KEMENTRIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN TULANG BAWANG

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN BANJAR BARU
Alamat Jalan. Raya Kampung Panca Karsa Purna Jaya Kode Pos 34595

Nomor : B-38/Kua.08.05/15Pw.01/ /2020 Banjar Baru, 08 September 2020

Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepala KUA Kecamatan / PPN Perwakilan RI
KUA Kec. Babakan Ciparay

Berdasarkan peraturan Menteri Agama Nomor 20 Tahun 2019 tentang Pencatatan Pernikahan, telah
dating ke kantor kami seorang laki – laki / perempuan :

Nama : AZIS SAPUTRA

Bin / binti : Suwastono
Nomor Induk Kependudukan : 1805080401930006
Tempat dan Tanggal Lahir : Balai Murni Jaya, 04 Januari 1993
Jenis Kelamin : Laki – laki
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : RT/RW. 004/002 Kampung Balai Murni Jaya
Kecamatan Banjar Baru Kabupaten Tulang Bawang
Nomor Paspor :-
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan pernikahan di wilayah saudara dengan seorang laki – laki / perempuan :

Nama : RIZKIA ALIA FAUZIA

Bin / binti : Rudi Ramdhani
Nomor Induk Kependudukan : 3273036909000003
Tempat dan Tanggal Lahir : Bandung, 29-09-2000
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : RT/RW. 002/004 Kopo Cirangrang GG.BKK. Baru I
Kecamatan Babakan Ciparay Kabupaten Kota Bandung
Nomor Paspor :-
Status Perkawinan :Perawan

Berdasarkan Persyaratan yang telah di tentukan dalam PMA Nomor 20 Tahun 2019 kami lampirkan
persyaratan permohonan kehendak nikah.