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Lactancia Materna , medicamentos, fitoterapia, tóxicos y enfermedades

 : Estos protocolos son los de uso de nuestro servicio, pueden variar en
otros centros y circunstancias y, salvo en los que constituyen normas para padres, no deben
ser empleados, ni nos podemos responsabilizar de su utilización por no profesionales.

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risis tónicas, clónicas o tónico-clónicas que afectan a niños de 3 meses a 7 años
(más frec. 1-3 años) asociada a fiebre > 38º, producidas por exacerbación de una
predisposición convulsiva constitucional.?
Se excluyen las convulsiones que acompañan o son pródromos de etiología
específica (meningitis, encefalitis, shigella..) y las que son posteriores a una crisis afebril
previa, así como las crisis de síncope pálido febril infantil (hipotonía y pérdida de
conciencia de segundos de duración acompañando a la hipertermia).?
onstituyen el trastorno convulsivo más frecuente en la infancia y son el prototipo
de convulsiones ocasionales, que son aquellas en las que se encuentra un factor
desencadenante identificable.?
Existen unos ë
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 Edad: la edad media es entre 18 y 24 meses pero puede aparecer, aunque
raramente en menores de 6 meses y mayores de 7 años. La razón de la aparición
a esta edad es la inmadurez cerebral que se manifiesta en un desequilibrio entre
las aminas cerebrales, con predominio de los neurotrasmisores excitadores
(aspartato y glutamato) sobre los inhibidores (GABA) y una todavía insuficiente
organización córtico-subcortical.?
 Fiebre: Las convulsiones febriles ocurren durante la fase de ascenso rápido de la
fiebre y frecuentemente son el primer síntoma de enfermedad. Tan es así que en
el caso de que aparezcan convulsiones febriles "tardías" deberemos siempre
investigar la presencia de meningoencefalitis.?
 Genética: Las convulsiones febriles son más frecuentes en determinadas
familias. Aunque no está claro el patrón de herencia, si que parece que se
trasmiten mutaciones en los receptores de membrana neuronal para el GABA u
otras proteínas.?
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 C.F. SIMPLE o TÍPICA: (80%): más frecuentes de 1 a 3 años, crisis motoras
generalizadas, de menos de 15 minutos de duración, sin signos intracraneales,
sin antecedentes familiares, sin repetición en el día, y sin secuelas postcrisis.?
 C.F. COMPLEJA, COMPLICADA o ATÍPICA: (20%): motoras unilaterales, de
más de 15 minutos, repetición en el día y secuelas hemipléjicas u otras
neurológicas postcrisis. En aquellos casos en los que la F se repite en las
primeras 24 horas se encuentra generalmente una hiponatremia por secreción
inadecuada de ADH.?
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La mayoría de las F acaban de forma espontánea antes de llegar a urgencias.?
- Desnudar por completo y exploración por órganos y aparatos.?
- Prevenir aspiración y asegurar vía aérea: cabeza en decúbito lateral, aspirar secreciones y
contenido gástrico si preciso.?
- Oxigeno nasal si cianosis.?
- Disminuir la temperatura con medios físicos (baño, esponja, retirada de ropa) y/o
medicación antitérmica: AAS o Paracetamol.?
- Si la crisis duró más de 20-25 minutos se tratará el edema cerebral (ver después). ?
- Siempre que existan signos de infección sensible de añadir tratamiento antibiótico.?
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ANALITIA: No está indicada por la convulsión en sí, indicada según exploración
y antes de inyectar fármacos antiepilépticos: glucosa, a, P, iones, urea, recuento
y formula. PUNION LUMBAR SI:?
- Sospecha de meningitis.?
- Niño menor de 6 meses. Valorar con cuidado en < 18 meses. ?
-1ª convulsión en mayor de 3 años.?
- No se encuentra explicación razonable para la fiebre.?
- F atípica.?
- Valorar si han recibido antibioticoterapia previa.?
- ualquier duda clínica.?
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Intrarrectal: 0.5 mg/kg dosis. (Stesolid: cánula de 5 mgr.)?
Intravenoso: 0.3-0.5 mg/kg (1 mg. por año de edad más 1 mg.)?
Puede repetirse a los 10-20 minutos. No pasar de 10 mgr./dosis?
Precaución si ya se ha administrado Stesolid o Fenobarbital (riesgo depresión
respiratoria)?
(Valium: ampolla de 2 cc.= 10 mgr.)?
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Si no cede: Determinar Glucemia y Perfusión de Suero Glucosado si procede y:?
2.- 
 iv: dosis de 15-20mg/kg, administrada muy lentamente durante
15-20 minutos (< 1mg/kg/mto). Diluir solo en suero salino.?
Si cede: a las 6 horas: mantenimiento a 7 mg/kg /día, cada 8 horas, iv
u oral.?
Fenitoina: ampollas de 5 cc.= 250 mgr. Dosis máxima: 400 mg/día?
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Si no cede:?
3.- 
! ! iv: 10-20 mg/kg lento (10 a 20 min.). Se puede repetir a los
30 min.?
Luminal: ampollas de 1 cc.= 200 mgr.?
Mantenimiento: 5 mg/kg/día.?
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Si no cede:?
4.- +
iv (ampollas 3 cc = 15 mg; 1 cc = 5 mg, 0,2cc= 1 mg:?
!: 0,1-0,3 mg/kg?
 , : 1-8 ßg/kg/min.?
Iniciar con 1-2 ßg/Kg/min e ir aumentando 1-2 ßg/Kg/min. cada 15
min.?
Ocasionalmente puede llegarse a 24 ßg/Kg/min sin que suelan
aparecer efectos a nivel cardiovascular que precisen ser tratados con
inotropos, aunque se debe de vigilar muy cuidadosamente por posible
aparición de depresión respiratoria, precisaría apoyo ventilatorio.?
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Si no cede, considerar la anestesia general, intubación y U.V.I.:?
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iv: dosis de 2 a 4 mgr/Kgr/dosis. (ampollas de 1 gr.) y
mantenimiento de 1 a 6 mg/kg/hora en bomba infusión contínua (BI)?
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* Modificaciones sugeridas:?
 Tras 1 y antes de 2: VALPROATO SÓDIO iv: dosis de 20 mg/kg en 5
minutos y a la media hora mantenimiento en bomba iv de 1 mg/kg/hora.?
 No administrar si paciente ya con Valproato, hepatopatía o
metabolopatía o alteraciones hematológicas.?
Depakine inyectable solución: 4 cc = 400 mg. Dosis máxima: 600
mg/día.?
 Tras 2 y antes de 3: LONAEPAM IV: 0,1 mg/Kg/dosis (Rivotril: 1cc = 1
mg).?
 A la vez que 3 (Fenobarbital), se puede administrar LIDOAINA iv: 3 mg
/kg/dosis?
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Si la convulsión dura más de 20 minutos y/o no ha cedido con las primeras dosis de
Diazepam: considerar STATUS EPILEPTIO:?
onseguir vía iv y administrar Glucosalino 0,3%?
Tratar el edema cerebral:?
Limitar líquidos a 1000cc/m2/dia. (60% de necesidades)?
DEXAMETASONA: 0.4 mg/k/dosis inicial (máximo 10 mg)?
0.1 mg/k/dosis cada 6 h.(máximo 4 mg)?
ontrol de constantes vitales (Tª, F, FR y TA). (monitor)?
orregir las alteraciones metabólicas si hubiera.?
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Indicada en :?
. risis febriles complejas o múltiples.?
. Necesidad de puncion lumbar o estudio analítico.?
. Alteración grave del estado general.?
. Angustia Familiar.?
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Indicado si:?
- Alteración neurológica o del desarrollo psicomotor previa.?
- Recurrencia a pesar de profilaxis.?
Puede haber elementos anormales, pero no significativos, mucho tiempo después de la
crisis.?
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La posibilidad de 
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 es impredecible pero está ligada a la presencia o no
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  &La frecuencia de recurrencia está en torno al 30-40% de los niños sin
factores de riesgo, la presencia de alguno de ellos la eleva.?
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Factores de riesgo de recurrencia:?
 Antecedente familiar de epilepsia?
 Edad de la primera crisis menor a los 12 meses?
 Retraso en el desarrollo ?
 Exploración neurológica anormal?
 risis complejas o atípicas?
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No esta demostrado que las F simples per se originen retraso mental, déficit motor
permanente o muerte, y tampoco incrementan el riesgo de desarrollar epilepsia. Tampoco
se ha demostrado que el tratamiento profiláctico de las convulsiones febriles simples pueda
prevenir el      en etapas posteriores, aunque si es más frecuente esta
evolución que en la población general, siendo máximo el riesgo en niños con F complejas,
trastornos neuropsicológicos previos o familiares de primer grado con epilepsia.?
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3.1.- Indicaciones de profilaxis:?
1. onvulsión febril compleja o con exploración anormal.?
2. Desarrollo neurológico anormal.?
3. Patología neonatal.?
4. Historia familiar de epilepsia o convulsiones en parientes 1er grado.?
5. A partir del tercer episodio.?
6. Importante ansiedad en los padres.?
7. No hay medios de asistencia medica urgente.?
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3.2.- TIPOS Y FARMAOS PARA LA PROFILAXIS:?
omo norma general se debe de elegir la profilaxis intermitente, que bien realizada
(bien explicada a los padres) consigue resultados similares a la continua.?
3.2.1.- PROFILAXIS INTERMITENTE EN LOS PROESOS FEBRILES: (de
elección)?
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*.- DIAZEPAN oral 0,3 mg/k/dosis o rectal 0.5 mg/k/dosis cada 12 horas, a partir
del inicio de la fiebre y hasta que ceda.?
No precisa controles séricos. Efectos secundarios: sedación, ataxia y
somnolencia pero no afecta al desarrollo de la inteligencia.?
Medicamentos:?
Diacepan Prodes Solución: 1 cc=2 mg, 1 gota=0, 1 mg: 3 gotas/ k/12
h.?
Valium 5 comprimidos. ?
 Stesolid: ánulas rectales de 5 mgs y 10 mgs.?
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*.- LOBAZAN: 0.5-1 mg/k/dia en 2 dosis. muy efectivo.?
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*.- LONAEPAN: 0.1-0.2 mg/K/dia en 3 tomas. Niveles: 30-60 nanogramos/ml.?
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3.2.2.- PROFILAXIS ONTINUA: No recomendada de entrada hoy día. Valorar en
casos de poca fiabilidad familiar para realizar la pauta intermitente, excesiva
ansiedad familar y fallos de la profilaxis intermitente. Valorar individualmente si se
realiza profilaxis continua o no se realiza ninguna profilaxis.?
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*.- VALPROATO 20-50 (30) mg/k/dia en 2 o 3 dosis. Fármaco de elección.?
Demuestra efectividad cuando los niveles séricos alcanzan los 50-100 ßg/ml.?
on este fármaco se han observado efectos gastrointestinales, pancreatitis,
caída del pelo y excepcionalmente efectos hepatotóxicos graves (niños
pequeños). La acción sobre el comportamiento es escasa y no afecta
al desarrollo intelectual.?
Indicado en mayores de 2 años.?
Depakine solución: 1 cc = 200 mgr.?
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*.- FENOBARBITAL: 3-5 mg/k/dia en una dosis. Hoy día, por sus efectos
secundarios, se tiende a no prescribir este fármaco.?
Reduce del 70-75% el numero de recidivas. Niveles: 15-40 ßg/ml.?
Los efectos indeseables se comprueban en el 30-40% de los casos,
(alteraciones de memoria reciente, de la capacidad de concentración y del
sueño, irritabilidad, hiperactividad) y se discute su posible interferencia en
el desarrollo de las funciones cognitivas.?
Indicado sobre todo en menores de 2 años.?
Luminaletas: 15 mgr. por comprimido.?
Luminal 0,1: 100 mgr. por comprimido.?
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*.- PRIMIDONA: 15-20 mg/k/dia en 3 tomas. Niveles de 5-12 ßg/ml.?
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3.3.- DURAION de la Profilaxis:?
Suele mantenerse hasta que hayan pasado 2 años sin convulsiones o hasta que supere la
edad de 5-6 años.?
Está condicionada a factores de riesgo, evolución clínica y EEG.?
La supresión se har de forma paulatina en 3-6 meses.?
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3.4.- ITAIÓN A ONSULTAS EXTERNAS:?
itar a los niños en los que se haya indicado profilaxis?
Si se ha decidido no iniciar profilaxis, informar a la familia de la naturaleza benigna del
proceso y enseñar a utilizar el Stesolid rectal a demanda y a no realizar maniobras
intempestivas que pueden ser perjudiciales (dedo en la boca, respiración boca a boca,
sumersión en bañera....)?

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BIBLIOGRAFÍA:
1.-Practice parameter: Long-term tratment of the child with simple febrile seizure. Practice gudeline. American Academy of Pediatrics.
June 1999
2._The neurodiagnostic evaluation of the child with a first simple febrile seizure. Practice guideline. American Academy of
Pediatrics. May 1996
3.- Estado de mal convulsivo en el niño. Experiencia con valproato endovenoso. Actualización del protocolo de tratamiento. J.
ampistrol et al. Rev. Neurol 1999;29 (4):359-365
4.-Epilepsy and other seizure disorders. En Diseases of the nervous system in childhood. J. Aicardi (960-961) 1992
5.-Trastornos paroxísticos y síntomas episódocos. En Neurolugía pediátrica Fejerman et al (567-8) 1997
6.-Midazolam as a first-line agent for status epilepus in children. Yoshikawa, H; et al. Brain Dev 2000 Jun;22(4): 239-42
7.- Midazolam com for refractory status epilepticus in children. Iguarta j, et al. rit are Med 1999 Sep; 27(9): 1982-5
Actualizada: abril de 2004
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