Anda di halaman 1dari 1

FORMAT DATA AWAL ISIAN PENERIMA MANFAAT BANTUAN MODAL KERJA UMKM

PROVINSI SULAWESI TENGGARA


KAB./KOTA : MUNA

ALAMAT DOMISILI DATA


ALAMAT LENGKAP LENGKAP KONDISI DATA TABUNGAN SURAT IZIN
NO. NIK NO. KK NAMA/EMAIL (RT/RW/DESA/KEC / (RT/RW/DESA/KEC BIDANG/JENIS ALAMAT USAHA SAAT NO. HP/WA NO. NPWP TANGGAL PINJAMAN (NO. REK DAN (SITU, SIUP,
SESUAI KTP BUKAN ALAMAT USAHA USAHA INI (BERJALAN/ LAHIR PER 30 JUNI SALDO PER 30 TDP, HO,
KTP TUTUP) 2020 JUNI 2020) SUKET)

KET :
1. Jika tidak ada/tidak punya di isi "tidak ada sebutkan Bank/lembaganya serta jumlahnya
2. Jika tidak ada/tidak punya di isi "tidak ada sebutkan Bank/lembaganya serta jumlah saldonya
……………………… 2020

(………………………………….)