Tugas Kompre PTM
Tugas Kompre PTM
Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga & Ilmu Kesehatan Masyarakat FKIK UMY
Nama
Koass : Fernanda Arifta Hutama
NIM : 20174011028
Kasus ke :2
A. IDENTITAS PASIEN
No Kasus : II
Nama Lengkap : Ny. S Jenis kelamin: P
Tanggal lahir : 20 Mei 1949 Umur: 70 Tahun
Alamat : Karangmoncol, Pemalang
Telepon/ No.HP : -
Pekerjaan : Pedagang
Agama : Islam
Pendidikan terakhir : SD
didapatkan karena keturunan dari orangtuanya. Tetapi tidak tahu apa yang
dimaksud penyakit diabetes
b. Perasaan : Pasien sedih terhadap penyakitnya karena membatasi pasien
untuk memilih makanan dan jadi cepat lelah.
c. Efek pada Fungsi : Menghambat aktivitas dan membatasi konsumsi
makanan dan minuman
d. Harapan : Pasien ingin sakitnya tidak bertambah parah.
D. PEMERIKSAAN FISIK
Refleks Patologis - - - -
Sensibilitas N N N N
Meningeal Signs - - - -
Edema (-), ulkus (-), tanda peradangan (-)
6.Pemeriksaan Status Lokalis
Pemeriksaan Dermatologi
Regio Ekstremitas inferior dextra et sinistra / plantar pedis dextra
et sinistra
Effloresensi Tampak plakat berbatas tegas dengan tepi yang tidak aktif.
Lesi hiperpigmentasi, berskuama, erosi dan xerosis. Papul
(-), vesikel (-), nodul (-), krusta (-), ulkus (-), urtika (-),
hipopigmentasi (-)
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium:
Hasil pemeriksaan lab 20/03/2019
- Gula darah puasa 124 mg/dl
- Gula darah post prandial 197 mg/dl
A. DIAGNOSIS KLINIS
1. Differential Diagnosis
a) Diabetes Melitus Tipe II
DD
Diabetes Melitus Tipe I
b) Dermatitis Kontak Alergi
DD
Tinea Pedis
c) Obesitas Grade I
2. Diagnosis
Diabetes Melitus Tipe II
Dermatitis Kontak Alergi
Obesitas Grade I
DM HT
Ny. S DM
73 Tn. M BCD
HT 70
53
38 37 36 34 30
Tn. T Ny. H
Hubungan baik
Ny. S
Hubungan tidak
baik
Ny. H
An. P
- Jamban keluarga : Terdapat 1 buah kamar mandi dengan 1 jamban jongkok dan
bak mandi terbuat dari semen dan sudah dilapisi porselen.
- Pembuangan sampah : tempat sampah berada didalam dan diluar rumah.
- Pembuangan limbah : limbah rumah tangga dibuang melalui saluran selokan
G. DIAGNOSIS HOLISTIK
1. Diagnosis Psiko-sosial& Kultural-spiritual
Wanita lanjut usia dengan perokok pasif, pengetahuan yang kurang tentang penyakitnya
pada keluarga disfungsional sedang dalam rumah tangga yang tidak ber-PHBS.
H. PENGELOLAAN KOMPREHENSIF
1. Upaya Promotif:
Edukasi kepada pasien dan minimal ada satu anggota keluarga yang ikut
mendengarkan, terkait:
Gambaran tentang DM yang merupakan penyakit kronis tidak dapat
disembuhkan tetapi dapat dikendalikan tergantung perilaku kesehatan dari
pasien
Pentingnya modifikasi gaya hidup, terutama dalam hal pola makan, aktivitas
fisik yang teratur, serta istirahat yang adekuat.
Perlunya konsul gizi tentang menu yang baik sesuai prinsip 3J
Pentingnya minum obat secara teratur sesuai anjuran dokter.
Pentingnya kontrol penyakitnya ke dokter tiap 1 bulan sekali untuk memonitor
perkembangan kesehatan.
Pentingnya menjalankan perilaku hidup bersih dan sehat dalam kehidupan
sehari-hari.
Penatalaksanaan Kasus secara Holistik & Komprehensif
OHA-2016
Rekam Medis Ilmu Kedokteran Keluarga
Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga & Ilmu Kesehatan Masyarakat FKIK UMY
3. Upaya Kuratif:
R/ Metformin mg 500 No XXX
S 2 dd tab 1
R/ Glimepirid mg 2 no XV
S 1-0-0
R/ Chlorpheniramine Maleat mg 4 no X
S 2 dd tab 1
R/ Ketokonazole Cream 2% No I
S 2 ue
4. Upaya Rehabilitatif:
Rehabilitatif berupa senam kaki diabetes
5. Upaya Paliatif:
Belum diperlukan terapi paliatif
I.LEMBAR EVALUASI
(Diisi oleh Dosen Pembimbing)
1. Wawancara Medis
2. Pemeriksaan Fisik
3. Keputusan Klinis
4. Edukasi & Konseling
5. Humanisme & Profesionalisme
6. Organisasi & Efisiensi
7. Kompetensi Klinis Keseluruhan
Skor Total : 7
Skor Akhir
(……………………………………………………)
LEMBAR
Penilaian:
Sesuai standar penilaian pendidikan profesi dokter FKIK UMY, yaitu:
A: ≥ 80 AB: 75-79,9 B: 70-74,9 BC: 65-69,9 C: 60-64,9