A.

Pendahuluan
 BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit jantung bawaan terdiri dari berbagai jenis dan salah satunya adalah Tetralogi of
Fallot.Yang mana Tetralogi of Fallot adalah suatu penyakit dengan kelainan bawaan yang
merupakan kelainan jantung bawaan sianotik yang paling banyak dijumpai.Kelainan ini mula
mula dilaporkan pada tahun 1671, tetapi baru diformulasikan oleh Fallot pada tahun
1888.Tetralogi fallot menempati urutan keempat dari angka kejadian penyakit jantung
bawaan pada anak, setelah defek septum ventrikel, defek septum atrium dan duktus arteriosus
persisten atau lebih kurang 10-15% dari seluruh penyakit jantung bawaan.Di antara penyakit
jantung bawaan sianotik, tetralogi fallot merupakan 2/3 nya.
Di RSU Dr. Soetomo sebagian besar pasien Tetralogi fallot didapat diatas 5 tahun dan
prevalensi menurun setelah berumur 10 tahun. Dari banyaknya kasus kelainan jantung serta
kegawatan yang ditimbulkan akibat kelainan jantung bawaan ini, maka sebagai seorang
perawat dituntut untuk mampu mengenali tanda kegawatan dan mampu memberikan asuhan
keperawatan yang tepat.
1.2 Tujuan
Tujuan Umum
Memenuhi tugas Keperawatan Anak dari dosen mata kuliah.
Tujuan Khusus
1.2.1 Untuk mengetahui Konsep penyakit Tetralogi Of Pallot
1.2.2 Untuk mengetahui konsep asuhan keperawatan penyakit Tetalogi Of Pallot

1.3 Rumusan Masalah

Adapun masalah yang timbul dari pembuatan makalah ini yaitu :

1. Apa yang dimaksud dengan penyakit Tetralogi Of Pallot tersebut ?

2. Bagaimana konsep penyakit Tetralogi Of Pallot menurut tinjauan teoritis ?

3. Bagaimana konsep asuhan keperawatan Tetralogi Of Pallot ?

 BAB II
TINJAUAN TEORITIS

2.1 Pengertian
Tetralogi fallot (TF) adalah kelainan jantung dengan gangguan sianosis
 yang ditandai dengan kombinasi 4 hal yang abnormal meliputi defek septum ventrikel,
stenosis pulmonal, overriding aorta, dan hipertrofi ventrikel kanan.
Komponen yang paling penting dalam menentukan derajat beratnya
penyakit adalah stenosis pulmonal dari sangat ringan sampai berat. Stenosis pulmonal
bersifat progresif , makin lama makin berat.

2.2 Anatomi dan Fisiologi

Jantung merupakan organ dalam tubuh yang memiliki fungsi terbesarnya

adalah memompa darah keseluruh tubuh.Anatomi jantung secara garis besar dibagi
menjadi 4 bagian, yaitu atrium kiri, serambi kiri, atrium kanan dan serambi
kanan.Dinding yang memisahkan antara jantung kiri dan kanan disebut septum.Katup
 antara atrium kiri dan ventrikel kiri disebut katup trikuspidalis sedangkan katup yang
memisahkan antara atrium kanan dan ventrikel kanan disebut katup bikuspidalis.Dan
jantung juga dilapisi oleh pericardium.
Selain fungsional jantung menyebarkan hasil metabolism dan oksigen (O2)
keseluruh jarningan tubuh, jantung berfungsi menyebarkan atau memompa darah
keseluruh jaringan tubuh. Setiap memompa dalam 1 detik sebanyak 60 – 80 kali dengan
setiap kali memompa sebesar 70 ml dan selama 1 menit diperkirakan jantung mampu
memompa darah sebesar ±5000 ml.
Aliran darah dalam tubuh manusia dibagi menjadi dua, yaitu :
Aliran darah kecil
Darah dari jantung tepatnya diatrium kanan akan dipompa ke ventrikel kanan melalui
katup bikuspidalis. Selanjutnya darah dipompa menuju ke paru – paru melalui atrium
pulmonalis dan kemudian dari paru – paru akan dialirkan kembali kejantung tepatnya
di atrium kiri melalui vena pulmonalis.
Aliran darah besar
Darah dari atrium kiri akan dipompa ke ventrikel kiri melalui katup trikuspidalis.
Kemudian darah dipompa keseluruh jaringan tubuh melalui aorta kapiler arteri
arteria arteriola jaringan tubuh. Lalu dari jaringan tubuh akan dikembalikan
ke jantung melalui vena kava. Darah dari otak atau kepala melaui vena kava superior
dan darah dari ekstremitas atas dan bawah melalui vena kava anterior.

2.3 Etiologi
Pada sebagian besar kasus, penyebab penyakit jantung bawaan tidak diketahui secara
pasti.diduga karena adanya faktor endogen dan eksogen. Faktor –faktor tersebut antara lain a,

a. Faktor endogen

1. Berbagai jenis penyakit genetik : kelainan kromosom

2. Anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan

3. Adanya penyakit tertentu dalam keluarga seperti diabetes melitus, hipertensi, penyakit
jantung atau kelainan bawaan
 b. Faktor eksogen
1. Riwayat kehamilan ibu : sebelumnya ikut program KB oral atau suntik, minum obat-
obatan tanpa resep dokter, (thalidmide, dextroamphetamine. aminopterin, amethopterin,
jamu)

2. Ibu menderita penyakit infeksi : rubella

3. Pajanan terhadap sinar –X

Para ahli berpendapat bahwa penyebab endogen dan eksogen tersebut jarang terpisah
menyebabkan penyakit jantung bawaan.Diperkirakan lebih dari 90% kasus penyebab adalah
multifaktor. Apapun sebabnya, pajanan terhadap faktor penyebab harus ada sebelum akhir
bulan kedua kehamilan , oleh karena pada minggu ke delapan kehamilan pembentukan
jantung janin sudah selesai.

2.4 Manifestasi Klinis

1. Murmur mungkin merupakan tanda pertama yang biasa ditemukan oleh dokter. Ia
merupakan suara tambahan atau tidak biasa yang dapat didengar pada denyut jantung
si bayi. Kebanyakan bayi yang menderita tetaralogy of fallot mempunyai suara
murmur jantung.

2. Cyanosis juga merupakan pertanda umum pada tetralogy of fallot. Cyanosis adalah
suatu keadaan di mana pada sirkulasi bayi kekurangan darah yang telah mengalami
oksigenasi sehingga dapat timbul dengan kulit, kuku, serta bibir yang pucat.

3. Warna kulit pucat

4. Frekuensi pernafasan yang meninggi

5. Kulit terasa dingin

6. BB yang rendah

7. Susah untuk diberi makan karena klien cepat lelah ketika diberi makan

8. Clubbing finger’s
2.5 Patofisiologi

2.6 Pemeriksaan Diagnostik

1. Pemeriksaan laboratorium
Ditemukan adanya peningkatan hemoglobin dan hematokrit (Ht) akibat saturasi
oksigen yang rendah.Pada umumnya hemoglobin dipertahankan 16-18 gr/dl dan
hematokrit antara 50-65 %. Nilai BGA menunjukkan peningkatan tekanan partial
 karbondioksida (PCO2), penurunan tekanan parsial oksigen (PO2) dan penurunan
PH.pasien dengan Hn dan Ht normal atau rendah mungkin menderita defisiensi besi.
2. Radiologis
Sinar X pada thoraks menunjukkan penurunan aliran darah pulmonal, tidak ada
pembesaran jantung .gambaran khas jantung tampak apeks jantung terangkat
sehingga seperti sepatu.
3. Elektrokardiogram
Pada EKG sumbu QRS hampir selalu berdeviasi ke kanan.Tampak pula
hipertrofi ventrikel kanan. Pada anak besar dijumpai P pulmonal
4. Ekokardiografi
Memperlihatkan dilatasi aorta, overriding aorta dengan dilatasi ventrikel kanan,
penurunan ukuran arteri pulmonalis & penurunan aliran darah ke paru-paru
5. Kateterisasi
Diperlukan sebelum tindakan pembedahan untuk mengetahui defek septum ventrikel
multiple, mendeteksi kelainan arteri koronari dan mendeteksi stenosis pulmonal
perifer.Mendeteksi adanya penurunan saturasi oksigen, peningkatan tekanan ventrikel
kanan, dengan tekanan pulmonalis normal atau rendah.
2.7 Penatalaksaan Medis
Penatalaksaan yang diberikan pada klien dengan Tetralogi of Fallot adalah

1. Mengurangi peradangan dan rasa tidak nyaman

2. Mencukupi kebutuhan Istiraharat

3. Mencukupi kebutuhan nutrisi

4. Mencukupi kebutuhan oksigen

2.8 Komplikasi
1. Trombosis pulmonal
2. CVA thrombosis
3. Abses otak
4. Anemia
5. Perdarahan relative
 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
a. Pengumpulan Data
1. Biodata
Meliputi identitas klien dan penanggung jawab yang terdiri dari nama, umur, jenis
kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, hubungan dengan penderita, suku, alamat.
2. Keluhan Utama
Klien atau keluarga klien biasanya mengeluh klien mengalami serangan sianotik
mendadak ditandai dengan dyspnea, napas cepat dan dalam, lemas, kejang, sinkop
bahkan sampai koma.
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien tampak biru (sianosis) setelah tumbuh, sianosis ini menyeluruh atau pada
membran mukosa bibir, lidah, konjungtiva. Sianosis juga timbul pada saat menangis,
makan dan pada saat klien tegang. Dyspnea biasanya menyertai aktifitas makan,
menangis atau tegang/stress. Klien akan sering squatting (jongkok) setelah anak
dapat berjalan, setelah berjalan beberapa lama anak akan berjongkok dalam beberapa
waktu sebelum ia berjalan kembali. Pertumbuhan dan perkembangan tidak sesuai
dengan usia. Digital clubbing.
4. Riwayat Penyakit Dahulu
Meliputi riwayat penyakit yang pernah diderita yang dapat menyebabkan terjadinya
TOF, seperti anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan.
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Adanya penyakit tertentu dalam keluarga seperti penyakit SLE, diabetes melitus,
hipertensi, penyakit jantung kongenital pada keluarga baik dengan abnormalitas
kromosom misalnya sindrom down maupun tidak, atau kelainan bawaan. Riwayat
selama periode antenatal (kehamilan) ibu, seperti sebelumnya ikut program KB oral
atau suntik, minum obat-obatan tanpa resep dokter, jamu tradisional yang diminum
 serta kebiasaan merokok dan minum alkohol selama hamil. Adanya kemungkinan
menderita penyakit infeksi seperti penyakit rubella (campak jerman) pada ibu.
6. Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual (Virginia Handerson)
a. Pola respirasi
Kaji adanya dyspnea, napas cepat dan dalam, klien sering berjongkok dalam
beberapa waktu sebelum ia berjalan kembali.
b. Pola nutrisi
Kaji adanya anoreksia, gangguan pada pertambahan tinggi badan pada anak
dikarenakan keadaan gizi kurang dari kebutuhan normal, berat badan menurun,
pertumbuhan dan perkembangan tidak sesuai dengan usia klien.
c. Pola eliminasi
Kaji adanya perubahan dalam eliminasi urin dan defekasi.
d. Pola aktivitas
Kaji adanya kelelahan dan dyspnea karena hal ini sering terjadi bila klien
melakukan aktivitas fisik.
e. Kebutuhan istirahat dan tidur
Kaji adanya gangguan istirahat tidur seperti keluhan insomnia, hal ini dikarenakan
adanya dyspnea paroxysmal.
f. Kebutuhan rasa aman dan nyaman
Kaji adanya keluhan nyeri dada.
7. Kebutuhan personal hygiene
Kaji kemampuan klien dalam pemenuhan kebutuhan personal hygiene berkaitan
dengan kelemahan yang dialami.
8. Mempertahankan temperatur tubuh
Kaji pengetahuan klien dan keluarga mengenai teknik mempertahankan temperatur
tubuh dan mengatasi masalah demam yang mungkin terjadi.
9. Pola komunikasi dan sosial
Kaji kemampuan klien dalam bersosialisasi dan kaji perubahan yang terjadi akibat
perasaan rendah diri akibat diasingkan oleh lingkungan sekitar.
10. Kebutuhan bekerja
Kaji perubahan yang dialami klien dalam hal bekerja berupa keterbatasan dalam
beraktivitas akibat kelemahan dan dyspnea
11. Kebutuhan bermain/rekreasi
Kaji adanya perubahan dalam bermain/berekreasi dan bagaimana cara klien dan
keluarga memodifikasi lingkungan menjadi nyaman.
12. Kebutuhan berpakaian
Kaji adanya perubahan cara berpakaian klien dan bagaimana cara klien berpakaian
untuk mengatasi sianosis dan dyspnea yang terjadi.
13. Kebutuhan belajar
Kaji pengetahuan klien dan keluarga mengenai penyakit yang diderita oleh klien.
14. Kebutuhan spiritual
Kaji adanya perubahan dalam beribadah dan bagaimana pandangan klien terthadap
penyakit yang dialami dan bagaimana cara klien menyikapinya.
15. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi:
1) Pada awal bayi baru lahir biasanya belum ditemukan sianosis, bayi tampak
biru setelah tumbuh. Sianosis ini menyeluruh atau pada membran mukosa
bibir, lidah dan konjungtiva.
2) Clubbing finger tampak setelah usia 6 bulan.
3) Serangan sianotik mendadak (blue spells/cyanotic spells/paroxysmal
hiperpnea, hypoxic spells) ditandai dengan dyspnea, napas cepat dan
dalam, lemas, kejang, sinkop bahkan sampai koma dan kematian.
4) Anak akan sering squatting (jongkok) setelah anak dapat berjalan,
setelah berjalan beberapa lama anak akan berjongkok dalam beberapa
waktu sebelum ia berjalan kembali
5) Bentuk dada bayi masih normal, namun pada anak yang lebih
besar tampak menonjol akibat pelebaran ventrikel kanan.
6) Ginggiva hipertrofi, gigi sianotik.
7) Pertumbuhan otot-otot dari jaringan subkutan terlihat kendur dan lunak.
 b. Palpasi :
pertumbuhan otot-otot dari jaringan subkutan terlihat kendur dan lunak,
hypertropi otot.
c. Perkusi:
Jantung biasanya dalam ukuran normal, apeks jantung jelas terlihat, suatu getaran
sistolis dapat dirasakan di sepanjang tepi kiri tulang dada, pada celah parasternal 3
dan 4.
d. Auskultasi:
1) Pada auskultasi terdengar bising sistolik yang keras di daerah pulmonal
yang semakin melemah dengan bertambahnya derajat obstruksi.
2) Bunyi jantung I normal. Sedang bunyi jantung II tunggal dan keras.
b. Analisa Data
No Symptom Etiologi Problem
Ds: Stenosis pulmonal Penurunan perfusi jaringan
1. klien/keluarga serebral.
klien mengeluh ↓aliran darah paru
klien sesak,
lemas, kejang. O2 dalam darah
Do: klien tampak ↓
sesak, napas
cepat dan dalam, Aliran darah rendah, O2
lemas, kejang, aorta meningkat hipoksemia
koma.
Asidosis
metabolik

↓ O2 ke otak

Pe ↓
kesadaran/kejang
2. Ds: klien Stenosis pulmonal Gangguan pertukaran gas.
 mengeluh sesak.
Do: klien tampak ↓aliran darah
sesak, sering paru
berjongkok
dalam beberapa O2 dalam darah menurun
waktu sebelum
klien berjalan Aliran darah rendah,
kembali. O2 ke aorta

Dyspnea
3. Ds: Obstruksi aliran darah keluar Kurang pengetahuan orang tua
klien/keluarga ventrikel kanan mengenai diagnostik,
kien mengeluh prognosis dan perawatan.
klien tampak biru Hipertropi
(sianosis). infundibulum
Do: klien tampak meningkat
biru, sianosis ini
menyeluruh atau Obstruksi meningkat disertai
pada membran pertumbuhan yang semakin
mukosa bibir, meningkat
lidah dan
konjungtiva. Sianosis
4. Ds: Hipoksemia Gangguan tumbuh kembang.
klien/keluarga
klien mengeluh Sesak
pertumbuhan dan
perkembangan Kelemahan
klien tidak tubuh
normal.
Do: tampak Intake nutrisi
pertumbuhan dan tidak adekuat
 perkembangan
klien tidak sesuai Nutrisi kurang dari
dengan usia kebutuhan tubuh
klien.
Pertumbuhan
dan perkembangan abnormal

B. Diagnosa Keperawatan
Berikut diagnosa kepearawatan yang dapat ditemukan pada klien dengan
TOF:
1. Penurunan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan penurunan oksigen ke otak,
penurunan kesadaran, kejang.
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan hipoksemia, dyspnea.
1. Kurang pengetahuan orang tua mengenai diagnostik, prognosis dan perawatan
berhubungan dengan obstruksi meningkat disertai pertumbuhan yang semakin
meningkat, sianosis.
2. Gangguan tumbuh kembang berhubungan dengan kelemahan tubuh, intake nutrisi
tidak adekuat, nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.

C. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan adalah penyusunan rencana tindakan yang akan
dilaksanakan untuk menanggulangi masalah yang dialami klien sesuai dengan diagnosa
keperawatan yang telah ditentukan.
1. Penurunan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan penurunan oksigen ke otak,
penurunan kesadaran, kejang.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan dapat mempertahankan
tingkat kesadaran, kognisi, dan fungsi motorik/sensori.
Kriteria hasil: Tanda vital stabil dan tidak ada tanda-tanda peningkatan TIK, tingkat
kesadaran mambaik.
Intervensi Rasional
Pantau/catat status Mengkaji tingkat kesadaran dan potensial
neurologis secara teratur peningkatan TIK dan bermanfaat dalam
dan bandingkan dengan menentukan lokasi, perluasan dan
nilai standar GCS. perkembangan kerusakan SSP.

Evaluasi keadaan pupil, Reaksi pupil diatur oleh saraf cranial

ukuran, kesamaan antara okulomotor (III) berguna untuk menentukan
kiri dan kanan, respon apakah batang otak masih baik.
terhadap cahaya. Ukuran/kesamaan ditentukan oleh
keseimbangan antara persarafan simpatis dan
parasimpatis. Respon terhadap cahaya
mencerminkan fungsi yang terkombinasi dari
saraf kranial optikus (II) dan okulomotor (III).

Pantau tanda-tanda vital: Peningkatan TD sistemik yang diikuti oleh

TD, nadi, frekuensi nafas, penurunan TD diastolik (nadi yang membesar)
suhu. merupakan tanda terjadinya peningkatan TIK,
jika diikuti oleh penurunan kesadaran.

Pantau intake dan output, Bermanfaat sebagai indikator dari cairan

turgor kulit dan membran total tubuh yang terintegrasi dengan perfusi
mukosa. jaringan. Iskemia/trauma serebral dapat
mengakibatkan diabetes insipidus. Gangguan
ini dapat mengarahkan pada masalah
hipotermia atau pelebaran pembuluh darah
yang akhirnya akan berpengaruh negatif
terhadap tekanan serebral.
Aktivitas ini akan meningkatkan tekanan
Bantu pasien untuk intrathorak dan intraabdomen yang dapat
menghindari/membatasi meningkatkan TIK.
batuk, muntah, mengejan.
 Meningkatkan aliran balik vena dari kepala
Tinggikan kepala pasien sehingga akan mengurangi kongesti dan
15-45 derajat. oedema atau resiko terjadinya peningkatan
TIK.

Menurunkan hipoksemia, yang mana dapat

Berikan oksigen meningkatkan vasodilatasi dan volume darah
tambahan sesuai indikasi. serebral yang meningkatkan TIK.

Mempercepat proses penyembuhan.

Kolaborasi dalam
pemberian obat.

2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan hipoksemia, dyspnea.

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan mempertahankan pola
pernafasan efektif.
Kriteria hasil: Tidak terdapat dyspnea, tarikan dinding dada, tidak terdapat nafas
cuping hidung, blood gas dalam batas normal.
Intervensi Rasional
Pantau frekuensi, irama, Perubahan dapat menandakan awitan
kedalaman pernapasan komplikasi pulmonal atau menandakan
setiap 1 jam. Catat lokasi/luasnya keterlibatan otak.
ketidakteraturan pernapasan.

Pantau/cek pemasangan Adanya obstruksi dapat menimbulkan tidak

selang oksigen. adekuatnya pengaliran volume dan
menimbulkan penyebaran udara yang tidak
adekuat.
Auskultasi suara napas, Untuk mengidentifikasi adanya masalah
perhatikan daerah paru seperti atelektasis, kongesti, atau
 hipoventilasi dan adanya obstruksi jalan napas yang membahayakan
suara tambahan yang tidak oksigenasi cerebral dan/atau menandakan
normal misal: ronkhi, terjadinya infeksi paru.
wheezing, krekel.

Lakukan rontgen thoraks. Melihat kembali keadaan ventilasi dan tanda-

tanda komplikasi yang berkembang misal:
atelektasi atau bronkopneumoni.

1. Kurang pengetahuan orang tua mengenai diagnostik, prognosis dan perawatan

berhubungan dengan obstruksi meningkat disertai pertumbuhan yang semakin
meningkat, sianosis.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan klien tidak cemas lagi.
Kriteria hasil: Pasien mengerti dengan penyakit yang di alaminya, pasien mengerti
cara mencegah terjadinya sianosis, pasien tidak cemas lagi.
Intervensi Rasional
Kaji pengetahuan pasien Untuk mengetahui tingkat pengetahuan
tentang penyakit TOF. pasien tentang penyakitnya.

Kaji tingkat kecemasan. Untuk mengetahui berat ringannya kecemasan

klien.

Beri kesempatan klien untuk Agar klien mempunyai semangat dan mau
mengungkapkan empati terhadap perawatan dan pengobatan.
perasaannya.

Beri dorongan spiritual. Agar klien kembali menyerahkan sepenuhnya

kepada Tuhan YME.

Beri penjelasan tentang Agar klien mengerti sepenuhnya tentang

penyakitnya. penyakit yang dialaminya.
2. Gangguan tumbuh kembang berhubungan dengan kelemahan tubuh, intake nutrisi
tidak adekuat, nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan anak dapat mengalami
pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan kurva pertumbuhan atau
perkembangan dan mampu melakukan aktivitas yang sesuai dengan usianya.
Kriteria hasil: Pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usia anak.
Intervensi Rasional
Berikan diet/nutrisi yang Memperbaiki status gizi.
cukup.

Monitor pertumbuhan dan Untuk mengetahui/mengontrol tingkat

perkembangan. pertumbuhan dan perkembangan.

Berikan suplemen besi. Untuk mencegah terjadinya anemia.

Berikan kebebasan anak Untuk menghindari stress dan membantu

mengekspresikan anak dalam perkembangannya.
aktivitasnya dan membantu
anak untuk melakukan tugas
perkembangan sesuai
usianya.
 BAB IV
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Tetralogi fallot (TF) adalah kelainan jantung dengan gangguan sianosis
yang ditandai dengan kombinasi 4 hal yang abnormal meliputi defek septum ventrikel,
stenosis pulmonal, overriding aorta, dan hipertrofi ventrikel kanan.

3.2 Saran
Semoga makalah ini dapat dimanfaatkan oleh pembaca sesuai dengan
keperluannya dan kami selalu membuka diri untuk menerima saran dan kritik dari semua
pihak atas segala kesalahan dan kekurangan yang terdapat dalam makalah ini demi
perbaikan makalah kami kedepannya.
A. Kesimpulan
T
e
t
r
a
l
o
g
i
f
a
l
l
o
t