PRESENTASI KASUS

HIPERTENSI TAK TERKONTROL, DISLIPIDEMIA PADA WANITA

USIA LANJUT DISERTAI KURANGNYA PENGETAHUAN TENTANG
PENYAKITNYA DENGAN STRESSOR PSIKOLOGIS TERKAIT
KONFLIK DENGAN ANGGOTA KELUARGA PADA KELUARGA
DISFUNGSIONAL SEDANG DAN RUMAH TANGGA TIDAK BER-PHBS.

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga Puskesmas Kotagede I

Disusun oleh:

Ammalia Mutiara Hikmah

20174011018

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2018
 ii

HALAMAN PENGESAHAN

HIPERTENSI TAK TERKONTROL, DISLIPIDEMIA PADA WANITA

USIA LANJUT DISERTAI KURANGNYA PENGETAHUAN TENTANG
PENYAKITNYA DENGAN STRESSOR PSIKOLOGIS TERKAIT
KONFLIK DENGAN ANGGOTA KELUARGA PADA KELUARGA
DISFUNGSIONAL SEDANG DAN RUMAH TANGGA TIDAK BER-PHBS.

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga Puskesmas Kotagede I

Disusun Oleh:
Ammalia Mutiara Hikmah
20174011018

Telah dipresentasiakan pada tanggal 11 Oktober 2018

Dosen Pembimbing Fakultas Dosen Pembimbing Puskesmas

dr. Denny Anggoro Prakoso, MSc, dr. Dyah Kartika Sekar Arum
FISPH, FISCM
…………………………….

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kotagede I

drg. Arief Haritono, M. Kes

 iii

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

presentasi kasus ini dengan judul “hipertensi tak terkontrol, dislipidemia dan

pada wanita usia lanjut disertai kurangnya pengetahuan tentang

penyakitnya dengan stressor psikologis terkait konflik dengan anggota

keluarga pada keluarga disfungsional sedang dan rumah tangga tidak ber-

phbs”.

Presentasi kasus home visit ini disusun untuk memenuhi sebagian syarat

untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik bagian Ilmu Kedokteran Keluarga di

Puskesmas Kotagede I. Penulis menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-

besarnya kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan selama ini dalam

penulisan presentasi kasus ini, antara lain:

1. Allah SWT yang telah memberikan nikmat dan kesehatan serta

kesempatan sehingga penulis dapat menyelesaikan presentasi kasus ini.

2. Orang Tua saya yang selalu mengingatkan dan memberikan support

kepada saya dalam menyelesaikan presentasi kasus ini.

3. dr. Denny Anggoro Prakoso, MSc, FISPH, FISCM selaku dokter

pembimbing klinik stase Ilmu Kedokteran Keluarga Universitas

Muhammadiyah Yogyakarta yang telah memberikan masukan dan

pertimbangan guna menyempurnakan penulisan presentasi kasus.

 iv

4. dr. Dyah Kartika Sekar Arum, selaku dokter pembimbing puskesmas yang

telah memberikan pengarahan dan bimbingan mulai dari persiapan,

penyusunan hingga penulisan presentasi kasus.

5. drg. Arief Haritono, M. Kes, selaku kepala Puskesmas Kotagede II,

Yogyakarta yang sudah memberikan ijin kami untuk menimba ilmu dan
pengalaman di Puskesmas Kotagede II.
6. Seluruh karyawan Puskesmas Kotagede II yang telah membantu

kelancaran home visit kasus ini dan dalam penulisan presentasi kasus.

7. Pasien Ny. A dan keluarga yang telah bersedia menjadi pasien dan

meluangkan waktunya untuk home visit.

8. Semua pihak-pihak yang telah membantu dalam kelancaran penyelesaian

presentasi kasus ini yang tidak dapat penulis ucapkan satu persatu.

Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya

kepada semua pihak yang telah banyak membantu penulis. Penulis menyadari

bahwa presentasi kasus ini jauh dari kesempurnaan oleh karena itu kritik dan

saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan

laporan kepaniteraan klinik kedokteran keluarga ini. Semoga laporan kepaniteraan

klinik kedokteran keluarga ini dapat bermanfaat bagi penulis dan semua pihak

yang membacanya.

Yogyakarta, 11 Oktober 2018

Penyusun,

Ammalia Mutiara Hikmah

DAFTAR ISI
 v

HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................ii
KATA PENGANTAR............................................................................................iii
DAFTAR ISI............................................................................................................v
DAFTAR TABEL..................................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR............................................................................................viii
BAB I.......................................................................................................................1
LAPORAN KASUS.................................................................................................1

A. IDENTITAS PASIEN...............................................................................1

B. ANAMNESIS............................................................................................1

C. PEMERIKSAAN FISIK............................................................................3

D. DIAGNOSIS KLINIS.............................................................................12

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG............................................................12

F. DIAGNOSIS...............................................................................................12

G. TERAPI...................................................................................................12

H. USULAN.................................................................................................13

I. SARAN.......................................................................................................13

BAB II....................................................................................................................18
ANALISA KASUS................................................................................................18

A. ANAMNESIS PENGALAMAN SAKIT (ILLNESS)...............................3

B. PERANGKAT PENILAIAN KELUARGA (FAMILY ASSESSMENT

TOOLS)..............................................................Error! Bookmark not defined.

C. RUMAH DAN LINGKUNGAN SEKITAR.............................................9

D. INDIKATOR PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS)....11

E. DIAGNOSIS HOLISTIK........................................................................11

F. PENGELOLAAN KOMPREHENSIF........................................................13

G. PENERAPAN PRINSIP KEDOKTERAN KELUARGA......................16

H. ANALISA KASUS KOMPREHENSIF..Error! Bookmark not defined.

 vi

BAB III..................................................................................................................23
TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................23

A. Hipertensi................................................................................................23

1. Pengertian Hipertensi..................................................................................23

2. Penyebab Hipertensi...................................................................................23

3. Patofisiologi Hipertensi..............................................................................24

4. Klasifikasi Hipertensi..................................................................................24

5. Gejala Hipertensi.........................................................................................27

6. Faktor Resiko Terjadinya Hipertensi..........................................................27

7. Klasifikasi Hipertensi..................................................................................34

8. Penatalaksanaan Hipertensi.........................................................................35

8. Komplikasi Hipertensi................................................................................39

B. Dislipidemia............................................................................................40

1. Definisi........................................................................................................40

2. Klasifikasi Dislipidemia..............................................................................41

3. Epidemiologi...............................................................................................41

4. Penanganan Kondisi Dislipidemia..............................................................42

5. Kepatuhan Diet Dislipidemia......................................................................44

BAB IV..................................................................................................................45
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................45
 vii

DAFTAR TABEL

Tabel 1. 1. Riwayat Pemeriksaan Lab Darah Rutin................................................6

Tabel 1. 2. Komponen Illness Ny. A.......................................................................8
Tabel 1. 3. Family Life Line..................................................................................10
Tabel 1. 4. Skoring APGAR Family......................................................................11
Tabel 1. 5. Skoring Family SCREEM....................................................................12
Tabel 1. 6. Indikator PHBS....................................................................................14
Tabel 1.7. Catatan Kunjungan Rumah Pasien........................................................24
 viii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Genogram Keluarga Ny.A................................................................... 9

Gambar 2. Family Map Keluarga Ny. A............................................................... 10
Gambar 3. Denah Rumah Pasien...........................................................................13
Gambar 4. Algoritma Penatalaksanaan Pasien dengan HT................................... 20
Gambar 5. Klasifikasi HT......................................................................................34
Gambar 6. Kadar Normal Kolesterol.....................................................................41
 1

BAB I

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. A
Usia : 66 (1 November 1951)
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Alun – alun Rt 14/04, kel. Purbayan , kec.
Kotagede, Yogyakarta
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Status Perkawinan : Janda
Pendidikan Terakhir : SD
Nomor Rekam Medis : 5879
Kunjungan Puskesmas: 1 Oktober 2018
Kunjungan Rumah I : 6 Oktober 2018
Kunjungan Rumah II : 8 Oktober 2018
Jaminan Kesehatan : BPJS
B. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama:
Nyeri kepala seperti diikat kencang menjalar ke tengkuk leher
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke Puskesmas Kotagede I dengan keluhan nyeri kepala
sejak ±1 minggu yang lalu. Keluhan ini sering dirasakan pasien dan hilang
timbul. Nyeri kepala yang dirasakan seperti diikat kencang di seluruh bagian
kepala hingga menjalar ke tengkuk leher. Nyeri kepala dirasakan hilang timbul
dan biasanya bisa berulang >5x dalam sehari. Keluhan lain, seperti mual,
muntah, nyeri kepala yang bertambah berat dengan perubahan posisi maupun
cahaya, dan riwayat jatuh disangkal oleh pasien. Keluhan nyeri kepala sebelah
disertai pandangan ganda ataupun titik gelap disangkal. Pasien menyangkal
adanya kesulitan dalam menggerakan bahu dan lengannnya. Pasien menyangkal
adanya nyeri kepala yang berdenyut serta adanya gejala pandangan kabur,
ataupun titik hitam yang menyertai nyeri kepalanya. Pasien seringkali
mengalami keluhan yang serupa sejak awal 2018 hingga sekarang dan hanya
 2

membaik jika minum obat dan istirahat (menghentikan semua aktivitas). Selama
ini pasien tidak memiliki gangguan tidur. Pada awal 2018 pasien mengikuti
program posyandu lansia dan mulai mengetahui bahwa tekanan darahnya tinggi.
Sejak saat itu pasien rutin kontrol ke Puskesmas Kotagede I.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat penyakit jantung : disangkal
 Riwayat stroke : disangkal
 Riwayat diabetes mellitus : disangkal
 Riwayat tuberculosis : disangkal
 Riwayat asma dan alergi : disangkal
 Riwayat penyakit kronis lainnya : disangkal
4. Riwayat Penyakit Keluarga
 Riwayat hipertensi : disangkal
 Riwayat penyakit jantung : disangkal
 Riwayat stroke : disangkal
 Riwayat diabetes mellitus : disangkal
 Riwayat tuberculosis : disangkal
 Riwayat asma : disangkal
 Riwayat penyakit kronis lainnya : disangkal
5. Riwayat Sosial dan Lingkungan
 Pendidikan
Pasien pernah menempuh pendidikan formal hingga Sekolah Dasar.
 Perkawinan dan keluarga
Pasien memiliki 6 orang anak terdiri dari 3 perempuan dan 3 orang
anak laki- laki. Pasien menyatakan hubungannya dengan suami harmonis
namun telah meninggal pada tahun 2004 secara mendadak saat acara
kemerdekaan. Hal ini diakui pasien sebagai masa paling berat. Pasien
sempat menarik diri dari lingkungan sekitar selama sekitar dua tahun.
Namun, seiring berjalannya waktu, pasien mengaatakan telah ikhlas.
Pasien memiliki hubungan yang dekat dengan anak keempat dan
kelimanya yang tinggal beda rumah namun masih didekat rumah pasien.
Namun, hubungan pasien dengan anak kedua dan menantu yang tinggal
satu rumah tidak akur, sering berkonflik mengenai hal-hal kecil sampai
besar terutama mengenai pekerjaan rumah tangga.
 3

 Pekerjaan dan Penghasilan

Pasien merupakan Ibu Rumah Tangga. Untuk memenuhi kebutuhan
sehari-hari mengandalkan uang dari anak-anaknya. Aktivitas sehari-hari
pasien adalah mengurus rumah serta cucunya.
 Personal
Pasien merupakan seorang yang pemikir dan memliki kepedulian
terhadap orang lain secara berlebihan, terutama pada anaknya. Selain itu,
pasien sangat ramah dan terbuka kepada orang lain. Pasien selalu berusaha
kuat menutupi kesedihannya. Pasien juga mudah menerima masukan dan
saran dari siapapun.
 Sosial
Pasien menjalin hubungan dan komunikasi yang baik dengan
tetangga dan masyarakat sekitar.
 Gaya Hidup
Pasien mengaku memang sering makan makanan gorengan, makanan
bersantan dan terkadang pasien juga makan daging. Pola makan pasien
3x/hari dan sering makan sayur dan buah. Untuk konsumsi alkohol (-).
 Lingkungan
Lingkungan di sekitar rumah pasien cukup bersih dan mendapat
sinar matahari yang cukup.
6. Review Anamnesis Sistem:
 Kepala : Nyeri kepala seperti diikat di seluruh
bagian kepala.
 Leher : Terasa kencang seperti diikat
 THT : Tidak ada keluhan
 Respirasi : Tidak ada keluhan
 Gastrointestinal : Tidak ada keluhan
 Kardiovaskular : Tidak ada keluhan
 Perkemihan : Tidak ada keluhan
 Sistem Reproduksi : Tidak ada keluhan
 Kulir dan Ekstremitas : Tidak ada keluhan

C. ANAMNESIS PENGALAMAN SAKIT (ILLNESS)

Illness merupakan keadaan sakit yang dirasakan oleh manusia yang didapat

dari penyakit tersebut (bersifat subyektif). Illness terdiri dari 4 komponen berupa
 4

perasaan, ide atau pemikiran, harapan pasien terhadap penyakit yang dialami, dan

efek penyakit terhadap fungsi atau kehidupan sehari – hari pasien.

Tabel 1.2. Komponen Illness Ny. A

No Komponen Pasien
Pasien tidak memahami gambaran penyakitnya,
seperti penyebab, gejala klinisnya dan komplikasi
penyakit yang diderita sehingga penerapan gaya
1 Ide/Pemikiran
hidup yang baik masih kurang. Pasien juga muncul
rasa takut bila minum obat anti hipertensi dan
dislipidemia akan terkena sakit ginjal.
Pasien merasa sangat sedih dan cemas terkait
2 Perasaan
penyakitnya.
Untuk aktivitas sehari-hari dalam mengerjakan
3 Efek terhadap fungsi
pekerjaan rumah, pasien merasa terhambat.
Pasien berharap bahwa ingin sembuh dan bisa
4 Harapan
beraktivitas seperti sebelum sakit.

D. PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : Compos Mentis
 Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 150/90 mmHg (Hipertensi primer stage II)
 Nadi : 72x/menit, ireguler, isi, dan tegangan cukup
 Suhu badan : 36,5oC
 Pernapasan : 24x/menit
 Antropometri
 Tinggi badan : 150 cm
 Berat badan : 49 kg
 Indeks massa tubuh: 22.184 kg/m2
 Status gizi : normal (WHO Asia Pasifik)
 Pemeriksaan Umum
Kulit : Luka (-), sianosis (-), ikterik (-)
Kelenjar limfe : tak teraba membesar
Otot : eutrofi (+), tonus baik (+)
 5

Tulang : deformitas (-), krepitasi (-)

Sendi : tanda peradangan (-), gerakan bebas (+)
 Pemeriksaan khusus
 Kepala
Bentuk kepala : normosefal.
Rambut : berwarna hitam bergelombang pendek
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
pupil isokor reflek cahaya (+/+). Pemeriksaan
oftalmoskop : tidak dilakukan
Telinga : Otorhea (-/-), nyeri tekan tragus (-/-), serumen
(-/-)
Hidung : Simetris (-), deviasi septum (-), nyeri (-), sekret
(-)
Mulut dan gigi : mukosa bibir kering (-), faring hiperemis (-),
caries gigi (-)
 Leher
Kelenjar tiroid : Tidak membesar
Kelenjar limfonodi : Tidak membesar, nyeri(-)
JVP : Tidak meningkat (5+2 cm H20)
 Thorax
Paru
Inspeksi : Simetris, retraksi (-)
Palpasi : Ketinggalan gerak(-), Vocal fremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi : Suara dasar vesikuler, ronkhi halus (-/-),wheezing
(-/-)
Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
Palpasi : Iktus kordis teraba, kuat angkat cukup
Perkusi batas jantung
 Kanan atas : SIC II linea parasternalis dextra
 Kanan bawah : SIC IV linea parasternalis dextra
 Kiri atas : SIC II linea parasternalis sinistra
 Kiri bawah : SIC V linea midclavicula sinistra
 6

Auskultasi : S1 – S2 ireguler, bising jantung (-), gallop (-)

 Abdomen
Inspeksi : distensi (-), jejas (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak ada
pembesaran, massa (-)
Perkusi : timpani, nyeri ketok costovertebra (-/-)
 Ekstremitas
Tidak tampak deformitas, akral hangat (+) capillary refill <2 detik,
sianosis
(-), edema (-)
E. PERANGKAT PENILAIAN KELUARGA (FAMILY ASSESSMENT
TOOLS)
1. Genogram Keluarga (family genogram)

Atonah’s Family

8 Oktober 2018

Parto Sulis C, D, Asih Sarwo

HT, Dis

Purwanto emi Yuli Kecelakaan erna Agus Win

A ais

Gambar 1. Genogram Keluarga Ny. A

Keterangan :
Laki-laki
Wanita
Meninggal
 7

Satu rumah
C : Care giver
D : Decision Maker
Dis : Dislipedemia

2. Bentuk Keluarga : termasuk keluarga besar (Extended family) yaitu terdiri

dari Ibu, anak keduanya, menantu serta cucunya.

3. Family life cycle : Pasien termasuk dalam kategori 8 yaitu keluarga usia jompo

(aging family members).

4. Family Map

A
D C

E
F

Gambar 2. Gambar Family Map Keluarga Ny. A

Keterangan:

A: Pasien (Ny.A) : Fungsional

B: Anak kelima pasien : Disfungsional

C : Anak kedua pasien

D: Anak menantu pasien

E: Cucu pasien

F: Anak keempat pasien

5. Family Life Line

Tabel 1.3. Tabel Family Life Line

Tahun Usia Kejadian Severity of Illness

 8

1972 21 th Pasien menikah Belum sakit

1990 31 th Anak ketiga meninggal akibat
Stress psikologis
kecelakaan
2004 53 th Suami pasien meninggal dunia Stress psikologis
2009 58 th Anak terakhirnya pindah ke Bima
Stress psikologis
untuk ikut dengan suaminya
2018 66th Pasien menderita hipertensi dan
Stress psikologis
dislipidemia

6. Family APGAR Score

Tabel 1.4. Skoring APGAR Keluarga

Kadang – Hampir
APGAR Keluarga Hampir
kadang tidak
Selalu (2) pernah (0)
(1)
1. Saya merasa puas karena saya dapat
meminta pertolongan kepada √
keluarga saya ketika saya
menghadapi permasalahan
2. Saya merasa puas dengan cara
keluarga saya membahas berbagai √
hal dengan saya dan berbagi
masalah dengan saya
3. Saya merasa puas karena keluarga
saya menerima dan mendukung
keinginan – keinginan saya untuk √
memulai kegiatan atau tujuan baru
dalam hidup saya
4. Saya merasa puas dengan cara
keluarga saya mengungkapkan
kasih sayang dan menanggapi √
perasaan – perasaan saya, seperti
kemarahan, kesedihan dan cinta
5. Saya merasa puas dengan cara
keluarga saya dan saya berbagi √
waktu bersama

Keterangan klasifikasi APGAR:

8 – 10 : sangat fungsional (high functional family)

4 – 7 : disfungsional sedang (moderate dysfunctional family)

0 – 3 : disfungsional berat (severe dysfunctional family)

Total Skor 7 Kesimpulan : termasuk keluarga disfungsional sedang

 9

6. Family SCREEM

Tabel 1.5. Skoring Family SCREEM

ASPEK SUMBER DAYA PATOLOGI

Sosial Pasien memiliki interaksi dan Pasien memiliki hubungan
kedekatan yang baik dengan yang tidak akur dengan
lingkungan sekitar anak kedua dan
menantunya yang tinggal
satu rumah
Cultural Pasien tidak mempercayai mitos, hal
mistis, dan pasien menyadari
penyakitnya bukan dari hal-hal
tersebut
Religius Pasien adalah seorang muslim yang
taat dan rajin beribadah wajib sehari
– hari seperti sholat 5 waktu.
Economy Kebutuhan ekonomi pasien tergolong
berkecukupan dari pemberian anak-
anaknya.
Educatio Pasien menempuh
n pendidikan terakhir
Sekolah Dasar
Medical- Pasien memiliki jaminan kesehatan
yang dapat mengcover biaya
berobat
- Akses ke pelayanan kesehatan
(puskesmas) mudah dan dekat
F. RUMAH DAN LINGKUNGAN SEKITAR
1. Kondisi rumah

Lokasi rumah berada di Kampung Alun-alun Rt 14/04, kelurahan

Purbayan , Kotagede.. Rumah pasien masuk gang dari jalan raya sekitar 500

meter. Pasien tinggal di rumah permanen miliknya sendiri di lingkungan yang

cukup padat penduduk. Rumah pasien mempunyai luas 17m x 15m sudah

termasuk halaman depan dengan tembok yang kokoh, lantai keramik, dan atap
 10

berupa genteng.Bangunan permanen, tembok sebagai pembatas langsung

dengan rumah tetangga. Pasien tinggal bersama anak, menantu serta cucu

perempuannya. Rumah pasien dengan tetangga dipisahkan dengan tembok.

Pembagian ruangan : Terdapat 1 ruangan tamu, terdapat tiga kamar tidur

di bagian tengah berukuran 4x3m, ruang keluarga terletak di tengah yang cukup

rapih dan dilengkapi oleh 1 buah televise dan rak buku. Terdapat 2 kamar

mandi, 1 di kamar pasien dan 1 di luar. Terdapat 1 buah dapur. Kondisi bak

mandi, ember penampung air dan jamban cukup bersih.

Sanitasi dasar : Kebutuhan air sehari-hari menggunakan air pompa. Air

limbah mengalir ke saluran pembuangan bersama.

Pencahayaan dan ventilasi : Pencahayaan dan ventilasi rumah cukup, ada

jendela pada setiap kamar.

2. Lingkungan sekitar rumah

Rumah pasien tersebut berada di daerah perkotaan dan kawasan padat

penduduk. Jarak rumah pasien dengan rumah di depannya hanya 5 meter.

Jalanan di sekitar rumah cukup dilewati mobil, dan motor bisa bersisipan.

Terdapat sungai yang terletak dekat kira – kira 200 meter dari rumah pasien.

3. Denah rumah

utara KM
Dapur
K K
K
T T
Halaman Ruang Tamu
depan Ruang keluarga
KM

Gambar 3. Denah Rumah Pasien

Keterangan:

K = Kamar Tidur

KM = Kamar mandi
 11

= Pintu

G. INDIKATOR PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS)

Tabel 1.6 Indikator Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

No. Indikator PHBS Jawaban

1 Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan Tidak
2 Pemberian ASI eksklusif pada bayi usia 0 – 6 bulan Tidak
3 Menimbang berat badan balita setiap bulan Ya
4 Menggunakan air bersih yang memenuhi syarat kesehatan Ya
5 Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun Ya
6 Menggunakan jamban sehat Ya
Melakukan pemberantasan sarang nyamuk di rumah dan
7 Ya
lingkungannya sekali seminggu
8 Mengkonsumsi sayuran dan/atau buah setiap hari Ya
9 Melakukan aktivitas fisik atau olahraga Tidak
10 Tidak merokok Ya
Kesimpulan : Rumah tangga tidak ber-PHBS
H. DIAGNOSIS HOLISTIK
1. Diagnosis Psiko-Sosial dan Kultural-Spiritual

Kurangnya pengetahuan tentang penyakit yang diderita. Adanya stressor

psikologis terkait onflik dengan anggota keluarga.

Rumah tangga tidak ber-PHBS

2. Diagnosis Holistik

Hipertensi grade I, dislipidemia pada janda usia lanjut usia disertai kurangnya

pengetahuan tentang penyakitnya dengan stressor psikologis terkait konflik

dengan anggota keluarga pada keluarga disfungsional sedang dan rumah tangga

tidak ber-PHBS.
 12

I. DIAGNOSIS KLINIS
 Differential Diagnosis

a. TTH
b. Hipertensi primer stage II
c. Dislipidemia
d. Migrain
e. Frozen Shoulder
J. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tabel 1.1. Riwayat Pemeriksaan Lab Darah Rutin (26 September 2018)

No. Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

1. Kolesterol Total 250 <200 mg/dl
2. Trigliserida 273 <150 mg/dl
3. Asam Urat 4.7 W: 2.4-5.7 mg/dl
L :3.4-7.0

K. DIAGNOSIS
 Diagnosis Kerja :
a. Hipertensi primer stage II
b. Dislipidemia
L. TERAPI
a) Modifikasi gaya hidup dengan mengatur pola makan serta melakukan
aktivitas fisik minimal 30 menit, dilakukan 2-3 kali dalam seminggu.

b) Farmakologis
 Simvastatin tablet 100 mg diberikan 1x1 (malam hari)
R/ Simvastatin mg 10 tab no XXX
S 1 dd 1

 Amlodipin tablet 10 mg diberikan 1x1

R/ Amlodipin mg 10 tab no XXX
S 1dd 1
c) Non farmakologis
i. Motivasi untuk melanjutkan dan mempertahankan gaya hidup sehat,
yaitu:
 Mengurangi makanan berlemak seperti makanan yang mengandung
santan, goreng-gorengan  Pada pasien ini, dilakukan diet asam
 13

lemak tidak jenuh dan dilakukan diet kaya serat yang tujuannya untuk
meningkatkan efek diet pada konsentrasi trigliseruda.
 Membatasi konsumsi garam, maksimal satu sendok teh perhari (<6g
perhari= 2400 mg natrium)  Pada pasien ini diberikan diet garam
rendah III (1000-1200 mg Na), pada pengolahan makanan boleh
menggunakan 1 sdt (4 gr) garam dapur.
 Memperbanyak konsumsi buah dan sayur
 Mengkonsumsi air putih 8-10 gelas perhari
ii. Kontrol rutin tekanan darah setiap sebulan sekali dan kadar lemak 6
bulan sekali
iii. Pencegahan terhadap komplikasi jangka panjang
iv. Konsultasi dengan ahli gizi dalam pengelolaan makanan
M. USULAN
- Dilakukan pemeriksaan status mental (geriatric depression scale)
- Dilakukan pemeriksaan Elektokardiogram (EKG).

N. SARAN
- Memberikan edukasi terkait efek samping obat, seperti edema di kaki pada
sebagian pasien yang mengkonsumsi obat amlodipine.
- Meningkatkan edukasi mengenai pola makan yang sesuai dengan gizi
seimbang, pola olahraga, dan pentingnya untuk meminum obat secara rutin
dan kontrol tekanan darah minimal sebulan sekali serta kolesterol 6 bulan
sekali.
- Konsultasi Ahli gizi dan psikolog.
O. PENGELOLAAN KOMPREHENSIF
1. Upaya Promotif

Memberikan edukasi pada pasien:

a. Gambaran penyakit hipertensi dan dislipdemia sebagai penyakit kronis

yang tidak bisa sembuh, namun dapat dikendalikan. Sangat penting

ditekankan bahwa penyakit hipertensi dan dislipdemia butuh pengobatan

jangka panjang dan harus dikontrol dari gaya hidup yang sehat.

b. Gambaran penyebab, gejala, faktor risiko, komplikasi serta pengelolaan

Hipertensi dan dislipdemia

 14

c. Pentingnya modifikasi gaya hidup untuk mengendalikan hipertensi dan

dislipdemia, yaitu mengatur pola makan (diet rendah garam, diet asam

lemak tidak jenuh dan diet kaya serat), melakukan aktivitas fisik yang rutin

minimal 30 menit/ hari dalam 3-5x perminggu, mengendalikan faktor

psikologis, menurunkan berat badan serta pola istirahat yang cukup.

d. Pentingnya minum obat rutin dan kontrol tensi minimal setiap bulan serta

kadar lemak minimal 6 bulan sekali.

e. Pentingnya menjalankan gaya hidup sehat dan bersih.

f. Pentingnya kesadaran dan kemauan dari diri sendiri terkait pengelolaan

penyakt dan peduli terhadap diri sendiri.

g. Pentingnya dukungan keluarga dalam pengelolaan penyakit pasien

h. Sleep Hygiene, seperti memiliki kebiasaan pergi dan bangun pada waktu

yang sama, menghindari konsumsi kopi/alkohol mengurangi paparan

cahaya, menjauhkan gadget, hindari konsumsi makanan berat sebelum

tidur, dan buatlah kondisi kamar tidur dengan nyaman.

i. Edukasi mengenai osteoarthritis dan aktivitas fisik yang diperbolehkan dan

tidak diperbolehkan untuk pasien

2. Upaya Preventif

a. Menerapkan pola makan yang sehat dan bergizi (rendah garam, diet asam

lemak tidak jenuh, dan kaya serat). Mengatur pola makan dengan

memperbanyak konsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan.

b. Menyempatkan melakukan aktivitas fisik yang rutin dan terukur, seperti

jalan 30 menit perhari selama 5 hari per minggu, atau aktivitas yang lain,

seperti berenang selama 20 menit, , atau menyapu halaman selama 30

menit, dan lain-lainnya.

c. Istirahat yang cukup selama 6-8 jam/hari.

 15

d. Melakukan monitoring tekanan darah sebulan sekali disertai minum obat

rutin.

e. Melakukan monitoring kadar lemak 6 bulan sekali disertai minum obat

rutin.

f. Screening anggota keluarga untuk penyakit hipertensi dan dislipidemia.

g. Melakukan manajemen pengelolaan stress dan kecemasan dimana dengan

berserah diri kepada Tuhan, namun berusaha semaksimal mungkin..

h. Mengurangi aktivitas naik turun tangga bagi pasien, sebisa mungkin segala

keperluan pasien diletakkan dekat dengan pasien.

i. Konsultasi dengan ahli gizi untuk pengelolaan makanan yang harus

dihindari terkait hipertensi dan dislipidemia

j. Menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS)

3. Upaya Kuratif

a) Farmakologis

 Simvastatin tablet 100 mg diberikan 1x1 (malam hari)

 Amlodipin tablet 10 mg diberikan 1x1

b) Non farmakologis

v. Motivasi untuk melanjutkan dan mempertahankan gaya hidup sehat,

yaitu

 Mengurangi makanan berlemak seperti makanan yang mengandung

santan, goreng-gorengan  Pada pasien ini, dilakukan diet asam

lemak tidak jenuh dan dilakukan diet kaya serat yang tujuannya untuk

meningkatkan efek diet pada konsentrasi trigliseruda.

 Membatasi konsumsi garam, maksimal satu sendok teh perhari (<6g

perhari= 2400 mg natrium)  Pada pasien ini diberikan diet garam

 16

rendah III (1000-1200 mg Na), pada pengolahan makanan boleh

menggunakan 1 sdt (4 gr) garam dapur.

 Memperbanyak konsumsi buah dan sayur

 Mengkonsumsi air putih 8-10 gelas perhari

vi. Kontrol rutin tekanan darah setiap sebulan sekali dan kadar lemak 6

bulan sekali

vii. Pencegahan terhadap komplikasi jangka panjang

viii. Konsultasi dengan ahli gizi dalam pengelolaan makanan

4. Upaya Rehabilitatif

Pasien belum memerlukan terapi rehabilitatif.

5. Upaya Paliatif

Pasien belum memerlukan terapi paliatif

P. PENERAPAN PRINSIP KEDOKTERAN KELUARGA

1. Primary Care : Prinsip ini sudah diterapkan pada pasien ini dengan
pasien datang berobat ke puskesmas sebagai fasyankes primer.
2. Personal Care : Pelayanan yang diberikan memberikan kenyamanan
kepada pasien.
3. Holistik Care : Dalam menangani pasien tidak hanya pada aspek klinis
saja, namun secara menyeluruh pada aspek psikososial, budaya hingga spiritual.
4. Comprehensive care : Dalam menangani kasus pada pasien ini, dilakukan
penatalaksanaan secara menyeluruh mulai dari promotif, preventif dan kuratif.
Penatalaksanaan secara rehabilitatif dan paliatif belum diperlukan dalam kasus
ini.
5. Continuing care : Prinsip ini diterapkan dengan cara memonitor keadaan
pasien dan mencatatnya dalam rekam medis, sehingga perkembangan pasien
dapat selalu dipantau secara berkelanjutan.
6. Emphasis on Preventive Medicine : Penekanan pada upaya pencegahan penyakit
pada kasus ini dilakukan dengan memberikan edukasi mengenai penyakit yang
diderita pasien.
 17

7. Patient-centered Care, Family Focused and Community-oriented Care : Pada

kasus ini telah dilakukan eksplorasi mengenai aspek disease dan illness pada
pasien, serta dilakukannya penilaian mengenai fungsi keluarga.
8. Collaborative Care : Pada pasien perlu dilakukan kolaborasi dengan bidang lain
yaitu ahli gizi serta psikolog.
 18

BAB II

ANALISA KASUS

Masalah kesehatan yang akan dibahas pada kasus ini adalah seorang wanita
pada usia lanjut yang didiagnosis Hipertensi grade 1 dan dislipdemia ketika
memeriksakan diri ke Puskesmas Kotagede I, pasien datang nyeri kepala seperti
diikat di seluruh bagian kepala sejak ±1 minggu yang lalu yang menjalar hingga
tengkuk leher.
Pada pemeriksaan fisik, ditemukan tekanan darah 150/90 mmHg (hipertensi
grade 1) dan BMI 22.184 (normal). Pada pemeriksaan penunjang ditemukan
Kolesterol Total 250 dan Trigliserida 273. Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisik dan penunjang dapat disimpulkan bahwa pasien ini mengalami Hipertensi dan
Dislipdemia. Pada pengelolaan dan pencegahan Hipertensi dan Dislipdemia
dijelaskan bahwa penatalaksanaan yang utama adalah edukasi untuk pengobatan
rutin dan kontrol rutin serta modifikasi gaya hidup dan mengatur pola makan.
Hipertensi dan dislipidemia merupakan salah satu penyakit yang paling
umum ditemukan dalam praktik kedokteran primer. Menurut NHLBI (National
Heart, Lung, and Blood Institute), 1 dari 3 orang menderita hipertensi. Definisi
hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari sama dengan 140
mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran
dengan selang waktu lima menit dalam keadaan cukup istirahat/tenang. Hipertensi
merupakan silent killer dimana gejalanya dapat bervariasi pada masing-masing
individu dan hampir sama dengan gejala penyakit lainnya. Gejala-gejalanya, yaitu
sakit kepala/rasa berat di tengkuk, jantung berdebar-debar, mudah lelah,
penglihatan kabur, telinga berdenging dan mimisan. Berdasarkan algoritma
tatalaksana Hipertensi pada JNC 7, pada usia <60 tahun goals tekanan darah yakni
tekanan darah sistolik <140 mmHg dan diastolik <90 mmHg. Modifikasi gaya
hidup merupakan tatalaksana yang penting bagi penderita hipertensi, antara lain :
1. Penurunan berat badan dapat mengurangi tekanan darah sistolik 5-20
mmHg/penurunan 10 kg. Rekomendasi ukuran pinggang <94 cm untuk pria dan
<80 cm untuk wanita, indeks massa tubuh <25 kg/m2 . Rekomendasi penurunan
berat badan meliputi nasihat mengurangi asupan kalori dan juga meningkatkan
aktivitas ñsik.
 19

2. Adopsi pola makan DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)

dapat menurunkan tekanan darah sistolik 8-14 mmHg. Lebih banyak makan buah
sayur - sayuran dan produk susu rendah lemak dengan kandungan lemak jenuh dan
total lebih sedikit, kaya potassium dan calcium.
3. Restriksi garam harian dapat menurunkan tekanan darah sistolik 2-8
mmHg. Konsumsi sodium chloride ≤6 g/hari (100 mmol sodium/hari).
Rekomendasikan makanan rendah garam sebagai bagian pola makan sehat.
4. Aktivitas ñsik dapat menurunkan tekanan darah sistolik 4-9 mmHg.
Lakukan aktivitas fisik intensitas sedang pada kebanyakan atau setiap hari pada 1
minggu (total harian dapat diakumulasikan misalnya 3 sesi @10 menit).
5. Pembatasan konsumsi alkohol dapat menurunkan tekanan darah sistolik
2-4 mmHg. Maksimum 2 minuman standar/ hari: 1 oz atau 30 ml ethanol: misalnya
bir 24 oz wine 10 oz atau 3 oz 80-proof whiskey untuk pria dan 1 minuman
standar/hari untuk wanita.
6. Berhenti merokok untuk mengurangi risiko kardiovaskuler secara
keseluruhan.
7. Manajemen stress atau ketegangan jiwa maupun kekhawatiran secara
berlebihan dapat menurunkan tekanan darah. Dapat dilakukan dengan cara :
meditasi pernafasan, meditasi kesadaran, senam yoga, relaksasi otot progresif,
olahraga dan terapi musik.
Dari ketujuh poin di atas, yang belum dilakukan oleh pasien adalah nomer
1, 2, 3, dan 7. Poin nomer 5 dan 6 juga tidak perlu karena pasien tidak pernah
minum alkohol dan tidak merokok secara aktif maupun menjadi perokok pasif.
Berikut algoritma kasus hipertensi menurut JNC VII :
 20

Gambar 4. Algoritma pentalaksanaan pasien dengan hipertensi.

 21

Pada pasien ini juga mengalami dislipidemia. Definisi dislipdemia sebagai

kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkatan dan penurunan dari fraksi

lipid dalam plasma. Kelainan fraksi lipid yang utama adalah kenaikan kadar kolesterol

total (>200) kolesterol LDL (>130), Trigliserida (>150), serta penurunan kolesterol

HDL(<45). Ketiganya tidak dapat dibicarakan sendiri-sendiri, karena ketiganya

memiliki peran yang penting dan memiliki keterkaitan yang sangat erat dengan yang

lainnya terhadap proses terjadinya aterosklerosis, sehingga ketiganya dikenal sebagai

triad lipid. Manajemen yang dilakukan untuk pasien dislipidemia, adalah :

1. Menurunkan berat bedan. Direkemondasikan penurunan 10% berar badan.

Setiap penurunan 1 kg berat badan berhubungan dengan penurunan kadar

kolesterol HDL 4 mg/dL, penurunan TG 1.3 mg/dL.

2. Melakukan diet asam lemak tidak jenuh. Konsumsi omega-3 (>2 gram/hari)

dan omega-6 mempunyai efek netral terhadap konsentrasi kolesterol LDL

dan mengurangi konsentrasi TG serta dapat mereduksi resiko PJK.

Menghindari asam lemak trans, seperti biskuit asin (crackers), kue kering

manis (cookies), donat, roti, makanan lain, seperti goreng-gorengan, kentang

goreng, ayam yang digoreng menggunakan minyak nabati yang

dihidrogenasi. Asupan karbohidrat juga dianjurkan kurang dari 60% kalori

total. Selain itu, dilakukan diet kaya serat, seperti kacang-kacangan, buah,

sayur dan sereal.

3. Melakukan aktivitas fisik. Pengaruh aktivitas fisik terhadap parameter lipid,

terutama berupa penurunan TG dan peningkatan kolesterol HDL. Olahraga

aerobik dapat menurunkan konsentrasi TG sebesar 20% dan meningkatkan

konsentrasi HDL 10%. Efek penurunan TG dari aktivitas fisik sangat

tergantung dari konsentrasi TG awal, tingkat aktivitas fisik, dan penurunan

berat badan. Tanpa disertai diet dan penurunan berat badan, aktivitas fisik
 22

tidak berpengaruh pada kolesterol total dan LDL. Aktivitas yang dianjurkan,

seperti : jalan cepat 30 menit perhari selama 5 hari/minggu, atau berenang

selama 20 menit, bersepeda jarak 8 km dalam 30 menit, menyapu halaman

30 mnit, bermain voli selama 45 menit, membersihkan rumah (secara besar-

besaran) atau berdansa selama 30 menit.

4. Menghentikan kebiasaan merokok. Merokok sangat berhubungan erat

dengan peningkatan kadar TG. Menghentikan merokok dapat meningkatkan

konsentrasi kolesterol HDL sebesar 5-10%.

5. Menggunakan diet suplemen, bisa dengan suplemen fitosterol 2 gram/hari,

konsumsi protein kedalai 25 mg/hari.

Dari kelima poin diatas, pada pasien ini belum menerapkan poin no. 1,2, dan 5.
Pada poin no 4, pada pasien memang tidak memiliki riwayat merokok. Pada kasus ini,
pasien memang harus ditekankan terkait pengobatan farmakologis maupun non
farmakologis. Pasien memang harus rutin kontrol ke pelayanan kesehatan, selain itu
rutin minum obat-obatan disertai dengan penerapan gaya hidup yang sehat dan bersih.
Pasien juga harus dilakukan edukasi terkait gambaran penyakitnya, pentingnya
kesadaran dan kepedulian diri sendiri serta edukasi sleep hygiene.

Berikut hasil kunjungan home visit :

Tabel 1.7. Catatan Kunjungan Rumah Pasien

No Tanggal Home Visit Catatan

.
1. 7 September 2018 - TD : 150/80 mmHg.
- Pendekatan dan perkenalan terhadap pasien serta
menerangkan maksud dan tujuan kedatangan, diikuti
dengan anamnesis tentang keluarga dan penyakit yang
diderita.
- Edukasi pasien terkait :
o Gambaran penyakit Hipertensi, Dislipidemia
hingga komplikasi
o Penekanan pentingnya minum obat rutin dan
kontrol rutin
o Pentingnya penerapan gaya hidup sehat dan
sleep hygiene
o Pentingnya kesadaran dan kepedulian terhadap
 23

diri sendiri serta dukungan dari keluarga

- Konseling CEA terkait kesalahpahaman pasien tentang
minum obat hipertensi bisa menyebabkan sakit ginjal.
BAB III

TINJAUAN PUSTAKA
A. Hipertensi
1. Pengertian Hipertensi
Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu gangguan
pada pembuluh darah yang mengakibatkan suplai oksigen dan
nutrisi yang dibawa oleh darah, terhambat sampai ke jaringan
tubuh yang membutuhkannya. Hipertensi adalah suatu keadaan
dimana seseorang mengalami peningkatan tekanan darah di atas
normal yang mengakibatkan angka kesakitan atau morbiditas dan
angka kematian atau mortalitas. Hipertensi merupakan keadaan
ketika seseorang mengalami peningkatan tekanan darah di atas
normal atau kronis dalam waktu yang lama.
Hipertensi atau darah tinggi adalah penyakit kelainan
jantung dan pembuluh darah yang ditandai dengan peningkatan
tekanan darah. WHO (World Health Organization) memberikan
batasan tekanan darah normal adalah 140/90 mmHg.
2. Penyebab Hipertensi
Penyebab hipertensi dibagi menjadi dua golongan yaitu
hipertensi essensial (primer) merupakan hipertensi yang tidak
diketahui penyebabnya dan ada kemungkinan karena faktor
keturunan atau genetik (90%). Hipertensi sekunder yaitu hipertensi
yang merupakan akibat dari adanya penyakit lain. Faktor ini juga
erat hubungannya dengan gaya hidup dan pola makan yang
kurang baik. Faktor makanan yang sangat berpengaruh adalah
kelebihan lemak (obesitas), konsumsi garam dapur yang tinggi,
merokok dan minum alkohol.
 24

Apabila riwayat hipertensi didapatkan pada kedua orang tua,

maka kemungkinan menderita hipertensi menjadi lebih besar.
Faktor-faktor lain yang mendorong terjadinya hipertensi antara
lain stress, kegemukan (obesitas), pola makan, merokok.
3. Patofisiologi Hipertensi
Tubuh memiliki sistem yang berfungsi mencegah perubahan
tekanan darah secara akut yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi,
yang berusaha untuk mempertahankan kestabilan tekanan darah dalam
jangka panjang reflek kardiovaskular melalui sistem saraf termasuk
sistem kontrol yang bereaksi segera. Kestabilan tekanan darah jangka
panjang dipertahankan oleh sistem yang mengatur jumlah cairan
tubuhyang melibatkan berbagai organ terutama ginjal.
1)   Perubahan anatomi dan fisiologi pembuluh darah
Aterosklerosis adalah kelainan pada pembuluh darah yang
ditandai dengan penebalan dan hilangnya elastisitas arteri.
Aterosklerosis merupakan proses multifaktorial. Terjadi inflamasi pada
dinding pembuluh darah dan terbentuk deposit substansi lemak,
kolesterol, produk sampah seluler, kalsium dan berbagai substansi
lainnya dalam lapisan pembuluh darah. Pertumbuhan ini disebut plak.
Pertumbuhan plak di bawah lapisan tunika intima akan memperkecil
lumen pembuluh darah, obstruksi luminal, kelainan aliran darah,
pengurangan suplai oksigen pada organ atau bagian tubuh tertentu.
Sel endotel pembuluh darah juga memiliki peran penting dalam
pengontrolan pembuluh darah jantung dengan cara memproduksi
sejumlah vasoaktif lokal yaitu molekul oksida nitrit dan peptida
endotelium. Disfungsi endotelium banyak terjadi pada kasus hipertensi
primer
2)   Sistem renin-angiotensin
Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya
angiotensin II dari angiotensin I oleh    angiotensin I-converting enzyme
(ACE). Angiotensin II inilah yang memiliki peranan kunci dalam        
menaikkan tekanan darah melalui dua aksi utama.
 25

a.      Meningkatkan sekresi Anti-Diureti Hormon (ADH) dan

rasa haus. Dengan meningkatnya ADH, sangat sedikit urin yang
diekskresikan ke luar tubuh (antidiuresis), sehingga menjadi pekat dan
tinggi osmolalitasnya. Untuk mengencerkannya, volume cairan
ekstraseluler akan ditingkatkan dengan cara menarik cairan dari bagian
intraseluler. Akibatnya, volume darah meningkat, yang pada akhirnya
akan meningkatkan tekanan darah.
b.      Menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal.
Untuk mengatur volume cairan ekstraseluler, aldosteron akan
mengurangi ekskresi NaCl (garam) dengan cara mereabsorpsinya dari
tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi NaCl akan diencerkan kembali
dengan cara meningkatkan volume cairan ekstraseluler yang pada
gilirannya akan meningkatkan volume dan tekanan darah.
3)      Sistem saraf simpatis
Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh
darah terletak di pusat vasomotor, pada medula di otak. Dari pusat
vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke
korda spinalis dan keluar dari kolumna medula spinalis ke ganglia
simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor
dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui saraf
simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion
melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca
ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya norepinefrin
mengakibatkan konstriksi pembuluh darah.
4. Klasifikasi Hipertensi
Hipertensi dapat didiagnosa sebagai penyakit yang berdiri
sendiri, tetapi lebih sering dijumpai terkait dengan penyakit lain,
misalnya obesitas, dan diabetes melitus. Berdasarkan
penyebabnya, hipertensi dapat dikelompokkan menjadi dua
golongan, yaitu:
a. Hipertensi esensial atau hipertensi primer
Hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya. Sebanyak 90-
95 persen kasus hipertensi yang terjadi tidak diketahui dengan
pasti apa penyebabnya. Para pakar menunjuk stress sebagai
tuduhan utama, setelah itu banyak faktor lain yang
 26

mempengaruhi, dan para pakar juga menemukan hubungan

antara riwayat keluarga penderita hipertensi (genetik) dengan
resiko untuk menderita penyakit ini. Onset hipertensi essensial
biasanya muncul pada usia antara 25-55 tahun, sedangkan usia di
bawah 20 tahun jarang ditemukan.
Patogenesis hipertensi essensial adalah multifaktorial. Faktor-
faktor yang terlibat dalam pathogenesis hipertensi essensial antara
lain faktor genetik, hiperaktivitas sistem saraf simpatis, sistem
renin angiotensin, defek natriuresis, natrium dan kalsium
intraseluler, serta konsumsi alkohol secara berlebihan.
b. Hipertensi renal atau hipertensi sekunder
Yaitu hipertensi yang disebabkan oleh penyakit lain. Pada 5-
10 persen kasus sisanya , penyebab spesifiknya sudah diketahui,
yaitu gangguan hormonal, penyakit jantung, diabetes, ginjal,
penyakit pembuluh darah atau berhubungan dengan kehamilan.
Garam dapur akan memperburuk hipertensi, tapi bukan faktor
penyebab. Hipertensi sekunder memiliki patogenesis yang
spesifik. Hipertensi sekunder dapat terjadi pada individu dengan
usia sangat muda tanpa disertai riwayat hipertensi dalam
keluarga. Penyebab hipertensi sekunder antara lain penggunaan
estrogen, penyakit ginjal, hipertensi vaskuler ginjal,
hiperaldosteronisme primer dan sindroma cushing,
feokromsitoma, koarktasio aorta, kehamilan, serta penggunaan
obat- obatan.
 27

5. Gejala Hipertensi
Hipertensi sulit disadari oleh seseorang karena hipertensi tidak
memiliki gejala khusus. Gejala-gejala yang mudah diamati
antara lain yaitu : gejala ringan seperti, pusing atau sakit kepala,
sering gelisah, wajah merah, tengkuk terasa pegal, mudah marah,
telinga berdengung, sukar tidur, sesak napas, rasa berat
ditengkuk, mudah lelah, mata berkunang-kunang, mimisan
(keluar darah dari hidung).
6. Faktor Resiko Terjadinya Hipertensi
Faktor resiko yang mempengaruhi hipertensi yang dapat dan
tidak dapat dikontrol, antara lain:
c.Faktor resiko yang tidak dapat dikontrol:
1) Jenis kelamin
Hipertensi lebih banyak terjadi pada pria bila terjadi pada
usia dewasa muda. Tetapi lebih banyak menyerang wanita
setelah umur 55 tahun, sekitar 60% penderita hipertensi
adalah wanita. Hal ini sering dikaitkan dengan perubahan
hormone estrogen setelah menopause. (Marliani,2007). Peran
hormone estrogen adalah meningkatkan kadar HDL yang
merupakan faktor pelindung dalam pencegahan terjadinya
proses aterosklerosis. Efek perlindungan hormone estrogen
dianggap sebagai adanya imunitas wanita pada usia
premenopause. Pada premenopause, wanita mulai kehilangan
sedikit demi sedikit hormon estrogen yang selama ini
melindungi pembuluh darah dari kerusakan. Proses ini terus
berlanjut dimana terjadi perubahan kuantitas hormon
estrogen sesuai dengan umur wanita secara alami. Umumnya,
proses ini mulai terjadi pada wanita umur 45-55 tahun.
 28

2) Umur
Semakin tinggi umur seseorang semakin tinggi tekanan
darahnya, jadi orang yang lebih tua cenderung mempunyai
tekanan darah yang tinggi dari orang yang berusia lebih muda..
Hal ini disebabkan pada usia tersebut ginjal dan hati mulai
menurun, karena itu dosis obat yang diberikan harus benar-
benar tepat. Tetapi pada kebanyakan kasus , hipertensi
banyak terjadi pada usia lanjut. Pada wanita, hipertensi sering
terjadi pada usia diatas 50 tahun. Hal ini disebabkan terjadinya
perubahan hormon sesudah menopause. Kondisi yang
berkaitan dengan usia ini adalah produk samping dari keausan
arteriosclerosis dari arteri-arteri utama, terutama aorta, dan
akibat dari berkurangnya kelenturan. Dengan mengerasnya
arteri-arteri ini dan menjadi semakin kaku, arteri dan aorta itu
kehilangan daya penyesuaian diri. Arteri kehilangan elastisitas
atau kelenturan serta tekanan darah meningkat seiring dengan
bertambahnya usia. Peningkatan kasus hipertensi akan
berkembang pada umur lima puluhan dan enampuluhan.
Dengan bertambahnya umur, dapat meningkatkan resiko
hipertensi. Prevalensi di kalangan usia lanjut cukup tinggi
yaitu sekitar 40 % dengan kematian sekitar 50 % diatas
umur 60 tahun.
3) Keturunan (Genetik)
Adanya faktor genetik pada keluarga tertentu akan
menyebabkan keluarga itu mempunyai risiko menderita
hipertensi. Hal ini berhubungan dengan peningkatan kadar
sodium intraseluler dan rendahnya rasio antara potasium
terhadap sodium Individu dengan orang tua dengan hipertensi
mempunyai risiko dua kali lebih besar untuk menderita
hipertensi dari pada orang yang tidak mempunyai keluarga
dengan riwayat hipertensi. Selain itu didapatkan 70-80%
 32

kasus hipertensi esensial dengan riwayat hipertensi dalam

keluarga. Seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar
untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah
penderita hipertensi.
Tekanan darah tinggi cenderung diwariskan dalam
keluarganya. Jika salah seorang dari orang tua ada yang
mengidap tekanan darah tinggi, maka akan mempunyai
peluang sebesar 25% untuk mewarisinya selama hidup anda.
Jika kedua orang tua mempunyai tekanan darah tingi maka
peluang untuk terkena penyakit ini akan meningkat menjadi
60%.
d. Faktor resiko yang dapat dikontrol:
1).Merokok
Fakta otentik menunjukan bahwa merokok dapat
menyebabkan tekanan darah tinggi. Kebanyakan efek ini
berkaitan dengan kandungan nikotin. Asap rokok (CO)
memiliki kemampuan menarik sel darah merah lebih kuat dari
kemampuan menarik oksigen, sehingga dapat menurunkan
kapasitas sel darah merah pembawa oksigen ke jantung dan
jaringan lainnya.
Tandra (2003) menyatakan bahwa nikotin mengganggu
sistem saraf simpatis yang mengakibatkan meningkatnya
kebutuhan oksigen miokard. Selain menyebabkan ketagihan
merokok, nikotin juga meningkatkan frekuensi denyut jantung,
tekanan darah, dan kebutuhan oksigen jantung, merangsang
pelepasan adrenalin, serta menyebabkan gangguan irama
jantung. Nikotin juga mengganggu kerja saraf, otak, dan
banyak bagian tubuh lainnya
 33

2).Status Gizi
Masalah kekurangan atau kelebihan gizi pada orang dewasa
merupakan masalah penting karena selain mempunyai resiko
penyakit- penyakit tertentu juga dapat mempengaruhi
produktivitas kerja. Oleh karena itu, pemantauan keadaan
tersebut perlu dilakukan secara berkesinambungan. Salah satu
cara adalah dengan mempertahankan berat badan yang ideal
atau normal. Indeks Massa Tubuh (IMT) adalah salah satu cara
untuk mengukur status gizi seseorang. Seseorang dikatakan
kegemukan atau obesitas jika memiliki nilai IMT≥25.0.
Obesitas merupakan faktor risiko munculnya berbagai penyakit
degeneratif, seperti hipertensi, penyakit jantung koroner dan
diabetes mellitus.
Data dari studi Farmingham (AS) yang diacu dalam
Khomsan (2004) menunjukkan bahwa kenaikan berat badan
sebesar 10% pada pria akan meningkatkan tekanan darah 6.6
mmHg, gula darah 2 mg/dl, dan kolesterol darah 11 mg/dl.
3). Konsumsi Na (Natrium)
Pengaruh asupan garam terhadap terjadinya hipertensi
melalui peningkatan volume plasma, curah jantung dan tekanan
darah. Faktor lain yang ikut berperan yaitu sistem renin
angiotensin yang berperan penting dalam pengaturan tekanan
darah. Produksi rennin dipengaruhi oleh berbagai faktor antara
lain stimulasi saraf simpatis. Renin berperan dalam proses
konversi angiotensin I menjadi angiotensin II. Angiotensin II
menyebabkan sekresi aldosteron yang mengakibatkan
menyimpan garam dalam air. Keadaan ini yang berperan pada
timbulnya hipertensi.
 34

4).Stres
Hubungan antara stress dan hipertensi diduga melalui
aktivitas saraf simpatis peningkatan saraf dapat menaikkan
tekanan darah secara intermiten (tidak menentu). Stres yang
berkepanjangan dapat mengakibatkan tekanan darah yang
menetap tinggi. Walaupun hal ini belum terbukti tetapi angka
kejadian masyarakat di perkotaan lebih tinggi dari pada di
pedesaan. Hal ini dapat dihubungkan dengan pengaruh stres
yang dialami kelompok masyarakat yang tinggal di kota
(Roehandi, 2008). Menurut Anggraini (2009) mengatakan stres
akan meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer dan curah
jantung sehingga akan menstimulasi aktivitas saraf simpatis.
7. Klasifikasi Hipertensi
Menurut JNC VII, klasifikasi hipertensi seperti berikut:

Gambar 5. Klasifikasi Hipertensi

Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah pada Dewasa menurut AHA 2017
 35

8. Penatalaksanaan Hipertensi

Tujuan pengobatan pasien hipertensi adalah:

 Target tekanan darah < 140/90 mmHg, untuk individu beresiko

tinggi (diabetes, gagal ginjal proteinuria) < 130/80 mmHg
 Penurunan morbiditas dan mortalitas kardiovaskular
 Menghambat laju penyakit ginjal proteinuria

Terapi nonfarmakologis terdiri dari:

 Menghentikan merokok
 Menurunkan berat badan berlebih
 Menurunkan konsumsi alcohol berlebih
 Latihan fisik
 Menurunkan asupan garam
 Meningkatkan konsumsi buah dan sayur serta menurunkan asupan
lemak

Jenis – jenis obat antihipertensi untuk terapi farmakologis hipertensi

yang
dianjurkan JNC 7:

 Diuretika, terutama jenis Thiazie (Thiaz) atau Aldosterone

Antagonist (Aldo Ant)
 Beta Blocker (BB)
 Calcium Channel Blocker atau Calcium Anatagonist (CCB)
 Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI)
 Angiotensin II Receptor Blocker atau AT1receptor antagonist /
blocker (ARB)
 36

Masing – masing obat antihipertensi memiliki efektivitas dan

keamanan dalam pengobatan hipertensi, tetapi pemilihan obat
antihipertensi juga dipengaruhi beberapa factor, yaitu :

 Faktor sosio ekonomi

 Profil factor resiko kardiovaskular
 Ada tidaknya kerusakan organ target
 Ada tidaknya penyakit penyerta
 Variasi individu dari respon pasien terhadap obat
antihipertensi
 Kemungkinan adanya interaksi dengan obat yang
digunakan pasien untuk penyakit lain
 Bukti ilmiah kemampuan obat antihipertensi yang akan
digunakan dalam menurunkan resiko kardiovaskular

Berdasarkan uji klinis, hampir seluruh pedoman penanganan

hipertensi menyatakan bahwa keuntungan pengobatan antihipertensi
adalah penurunan tekanan darah itu sendiri, terlepas dari jenis atau
kelas obat antihipertensi yang digunakan. Tetapi terdapat pula buki –
bukti yang menyatakan bahwa kelas obat antihipertensi tertentu
memiliki kelebihan untuk kelompok pasien tertentu.
Untuk keperluan pengobatan, ada pengelompokan pasien
berdasar yang memerlukan pertimbangan khusus (Special
Consederations), yaitu Kelompok Indikasi yang Memaksa (Compelling
Indications), dan Keadaan Khusus lainnya (Special Situations).
 37

Indikasi yang memaksa meliputi :

 Gagal jantung
 Pasca infark miokardium
 Resiko penyakit pembuluh darah koroner tinggi
 Diabetes
 Penyakit ginjal kronis
 Pencegahan stroke berulang

Keadaan khusus lainnya meliputi :

 Populasi minoritas
 Obesitas dan sindrom metabolic
 Hipertrofi ventrikel kanan
 Penyakit arteri perifer
 Hipertensi pada usia lanjut
 Hipotensi postural
 Demensia
 Hipertensi pada perempuan
 Hipertensi pada anak dan dewasa muda
 Hipertensi urgensi dan emergensi

Untuk sebagian besar pasien hipertensi, terapi dimulai secara

bertahap, dan target tekanan darah tinggi dicapai secara progresif dalam
beberapa minggu. Dianjurkan untuk menggunakan obat antihipertensi
dengan masa kerja panjang atau yang memberikan efikasi 24 jam
dengan pemberian sekali sehari. Pilihan memulai terapi dengan satu
jenis obat antihipertensi atau dengan kombinasi tergantung tekanan
darah awal dan ada tidaknya komplikasi. Jika terapi dimulai dengan
satu jenis obat dan dalam dosis rendah, dan kemudian tekanan darah
belum mencapai target, maka langkah selanjutnya adalah meningkatkan
dosis obat tersebut, atau berpindah ke antihipertensi lain dengan dosis
rendah. Efek samping umumnya bisa dihindarkan dengan dosis rendah,
baik tunggal maupun kombinasi. Sebagian besar pasien memerlukan
kombinasi obat antihipertensi untuk mencapai target tekanan darah,
tetapi terapi kombinasi dapat meningkatkan bisaya pengobatan dan
 38

menurunkan kepatuhan pasien karena jumlah obat yang semakin

bertambah.
Kombinasi yang telah terbukti efektif dan dapat ditoleransi
pasien adalah :

 CCB dan BB
 CCB dan ACEI atau ARB
 CCB dan diuretika
 AB dan BB
 Kadang diperlukan tida atau empat kombinasi obat

Indikasi dan Kontraindikasi (KI) Kelas – kelas Utama Obat Antihipertensi menurut
ESH

Kelas Obat Indikasi KI Mutlak KI Tidak Mutlak

Gagal jantung kongestif, usia

Diuretika (Thiazide) lanjut, isolated systolic Gout Kehamilan
hypertension, ras Afrika

Insufisiensi ginjal, gagal

Diuretika (Loop)
jantung kongestif

Gagal jantung kongestif, pasca

Diuretika (anti aldosteron) Gagal ginjal, hiperkalemia
infark miokardium

Angina pectoris, pasca infark Penyakit pembuluh darah

Asma, penyakit paru
miokardium, gagal jantung perifer, intoleransi glukosa,
Penyekat β obstruktif menahun, A-V
kongestif, kehamilan, atlit atau pasien yang aktif
block (derajat 2 atau 3)
takiaritmia secara fisik

Usia lanjut, isolated systolic

hypertension, angina pectoris,
Calcium Antagonist Takiaritmia, gagal jantung
penyakit pembuluh darah
(dihydopiridine) kongestif
perifer, aterosklerosis karotis,
kehamilan

Angina pectoris, aterosklerosis

Calcium Antagonist A-V block (derajat 2 atau 3),
karotis, takikardia
(verapamil, diltiazem) gagal jantung kongestif
supraventrikuler

Penghambat ACE Gagal jantung kongestif, Kehamilan, hiperkalemia,

disfungsi ventrikel kiri, pasca stenosis arteri renalis bilateral
infark miokardium, non-
diabetic nefropati, nefropati
 39

DM tipe 1, proteinuria

Nefropati DM tipe 2,
Angiotensin II receptor mikSroalbuminaria diabetic, Kehamilan, hiperkalemia,
antagonist (ATI-blocker) proteinuria, hipertrofi ventrikel stenosis arteri renalis bilateral
kiri, batuk karena ACEI

Hyperplasia prostat (BPH),

α – Blocker Hipotensi ortostatik Gagal jantung kongestif
hiperlipidemia

Tatalaksana Hipertensi Menurut JNC 7

Klasifikasi TDS (mmHg) TDD (mmHg) Perbaikan Pola Terapi Obat Awal Terapi Obat awal
Tekanan darah Hidup tanpa Indikasi dengan Indikasi
Memaksa Memaksa

Normal < 120 dan < 80 Dianjurkan

Prehipertensi 120 – 139 atau 80 – 89 Ya Tidak indikasi obat Obat-obatan untuk

indikasi yang
memaksa

Hipertensi derajat 140 – 159 atau 90 – 99 Ya Diuretika jenis Obat-obatan untuk

1 Thiazide untuk indikasi yang
sebagian besar memaksa obat
kasus, dapat antihipertensi lain
dipertimbangkan (diuretika, ACEI,
ACEI, ARB, BB, ARB, BB, CCB)
CCB, atau sesuai kebutuhan
kombinasi

Hipertensi derajat ≥ 160 atau ≥ 100 Ya Kombinasi 2 obat

2 untuk sebagian
besar kasus
umumnya diuretika
jenis Thiazide dan
ACEI atau ARB
atau BB atau CCB

8. Komplikasi Hipertensi
Kondisi hipertensi yang berkepanjangan sangat berpotensi
menyebabkan gangguan pembuluh darah di seluruh organ tubuh.
Secara umum kondisi darah tinggi tidak bisa diprediksi secara dini
akan menyerang organ bagian mana, tergantung organ mana yang
terlebih dahulu merespon tekanan yang abnormal. Angka kematian
 40

yang tinggi pada penderita darah tinggi terutama disebabkan

oleh gangguan jantung :
a. Organ Jantung

Kompensasi jantung terhadap kerja yang keras akibat

hipertensi berupa penebalan pada otot jantung kiri. Kondisi
ini akan memperkecil rongga jantung untuk memompa,
sehingga jantung akan semakin membutuhkan energi yang
besar. Kondisi ini disertai dengan adanya gangguan pembuluh
darah jantung sendiri (koroner) akan menimbulkan kekurangan
oksigen dari otot jantung dan berakibat rasa nyeri. Apabila
kondisi dibiarkan terus menerus akan menyebabkan kegagalan
jantung untuk memompa dan menimbulkan kematian.
b. Sistem Saraf

Gangguan dari sistem saraf terjadi pada sistem retina (mata

bagian dalam) dan sistem saraf pusat (otak). Didalam retina
terdapat pembuluh-pembuluh darah tipis yang akan menjadi
lebar saat terjadi hipertensi, dan memungkinkan terjadinya
pecah pembuluh darah yang akan menyebabkan gangguan
pada organ pengelihatan.
c. Sistem Ginjal

Hipertensi yang berkepanjangan akan menyebabkan

kerusakan dari pembuluh darah pada organ ginjal, sehingga
fungsi ginjal sebagai pembuang zat-zat racun bagi tubuh
tidak berfungsi dengan baik. Akibat dari gagalnya sistem
ginjal akan terjadi penumpukan zat yang berbahaya bagi tubuh
yang dapat merusak organ tubuh lain terutama otak.
B. Dislipidemia
1. Definisi
Dislipidemia adalah kelainan metabolisme lipid yang
ditandai dengan peningkatan atau penurunan fraksi lipid dalam
plasma. Kelainan fraksi lipid yang utama adalah kenaikan kadar
kolesterol total, kolesterol LDL, dan trigliserida serta penurunan
kadar kolesterol HDL (Sunita, 2004) Dislipidemia adalah keadaan
 41

terjadinya peningkatan kadar LDL kolesterol dalam darah atau

trigliserida dalam darah yang dapat disertai penurunan kadar HDL
kolesterol.
Dislipidemia dalam proses terjadinya aterosklerosis
semuanya memiliki peran yang penting dan sangat berkaitan satu
dengan yang lain, sehingga tidak mungkin dibahas sendiri-sendiri.
Ketiganya dikenal sebagai triad lipid, yaitu:
a. Kolesterol total
Banyak penelitian menunjukkan bahwa hubungan antara
kadar kolesterol total darah dengan resiko penyakit jantung
koroner (PJK) sangat kuat, konsisten, dan tidak bergantung
pada faktor resiko lain. Penelitian genetik, eksperimental,
epidemiologis, dan klinis menunjukkan dengan jelas bahwa
peningkatan kadar kolesterol total mempunyai peran penting
pada patogenesis penyakit jantung koroner (PJK).
b. Kolesterol HDL dan kolesterol LDL
Bukti epidemiologis dan klinis menunjang hubungan
negatif antara kadar kolesterol HDL dengan penyakit jantung
koroner. Intervensi obat atau diet dapat menaikan kadar
kolesterol HDL dan dapat mengurangi penyakit jantung
koroner.
c. Trigliserida
Kadar trigliserida diantara 250-500 mg/dl dianggap
berhubungan dengan penyakit jantung koroner apabila disertai
adanya penurunan kadar kolesterol HDL.

Gambar 6. Kadar Normal Kolesterol

 42

2. Klasifikasi Dislipidemia
Klasifikasi dislipidemia berdasarkan patogenesis penyakit
adalah sebagai berikut:
d. Dislipidemia Primer
Yaitu kelainan penyakit genetik dan bawaan yang dapat
menyebabkan kelainan kadar lipid dalam darah.
e. Dislipidemia Sekunder
Yaitu disebabkan oleh suatu keadaan seperti
hiperkolesterolemia yang diakibatkan oleh hipotiroidisme,
nefrotik syndroma, kehamilan, anoreksia nervosa, dan penyakit
hati obstruktif. Hipertrigliserida disebebkan oleh DM,
konsumsi alkohol, gahal ginjal kronik, miokard infark, dan
kehamilan. Dan dislipidemia dapat disebabkan oleh
hipotiroidisme, nefrotik sindroma, gagal ginjal akut, penyakit
hati, dan akromegali.
3. Epidemiologi
Asupan asam lemak jenuh yang dianjurkan untuk memenuhi
kebutuhan dalam tubuh adalah 10% dari energi total perhari dan
kolesterol >300mg/ hari. Konsumsi asam lemak dapat
meningkatkan kadar kolesterol LDL. LDL bertugas membawa
kolesterol dari hati ke jaringan perifer yang didalamnya terdapat
reseptor-reseptor yang akan menangkapnya (termasuk pembuluh
darah koroner) untuk keperluan metabolik jaringan. Kolesterol
yang berlebihan akan diangkut lagi kehati oleh HDL untuk
menjadi deposit. Jika kolesterol LDL meningkat serta HDL
menurun, maka akan terjadi penimbunan kolesterol di jaringan
perifer termasuk pembuluh darah.
4. Penanganan Kondisi Dislipidemia
1. Perencanaan terapi diet

Pada pasien dislipidemia harus diterapkan diet seimbang yang

mengandung semua nutrient dalam jumlah yang memadai.
a. Tujuan diet yang diberikan untuk pasien dengan kondisi
dislipidemia:

1) Menurunkan berat badan bila terjadi kegemukan.

 43

2) Mengubah jenis dan asupan lemak makanan.

3) Menurunkan asupan kolesterol makanan.
4) Meningkatkan asupan karbohidrat kompleks dan
menurunkan asupan karboidrat sederhana.

b. Syarat diet yang diberikan:

1) Energi yang dibutuhkan disesuaikan menurut berat badan

dan aktivitas fisik.
2) Lemak sedang, <30% dari kebutuhan enegi total.
3) Protein cukup, yaitu 10-20% dari kebutuhan total.
4) Karbohidrat sedanng, yaitu 50-60% dari kebutuhan total.
5) Serat tinggi, terutama yang larut air.
6) Cukup vitamin dan mineral
2. Pengelolaan penderita dislipidemia
a. Umum
Pilar utama pengelolaan dislipidemia adalah upaya non
farmakologis yang meliputi modifikasi diet, latihan jasmani,
serta pengelolaan berat badan. Tujuan terapi diet adalah
menurunkan resiko penyakit jantung koroner dengan
mengurangi asupan lemak jenuh dan kolesterol serta
mengembalikan keseimbangan kalori, sekaligus memperbaiki
nutrisi. Perbaikan keseimbangan kalori biasanya memerlukan
peningkatan penggunaan energi melalui kegiatan jasmani serta
pembatasan asupan kalori.
 44

b. Upaya non farmakologis

1. Terapi diet
Dimulai dengan menilai pola makan pasien,
mengidentifikasi makanan yang mengandung banyak lemak
jenuh dan kolesterol serta seberapa sering keduanya
dikonsumsi.
2. Latihan jasmani
Dari beberapa penelitian diketahui bahwa latihan
fisik dapat meningkatkan kadar HDL, menurunkan
trigliserida, menurunkan LDL dan menurunkan berat badan.
c. Farmakologis
Apabila terapi non farmakologi tidak berhasil maka,
dapat diberikan bermacam-macam obatan (Anwar bahri, 2004)
Tujuan dari pengelolaan dislipidemia dalam jangka
pendek adalah untuk mengontrol kadar LDL dan HDL dalam
darah, dan menghilangkan keluhan maupun gejala yang terjadi
pada penderita dislipidemia. Tujuan jangka panjang untuk
mencegah terjadinya jantung koroner. Cara penanganannya
dengan menormalkan kadar kolesterol LDL dan HDL dalam
darah.
5. Kepatuhan Diet Dislipidemia
Kepatuhan penderita terhadap diet merupakan salah satu usaha
untuk tercapainya tujuan pengobatan. Pada pasien dislipidemia,
apabila menaati dietnya maka penderita dapat mengontrol kadar
kolesterol LDL dan kadar kolesterol HDL dalam darah. Apabila
penderita tidak mampu mengontrol makanannya maka akan
berdampak buruk yaitu dapat menyebabkan tingginya kadar kolesterol
LDL yang dapat memicu terjadinya jantung coroner.
 45

BAB IV

DAFTAR PUSTAKA

Erwinanto., Santosa, Anwar., etc. (2013). Pedoman Tatalaksana Dislipidemia. Jakarta.

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia.
Ganiswarna, S. G. (2003). Famakologi dan Terapi. Jakarta: Bagian Farmakologi FK-
UI.
Price, Sylvia, A., & Wilson, L. M. (2003). Patofisiologi Konsep Klinis Proses
Penyakit. Jakarta: EGC.
Bahri, T., Anwar. 2004. Dislipidemia sebagai Faktor Resiko Penyakit Jantung Koroner
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera utara. Diakses pada tanggal 15 Maret 2013
46