AUDIT FASILITAS ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

Ruang : ………………… Bulan : ………………… Tahun : ………...

NO. ITEM YA TIDAK KETERANGAN
1. Tersedia masker diruangan tindakan sesuai
kebutuhan
2. Tersedia sarung tangan bersih diruangan tindakan
sesuai kebutuhan
3. Tersedia topi/pelindung kepala diruangan tindakan
sesuai kebutuhan
4. Tersedia gaun/celemek diruangan tindakan sesuai
kebutuhan
5. Tersedia Fasilitas sepatu/pelindung kaki diruangan
6. Tersedia Kaca mata/Gogle/Pelindung wajah di
ruangan
Jumlah

Skoring : Jumlah Ya X 100 % = % IPCN

Jumlah ya dan tidak

Maya Eka Sari, S.Kep.,Ns

AUDIT FASILITAS ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

Ruang : ………………… Bulan : ………………… Tahun : ………...
NO. ITEM YA TIDAK KETERANGAN
1. Tersedia masker diruangan tindakan sesuai
kebutuhan
2. Tersedia sarung tangan bersih diruangan tindakan
sesuai kebutuhan
3. Tersedia topi/pelindung kepala diruangan tindakan
sesuai kebutuhan
4. Tersedia gaun/celemek diruangan tindakan sesuai
kebutuhan
5. Tersedia Fasilitas sepatu/pelindung kaki diruangan
6. Tersedia Kaca mata/Gogle/Pelindung wajah di
ruangan
Jumlah

Skoring : Jumlah Ya X 100 % = % IPCN

Jumlah ya dan tidak

Maya Eka Sari, S.Kep.,Ns