FORMULIR PERSYARATAN PENDAFTARAN WISUDA UNIVERSITAS

PUANGRIMAGGALATUNG
PERIODE II TAHUN 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA (sesuai Ijazah SMA/tanpa gelar) : ............................................................................
NPM : ............................................................................
Fakultas : ............................................................................
Program Studi : ............................................................................

Dengan ini memohon didaftar sebagai Calon Peserta Wisuda Universitas Puangrimahggalatung, bersama ini
saya lampirkan Persyaratan sebagai berikut :

1 Foto Copy KTP dan KK (2 lembar) ( )

2 a. Pas Foto Hitam Putih pakaian Toga (3 x 4) (dibelakang foto, tulis :
Nama, NPM, Fak dan Prodi ) (4 lbr) (S1 dan D III) ( )
b. Pas Foto Berwana Latar Merah pakaian Jaz (3 x 4) (dibelakang foto, tulis :
Nama, PPs, ) (4 lbr) (Pascasarjana) ( )
3 Foto Copy Ijazah terakhir (2 lembar) ( )
4 Surat Keterangan Bebas SPP dari Sekretarian Yayasan (Asli) ( )
5 Slip Bukti Pembayaran Wisuda dari Bank/ VA Wisuda (1 lembar) ( )
6 Surat Keterangan Bebas Pinjaman dari Perpustakaan UNIPRIMA (Asli) ( )
7 Judul Tesis/Skripsi/ Tugas Akhir yang disetujui dan ditandatangani
oleh Komisi Pembimbing dan Ka Prodi (1 lembar) ( )
8 Arsip Rektorat : F.Copy No. 1, No. 2, dan No. 3 ( )
9. Arsip Fakultas : F.Copy No. 1 dan No. 3 s.d. 7 kecuali No. 2 sesuai
ketentuan diatas atau disesuaikan dengan kebutuhan Fakultas ybs. (1 set) ( )

Bersama ini saya menyatakan bahwa semua keterangan/lampiran pernyataan yang diberikan seperti di atas
adalah benar, apabila ternyata tidak benar, saya bersedia dibatalkan mengikuti Wisuda dan menerima sanksi
akademik yang berlaku.

Sengkang, ...................2020
Menyetujui:
Wakil Dekan Yang Mendaftar,

…………………. ……………………………
Catatan :
1. Semua persyaratan yang asli harus
dipenuhi tanpa salah satunya tidak dilayani
2. Semua berkas yang sudah diserahkan tidak
dapat diambil atau dipinjam.