TANGGAL SUB
NO BUKTI KEGIATAN / UNIT KOMPETENSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
1 Melakukan pengkajian dasar pada keluarga 1 1 1 1 4
2 Melakukan pengkajian dasar pada kelompok 1 1 2
Melakukan upaya Promotif ; Melaksanakan
3
pendidikan kesehatan
Bertugas di Puskesmas sebagai pengelola
4
program DBD
5 Melaksanakan tugas lapangan di bidang
kesehatan
6 melaksanakan penanggulangan penyakit /
wabah tertentu
7 Mengikuti seminar / lokakarya internasional/
sebagai peserta
8 Menjadi anggota aktif PPNI
Nilai Akhir :
KETERANGAN Skore YA X 100% = Penilai
M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASLI Nama:
T : TERKINI NIP :
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG MAHIR
TANGGAL SUB
NO BUKTI KEGIATAN / UNIT KOMPETENSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
1 Melakukan pengkajian dasar pada keluarga
2 Melakukan pengkajian dasar pada kelompok 1 1 2
Melakukan upaya Promotif ; Melaksanakan
3 1 1 1 1 1 5
pendidikan kesehatan
Bertugas di Puskesmas sebagai pengelola
4
program DBD
5 Melaksanakan tugas lapangan di bidang
kesehatan
6 melaksanakan penanggulangan penyakit /
wabah tertentu
7 Mengikuti seminar / lokakarya internasional/ 1 1
sebagai peserta
8 Menjadi anggota aktif PPNI
Nilai Akhir :
KETERANGAN Skore YA X 100% = Penilai
M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASLI Nama:
T : TERKINI NIP :
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG MAHIR
TANGGAL SUB
NO BUKTI KEGIATAN / UNIT KOMPETENSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
1 Melakukan pengkajian dasar pada keluarga
2 Melakukan pengkajian dasar pada kelompok 1 1 2
Melakukan upaya Promotif ; Melaksanakan
3 1 1 1 3
pendidikan kesehatan
Bertugas di Puskesmas sebagai pengelola
4
program DBD
5 Melaksanakan tugas lapangan di bidang
kesehatan
6 melaksanakan penanggulangan penyakit /
wabah tertentu
7 Mengikuti seminar / lokakarya internasional/
sebagai peserta
8 Menjadi anggota aktif PPNI
Nilai Akhir :
KETERANGAN Skore YA X 100% = Penilai
M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASLI Nama:
T : TERKINI NIP :
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG MAHIR
TANGGAL SUB
NO BUKTI KEGIATAN / UNIT KOMPETENSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
1 Melakukan pengkajian dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 5
2 Melakukan pengkajian dasar pada kelompok 1 1 2
Melakukan upaya Promotif ; Melaksanakan
3
pendidikan kesehatan
Bertugas di Puskesmas sebagai pengelola
4
program DBD
5 Melaksanakan tugas lapangan di bidang 1 1 1 3
kesehatan
6 melaksanakan penanggulangan penyakit / 1
wabah tertentu
7 Mengikuti seminar / lokakarya internasional/
sebagai peserta
8 Menjadi anggota aktif PPNI
Nilai Akhir :
KETERANGAN Skore YA X 100% = Penilai
M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASLI Nama:
T : TERKINI NIP :
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG MAHIR
TANGGAL SUB
NO BUKTI KEGIATAN / UNIT KOMPETENSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
1 Melakukan pengkajian dasar pada keluarga 1 1 2
2 Melakukan pengkajian dasar pada kelompok 1 1
Melakukan upaya Promotif ; Melaksanakan
3
pendidikan kesehatan
Bertugas di Puskesmas sebagai pengelola
4
program DBD
5 Melaksanakan tugas lapangan di bidang
kesehatan
6 melaksanakan penanggulangan penyakit /
wabah tertentu
7 Mengikuti seminar / lokakarya internasional/
sebagai peserta
8 Menjadi anggota aktif PPNI
Nilai Akhir :
KETERANGAN Skore YA X 100% = Penilai
M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASLI Nama:
T : TERKINI NIP :
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG MAHIR
TANGGAL SUB
NO BUKTI KEGIATAN / UNIT KOMPETENSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
1 Melakukan pengkajian dasar pada keluarga
2 Melakukan pengkajian dasar pada kelompok 1 1
Melakukan upaya Promotif ; Melaksanakan
3
pendidikan kesehatan
Bertugas di Puskesmas sebagai pengelola
4
program DBD
5 Melaksanakan tugas lapangan di bidang
kesehatan
6 melaksanakan penanggulangan penyakit /
wabah tertentu
7 Mengikuti seminar / lokakarya internasional/
sebagai peserta
8 Menjadi anggota aktif PPNI
Nilai Akhir :
KETERANGAN Skore YA X 100% = Penilai
M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASLI Nama:
T : TERKINI NIP :
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG MAHIR
TANGGAL SUB
NO BUKTI KEGIATAN / UNIT KOMPETENSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
1 Melakukan pengkajian dasar pada keluarga 1 1 2
2 Melakukan pengkajian dasar pada kelompok
Melakukan upaya Promotif ; Melaksanakan
3
pendidikan kesehatan
Bertugas di Puskesmas sebagai pengelola
4
program DBD
5 Melaksanakan tugas lapangan di bidang
kesehatan
6 melaksanakan penanggulangan penyakit / 1 1
wabah tertentu
7 Mengikuti seminar / lokakarya internasional/
sebagai peserta
8 Menjadi anggota aktif PPNI 1 1
Nilai Akhir :
KETERANGAN Skore YA X 100% = Penilai
M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASLI Nama:
T : TERKINI NIP :
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG MAHIR
TANGGAL SUB
NO BUKTI KEGIATAN / UNIT KOMPETENSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
1 Melakukan pengkajian dasar pada keluarga 1 1 1 1 4
2 Melakukan pengkajian dasar pada kelompok 1 1 2
Melakukan upaya Promotif ; Melaksanakan
3
pendidikan kesehatan
Bertugas di Puskesmas sebagai pengelola
4
program DBD
5 Melaksanakan tugas lapangan di bidang
kesehatan
6 melaksanakan penanggulangan penyakit /
wabah tertentu
7 Mengikuti seminar / lokakarya internasional/
sebagai peserta
8 Menjadi anggota aktif PPNI
Nilai Akhir :
KETERANGAN Skore YA X 100% = Penilai
M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASLI Nama:
T : TERKINI NIP :
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG MAHIR
TANGGAL SUB
NO BUKTI KEGIATAN / UNIT KOMPETENSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
1 Melakukan pengkajian dasar pada keluarga
2 Melakukan pengkajian dasar pada kelompok 1 1 2
Melakukan upaya Promotif ; Melaksanakan
3
pendidikan kesehatan
Bertugas di Puskesmas sebagai pengelola
4
program DBD
5 Melaksanakan tugas lapangan di bidang
kesehatan
6 melaksanakan penanggulangan penyakit /
wabah tertentu
7 Mengikuti seminar / lokakarya internasional/
sebagai peserta
8 Menjadi anggota aktif PPNI
Nilai Akhir :
KETERANGAN Skore YA X 100% = Penilai
M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASLI Nama:
T : TERKINI NIP :
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG MAHIR
TANGGAL SUB
NO BUKTI KEGIATAN / UNIT KOMPETENSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
1 Melakukan pengkajian dasar pada keluarga
2 Melakukan pengkajian dasar pada kelompok 1 1 2
Melakukan upaya Promotif ; Melaksanakan
3 1 1 1 1 1 1 1
pendidikan kesehatan 7
Bertugas di Puskesmas sebagai pengelola
4
program DBD
5 Melaksanakan tugas lapangan di bidang
kesehatan
6 melaksanakan penanggulangan penyakit /
wabah tertentu
7 Mengikuti seminar / lokakarya internasional/
sebagai peserta
8 Menjadi anggota aktif PPNI
Nilai Akhir :
KETERANGAN Skore YA X 100% = Penilai
M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASLI Nama:
T : TERKINI NIP :
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG MAHIR
TANGGAL SUB
NO BUKTI KEGIATAN / UNIT KOMPETENSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
1 Melakukan pengkajian dasar pada keluarga 1 1 1 3
2 Melakukan pengkajian dasar pada kelompok 1 1 2
Melakukan upaya Promotif ; Melaksanakan
3
pendidikan kesehatan
Bertugas di Puskesmas sebagai pengelola
4
program DBD
5 Melaksanakan tugas lapangan di bidang
kesehatan
6 melaksanakan penanggulangan penyakit /
wabah tertentu
7 Mengikuti seminar / lokakarya internasional/
sebagai peserta
8 Menjadi anggota aktif PPNI
Nilai Akhir :
KETERANGAN Skore YA X 100% = Penilai
M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASLI Nama:
T : TERKINI NIP :
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG MAHIR
TANGGAL SUB
NO BUKTI KEGIATAN / UNIT KOMPETENSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
1 Melakukan pengkajian dasar pada keluarga 1 1 1 1 4
2 Melakukan pengkajian dasar pada kelompok 1 1
Melakukan upaya Promotif ; Melaksanakan
3
pendidikan kesehatan
Bertugas di Puskesmas sebagai pengelola
4
program DBD
5 Melaksanakan tugas lapangan di bidang
kesehatan
6 melaksanakan penanggulangan penyakit /
wabah tertentu
7 Mengikuti seminar / lokakarya internasional/
sebagai peserta
8 Menjadi anggota aktif PPNI
Nilai Akhir :
KETERANGAN Skore YA X 100% = Penilai
M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASLI Nama:
T : TERKINI NIP :