FORMULIR PENDAFTARAN

‫ات الْ َف ِّن اإْلِ ْسالَِم ِّي‬

ِ ‫ب الْ ُقرآنِ ِّي و آلِي‬ ِ ِ ِ ‫لِ ِدر‬
َ َ ْ ِ ‫اسة ل َسان ال َْع َر‬ َ َ ‫ْصيَ ِام‬
ِّ ‫ض َرةُ ال‬
َ ‫َم ْح‬
BIMBEL ONLINE DI LEMBAGA KURSUS LISANUL ARAB EL-SHIYAM

1. Nama Lengkap : ………………………………………………………………………Bin/Binti………………………..…….…………..

2. Asal/Tempat Tgl. Lahir : ………………………………………………………………………………………………………..……………
3. Alamat Sekarang : ………………………………………………………………………………………………………………………..…….
4. Whatsapp/Telp : ………………………………………………………………….………………………………………………………..…..
5. Instagram/Facebook : ………………………………………………………………………………………………………………….…….
6. Sekolah/Kuliah/Kerja di : ……………………………………………………………………………………….……………………………
7. Status :………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
8. Bimbel Arabic Language Yang Anda Pilih :
[A]. Bimbel Online Gelombang A
[B]. Bimbel Online Gelombang B
[C]. Bimbel Online Gelombang C
[D]. Bimbel Online Gelombang D
9. Saya telah melunasi Cash Biaya Registrasi & SPP di awal pendaftaran : Rp…………………….…………..…....

(*)Saya Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini Berjanji Akan Bersungguh-Sungguh Bimbel Online Untuk
Pemula via Lembaga Ini Selama 5 Bulan & Menyetujui Semua Peraturan Yang Berlaku Di Lembaga Ini
Serta Menyetujui Semua Pernyataan Saya Di Atas.

(*) Tanda Tangan Murid :

Nama Jelas: Pahoman, Balam, Hari: ………..Tgl: ……./……../20..….