Hubungan Panjang Telapak Kaki Kanan Ibu Hamil Dengan Kejadian Panggul Sempit Di RS.

Robert
Wolter Mongisidi Teling Manado

Atik Purwandari1, Sandra Tombokan2, Els Ivi Kulas3

1, 2, 3. Jurusan Kebidanan Poltekkes Depkes Manado JL. Tingkulu Teling Manado

Abstrak : Bentuk dan ukuran panggul sangat menentukan kelancaran persalinan. Ada berbagai cara
untuk memprediksi apakah seorang wanita berpanggul sempit atau tidak, salah satunya adalah lewat
cara sederhana seperti yang di kemukakan oleh Soedarto dalam Kartu Prakiraan Persalinan
Soedarto (KPPS), lewat pengukuran panjang telapak kaki kanan ibu hamil & tinggi fundus Uteri.
Penelitian ini adalah penelitian observasional menggunakan desain cross sectional.
Hasil penelitian adalah adanya korelasi antara Panjang Telapak Kaki, dengan kejadian pangul
sempit dengan (r =0,484). Hubungan linier positif relatif kuat antara variabel x (panjang telapak kaki
kanan) dan variabel y (panggul sempit) jadi semakin panjang kaki kanan ibu hamil maka lebih luas
panggulnya. Dari Karakteristik Ibu Hamil yang berhubungan dengan faktor risiko dan mempunyai
hubungan yang signifikans adalah variabel Tinggi Badan dan Jenis persalinan dengan nilai p value
0,008 & tinggi badan nilai p value = 0,000 untuk jenis persalinan. Nilai R2 (R Square) menunjukkan
koefisien korelasi pearson 0,484 dengan tingkat hubungan cukup kuat antara variable panjang telapak
kaki kanan dengan panggul sempit. Ada hubungan linear yang signifikan antara Panggul Sempit
dengan Jenis Persalinan Sifat korelasi pada nilai r hitung yang positif artinya semakin luas panggul
kemungkinan persalinan akan berlangsung normal

Kata Kunci : Panjang Telapak kaki Kanan, Panggul sempit.

Mortalitas dan morbiditas pada wanita hamil dan adanya faktor risiko pada semua ibu hamil sebagai
bersalin masih merupakan masalah besar di negara- komponen penting dalam perawatan kehamilan
negara berkembang termasuk Indonesia. Di negara (Dewanti, 2008).
miskin, sekitar 25-50 % kematian wanita usia subur Risiko yang mungkin terjadi akibat kelainan
disebabkan hal yang berkaitan dengan kehamilan. panggul ini pada ibu hamil adalah terjadi Retrofleksi
Tahun 1996 WHO memperkirakan tiap tahun lebih Uteri Gravida Incarserata, Kepala belum turun pada
dari 585.000 ibu meninggal saat hamil atau bersalin. minggu ke 36 pada Primigravida, dapat
menjadi perhatian utama karena lebih dari 50 % menimbulkan kelainan muka, letak sungsang dan
kematian ibu di negara berkembang sebenarnya letak lintang, biasanya bayi ukuran lebih kecil dari
dapat dicegah dengan teknologi yang ada dan biaya ukuran seharusnya sedangkan pengaruh pada
yang relatif murah (Immanudin, 2009). persalinan dapat menyebabkan persalinan lama,
Jalannya persalinan dipengaruhi oleh 3P, kelainan presentasi/posisi, rupture uteri/rupture
power, passage, passenger, dimana gangguan sympisis dan pada anak dapat terjadi kematian
persalinan akibat passage biasanya berkaitan dengan perinatal, prolapsus foeniculi dan perdarahan otak.
kelainan panggul wanita. Bentuk dan ukuran panggul Penanganan persalinan akibat kelainan panggul ini
sangat menentukan kelancaran persalinan. Karena adalah persalinan percobaan, persalinan normal bisa
proses persalinan merupakan suatu proses mekanik, dicoba terlebih dahulu sebelum memutuskan bedah
dimana janin didorong melalui jalan lahir oleh his cesar (AyahBunda, 2008)
(Yuwielueninet, 2008). Data yang di peroleh dari RS RW.Monginsidi
Kondisi wanita berpanggul sempit menjadi Manado jumlah persalinan pada tahun 2008 ada 850
salah satu faktor yang menghambat kelahiran normal persalinan yang terdiri dari Persalinan normal
dan tidak bisa dibicarakan secara terpisah dengan 674(79,2%) persalinan, Operasi Sectio Cesarea 159
persalinan. Untuk mengatasi kesulitan persalinan tindakan (18,7%) dan persalinan percobaan dengan
akibat kelainan panggul ini adalah dengan proses ekstraksi vakum terdapat 17 tindakan (2%).
persalinan percobaan, persalinan normal dan bedah Prosentase Tindakan Operasi Sectio Cesarea ada 34
cesar (AyahBunda, 2006). Kegiatan skrining untuk kasus (21,3%) dengan indikasi kelainan letak
ibu hamil sangat diperlukan agar segera diketahui sungsang dan letak lintang.
113
114 JIK Volume 4 No. 2 April 2010
Kesamaan hasil yang diperoleh dari
penelitian ini dengan penelitian di luar negeri
membuktikan bahwa pengukuran salah satu bagian
badan secara antropometri dapat digunakan sebagai
indikator ukuran bagian badan lain. Demikian juga
penelitian Cheng dkk (1998) di Hong Kong, yang
menyimpulkan adanya korelasi linier bermakna
antara tinggi badan, panjang lengan dan panjang kaki
dengan koefisien korelasi 0,90-0,99, baik untuk pria
maupun wanita. Penelitian antropometri di Amerika
untuk keperluan penerbangan angkasa luar (Clauser,
1980), menunjukkan bahwa tinggi badan dan
panjang telapak kaki merupakan faktor penting
dalam rancangan pesawat terbang serta pakaian
untuk para antariksawan. Efisiensi dari data
antropometri secara detil dapat dipergunakan untuk
menyelesaikan masalah yang berkaitan dengan
human engineering. Sistem antropometri
mendeskripsi dimensi badan secara statistik yang
terkait dengan fisiologi. Selain itu data dari
pengukuran antropometri juga dapat digunakan
sebagai ukuran sederhana mengenai status nutrisi
seseorang yang sangat diperlukan bagi program
kesehatan masyarakat (Damon dkk, 1983) Penelitian
lain yang membedakan jenis kelamin (Peker et al.,
1997) menyimpulkan bahwa berdasarkan analisis
statistik antara panjang kaki dan Ankle
Circumference Calf Circumference (p <0,05), pria
memiliki korelasi yang lebih besar dari wanita. Hal
ini kemungkinan karena secara fisiologi aktivitas
pria lebih banyak bertumpu pada kaki dibandingkan
wanita. Namun, hasil yang diperoleh dalam
penelitian ini berbeda dengan penelitian Sforza, dkk
(2000) yang menyimpulkan tidak adanya keterkaitan
yang konsisten antara panjang telapak kaki yang
simetris, dengan usia, berat badan, dan tinggi badan.
Perbedaan ini kemungkinan disebabkan karena pola
hidup dan konsumsi makanan dari responden.
Begitu pula dengan pengukuran antropometri
untuk mengidentifikasi hubungan panjang telapak
kaki kanan dengan fundus uteri seperti pada Kartu
Perkiraan Persalinan Soedarto (KPPS) adalah alat
berupa grafik di mana Tinggi Fundus Uteri
merupakan sumbu Y dan Panjang Kaki kanan
merupakan sumbu X. Tinggi Fundus menunjukkan
ukuran janin, penurunan kepala atau distensi uterus
sehingga bila panjang berarti janin berukuran besar,
penurunan kepala atau distensi uterus berlebihan.
Panjang kaki kanan menunjukkan ukuran panggul
Purwandari A. dkk. Hubungan Panjang Telapak…
berarti semakin pendek ukuran kaki ibu hamil maka
ukuran panggul berukuran kecil atau sempit. Alat ini
untuk membantu menilai sensitivitas dan spesifisitas
yang dilakukan sebelum persalinan di mulai untuk
memperkirakan terjadinya distocia (Rochjati, 2003).
Ada berbagai cara untuk memprediksi apakah
seorang wanita berpanggul sempit atau tidak, adalah
melalui pengukuran tinggi badan, Pengukuran
panggul (panggul luar dan panggul dalam), melalui
pemeriksaan radiologi/foto rontgen dan lewat cara
sederhana seperti yang di kemukakan oleh Soedarto
dalam KPPS, lewat pengukuran panjang telapak kaki
kanan ibu hamil & tinggi fundus uteri.
Waktu paling tepat untuk mengukur panggul
adalah saat kehamilan berusia 36 minggu. Pada saat
itu, dokter dapat menentukan kemungkinan dapat
melahirkan secara normal atau tidak. Pengukuran
terutama menyangkut diameter maupun luas masing-
masing pintu panggul. Semakin luas panggul ,
teorinya semakin mudah pula bayi keluar.
Sebaliknya, semakin sempit panggulnya, maka
makin besar kemungkinan timbulnya kesulitan
dalam persalinan (Parents Guide, 2008).
Cara ini ini belum banyak dilakukan oleh
petugas kesehatan termasuk di RS RW.Mongisidi,
sehingga diharapkan dengan penelitian ini selain
dapat membantu ibu hamil yang berisiko panggul
sempit juga membuktikan teori pengukuran panjang
telapak kaki kanan ibu hamil yang berhubungan
dengan kejadian panggul sempit untuk tindakan
antisipasi dalam penanganan pada saat proses
bersalin nantinya.
1. Pengukuran Fundus Dan Telapak Kaki Kanan
Pengukuran dilakukan hanya pada ibu hamil
aterm (> 38 Minggu), janin Tunggal, Presentasi
kepala tanpa kelainan yang berpengaruh terhadap
pengukuran (Hydrocepalus, Plasenta Previa dll)
2. Pengukuran Tinggi Fundus
a. Ibu Hamil dalam posisi Berbaring
b. Kandung Kemih di kosongkan
c. Alat Ukur ; Pita Ukur (meteran)
d. Cara Pengukuran : dari simfisis sampai
puncak fundus uteri
e. Hasil : di Plot pada sumbu “ Tinggi Fundus
Uteri (FU)
3. Pengukuran Telapak Kaki Kanan Terpanjang
a. Ibu Hamil posisi berdiri tanpa alas kaki
b. Alat Ukur : Pita Pengukur (Meteran)
115 JIK Volume 4 No. 2 April 2010 Purwandari A. dkk. Hubungan Panjang Telapak…

c. Cara pengukuran : dari Tumit sampai ujung Mongisidi Manado dan dipantau melalui telepon
jari kaki kanan terpanjang pada setiap responden.
d. Hasil di Plot pada sumbu “Panjang Kaki Analisis data yang dilakukan adalah analisa
Kanan”. bivariat untuk mengetahui hubungan variable bebas
4. Penilaian dan variable terikat dilakukan uji statistik Regresi
a. Perpotongan Proyeksi kedua Pengukuran & Korelasi . dengan tingkat kepercayaan 95% dan
pada Grafik akan jatuh pada salah satu nilai p adalah 0.05. Untuk mengetahui tingkat
daerah. keeratan hubungan antara variabel bebas dan
b. Untuk menentukan terjadinya Disproporsi variabel terikat, digunakan uji Contingency
Cepalo pelvic Coefficient.
c. Tempat Persalinan
Tabel 1.Penilaian Perpotongan Proyeks Pengukuran HASIL DAN PEMBAHASAN
pada Grafik
Daerah Titik Kemung- Tempat HASIL
Perpotongan kinan CPD Persalinan
kedua Sumbu Karakteristik Responden
Daerah merah ++++ (90 %) Rumah sakit Berdasarkan hasil penelitian terhadap 50
Daerah kuning +++ ( 50 %) Rumah sakit responden yang dilakukan di Rumah Sakit
Daerah hijau ++ ( 3 %) Rumah dgn RW.Mongisidi Manado di dapatkan prosentase
muda pengawasan karakteristik umur responden dengan panggul sempit
puskesmas/RS seperti terlihat pada Gambar 4.1 di bawah ini dimana
Daerah hijau tua + (1 %) Rumah, sebagian besar berusia diatas 20 tahun dan usia 20 –
puskesmas/RS 35 tahun 44 responden (88 %) yang termasuk pada
kelompok kejadian panggul sempit ( 1%) sedangkan
Simfisis : tepi atas dari tulang kemaluan usia diatas 35 tahun hanya 6 ( 12 %).
Fundus : batas atas dinding rahim

METODE 80.0% 64.0%

PANGGUL SEMPIT

60.0%
Jenis penelitian ini adalah observasional 40.0% 90 % cpd
20.0%
dengan desain cross sectional study yang 20.0% 6.0%
4.0%
2.0%
2.0% 2.0% 50 % cpd
dilaksanakan di Poliklinik Obstetri dan Ruang 0.0%
Bersalin Rumah Sakit RW Mongisidi Manado pada 3 % cpd
< 20 20-35 > 35
bulan Agustus s/d Desember 2009. Thn Thn Thn 1 % cpd
Variabel terikat adalah Kejadian Panggul
Sempit & Variabel bebas adalah Panjang Telapak UMUR IBU
Kaki Kanan. Pemilihan sampel menggunakan
purposive sampling dengan kriteria inklusi: Gambar 1. Karakteristik Responden berdasarkan
1. Ibu hamil aterm > 36 mgg Umur Ibu
2. Presentasi kepala tanpa kelainan yang
berpengaruh pada pengukuran (hydrocephalus, Jenis Persalinan
plasenta previa) Jenis Persalinan terhadap panggul sempit
Data primer dikumpulkan melalui observasi dengan presentase terbesar dengan persalinan normal
yang diamati adalah hasil pengukuran panjang ada 32 responden (64 %) sedangkan 5 responden (10
telapak kaki kanan dengan tinggi fundus uteri yang %) dengan jenis persalinan dengan operasi Sectio
di plot termasuk risiko panggul sempit atau tidak Caesarea dan 1 responden (2 %) dengan persalinan
dan diikuti secara tidak langsung proses buatan dengan tindakan vakum ekstraksi seperti
persalinannya. Data sekunder diambil dari buku terlihat pada gambar 4.6 dibawah ini.
Register Ruang Bersalin Rumah Sakit RW.
116 JIK Volume 4 No. 2 April 2010 Purwandari A. dkk. Hubungan Panjang Telapak…

cm, sedangkan rata-rata kejadian panggul sempit

80.0% 64.0% 2,78.
PANGGUL SEMPIT

60.0%
40.0% 24.0% 90 % cpd Tabel 3. Deskripsi Statistik Panjang Kaki
20.0% 2.0%
4.0%
4.0%2.0% Kanan dan Panggul Sempit
50 % cpd
0.0% No. Variabel Mean Minimum Maksimum
3 % cpd 1. Panjang 22.7740 21.00 24.00
1 % cpd Kaki
2. Kanan 2.78 1.00 4,00
JENIS PERSALINAN CPD

Gambar 2. Karakteristik responden

Prosentase panjang telapak kaki kanan ibu
berdasarkan Jenis Persalinan Ibu
hamil dengan kejadian panggul sempit dengan
prosentase terbesar 26 % dengan panjang kaki kanan
Hubungan Karakteristik Responden dengan
23 cm dengan kriteria kemungkinan panggul sempit
Kejadian Panggul Sempit
1 %,sedangkan prosentase terkecil yang berisiko
Hubungan karakteristik responden dengan
terlihat pada gambar 1.6 warna merah 2 % dengan
kejadian panggul sempit seperti diuraikan pada Tabel
panjang kaki kanan 21 cm untuk 90 % panggul
2.
sempit dan warna kuning hanya 4 % dengan panjang
kaki kanan 22 cm dengan 24 cm untuk kemungkinan
Tabel 2. Hubungan Karakteristik Responden dengan
panggul sempit 50 %.
Kejadian Panggul Sempit
Dari karakteristik ibu hamil yang
berhubungan dengan faktor risiko tinggi badan dan
No Variabel Modus Nilai Keterangan
jenis persalinan berkaitan erat dengan kejadian
p
panggul sempit Signifikan nilai p diambil < 0,05
1 Umur Ibu 29 0,705 dengan nilai p = 0,008 untuk tinggi badan dan nilai
2 Umur 38 0,115 p = 0,000 untuk jenis persalinan. Kedua variabel ini
Kehamilan mempunyai hubungan signifikan dengan kejadian
3 Tinggi Badan 155 0,008 Signifikan panggul sempit.
4 Paritas 2 0,736 Hasil analisis korelasi terlihat adanya
5 BB Bayi 3300 0,091 hubungan antara panjang telapak kaki kanan dengan
Lahir Kejadian Panggul Sempit (r = 0,484) hubungan linier
6 Berat Badan 60 0,761 positif relatif kuat antara variabel x (panjang telapak
Ibu kaki kanan) dan variabel y (panggul sempit )
7 Jenis normal 0,000 Signifikan
Persalinan Tabel 4. Hasil Uji Korelasi Panjang Telapak
Kaki Kanan dengan Kejadian Panggul Sempit
Dari karakteristik ibu hamil yang
berhubungan dengan faktor risiko tinggi badan dan Pearson Panjang CPD
jenis persalinan berkaitan erat dengan kejadian Correlation Telapak Kaki
panggul sempit. Nilai p yang diperoleh yaitu 0,008 Kanan
untuk tinggi badan dan nilai p = 0,000 untuk jenis
Panjang telapak 0,484 **
persalinan. Kedua variabel ini mempunyai
kaki kanan 1
hubungan signifikan dengan kejadian panggul
P 0,000
sempit. Secara umum dari 50 responden data
CPD 0,484** 1
panjang kaki kanan ibu hamil berkisar dengan
P 0,000
panjang minimum 21 cm dan panjang maksimum 24
117 JIK Volume 4 No. 2 April 2010
Data pada Tabel 3 menunjukkan nilai r =
0,484 dan nilai p = 0,000 lebih kecil dari α = 0,05.
Dengan demikian maka terdapat hubungan yang
signifikan antara panjang telapak kaki kanan dengan
panggul sempit (CPD), dengan jenis hubungan
linear.
Hubungan antara kejadian kpanggul sempit
dengan jenis persalinan seperti diuraikan pada
Tabel 5.
Tabel 5.Tabel Hubungan Panggul sempit
dengan Jenis Persalinan
r P
CPD 1 0, 524**
Persalinan 0,524** 1 mencapai ukuran dewasa. Akibatnya, ibu hamil pada
Dari tabel Corelation terlihat bahwa korelasi
pearson Product Moment r = 0,524 dan P-value =
0,000 lebih kecil dari α = 0,05 dan Nilai ini
dibandingkan dengan besarnya r tabel pada α 5 %
dengan = 50 maka diketahui r tabel = 0,279 sehingga
r hitung > r tabel artinya H0 di tolak sehingga ada
hubungan antara panjang kaki kanan dengan
kejadian panggul sempit.Ada hubungan linear yang
signifikan antara Panggul Sempit dengan Jenis
Persalinan , sifat korelasi pada nilai r hitung yang
positif artinya semakin luas panggul kemungkinan
persalinan akan berlangsung normal.
PEMBAHASAN
Kondisi panggul sempit dikenal pula dengan
sebutan Cephalopelvic Disproportion (CPD).
Berdasarkan data American College of Nurse
Midwives (ACNM), CPD ditemukan pada 1 dari 250
kehamilan. Kemampuan reproduksi pada wanita
dipengaruhi oleh banyak faktor, tetapi tidak ada
hubungannya dengan panggul yang kecil. Kesulitan
melahirkan secara pervaginam (normal) juga
dipengaruhi oleh banyak faktor, salah satunya adalah
panggul sempit. Panggul sempit, bukan panggul
kecil. Panggul kecil belum tentu sempit. Karena
panggul kecil, hanya berdasarkan penglihatan dari
luar saja, dan tidak menjamin bila memiliki juga
panggul sempit (Bernadina, 2008).
Faktor risiko adalah karasteristik atau kondisi
pada seseorang atau sekelompok ibu hamil yang
dapat menyebabkan peluang atau kemungkinan
terjadinya kesakitan atau kematian pada ibu dan atau
Purwandari A. dkk. Hubungan Panjang Telapak…
bayinya. Untuk itu dibutuhkan sekali kegiatan
skrining adanya faktor risiko pada semua ibu hamil
sebagai komponen penting dalam perawatan
kehamilan.
Faktor risiko dapat dibedakan menjadi dua,
yaitu faktor risiko dari ibu dan janin diantaranya
usia, paritas, tinggi badan, riwayat persalinan yang
lalu, fertilitas, kebiasaan, riwayat obstetrik yang lalu.
Usia 20 - 35 tahun adalah usia paling baik
bagi perempuan yang ingin memiliki anak. Di
bawah atau di atas usia tersebut, kehamilan akan
berisiko tinggi untuk ibu hamil kurang dari 20 tahun
dan lebih dari 35 tahun, karena ibu lebih siap hamil
secara jasmani dan kejiwaan. Pada usia di bawah 20
tahun, rahim dan panggul seringkali belum tumbuh
usia itu mungkin mengalami persalinan lama/macet,
atau gangguan lainnya karena ketidak-siapan ibu
untuk menerima tugas dan tanggung jawabnya
sebagai orangtua. Sedangkan bila ibu hamil di atas
35 tahun atau lebih kesehatannya sudah menurun.
Akibatnya ibu hamil pada usia itu mempunyai
kemungkinan lebih besar untuk mempunyai anak
cacat, persalinan lama dan perdarahan. (Depkes
MNH, 2007)
Berdasarkan hasil penelitian ini di dapatkan
prosentase karakteristik umur responden dengan
panggul sempit seperti terlihat pada Gambar 1
dimana dari 50 responden 44 (88%) ibu berusia 20 –
35 tahun dimana umur ibu berkaitan dengan alat-
alat reproduksi wanita dan umur 20- 35 tahun
merupakan reproduksi yang sehat dan aman karena
kehamilan pada usia di bawah 16 tahun rahim dan
panggul ibu seringkali belum tumbuh mencapai
ukuran dewasa, akibatnya berpengaruh terhadap
keselamatan dan kesehatan janin yang di kandung.
Sedangkan kehamilan diatas umur 35 tahun dapat
menyebabkan bahaya-bahaya seperti persalinan
macet atau tidak lancar dan setelah melahirkan
berisiko terjadi perdarahan. Hal ini disebabkan
karena pada usia lebih dari 35 tahun mudah terjadi
penyakit pada ibu dan organ reproduksi menua
sehingga jalan lahir menjadi kaku. Selain berakibat
pada ibu dapat berakibat fatal yakni bayi cacat(
Rochjati, 2003). Pada Uji statistik rata-rata
responden berumur 29 tahun dan nilai p value 0,705
berarti tidak ada hubungan signifikan antara umur
ibu dengan Kejadian Panggul Sempit Umur
kehamilan cukup bulan adalah 9 bulan / 40 minggu /
118 JIK Volume 4 No. 2 April 2010
280 hari. Menurut teori usia kehamilan 36 minggu
untuk primi kepala sudah masuk pintu atas panggul,
jika pada pemeriksaan Leopold kepala belum masuk
PAP dapat di curigai panggul sempit. Untuk
mengantisipasi kondisi ini, pada usia kehamilan 36
minggu, dokter akan melakukan pemeriksaan
panggul. Hasil pemeriksaan bisa membuat dokter
menentukan apakah ibu hamil akan melahirkan
secara normal, atau tidak. Pemeriksaan ini dilakukan
dengan mengukur luas rongga panggul. Semakin
luas panggul ibu, dipastikan semakin mudah bayi
keluar.
Pada Penelitian ini sesuai dengan teori
Soedarto dalam Kartu Prakiraan Persalinan Aman
(KPPS) criteria dilakukan pengukuran pada umur
kehamilan 38 minggu karena di perkirakan sudah
cukup bulan dan bila ibu hamil dengan panggul
sempit dapat di perkirakan terjadi partus
macet.(Rochjati, 2003). Dalam penelitian ini
dilakukan pengukuran pada ibu hamil dengan usia
kehamilan di atas 36 minggu dengan maksud pada
usia kehamilan 36 minggu untuk primi bagian
terbawah janin sudah masuk pintu atas pangul (PAP),
dan biasanya dilakukan pemeriksaan panggul. Pada
uji statistic rata-rata responden pada saat dilakukan
pengukuran usia kehamilan 38 minggu dan Uji Chi
Square diperoleh nilai p = 0,115 tidak ada hubungan
signifikan antara umur kehamilan dengan kejadian
panggul sempit
Tinggi Badan
Cara paling mudah untuk memprediksi
apakah seorang wanita berpanggul sempit atau tidak,
adalah melalui tinggi badannya. ‘’Wanita dengan
tinggi kurang dari 145 cm berpotensi lebih tinggi
untuk memiliki panggul sempit. Tetapi pada
dasarnya jika tinggi badan kurang dari 145 cm pun,
jika ukuran kepala dan tubuh bayi kecil, misalnya
seperti pada bayi lahir prematur dengan usia
kehamilan 6-7 bulan, maka persalinan normal masih
dimungkinkan. Sebaliknya, jika tinggi badan lebih
dari 145 cm pun, jika ada kondisi-kondisi tertentu,
bisa saja memiliki kendala untuk melahirkan normal.
(Parent, 2007). Jika tinggi badan kurang dari 145
Cm, akan berisiko panggul sempit. Tinggi badan ini
idektik menunjukkan ukuran panggul. Semakin
pendek, panggulnya juga makin sempit. Namun
bukan berarti mereka yang tingginya kurang dari
145 Cm perlu operasi. Dilihat dulu, setelah masuk 9
bulan . Bila tinggi badan ibu kurang dari 145 cm,
Purwandari A. dkk. Hubungan Panjang Telapak…
perlu diwaspadai bahwa ibu mungkin mempunyai
panggul sempit, sehingga sulit melahirkan.
Walaupun tidak selalu demikian, namun ibu harus
merencanakan persalinannya dengan pertolongan
bidan atau dokter. (Depkes MNH, 2007).
Paritas
Paritas adalah jumlah anak yang telah dilahirkan
oleh seorang ibu baik lahir hidup maupun lahir mati.
Seorang ibu yang hendak melahirkan mempunyai
risiko Rata-rata paritas responden 2 dan paritas lebih
dari 4 hanya 4 %, Jumlah anak empat orang atau
lebih. Pada kehamilan, rahim ibu teregang oleh
adanya janin. Bila terlalu sering melahirkan, rahim
akan semakin lemah. Bila ibu telah melahirkan
empat anak atau lebih, maka perlu mewaspadai
adanya gangguan pada waktu kehamilan persalinan
dan nifas. (Depkes MNH, 2007)
Ibu yang hamil/ melahirkan anak 4 kali atau
lebih (Grandemultipara) akan berisiko untuk hamil
dan melahirkan di bandingkan dengan paritas 1-3.
Selain kelainan letak bayi, persalinan lama dan
perdarahan pasca salin . Faktor lain adalah jumlah
anak. Perempuan yang memiliki anak lebih dari 3
juga berisiko tinggi karena kondisi rahimnya sudah
tidak sama dengan kehamilan pertama, kedua dan
ketiga Jarak kehamilan juga harus diatur
(Kedaulatan Rakyat, 2007). Seorang wanita yang
telah mengalami kehamilan sebanyak 6 kali atau
lebih, lebih mungkin mengalami:
kontraksi yang lemah pada saat persalinan (karena
otot rahimnya lemah) , perdarahan setelah persalinan
(karena otot rahimnya lemah), persalinan yang
cepat, yang bisa menyebabkan meningkatnya risiko
perdarahan vagina yang berat dan plasenta letak
rendah (Medicastore, 2009).
Keadaan ini dapat terlihat dari kesehatan ibu
yang sering terganggu, dan tampak perut ibu
menggantung. Uji Chi Square terlihat nilai P Value
= 0,736 tidak ada hubungan signifikan paritas
dengan Panggul Sempit.
Berat Badan Lahir (BBL)
Jika janin sudah terlalu besar, misalnya sudah di atas
4 kg, maka akan terjadi distosia. Bayi tidak dapat
untuk ke jalan lahir. Pada kasus bayi dengan distosia
bahu bisa saja terjadi cedera syaraf-syaraf di otot
leher dan bahunya. Akibatnya, bisa cacat atau
lumpuh lengan separuh. Karena itu, jika taksiran
119 JIK Volume 4 No. 2 April 2010
bayinya di atas 4 kg dan panggulnya kecil,
sebaiknya jangan ambil risiko, langsung operasi.
Tapi kalau panggulnya dinilai mencukupi, ya, bisa
saja dicoba melahirkan normal (Yuwielueninet,
2008).
Ukuran kepala bayi. Jika ukuran kepala dan
badan terlampau besar melebihi ukuran jalan lahir
(panggul) ibu, walaupun ibu tergolong tinggi tetap
saja harus melahirkan melalui bedah sesar. Berat
neonatus pada umumnya kurang dari 4000 gram dan
jarang melebihi 5000 gram Frekuensi berat badan
lahir lebih dari 4000 gram adalah 5,3% dan yang
lebih dari 4500 gram adalah 0,4%.
Kesukaran dapat terjadi karena kepala yang
besar atau kepala yang lebih keras (pada post
maturitas) tidak dapat memasuki pintu atas panggul,
atau karena bahu yang lebar sulit melalui rongga
panggul . Pada disproporsi sefalopelvik (tidak
seimbang kepala panggul) karena janin besar, seksio
sesarea perlu dipertimbangkan.
Pada keadaan dimana janin telah mati
sebelum bahu dilahirkan, dapat dilakukan
kleidotomi pada satu atau kedua klavikula (tulang
disamping leher) untuk mengurangi kemungkinan
perlukaan jalan lahir. Rata-rata berat badan bayi
lahir dari responden adalah 3300 gram dengan nilai
Uji Statistik Chi Square tidak ada hubungan yang
signifikan antara berat badan bayi lahir dengan
kejadian panggul sempit.
Berat Badan Ibu
Seorang wanita yang pada saat tidak hamil
memiliki berat badan kurang dari 50 kg, lebih
mungkin melahirkan bayi yang lebih kecil dari usia
kehamilan (KMK, kecil untuk masa kehamilan). Jika
kenaikan berat badan selama kehamilan kurang dari
7,5 kg, maka risikonya meningkat sampai 30%.
Sebaliknya, seorang wanita gemuk lebih mungkin
melahirkan bayi besar.
Obesitas juga menyebabkan meningkatnya
risiko terjadinya diabetes dan tekanan darah tinggi
selama kehamilan. Jika seorang wanita pernah
melahirkan bayi dengan berat badan lebih dari 5 kg,
mungkin dia menderita diabetes. Jika selama
kehamilan seorang wanita menderita diabetes, maka
risiko terjadinya keguguran atau risiko kematian ibu
maupun bayinya meningkat.
Pemeriksaan kadar gula darah dilakukan pada
wanita hamil ketika memasuki usia kehamilan 20-28
Purwandari A. dkk. Hubungan Panjang Telapak…
minggu (Medicastore, 2009). Rata-rata berat badan
responden 60 kg dan Uji Statistik Chi Square di
dapatkan nilai P value = 0,761 dimana tidak ada
hubungan signifikan antara berat badan ibu dengan
kejadian panggul sempit.
Jenis Persalinan
Kasus dengan dugaan CPD/cepalo palvik
disproporsi (panggul sempit), maka akan dilakukan
partus percobaan. Kontraksi uterus akan dinilai
dalam 2 jam. Jika ada pembukaan yang bertambah,
ada putaran posisi kepala janin (baik berputar sendiri
atau dengan bantuan), serta adanya penurunan
kepala, maka dinilai partus maju. Tapi kalau tidak
ada perubahan ketiga hal tersebut, maka partus
percobaan itu dinilai gagal. Lain halnya bila
kemacetan terjadi pada saat persalinan kala 2,
misalnya sudah pembukaan tapi tak kunjung lahir,
entah itu karena bayinya sedikit miring atau
mulasnya tak ada, atau ibunya tak mau ngedan,
maka dokter akan segera memberi tindakan, dengan
menggunakan ekstraksi vakum atau forcep. Vakum
atau forcep bisa dilakukan bila pembukaannya sudah
lengkap dan kepalanya sudah turun. Kalau
kepalanya tidak turun juga, ya, langsung operasi.
Demikian juga jika pembukaannya belum lengkap.
Operasi tidak selalu ditempuh dalam mengatasi
kemacetan persalinan ini. Hanya pada kasus pasien
distosia yang tidak bisa dikoreksi, yang akan
dilakukan operasi. Sambil menunggu operasi,
biasanya hilangkan mulasnya. Supaya bayinya tidak
bertambah stres.
Tindakan operasi dilakukan setelah melihat
berbagai pertimbangan. Salah satunya dengan
melihat kondisi janin. Bila dari hasil rekaman CTG,
denyut jantungnya kurang bagus, maka segera
dilakukan operasi (Parent, 2009). Cara untuk
mengatasi kesulitan persalinan akibat kelainan
panggul ini adalah:
Persalinan percobaan. Persalinan normal bisa
dicoba terlebih dahulu sebelum memutuskan bedah
cesar. Operasi cesar. Tindakan operasi ini
dilakukan tanpa harus menunggu kontraksi rahim.
(Ayah Bunda, 2009) Jika kondisi panggul Anda
"berbeda", sebaiknya diskusikan dengan dokter
kandungan agar jalan persalinan bisa dipilih dengan
cara yang terbaik. Rata-rata persalinan normal 44
(88%) dan persalinan dengan tindakan hanya 6 (12
%). Uji Statistik Chi Square terdapat hubungan yang
120 JIK Volume 4 No. 2 April 2010 Purwandari A. dkk. Hubungan Panjang Telapak…

signifikan antara jenis persalinan dengan kejadian SARAN

panggul sempit dengan nilai p value 0,000 dan nilai 1. Deteksi risiko terhadap ibu hamil harus secara
uji korelasi product moment dengan nilai r = 0,570 berkala dan terus menerus dengan peran serta
dengan kepercayaan 95 %. tenaga kesehatan dan masyarakat terutama
keluarga.
Hubungan Panjang Telapak kaki kanan dengan 2. Metode pemeriksaan panggul pada masa
Kejadian Panggul sempit kehamilan dengan pengukuran panjang telapak
Dari 50 responden data responden untuk kaki kanan ibu hamil perlu dikembangkan dalam
panjang telapak kaki kanan ibu hamil maksimum 24 penerapannya di puskesman atau di rumah sakit.
cm dan minimum 21 cm. Rata-rata panjang kaki 3. Petugas kesehatan khususnya bidan yang
kanan ibu hamil adalah 23 cm. Menurut Soedarto memberikan pelayanan antenatal care hendaknya
ukuran panjang kaki menunjukkan ukuran panggul lebih cermat dan aktif dalam deteksi dini
yang berarti bila panjang kaki pendek berarti ukuran persalinan dengan panggul sempit.
panggul kecil. 4. Memberikan motivasi/penyuluhan secara
Mean Panjang kaki 22,7 dengan nilai r 0,484, berkesinambungan.
terdapat kecenderungan semakin panjang kaki maka
semakin luas pula panggul ibu terlihat pada nilai p = DAFTAR PUSTAKA
0,001 (0,000) signifikan, sedangkan uji Analisis
regresi linear sederhana baik panjang kaki kanan dan Adjie SJM ,2002 : Operasi Caesar, Amankah?. Kompas
tinggi fundus uteri mempunyai hubungan yang Cyber Media.
signifikan dengan kejadian panggul sempit http://www.kompas.com/ , diakses tanggal 23
februari 2009.
Hubungan Panggul Sempit dengan jenis AyahBunda.co.id/Artikel/ Gizi kesehatan/kehamilan.
siasati.panggul.sempit,diakses tanggal 20 Febr
persalinan
2009
Hasil uji Korelasi pearson r = 0,524 dan P- Arikunto, 2002, Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan
value = 0,000 lebih kecil dari α = 0,05 dan Nilai ini Praktek, Edisi Revisi V,PT
dibandingkan dengan besarnya r tabel pada α 5 % Rineka Cipta, Jakarta
dengan = 50 maka diketahui r tabel = 0,279 sehingga Fitriana I 2007: Lahir Normal setelah Operasi Caesar,
r hitung > r tabel artinya H0 di tolak sehingga ada Mengapa Tidak? http: //
hubungan antara panjang kaki kanan dengan www.anakku.com/diakses tanggal 20 Februari
kejadian panggul sempit. Ada hubungan linear yang 2009
signifikan antara Panggul Sempit dengan Jenis Dewanti, 2008, Ingin Melahirkan Caesar? Pikir
Persalinan , sifat korelasi pada nilai r hitung yang Seribu Kali, http: // www. Indo
positif artinya semakin luas panggul kemungkinan florist .com / diakses tanggal 15 Februari 2009
persalinan akan berlangsung normal
Departemen Kesehatan RI. (2004) , Kajian Kematian Ibu
dan Anak di Indonesia.
KESIMPULAN DAN SARAN Jakarta
Heycometomyworld’s, 2008, Ingin Melahirkan Caesar?
KESIMPULAN Pikir Seribu Kali, http: /www.
Heycometomyworld’s.wordpress/28/07/03,diak
Dari hasil analisis dapat disimpulkan: ses Tanggal21 Februari 2009
1. Ada korelasi positif antara panjang telapak kaki, Isgiyanto, 2009, Teknik Pengambilan Sampel pada
dengan kejadian pangul sempit yang ditunjukkan penelitian Non Eksperimental, Penerbit
dengan nilai (r =0,484). buku kesehatan, Yogyakarta
2. Tinggi badan dan jenis persalinan berhubungan Kedaulatan Rakyat, 2007, Bumil Perlu Kenali Riwayat
dengan kejadian panggul sempit. Kesehatan , http://www.kr.co.id.com/, diakses
tanggal 23 Februari 2009
3. Tedapat hubungan kuat antara panjang telapak
kaki kanan dengan panggul sempit.
121 JIK Volume 4 No. 2 April 2010
Nursalam,2008, Konsep dan penerapan Metodelogi
Penelitian Ilmu Keperawatan, Penerbit
Salemba Medika, Jakarta
Parents Guide, 2008, Panggul sempit VS Melahirkan
Normal , Rubrik Kesehatan Balita /
Anak, Jakarta.
Rochjati P, 2003, Skrining Antenatal Ibu Hamil, Pusat
Safe Motherhood-Lab,RSU Dr.Soetomo/
Fakultas Kedokteran,Surabaya
Purwandari A. dkk. Hubungan Panjang Telapak…
Riwidigdo, 2008, Statistik Kesehatan, Mitra Cendekia,
Yogyakarta
Yuwielueninet, 2008.Persalinan Macet, Pencegahan
http:/ /www.Yuwielueninet. wordpress.com/
diakses tanggal 20 Februari 2009
WHO. Making Pregnancy Safer,1999, a Health Sector
Strategy for Reducing
Maternal/ Perinatal Mortality.