yang baik untuk keluarga dan individu (WHO, 1989).
Anak-anak yang tinggal di apartemen memiliki faktor resiko lebih tinggi
menderita ISPA daripada anak-anak yang tinggal di rumah culster di Denmark
b. Kepadatan hunian (crowded)
Kepadatan hunian seperti luar ruang per orang, jumlah anggota keluarga, dan
masyarakat diduga merupakan faktor risiko untuk ISPA. membuktikan bahwa
kepadatan hunian (crowded) mempengaruhi secara bermakna prevalensi ISPA
berat.
c. Status sosioekonomi
Telah diketahui bahwa kepadatan penduduk dan tingkat sosioekonomi yang
rendah mempunyai hubungan yang erat dengan kesehatan masyarakat. Tetapi
status keseluruhan tidak ada hubungan antara status ekonomi dengan insiden
ISPA, akan tetapi didapatkan korelasi yang bermakna antara kejadian ISPA
berat dengan rendahnya status sosioekonomi
d. Kebiasaan merokok
Pada keluarga yang merokok, secara statistik anaknya mempunyai
kemungkinan terkena ISPA 2 kali lipat dibandingkan dengan anak dari
keluarga yang tidak merokok. Selain itu dari penelitian lain didapat bahwa
episode ISPA meningkat 2 kali lipat akibat orang tua merokok
e. Polusi udara
Diketahui bahwa penyebab terjadinya ISPA dan penyakit gangguan
pernafasan lain adalah rendahnya kualitas udara didalam rumah ataupun diluar
rumah baik secara biologis, fisik maupun kimia. Berdasarkan hasil penelitian
yang dilakukan oleh pusat penelitian kesehatan Universitas Indonesia untuk
mengetahui efek pencemaran udara terhadap gangguan saluran pernafasan
pada siswa sekolah dasar (SD) dengan membandingkan antara mereka yang
tinggal di wilayah pencemaran udara tinggi dengan siswa yang tinggal di
wilayah pencemaran udara rendah di Jakarta. Dari hasil penelitian tidak
ditemukan adanya perbedaan kejadian baru atau insiden penyakit atau
gangguan saluran pernafasan pada siswa SD di kedua wilayah pencemaran
 udara. Hal ini menunjukkan bahwa tingkat pencemaran menjadi tidak berbeda
dengan wilayah dengan tingkat pencemaran tinggi sehingga tidak ada lagi
tempat yang aman untuk semua orang untuk tidak menderita gangguan saluran
pemafasan. Hal ini menunjukkan bahwa polusi udara sangat berpengaruh
terhadap terjadinya penyakit ISPA. Adanya ventilasi rumah yang kurang
sempurna dan asap tungku di dalam rumah seperti yang terjadi di Negara
Zimbabwe akan mempermudah terjadinya ISPA anak

c. Patofisiologi
Perjalanan klinis penyakit ISPA dimulai dengan berinteraksinya virus
dengan tubuh. Masuknya virus sebagai antigen ke saluran pernafasan
menyebabkan silia yang terdapat pada permukaan saluran nafas bergerak ke atas
mendorong virus ke arah faring atau dengan suatu tangkapan refleks spasmus oleh
laring. Jika refleks tersebut gagal maka virus merusak lapisan epitel dan lapisan
mukosa saluran pernafasan.
Iritasi virus pada kedua lapisan tersebut menyebabkan timbulnya batuk
kering, Kerusakan stuktur lapisan dinding saluran pernafasan menyebabkan
kenaikan aktifitas kelenjar mukus yang banyak terdapat pada dinding saluran
nafas, sehingga terjadi pengeluaran cairan mukosa yang melebihi noramal.
Rangsangan cairan yang berlebihan tersebut menimbulkan gejala batuk, Sehingga
pada tahap awal gejala ISPA yang paling menonjol adalah batuk.
Adanya infeksi virus merupakan predisposisi terjadinya infeksi sekunder
bakteri. Akibat infeksi virus tersebut terjadi kerusakan mekanisme mukosiliaris
yang merupakan mekanisme perlindungan pada saluran pernafasan terhadap
infeksi bakteri sehingga memudahkan bakteri-bakteri patogen yang terdapat pada
saluran pernafasan atas seperti streptococcus pneumonia, haemophylus influenza
dan staphylococcus menyerang mukosa yang rusak tersebut,Infeksi sekunder
bakteri ini menyebabkan sekresi mukus bertambah banyak dan dapat menyumbat
saluran nafas sehingga timbul sesak nafas dan juga menyebabkan batuk yang
produktif. Invasi bakteri ini dipermudah dengan adanya fakor-faktor seperti
kedinginan dan malnutrisi. Suatu laporan penelitian menyebutkan bahwa dengan
 adanya suatu serangan infeksi virus pada saluran nafas dapat menimbulkan
gangguan gizi akut pada bayi dan anak Virus yang menyerang saluran nafas atas
dapat menyebar ke tempat-tempat yang lain dalam tubuh, sehingga dapat
menyebabkan kejang, demam, dan juga bisa menyebar ke saluran nafas bawah
Dampak infeksi sekunder bakteripun bisa menyerang saluran nafas bawah,
sehingga bakteri-bakteri yang biasanya hanya ditemukan dalam saluran
pernafasan atas, sesudah terjadinya infeksi virus, dapat menginfeksi paru-paru
sehingga menyebabkan pneumonia bakteri
Penanganan penyakit saluran pernafasan pada anak harus diperhatikan aspek
imunologis saluran nafas terutama dalam hal bahwa sistem imun di saluran nafas
yang sebagian besar terdiri dari mukosa, tidak sama dengan sistem imun sistemik
pada umumnya. Sistem imun saluran nafas yang terdiri dari folikel dan jaringan
limfoid yang tersebar, merupakan ciri khas system imun mukosa.
d. Manifestasi Klinis
Penyakit ini biasanya dimanifestasikan dalam bentuk adanya demam, adanya
obstruksi hidung dengan sekret yang encer sampai dengan membuntu saluran
pernafasan, bayi menjadi gelisah dan susah atau bahkan sama sekali tidak mau
minum
Tanda dan gejala yang muncul ialah:
1. Demam, Seringkali demam muncul sebagai tanda pertama terjadinya
infeksi. Suhu tubuh bisa mencapai 39,5OC-40,5OC.
2. Meningismus, adalah tanda meningeal tanpa adanya infeksi pada
meningens, biasanya terjadi selama periodik bayi mengalami panas,
gejalanya adalah nyeri kepala, kaku dan nyeri pada punggung serta kuduk,
terdapatnya tanda kernig dan brudzinski.
3. Anorexia, biasa terjadi pada semua bayi yang mengalami sakit. Bayi akan
menjadi susah minum dan bhkan tidak mau minum.
4. Vomiting, biasanya muncul dalam periode sesaat tetapi juga bisa selama
bayi tersebut mengalami sakit.
5. Diare (mild transient diare), seringkali terjadi mengiringi infeksi saluran
pernafasan akibat infeksi virus.
 6. Abdominal pain, nyeri pada abdomen mungkin disebabkan karena adanya
lymphadenitis mesenteric.
7. Sumbatan pada jalan nafas/ Nasal, pada saluran nafas yang sempit akan
lebih mudah tersumbat oleh karena banyaknya sekret.
8. Batuk, merupakan tanda umum dari tejadinya infeksi saluran pernafasan,
mungkin tanda ini merupakan tanda akut dari terjadinya infeksi saluran
pernafasan.
9. Suara nafas, biasa terdapat wheezing, stridor, crackless, dan tidak
terdapatnya suara pernafasan.

e. Komplikasi
Adapun komplikasinya adalah
1. Meningitis
2. OMA
3. Mastoiditis
4. Kematian

f. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang lazim dilakukan adalah :
1. pemeriksaan kultur/ biakan kuman (swab); hasil yang didapatkan adalah
biakan kuman (+) sesuai dengan jenis kuman,
2. Pemeriksaan hitung darah (deferential count); laju endap darah meningkat
disertai dengan adanya leukositosis dan bisa juga disertai dengan adanya
thrombositopenia, dan
3. Pemeriksaan foto thoraks jika diperlukan

g. Penatalaksanaan
1. ISPA Berat : dirawat di rumah sakit, diberikan antibiotik melalui jalur
infus , di beri oksigen dan sebagainya
2. ISPA ringan : diberi obat antibiotik melaui mulut. Pilihan obatnya
Kotrimoksasol, jika terjadi alergi / tidak cocok dapat diberikan Amoksilin,
Penisilin, Ampisilin
3. ISPA ringan : tanpa pemberian obat antibiotik. Diberikan perawatan di
rumah, untuk batuk dapat digunakan obat batuk tradisional atau obat batuk
lain yang tidak mengandung zat yang merugikan. Bila demam diberikan
obat penurun panas yaitu parasetamol. Penderita dengan gejala batuk pilek
bila pada pemeriksaan tenggorokan didapat adanya bercak nanah disertai
pembesaran kelenjar getah bening dileher, dianggap sebagai radang
tenggorokan oleh kuman streptococcuss dan harus diberi antibiotik selama
10 hari.
Perawatan Dirumah
Beberapa hal yang perlu dikerjakan seorang ibu untuk mengatasi anaknya
yang menderita ISPA.
1. Mengatasi panas (demam)
Untuk anak usia 2 bulan samapai 5 tahun demam diatasi dengan
memberikan parasetamol atau dengan kompres, bayi dibawah 2 bulan
dengan demam harus segera dirujuk. Parasetamol diberikan 4 kali tiap 6
jam untuk waktu 2 hari. Cara pemberiannya, tablet dibagi sesuai
dengan dosisnya, kemudian digerus dan diminumkan. Memberikan
kompres, dengan menggunakan kain bersih, celupkan pada air (tidak
perlu air es).
2. Mengatasi batuk
Dianjurkan memberi obat batuk yang aman yaitu ramuan tradisional
yaitu jeruk nipis ½ sendok teh dicampur dengan kecap atau madu ½
sendok teh , diberikan tiga kali sehari.
3. Pemberian makanan
Berikan makanan yang cukup gizi, sedikit-sedikit tetapi berulang-ulang
yaitu lebih sering dari biasanya, lebih-lebih jika muntah. Pemberian
ASI pada bayi yang menyusu tetap diteruskan.
4. Pemberian minuman
 Usahakan pemberian cairan (air putih, air buah dan sebagainya) lebih
banyak dari biasanya. Ini akan membantu mengencerkan dahak,
kekurangan cairan akan menambah parah sakit yang diderita.
5. Lain-lainnya
Tidak dianjurkan mengenakan pakaian atau selimut yang terlalu tebal
dan rapat, lebih-lebih pada anak dengan demam. Jika pilek, bersihkan
hidung , yang berguna untuk mempercepat kesembuhan dan
menghindari komplikasi yang lebih parah. Usahakan lingkungan tempat
tinggal yang sehat yaitu yang berventilasi cukup dan tidak berasap.
Apabila selama perawatan dirumah keadaan anak memburuk maka
dianjurkan untuk membawa kedokter atau petugas kesehatan.

h. pencegahan
Beberapa hal yang perlu dilakukan untuk mencegah ISPA adalah:
1. Mengusahakan Agar Anak Mempunyai Gizi Yang Baik
 Bayi harus disusui sampai usia dua tahun karena ASI adalah makanan
yang paling baik untuk bayi.
 Beri bayi makanan padat sesuai dengan umurnya.
 Pada bayi dan anak, makanan harus mengandung gizi cukup yaitu
mengandung cukup protein (zat putih telur), karbohidrat, lemak, vitamin
dan mineral.
 Makanan yang bergizi tidak berarti makanan yang mahal. Protein
misalnya dapat di peroleh dari tempe dan tahu, karbohidrat dari nasi atau
jagung, lemak dari kelapa atau minyak sedangkan vitamin dan mineral
dari sayuran,dan buah-buahan.
 Bayi dan balita hendaknya secara teratur ditimbang untuk mengetahui
apakah beratnya sesuai dengan umurnya dan perlu diperiksa apakah ada
penyakit yang menghambat pertumbuhan.Dinkes DKI (2005)
2. Mengusahakan Kekebalan Anak Dengan Imunisasi
Agar anak memperoleh kekebalan dalam tubuhnya anak perlu mendapatkan
imunisasi yaitu DPT (Depkes RI, 2002). Imunisasi DPT salah satunya
 dimaksudkan untuk mencegah penyakit Pertusis yang salah satu gejalanya adalah
infeksi saluran nafas (Gloria Cyber Ministries, 2001).

3. Menjaga Kebersihan Perorangan Dan Lingkungan

Perilaku hidup bersih dan sehat merupakan modal utama bagi pencegahan
penyakit ISPA, sebaliknya perilaku yang tidak mencerminkan hidup sehat akan
menimbulkan berbagai penyakit. Perilaku ini dapat dilakukan melalui upaya
memperhatikan rumah sehat, desa sehat dan lingkungan sehat
4. Pengobatan Segera
Apabila anak sudah positif terserang ISPA, sebaiknya orang tua tidak
memberikan makanan yang dapat merangsang rasa sakit pada tenggorokan,
misalnya minuman dingin, makanan yang mengandung vetsin atau rasa gurih,
bahan pewarna, pengawet dan makanan yang terlalu manis. Anak yang terserang
ISPA, harus segera dibawa ke dokter
 BAB II
ASKEP

A. PENGKAJIAN

1. Aktivitas/istirahat

Gejala : Kelemahan, kelelelahan ,Insomnia

Tanda ; Letargi, Penurunan toleransi terhadap aktivitas

2. Sirkulasi

Gejala : Riwayat adanya/GJK kronis

Tanda : takikardia ,Penampilan kemerahan atau pucat

3. Integritas Ego

Gejala : Banyakya stressor, masalah finansial

4. Makanan/Cairan

Gejala : Kehilangan nafsu makan,mual/muntah

Tanda : Distensi abdomen,Hiperaktif bunyi usus,Kulit kering dengan turgor

buruk,Penampilan kakeksia(malnutrisi)

5. Neurosensori

Gejala :sakit kepala daerah frontal (influnza)

Tanda :perubahn mental (bingung, samnolen )

6. Nyeri/kenyamanan

Gejala : sakit kepala , Nyeri dada(pleuritik), meningkat oleh batuk, nyeri dada

subternal(influenza) mialgia,artralgia, nyeri tenggorokan

7. Pernafasan

Gejala : Riwayat adanya/ISK kronis, PPOM, merokok sigaret.

Tanda : Adanya sputum atau sekret

Perkusi : pekak di atas area yang konsolidasi

 Bunyi nafas :menurun atau tidak ada di atas area yang terlibat , atau nafas yang

bronkhial

Warna :pucat atau sianosis bibir/kuku

8. Keamanan 

Gejala : Demam (mis :38,5-39,76oC)

Tanda :

Berkeringat

Menggigil berulang, gementar, kemerahan mungkin ada pada kasus rubeola atau
varisela

9. Penyuluhan/Pembelajaran

Tanda :

Bantuan dengan perawatan diri: tugas pemeliharaan rumah

Oksigen mungkin diperlukan, bila ada kondisi pencetus

B. Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan proses inflamasi pada saluran

pernafasan, aadanya sekret

2. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi mekanik dari

jalan nafas oleh sekret, proses inflamasi, peningkatan produksi secret

3. Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi

4. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan penyakit yang dialami oleh anak,

hospitalisasi pada anak

5. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi

6. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan kehilangan

cairan

7. Gangguan pola tidur berhubungan dengan sesak dan batuk

 8. Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia, intake

inadekuat

9. Kurang pengetahuan orang tua tentang proses penyakit berhubungan dengan

kurang informasi

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN/KRITERIA INTERVENSI KPERAWATAN

KEPERAWATAN EVALUASI

1. Ketidakefektifan Tujuan: 1. Observasi tanda vital, adanya

pola nafas Pola nafas kembali efektif cyanosis, serta pola, kedalaman

berhubungan dengan dalam pernafasan

dengan proses Kriteria: Rasional: sebagai dasar dalam

inflamasi pada Usaha nafas kembali menentukan intervensi selanjutnya

saluran pernafasan, normal dan meningkatnya 2. Berikan posisi yang nyaman pada

aadanya sekret suplai oksigen ke paru- pasien

paru. Rasional : Semi fowler dapat

meningkatkan ekspansi paru dan

memperbaiki ventilasi

3. Ciptakan dan pertahankan jalan

nafas yang bebas.

Rasional : Untuk memperbaiki

ventilasi

4. Anjurkan untuk tidak memberikan

minum selama periode tachypnea.

Rasional : Agar tidak terjadi

aspirasi
 Kolaborasi

1. Pemberian oksigen

Rasional : untuk memenuhi

kebutuhan oksigen

2. Nebulizer

Rasional: Mengencerkan sekret

dan memudahkan pengeluaran

sekret
3. Pemberian obat bronchodilator

Rasional: Untuk vasodilatasi

saluran pernapasan

2. Ketidakefektifan Tujuan : 1. Kaji bersihan jalan napas klien

bersihan jalan Bebasnya jalan nafas dari Rasional : Sebagai indicator dalam

nafas berhubungan hambatan sekret menentukan tindakan selanjutnya

dengan obstruksi Kriteria Hasil: 2. Auskultasi bunyi napas

mekanik dari jalan Jalan nafas yang bersih Rasional : Ronchi menandakan

nafas oleh sekret, dan patent, meningkatnya adanya sekret pada jaan nafas

proses inflamasi, pengeluaran sekret, suara 3. Berikan posisi yang nyaman

peningkatan napas bersih Rasional : Mencegah terjadinya

produksi sekret. aspirasi sekret (semiprone dan side

lying position).

4. Lakukan suction sesuai indikasi

Rasional: membantu mengeluarkan

secret

5. Anjurkan keluarga untuk

 memberikan air minum yang

hangat

Rasional: membantu

mengencerkan dahak sehingga

mudah untuk dikelurkan

Kolaborasi

1. Pemberian ekspectorant

Rasional : Untuk mengencerkan

dahak

2. Pemberian antibiotic

Rasional: Mengobati infeksi

sehingga terjadi penurunan

produksi sekret

3.      Nyeri Tujuan   : Nyeri terkontrol 1. Kaji nyeri yang dirasakan klien ,

3 berhubungan atau menghilang perhatikan respon verbal dan

dengan proses Kriteria Hasil   : Nyeri nonverbal

inflamasi terkontrol ditandai dengan Rasional: sebagai indicator dalam

klien melaporkan nyeri menentukan intervensi selajutnya

menghilang, ekspresi 2. Anjurkan keluarga memberikan

wajah rileks, klien tidak minum air hangat

gelisah dan rewel Rasional: Mengurangi nyeri pada

tenggorokan

3. Berikan lingkungan yang nyaman

Rasional: meningkatkan

kenyamanan dan meningkatkan

 istirahat

Kolaborasi

1. Pemberian antibiotik

Rasional: Mengobati infeks

2. Pemberian ekspectoran

Rasional :Memudahkan

pengeluaran sekret sehingga

mengurang rasa sakit saat batuk

4. Perubahan proses Tujuan   : 1. Kenali kekhawatiran dan

keluarga Keluarga mengalami kebutuhan orang tua untuk

berhubungan pengurangan ansietas dan informasi dukungan

dengan penyakit peningkatan melakukan Rasional: Sebagai dasar dalam

yang dialami oleh koping menentukan tindakan selanjutnya

anak, hospitalisasi Kriteria Hasil          : 2. Gali perasaan keluarga dan

pada anak Orang tua mengajukan masalah sekitar hospitalisasi

pertanyaan yang tepat, Rasional: Mengetahui masalah dan

    
mendiskusikan kondisi perasaan yang dirasakan oleh

dan perawatan anak keluarga. Dapat mengurangi

dengan tenang, terlibat kecemasan

secara positif dalam 3. Berikan dukungan sesuai

perawatan anak kebutuhan

Rasional: dukungan yang adekuat

menghasilkan mekanisme coping

yang efektif
 4. Anjurkan kepada keluarga agar

terlibat secara langsung dan aktif

dalam perawatan anaknya.

Rasional:Dapat mengurangi rasa

cemas karena dapat memantau

langsung perkembangan anaknya

5. Jelaskan terapi yang diberikan dan

respon anak terhadap terapi yang

diberikan.

Rasional:Peningkatan pengetahuan

mengembangkan kooperatif dan

mengurangi kecemasan

5 Peningkatan suhu Tujuan       : Tidak terjadi 1. Kaji peningkatan suhu tubuh yang

. tubuh peningkatan suhu tubuh. dialami oleh klien

berhubungan Kriteria Hasil            : Rasional: sebagai dasar dalam

dengan proses Hipertermi/peningkatan menentukan intervensi selanutnya

infeksi suhu dapat teratasi dengan 2. Observasi tanda-tanda vital

proses infeksi hilang Rasional: Pemantauan tanda vital

yang teratur dapat menentukan

perkembangan perawatan

selanjutnya.

3. Berikan dan anjurkan keluarga

untuk memberikan kompres

dengan air pada daerah dahi dan

ketiak
 Rasional: Dengan memberikan

kompres maka akan terjadi proses

konduksi / perpindahan panas

dengan bahan perantara .

4. Anjurkan keluarga untuk

mempertahankan pemberian cairan

melalui rute oral sesuai indikasi

Rasional: Kebutuhan cairan

meningkat karena penguapan tubuh

meningkat.

5. Anjurkan keluarga untuk

menghindari pakaian yang tebal

dan menyerap keringat

Rasional: Proses hilangnya panas

akan terhalangi untuk pakaian yang

tebal dan tidak akan menyerap

keringat.

6. Kolaborasi dengan dokter dalam

pemberian obat antipiuretik

Rasional: Untuk mengontrol panas

6    Resiko kekurangan Tujuan  : Volume cairan 1. Kaji tanda-tanda dehidrasi

. volume cairan tetap seimbang Rasional: Sebagai dasar dalam

berhubungan Kriteria Hasil         : menentukan tindakan selanjutnya

dengan Volume cairan tetap 2. Observasi TTV

peningkatan seimbang ditandai dengan Rasional: Perubahan TTV

 kehilangan cairan turgor kulit baik, merupakan indicator terjadinya

membrane mukosa dehidrasi

lembab, TTV dalam batas 3. Anjurkan orang tua untuk tetap

normal memberikan cairan peroral

Rasional: Untuk mengganti cairan

tubuh yang hilang

4. Jelaskan kepada orang tua

pentingnya cairan yang adekuat

bagi tubuh

Rasional :Peningkatan

pengetahuan mengembangkan

kooperatif orang tua dalam

tindakan keperawatan

5. Kolaborasi pemberian cairan

parenteral

Rasional: Untuk memenuhi

kebutuhan cairan klien

7. Gangguan pola Tujuan   : Pola tidur 1. Kaji gangguan pola tidur yang

tidur berhubungan kembali optimal dialami klien

dengan sesak dan Kriteria Hasil   : Rasional: sebagai indicator dalam

batuk Pola tidur membaik melakukan tindakan selanjutnya

ditandai dengan orang tua 2. Ciptakan lingkungan yang tenang

melaporkan anaknya Rasional : Mengurangi rangsangan

sudah dapat tidur, klien suara yang dapat menyebabkan

nampak segar klien tidak nyaman untuk tidur

 3. Berikan bantal dan seprei yang

bersih

Rasional : meningkatkan

kenyamanan

Kolaborasi

1. Pemberian obat sedatif

Rasional :membantu klien untuk

istirahat

2. Pemberian antibiotic

Rasional: Mengobati infeksi

8. Resiko nutrisi Tujuan   : Tidak terjadi 1. Kaji status nutrisi klien

kurang dari nutrisi kurang dari Rasional: Sebagai indikator dalam

kebutuhan kebutuhan menentukan intervensi selanjutnya

berhubungan Kriteria Hasil            : 2. Timbang berat badan setiap hari

dengan anoreksia, Nutrisi adekuat ditandai Rasional: Mengetahui

intake inadekuat dengan nafsu makan klien perkembangan terapi

meningkat, porsi makan 3. Berikan diet dalam porsi kecil tapi

yang diberikan nampak sering

dihabiska, tidak terjadi Rasional: untuk memenuhi

penurunan berat badan 15- kebutuhan nutrisi klien

20% 4. Anjurkan keluarga untuk

menyajikan makanan dalam

keadaan hangat

Rasional: Meningkatkan nafsu

 makan

5. Jelaskan kepada keluarga

pentingnya nutrisi yang adekuat

dalam proses kesembuhan

Rasional : Peningkatan

pengetahuan mengembangkan

kooperatif keluarga dalam

pemberian tindakan
6. Kolaborasi dengan bagian gizi

Rasional : untuk memenuhi

kebutuhan nutrisi klien sesuai

kebutuhan

9. 9.     Kurang Tujuan : Pengetahuan 1. Kaji tingkat pengetahuan orang tua

pengetahuan orang orang tua klien tentang klien tentang proses penyakit

tua tentang proses proses penyakit anaknya anaknya

penyakit meningkat setelah Rasional:sebagai dasar dalam

berhubungan dilakukan tindakan menetukan tindakan selanjutnya

dengan kurang keperawatan 2. Jelaskan pada keluarga klien

informasi Kriteria Hasil          tentang Pengertian, penyebab,

     : :Pengetahuan orang tua tanda dan gejala, pengobatan,

klien meningkat ditandai pencegahan dan komplikasi dengan

dengan orang tua mengerti memberikan penkes.

tentang penyakit anaknya, Rasional: Meningkatkan

nampak tidak sering pengetahuan dan pemahaman

 bertanya, terlibat aktif keluarga

dalam proses perawatan 3. Bantu orang tua klien untuk

mengembangkan rencana asuhan

keperawatan dirumah sakit seperti :

diet, istirahat dan aktivitas yang

sesuai

Rasional: Melibatkan keluarga

dalam perencanaan dapat

meningkatkan pemahaman

keluarga

4. Beri kesempatan pada orang tua

klien untuk bertanya tentang hal

yang belum dimengertinya

Rasional: Menghindari

melewatkan hal yang tidak 

dijelaskan dan belum dimengerti

oleh keluarga

D. EVALUASI

1. Pola nafas kembali efektif ditandai dengan usaha nafas kembali normal dan

meningkatnya suplai oksigen ke paru-paru.

2. Bebasnya jalan nafas dari hambatan sekret ditandai dengan jalan nafas yang bersih

dan patent, meningkatnya pengeluaran sekret, suara napas bersih

3. Nyeri terkontrol ditandai dengan klien melaporkan nyeri menghilang, ekspresi wajah

rileks, klien tidak gelisah dan rewel

4.  Keluarga mengalami pengurangan ansietas dan peningkatan melakukan koping

ditandai dengan orang tua mengajukan pertanyaan yang tepat, mendiskusikan kondisi

dan perawatan anak dengan tenang, terlibat secara positif dalam perawatan anak

5. Tidak terjadi peningkatan suhu tubuh ditandai dengan suhu tubuh dalam batan norma,

keluarga melaporkan anaknya tidak demam

6. Volume cairan tetap seimbang ditandai dengan turgor kulit baik, membrane mukosa
lembab, TTV dalam batas normal

7. Pola tidur membaik ditandai dengan orang tua melaporkan anaknya sudah dapat tidur,

klien nampak segar

8. Nutrisi adekuat ditandai dengan nafsu makan klien meningkat, porsi makan yang

diberikan nampak dihabiska, tidak terjadi penurunan berat badan 15-20%

9. Pengetahuan orang tua klien meningkat ditandai dengan orang tua mengerti tentang

penyakit anaknya, nampak tidak sering bertanya, terlibat aktif dalam proses

perawatan
 PATWAY ISPA

Paparan udara/debu mengandung

virus/ bakteri/ patogen

Fungsi hidung dalam fungsi filtrasi

Ukuran besar tersaring dan ukuran kecil

akan masuk

Silia mendorong debu ke faring Menyebar ketonsil (tonsillitis)

Spasmus laring gagal melakukan Selulitis peritonsilar

tangkap refleks

Abses peritonsilar
Virus/ bakteri/ pathogen dalam debu
merusak lapisan epitel dan lapisan
mukosasaluran pernapasan
Rasiko infeksi

Reaksi peradangan

Hipotalamus berespon dengan

Reaksi muskus meningkat
menaikkan set poin

Tubuh demam Batuk (lendir) dan sesak napas

hipertermia Ketidakefektifan bersihan jalan

napas
 DAFTAR PUSTAKA

- Catzel, Pincus & Ian robets. (1918). Kapita Seleta Pediatri Edisi II. alih bahasa oleh

Dr. yohanes gunawan. Jakarta: EGC.

- Whalley & wong. (1916). Nursing Care of Infant and Children Volume II   book 1.

USA: CV. Mosby-Year book. Inc

- DepKes RI. Direktorat Jenderal PPM & PLP. Pedoman Pemberantasan Penyakit

Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA). Jakarta. 1917.

- Doenges, Marlyn E . Rencana Asuhan Keperawatan: pedoman untuk perencanaan dan

pendokumentasian perawatan pasien

- Suriadi,Yuliani R,2018,Asuhan Keperawatan pada Anak,CV sagung Seto,Jakarta

- Yu. H.Y. Victor & Hans E. Monintja. (1917). Beberapa Masalah Perawatan Intensif

Neonatus. Jakarta: Balai penerbit FKUI.