Sejarah Eropa tentang Otorhinolaringologi, penyakit Kepala dan Leher 135 (2018) S33 – S39

Tersedia online di

ScienceDirect
www.sciencedirect.com

Konsensus internasional

Konsensus internasional (ICON) tentang pengelolaan otitis media dengan efusi pada
anak-anak

F. Simon Sebuah , M. Haggard b , RM Rosenfeld c , H. Jia d , S. Peer e , M N. Calmels f , V. Couloigner Sebuah ,

N. Teissier g , ∗
Sebuah Department of Pediatric Otolaryngology, hôpital Necker-Enfants – Malades, Paris-Descartes University, AP – HP, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, Prancis
b Departemen Psikologi, Universitas Cambridge, Downing Street, Cambridge CB2 3EB, Inggris Raya
c Department of Otolaryngology, SUNY Downstate Medical Center, 450, Clarkson avenue, MSC 126, Brooklyn, NY 11203, Amerika Serikat
d Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Rakyat Kesembilan Shanghai & Fakultas Kedokteran Universitas Shanghai Jiaotong, 639, Zhizaoju Road, Shanghai

200011, Cina
e Departemen Otolaringologi Anak, Rumah Sakit Anak-anak Peringatan Perang Palang Merah, Universitas Cape Town „Rondebosch, Cape Town 7700, Afrika Selatan

f Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Purpan, Universitas Paul-Sabatier-Toulouse-3, CHU de Toulouse, 1, place du Dr-Baylac, 31059 Toulouse, Prancis
g Departemen Otolaringologi Anak, rumah sakit Robert-Debré, Universitas Paris-Diderot, AP – HP, 48, boulevard Sérurier, 75019 Paris, Prancis

articleinfo abstrak

Kata kunci: Otitis media dengan efusi (OME) adalah penyakit masa kanak-kanak yang umum didefinisikan sebagai adanya cairan di telinga tengah tanpa
Otitis media tanda atau gejala infeksi telinga akut. Anak-anak dapat terkena dampak terutama dengan gangguan pendengaran dan / atau otitis media akut
Efusi
(OMA) rekuren yang terjadi bersamaan sehingga membutuhkan pengobatan. Meskipun banyak meta-analisis dan pedoman nasional telah
OME
dikeluarkan, penatalaksanaan tetap sulit untuk distandarisasi, dan penggunaan perawatan bedah dan medis terus bervariasi. Kami mengadakan
Otitis seromukosa
konferensi konsensus internasional sebagai bagian dari Kongres Masyarakat Oto-rhino-laringologi Internasional 2017, untuk mengidentifikasi
IFOS
Konsensus internasional
praktik terbaik dalam manajemen OME. Secara keseluruhan, perbedaan regional kecil dan manajemen konsensual diperoleh untuk beberapa
masalah penting. Pada penilaian awal, meskipun pemeriksaan medis menyeluruh diperlukan untuk mencari gejala refluks, alergi, atau sumbatan
pada hidung; tes pendengaran sesuai usia adalah satu-satunya penilaian yang diperlukan pada anak-anak tanpa riwayat abnormal. Perawatan
non-bedah kurang mengatasi masalah mendasar dari tuba Eustachius disfungsional yang bergantung pada usia; auto-inflasi tampaknya menjadi
satu-satunya terapi non-bedah yang menguntungkan, berisiko rendah dan berbiaya rendah. Ada rekomendasi internasional yang jelas untuk
tidak menggunakan steroid, antibiotik, dekongestan atau antihistamin untuk mengobati OME, karena efek samping, masalah biaya dan tidak ada
bukti yang meyakinkan tentang efektivitas jangka panjang. Keputusan untuk memasukkan tabung ventilasi timpanostomi harus didasarkan pada
tes pendengaran tetapi juga mempertimbangkan konteks anak dan kesulitan pendengaran secara keseluruhan. Tabung secara signifikan
meningkatkan pendengaran dan mengurangi jumlah AOM berulang dengan efusi saat berada di tempatnya. Adenoidektomi ajuvan harus
dipertimbangkan pada anak-anak di atas usia empat tahun, dan pada mereka yang signifikan

obstruksi hidung atau infeksi.

© 2018 Elsevier Masson SAS. Seluruh hak cipta.

1. Perkenalan sejarah [1–3] dan dengan keberadaan cairan dalam beberapa minggu setelah OMA, keputusan
diagnostik mungkin agak sewenang-wenang. OME adalah penyakit yang sangat sering terjadi pada

Otitis media dengan efusi (OME) didefinisikan dalam rekomendasi internasional baru-baru ini masa kanak-kanak dan dapat ditemukan pada lebih dari 50% anak di bawah usia satu tahun dan 60%

sebagai adanya cairan di telinga tengah tanpa adanya tanda-tanda infeksi telinga. [1–4] . Ini berbeda anak di bawah dua tahun [5] . Sebuah studi dengan pemeriksaan rutin gendang telinga menemukan

dengan otitis media akut (OMA), yang memberikan tanda-tanda infeksi yang sangat simptomatik; OME pada 15 hingga 40% anak-anak berusia antara satu hingga lima tahun. [6] , dan dalam skrining

AOM berulang bisa tumpang tindih dengan OME terhadap 2.097 anak sekolah Sisilia, 6,8% menunjukkan OME yang berlangsung lebih dari tiga bulan
dan terutama 12,9% pada kelompok usia lima hingga enam tahun [7] .

∗ Penulis yang sesuai.

Tuba eustachius pada anak kurang efektif dibandingkan pada orang dewasa dan menghalangi

Alamat email: natacha.teissier@aphp.fr (N. Teissier).

ventilasi telinga tengah yang berkontribusi pada

https://doi.org/10.1016/j.anorl.2017.11.009
1879-7296 / © 2018 Elsevier Masson SAS. Seluruh hak cipta.
S34 F. Simon dkk. / European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck disease 135 (2018) S33 – S39
nsidensi dan prevalensi OME yang tinggi [1] di tahun-tahun awal; pada anak yang lebih tua OME
ebih mungkin untuk sembuh secara spontan dan tidak muncul kembali. Sebuah penelitian terhadap
222 anak (tiga hingga sembilan tahun) menemukan bahwa penyembuhan OME terjadi secara
spontan pada 22% kasus pada satu tahun, 37% pada dua tahun, 50% pada tiga tahun, 60% pada
empat tahun, 70% pada lima tahun, 85% pada tujuh tahun, dan 95% pada sepuluh tahun [8] . Di antara
kasus OME yang paling bertahan lama, membran timpani dapat menderita, menyebabkan kantong
retraksi timpani, atelektasis, dan mungkin kolesteatoma. Beberapa penelitian telah menggarisbawahi
mekanisme peradangan yang menyebabkan terjadinya OME: jejak virus dan bakteri telah ditemukan
dalam cairan retro-timpani. [9–14] . Faktor risiko seperti polusi, alergi, penyakit refluks gastroesofageal
(GERD) atau genetika juga telah teridentifikasi dengan jelas. [12,15–18] . Namun sulit untuk menarik
kesimpulan kausal yang kuat dari asosiasi dalam hasil ini.
Terlepas dari frekuensinya, potensi dampak negatif (terutama gangguan pendengaran dan
perubahan gendang telinga) dan perhatian selama empat dekade, OME tetap sulit ditangani, dan
konsensus semacam itu pada indikasi intervensi medis atau bedah seperti yang telah dicapai telah
secara tidak langsung didukung oleh bukti, ditulis secara agak umum. persyaratan dan tidak selalu
diikuti dalam praktik. Berbagai pengobatan (terutama steroid atau antibiotik) dan perawatan bedah
(tabung timpanostomi atau adenoidektomi) telah disarankan, tetapi kemanjurannya masih
diperdebatkan. Selain itu, isi wajib dari penilaian awal (misalnya tes pendengaran dan inventarisasi
faktor risiko) belum ditentukan.
1.1. Pengaturan konferensi Konsensus
Konferensi Konsensus Internasional (ICON) onOME diadakan pada kongres International
Federation of Oto-rhino-laryngological Societies (IFOS) pada bulan Juni 2017 di Paris, Prancis.
Anggota panel ahli termasuk Mark Haggard (Inggris Raya), Richard Rosenfeld (Amerika Serikat),
Huan Jia (Cina), Shazia Peer (Afrika Selatan) dan Marie-Noëlle Calmels (Prancis) yang
masing-masing telah berpartisipasi dalam mengembangkan atau menguraikan pedoman nasional
masing-masing untuk OME. Diskusi dipimpin oleh moderator Vincent Couloigner dan Natacha
Teissier (Prancis). Tujuan utamanya adalah untuk mengacu pada pedoman nasional yang ada, untuk
mendukung pernyataan kebijakan konsensual internasional tentang isu-isu sentral dalam manajemen
OM. Tujuan sekundernya adalah untuk menyebarkan kemungkinan epidemiologi spesifik wilayah dan
mplikasinya (misalnya prevalensi HIV yang tinggi secara lokal atau alergi pernapasan) yang dapat
memengaruhi penekanan kebijakan klinis untuk OME di berbagai belahan dunia. Setiap masalah
dibahas dengan mempertimbangkan literatur berbasis bukti terkini, dengan masukan dari panelis
yang mencerminkan praktik negara mereka. Kecuali disebutkan sebaliknya, artikel ini mengacu pada
pengelolaan OME persisten, tanpa perawatan khusus yang umumnya diperlukan sebelum memenuhi
kriteria kondisi yang masih ada setelah periode pengawasan tiga bulan (menunggu dengan waspada) [1–3]
.
2. Asesmen khusus terkait diagnosis OME
2.1. GERD dan alergi
Langkah pertama dalam manajemen OME adalah pemeriksaan dan penilaian klinis yang
menyeluruh. OME dapat didiagnosis dengan baik menggunakan otoskopi pneumatik (memungkinkan
visualisasi cairan retro-timpani dan memeriksa kerusakan dan mobilitas membran timpani) atau
dengan timpanogram (jejak mekanis yang menunjukkan hubungan antara tekanan trans-timpani dan
kepatuhan timpani sehingga kemampuan untuk mengalirkan suara melalui telinga tengah ke koklea.
OME kronis dikonfirmasi dengan adanya cairan di tengah-tengah setelah periode pengawasan tiga
bulan (Tingkat bukti tingkat A) [1–3,19,20] . Endoskopi hidung fleksibel dapat digunakan dalam kasus
obstruksi hidung terkait atau OME unilateral yang berkepanjangan untuk memastikan adenoid.
hipertrofi (GradeC) [21,22] . Ini harus digunakan lebih rutin di daerah dengan prevalensi HIV tinggi,
karena peningkatan risiko anomali nasofaring (limfoma) [23,24] .
Semua panelis setuju bahwa pemeriksaan yang sangat menyeluruh dalam pengambilan riwayat
medis, dari orang tua (dan anak yang cukup umur), penting untuk mengungkap faktor risiko yang
tidak disebutkan secara spontan oleh keluarga. Dua faktor risiko utama OME dengan kemungkinan
implikasi medis langsung adalah GERD dan alergi. GERD telah dikaitkan dengan OME, dan pepsin
dan H. Pylori
telah ditemukan di cairan telinga tengah. Namun, prevalensi relatif tidak cukup tinggi untuk menjadi
penyebab utama OME, tidak ada penyebab yang terbukti, juga tidak ada penelitian yang
menunjukkan secara meyakinkan bahwa pengobatan GERD akan meningkatkan, atau mengatasi,
OME. Penilaian GERD hanya sesuai jika terdapat gejala klinis seperti nyeri epigastrium, radang
tenggorokan berulang, atau sinusitis (Tingkat A) [1,3,25,26] . Studi juga menunjukkan hubungan antara
alergi dan OME [27–30] dan penilaian serupa juga sesuai jika anak datang dengan gejala klinis seperti
rinitis kronis, turbinate yang membesar, asma atau alergi (Tingkat B) [31,32] . Selain itu, di area
tertentu dengan kualitas udara yang buruk dan masalah polusi, penilaian alergi bisa lebih sistematis
bahkan untuk gejala klinis yang lebih ringan (GradeC). [4,33,34] . Meskipun ada bukti hubungan antara
alergi dan OME, namun tidak ada bukti penyebab dalam literatur; juga tidak ada bukti yang
meyakinkan bahwa mengobati alergi secara langsung mempengaruhi hasil OME (Grade B) [35,36] .
Semua panelis setuju bahwa tidak ada alergi rutin atau penilaian GERD (atau lainnya) yang
diperlukan untuk anak-anak asimtomatik, seperti yang ditunjukkan pada Lampiran 1 (kelas A) [1–4] .
Dalam kasus tertentu dari anak yang lebih tua dengan OME persisten (lebih dari tujuh tahun, ketika
tuba Eustachius yang disfungsional kecil kemungkinannya), penilaian harus didorong lebih jauh untuk
mengeksplorasi faktor risiko yang paling sering seperti GERD dan penyebab yang jarang dari
obstruksi nasofaring. [1,3] .
2.2. Tes pendengaran
Audiogram adalah satu-satunya tes formal yang secara rutin diperlukan pada OME kronis [1–4] .
Rata-rata pada frekuensi 500, 1000, 2000 dan4000Hz, sekitar 50% pasien dengan diagnosis OM
yang dikonfirmasi mengalami gangguan pendengaran 20dB, 20% gangguan pendengaran lebih dari
35dB dan 5-10% gangguan pendengaran hingga 50dB [37,38] . Kehilangan pendengaran lebih dari
50dB jarang terjadi karena OME saja dan biasanya terkait dengan patologi telinga tengah atau bagian
dalam lainnya. [39,40] . Di sebagian besar negara, status pendengaran secara resmi diperlukan
sebelum mempertimbangkan operasi pendengaran, dalam beberapa kasus alasan legal formal; juga
pada anak-anak yang mengalami penundaan pembelajaran bicara atau sindrom yang terkait dengan
OME ( Lampiran 1 ). Tanda dan gejala tersebut harus mendorong penilaian auditori yang jauh lebih
awal untuk membantu mengarahkan manajemen yang lebih proaktif [38] .
Panduan merekomendasikan agar audiometri dilakukan sebelum pemasangan tabung ventilasi:
pertama, ini dapat membantu menentukan kebutuhan indikasi oleh ahli bedah, dan terlebih lagi untuk
orang tua jika gangguan pendengaran penting dikonfirmasi dengan pengukuran yang diterima
sebelumnya; kedua, mendeteksi gangguan pendengaran sensorineural yang terkait
[1–4] . Tes ini sesuai dengan usia dan pada anak-anak di bawah sekitar 3-4 tahun biasanya bidang
bebas, tes tersebut mencakup audiometri nada murni (PTA), audiometri wicara dan konduksi tulang
bila memungkinkan. Dalam kasus di mana bahkan penilaian lapangan bebas tidak memungkinkan
(karena usia yang sangat muda misalnya), pihak berwenang merekomendasikan pengukuran
pendengaran yang obyektif seperti Auditory Brain Response (ABR) bila memungkinkan, agar tidak
melewatkan gangguan pendengaran sensorineural (GradeC) terkait [41,42] . Biaya overhead operasi
mengharuskan pengujian ABR tidak akan dilakukan sebelum operasi dan dapat dilakukan selama
anestesi umum untuk pemasangan tabung atau kemudian dengan obat penenang ringan, sesuai
dengan ketersediaan tes. [1–4] .
 F. Simon dkk. / European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck disease 135 (2018) S33 – S39
3. Penatalaksanaan non-bedah
OME pada anak kecil disebabkan oleh berbagai faktor dalam anatomi (tuba Eustachius menjadi
pendek, fl oppy dan horizontal) memperburuk konsekuensi fungsional dari respon imun mukosa
edema; Saat ini tidak ada perawatan medis atau bedah yang dapat secara langsung mengatasi
disfungsi ini [1] . Oleh karena itu, tujuan manajemen OME non-bedah adalah untuk membatasi
peradangan kronis pada telinga tengah dan menjadi tidak berbahaya dan hemat biaya, sampai
pertumbuhan anak memungkinkan fungsi tuba Eustachius yang benar. Banyak perawatan berbeda
telah digunakan dari steroid oral atau nasal, antibiotik, antihistamin, dekongestan atau mukolitik
hingga teknik auto-inflasi. Semua ini telah dipelajari dan hasilnya dibandingkan dalam meta-analisis;
kebanyakan tidak memiliki efek jangka panjang pada evolusi atau pendengaran OME.
3.1. Steroid
Steroid oral dan nasal telah digunakan dalam upaya untuk mengurangi faktor peradangan di tuba
eustachius dan telinga tengah. Sebuah tinjauan yang membandingkan 12 studi dengan 945 pasien
tidak menunjukkan perbaikan gejala klinis OME jangka panjang; hasil ini dikonfirmasi oleh penelitian
lain (Grade A) [36,43,44] . Meskipun penelitian ini menunjukkan beberapa perbaikan jangka pendek
OME dengan menggunakan steroid oral, mereka juga melaporkan efek samping seperti diare, mual,
hiperaktif dan mimisan. Demikian pula, steroid topikal tidak menunjukkan banyak manfaat dalam
resolusi gejala OME termasuk gangguan pendengaran bahkan dalam jangka pendek (Grade A). [36,44,45]
. Secara keseluruhan, pedoman tidak merekomendasikan pengobatan steroid karena biayanya,
kemungkinan efek samping dan kurangnya kemanjuran jangka panjang. [1–4] .
3.2. Antibiotik
Berbagai perawatan antibiotik yang berbeda telah diuji tetapi tidak ada yang membuktikan
kemanjuran jangka panjang atau efek apa pun pada gejala OME. Tinjauan Cochrane baru-baru ini
mencakup 23 penelitian dan 3.027 pasien, membandingkan pengobatan antibiotik berkelanjutan
(kebanyakan amoksisilin) mulai dari 10 hari hingga enam bulan tetapi tidak menunjukkan efek pada
pendengaran, tingkat penyisipan tabung timpanostomi atau perkembangan bahasa (Grade A) [44,46] .
Di masa lalu, efusi dianggap tidak benar sebagai steril, tetapi biofilmhypothesis telah membantu
menjelaskan mengapa kita seharusnya tidak mengharapkan konsentrasi rendah dari antibiotik
sistemik yang mencapai telinga tengah untuk memberantas infeksi dalam bentuk yang sangat
resisten. Antibiotik juga meningkatkan masalah biaya dan berkontribusi pada peningkatan resistensi
antibiotik. Sebuah penelitian baru-baru ini dari Cina tampaknya menunjukkan kemanjuran pengobatan
makrolida dosis rendah selama dua bulan pada gejala OME (Tingkat B) [47] , tetapi penelitian lebih
lanjut akan diperlukan untuk menegaskan temuan ini sebagai dasar resep, dengan
mempertimbangkan jumlah rekomendasi yang melarang penggunaan antibiotik dan dampak terapi
yang diperpanjang pada resistensi antimikroba.
3.3. Perawatan medis lainnya
Perawatan non-bedah lain yang disarankan memiliki khasiat yang buruk atau tidak ada sama
sekali. OME dan alergi sering dikaitkan, tetapi, tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa mengobati
alergi (dengan mencoba mengurangi edema mukosa di tuba Eustachius misalnya) memiliki efek pada
OME. Di sisi lain, dekongestan dan antihistaminics dapat menyebabkan efek samping dan tidak
menunjukkan manfaat klinis atau statistik dalam OME dalam meta-analisis dari 16 studi yang berbeda
termasuk 1880 pasien (Grade A) [35] . Beberapa penelitian pada pasien OME dengan alergi
menunjukkan bahwa antihistamin dapat memiliki efek positif pada rinitis alergi seperti yang
diharapkan, tetapi efek apapun pada OME mungkin karena perjalanan alami (Grade A) [44,48–50] .
Mucolytics seperti karbokistein, yang berusaha mengurangi produksi lendir di
S35
telinga tengah, dapat memiliki khasiat jangka pendek. Sebuah tinjauan dari tujuh penelitian termasuk 283
anak-anak selama periode satu sampai tiga bulan menunjukkan penurunan indikasi tabung telinga.
Meskipun tidak ada kemanjuran jangka panjang yang ditunjukkan, mukolitik dapat digunakan sebagai
dukungan untuk menunggu dengan waspada, yaitu untuk mengulur waktu, molekul-molekul ini relatif
tidak berbahaya dan murah (Grade B) [3,4,51] .
3.4. Auto-in fl asi
Seperti yang ditunjukkan di Lampiran 1 , semua panelis setuju bahwa otomatis
Inflasi adalah metode non-bedah yang menarik untuk memulihkan sebagian fungsi tuba Eustachius
dengan memungkinkan anak untuk langsung mengisi tuba Eustachius saat meniup balon melalui
hidung (Tingkat B) [52] . Di negara maju, harga (sekitar $ 15), bukanlah kekurangan yang luar biasa,
meskipun ini adalah salah satu yang digunakan secara luas di negara berkembang. Anak-anak
membutuhkan motivasi untuk kepatuhan jangka panjang terhadap pengobatan terutama pada usia
muda sehingga efektivitas tidak diharapkan pada semua keluarga. Satu tim telah mempelajari sistem
sederhana menggunakan masker wajah dan balon dengan tekanan pembukaan yang berbeda (juga
termasuk boneka beruang untuk meningkatkan motivasi) dan telah menemukan peningkatan yang
signifikan pada tekanan telinga tengah dan pendengaran setelah empat minggu perawatan pada
anak-anak berusia dua tahun (Kelas B) [53,54] . Semua panelis setuju bahwa studi lebih lanjut
diperlukan untuk mengembangkan perangkat standar, murah dan mudah digunakan.
4. Tabung ventilasi
4.1. Kapan memilih tabung ventilasi
OMA berulang dan gangguan pendengaran, yang merupakan dua indikasi utama pemasangan
tabung, dibahas selama ICON ini. Mengenai AOM berulang, panelis setuju bahwa tidak ada definisi
berbasis bukti formal dari keparahan atau frekuensi kualifikasi yang telah disepakati, tetapi definisi
tradisional yang digunakan dalam pedoman ≥ 3 AOM dalam enam bulan atau ≥ 4 AOM dalam setahun
bekerja dengan baik untuk praktek klinis [1–4] . Mengenai gangguan pendengaran, kriteria ambang
audiometri bervariasi antar negara dari 25dB (sedikit lebih rendah) hingga gangguan pendengaran
40dB [1–4,55] . Panelis setuju dalam menekankan penilaian anak secara keseluruhan termasuk
kesulitan pendengaran dan bukan hanya tingkat pendengaran konduksi udara. Memang, bahkan jika
elemen standardisasi dalam ambang membuat mereka perlu dimasukkan dalam pedoman, aplikasi
klinis memerlukan pendekatan kasus per kasus; misalnya, satu anak dapat mengalami kesulitan
dengan gangguan pendengaran 25dB sementara yang lain dapat mempertahankan kehidupan sosial
dan sekolah yang normal dengan gangguan pendengaran 40dB. Juga tes pendengaran pada satu
kesempatan tidak mencerminkan kemungkinan fluktuasi pendengaran; riwayat gangguan
pendengaran baru-baru ini pada anak tertentu terdapat dalam laporan kesulitan pendengaran, tetapi
juga harus dicari secara langsung. Secara keseluruhan, panelis setuju bahwa pendekatan yang
disesuaikan adalah yang terpenting untuk keputusan tentang pemasangan tabung.
4.2. Pilihan jenis tabung ventilasi
Ketika keputusan untuk memasukkan tabung telah dibuat, jenis tabung yang berbeda tersedia
untuk ahli bedah (diwakili dalam
Gambar 1 ) sesuai dengan durasi ventilasi yang dibutuhkan. Panelis lebih menyukai istilah fisiologis
bertujuan "ventilasi" daripada istilah anatomis / bedah "timpanostomi" atau istilah yang menyesatkan
"pemerataan tekanan". Tabung jangka pendek yang paling umum digunakan adalah tabung Shepard
(terbuat dari fluoroplastik atau titanium), sering digunakan di Eropa, Cina (serupa tabung Paparella
tipe 1) dan Afrika Selatan, yang biasanya keluar dalam waktu enam bulan (tabung Paparella dapat
keluar dalam waktu enam bulan) sampai 12 bulan). Salah satu jenis utama tabung
S36 F. Simon dkk. / European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck disease 135 (2018) S33 – S39
Gambar 1. Jenis paling umum dari tabung ventilasi (atau grommet). Setiap tabung ditampilkan satu per satu (bawah) dan dalam posisi dengan pemandangan gendang telinga (atas). a: Grommet Shepard adalah tabung jangka pendek yang
keluar dalam waktu enam bulan (Paparella tipe 1 serupa, meskipun bisa keluar selama periode 6-12 bulan); b: Grommet Armstrong adalah tabung perantara yang rata-rata bergerak antara 9 dan 14 bulan; c: T-tube adalah tabung jangka panjang
dan harus dilepas secara manual dan umumnya disimpan hingga dua tahun.
yang digunakan di Amerika Utara adalah tabung Armstrong fluoroplastik. Ini dianggap sebagai tabung
tinggal menengah karena secara spontan keluar dalam waktu sembilan hingga 14 bulan [38] .
Pilihan antara jenis tabung harus dibuat dalam konteks strategi pengobatan keseluruhan untuk
ndividu. Memang, di satu sisi, efek yang lebih lama dari tabung Armstrong lebih sesuai dengan durasi
alami OME dan oleh karena itu bisa lebih bermanfaat bagi anak sampai tabung Eustachian berfungsi
dengan baik. Di sisi lain, tabung Shepard lebih tepat untuk memulai pemulihan pendengaran untuk
OME musiman, terutama jika dikaitkan dengan adenoidektomi (yang memiliki efek jangka panjang
yang lebih luas, seperti yang akan dibahas nanti).
Tabung jangka panjang seperti tabung-T silikon tidak mengekstrusi sendiri dan biasanya
disimpan selama sekitar dua tahun pada pasien dengan OME berulang setelah upaya pertama
menggunakan tabung Shepard (atau yang setara)
[56] . Meskipun kebutuhan untuk ekstraksi merupakan penghitung perawatan kesehatan lebih lanjut,
adi dari segi biaya, keuntungannya adalah bahwa ekstraksi dapat diambil di kantor pada waktu
tertentu, sehingga memungkinkan ahli bedah untuk mengontrol periode ventilasi. Tabung-T
dibandingkan dengan tabung jangka pendek meningkatkan risiko relatif perforasi sebesar 3,5 dan
kolesteatoma sebesar 2,6 (Tingkat A) [57] ; risiko otorrhea telah dilaporkan lebih tinggi atau lebih
rendah untuk penelitian lain (Grade A) [56,57]
tanpa alasan kuat untuk percaya bahwa itu harus berbeda. Risiko perforasi dari tabung-T tinggi,
mencapai 16% dalam satu meta-analisis (Grade A) [57] dan dari satu menjadi 6% dalam studi terbaru
ainnya (Grade A) [38,57–59] . Juga risiko pasien mangkir untuk konsultasi lanjutan beberapa tahun
setelah ekstraksi tabung yang direncanakan telah mendorong beberapa ahli bedah untuk memilih
tabung Armstrong yang mengekstrusi diri sendiri dalam indikasi ini. Oleh karena itu, pilihan tabung
angka panjang atau jangka pendek harus mempertimbangkan konteks keluarga serta patologi, untuk
memperkirakan dengan benar bukan kemungkinan kambuhnya OME (dasar bukti tipis untuk ini) tetapi
kemungkinan keluarga kembali untuk menindak lanjuti.
Dalam kasus OME dengan retraksi timpani, panelis setuju bahwa tabung pendek atau menengah
harus lebih disukai dalam banyak kasus untuk membatasi komplikasi, tetapi dalam banyak kasus
retraksi lengkap, kurangnya ruang di belakang retraksi memerlukan penggunaan tabung-T .
4.3. Manajemen otorrhea
Otorrhea adalah komplikasi yang paling sering terjadi pada selang ventilasi dan dapat muncul
pada 3% sampai 50% kasus [58] . Tidak ada bukti signifikan bahwa hal itu dicegah dengan
pencegahan terhadap paparan air, dan lebih mungkin terkait dengan sekresi hidung selama infeksi
saluran pernapasan atas, mencapai telinga tengah melalui
tabung Eustachius yang mungkin tidak berfungsi (Grade A) [60,61] atau dari saluran telinga (terlepas
dari paparan air). Antibiotik sistemik oral sekali lagi tidak dianjurkan untuk mengobati otorrhea pada
anak-anak dengan tabung ventilasi karena dua alasan utama selain biaya dan efek samping.
Pertama, bakteri utama yang ditemukan pada otorrhea, Pseudomonas aeruginosa, resisten terhadap
antibiotik oral umum yang diresepkan pada anak-anak dan kedua, adanya tabung ventilasi
memungkinkan pengobatan topikal yang mudah menggunakan tetes kuinolon [1–4] . Obat tetes telinga
kuinolon dapat mencapai tingkat obat lokal hingga 1.000 kali lebih tinggi daripada antibiotik yang
diberikan secara oral, yang sangat meningkatkan keampuhan dan mengurangi kontribusi terhadap
resistensi bakteri. Yang terpenting adalah meyakinkan orang tua dan ekstraksi tabung untuk otorrhea
harus dibatasi karena dapat menyebabkan OME.
4.4. Kemanjuran tabung ventilasi
Gangguan pendengaran karena OME adalah alasan utama untuk melakukan penyisipan tabung,
dan pengaruh tabung pada pendengaran jangka pendek dan jangka panjang sebagian besar telah
dipelajari. Sebuah tinjauan sistematis termasuk 10 percobaan acak menemukan kecocokan jangka
pendek dari tabung Shepard pada pendengaran (keuntungan dari 12dB), yang dengan cepat
menurun setelah ekstrusi tabung dengan tidak adanya kekuatan jangka panjang pada gangguan
pendengaran (Grade A) [62,63] . Tinjauan literatur lain yang merangkum 63 studi menemukan bahwa
tabung ventilasi meningkatkan tingkat pendengaran selama sembilan bulan pertama (Grade A) [64] .
Tabung tampaknya memiliki manfaat yang jelas pada gangguan pendengaran saat dipasang, tetapi
tidak memiliki efek yang bertahan lama setelah ekstrusi (Tingkat A) [63,65,66] . Jadi anak-anak yang
mengalami gangguan pendengaran berulang setelah ekstrusi tabung pertama dapat memerlukan
penyisipan tabung baru lebih lanjut, baik menggunakan tabung yang lebih lama atau pendekatan
adenoidektomi adjuvan yang lebih luas untuk efek yang lebih lama. [1–4] .
Efek tabung pada AOM berulang, yang merupakan indikasi utama lainnya untuk penyisipan
tabung, lebih rumit untuk dievaluasi secara tepat, karena kesulitan klasifikasi dan kurangnya uji coba
berkualitas tinggi. Memang, OMA berulang dapat terjadi dengan atau tanpa efusi. Juga tidak jelas
apakah dan bagaimana OME kronis dengan episode tambahan dari AOM berulang harus dibedakan
dari efusi OMA pasca yang mungkin membutuhkan lebih banyak waktu untuk membersihkan telinga
tengah sebelum infeksi akut berikutnya. Bagaimanapun, banyak studi prospektif telah menunjukkan
bahwa episode OMA berulang dengan cairan yang menetap di telinga tengah mendapat manfaat dari
tabung timpanostomi, dengan penurunan yang signifikan dalam jumlah AOM ketika tabung ventilasi
ada (Grade A) [1,38,62,67–69] . Di sisi lain, anak-anak yang mengalami OMA berulang, tetapi berhasil
kembali ke kondisi awal telinga kering di antara infeksi, tampaknya tidak mendapat banyak manfaat
dari tabung ventilasi (Tingkat A). [1,38] .
 F. Simon dkk. / European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck disease 135 (2018) S33 – S39 S37

Konsekuensi retraksi timpani dan kolesteatoma sulit untuk ditafsirkan dari bukti yang ada karena
telinga dengan penyakit yang paling parah biasanya membutuhkan tabung ventilasi, sehingga sulit
untuk memisahkan penyakit dari pengobatan sebagai penyebab komplikasi. Satu studi yang
membandingkan anak-anak berusia 8 hingga 18 tahun menunjukkan bahwa atrofi timpani dan retraksi
pars fl accida surut seiring bertambahnya usia terlepas dari tabung, sedangkan retraksi pars tensa
tampaknya tetap stabil terlepas dari tabung (Tingkat A) [70] . Studi prospektif lain menunjukkan bahwa
pemasangan selang dini tampaknya tidak mencegah retraksi timpani pada pasien dengan OME
(Grade A). [71] . Panelis setuju untuk membedakan atelektasis penuh (di mana penyisipan tabung
jarang memungkinkan dan lebih dari itu berisiko memperburuk situasi), dari kantong retraksi, di mana
tabung tampaknya membantu mencegah kepatuhan dalam kasus tertentu. Kita juga harus ingat
bahwa dalam kasus tertentu, setelah ekstraksi tabung, membran timpani dapat sembuh tanpa lapisan
fibrosa dan bahwa beberapa kantong retraksi berkembang dengan cara ini. Mengenai kolesteatoma,
tidak ada literatur yang cukup untuk menilai kemungkinan manfaat dari tuba pada pencegahan
kolesteatoma. OME yang membutuhkan tabung ventilasi tampaknya terkait dengan risiko
kolesteatoma (GradeC) yang lebih tinggi [69,72] ; namun, seperti halnya retraksi, kesulitan utama
dalam interpretasinya adalah kurangnya kemampuan untuk memisahkan penyakit dari pengobatan.
masalah tuba Eustachius disfungsional yang bergantung pada usia. Ada rekomendasi kuat untuk
tidak mengobati OME dengan steroid (oral atau intranasal), antibiotik, dekongestan, atau antihistamin,
yang kesemuanya tidak menunjukkan efek secara meyakinkan pada resolusi OME, tetapi memiliki
efek samping dan mungkin mahal. Mengenai pembedahan, keputusan untuk memasukkan tabung
ventilasi timpanostomi harus disesuaikan dengan anak, dengan mempertimbangkan kesulitan
pendengaran selama beberapa bulan terakhir dan konteks anak serta tes pendengaran yang dapat
direproduksi. Tabung ventilasi meningkatkan pendengaran dalam jumlah yang layak, dan mengurangi
AOM berulang dengan efusi saat berada di tempatnya, jadi tampaknya merupakan pengobatan yang
tepat untuk anak-anak yang terkena OME sampai kondisinya menjadi normal. Pada OME berulang,
untuk obstruksi hidung terkait, atau pada anak yang lebih tua,

Pengungkapan minat

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.

Lampiran 1. Pandangan panelis tentang masalah OME tertentu

IYA TIDAK Pembelajaran lebih lanjut

dibutuhkan
5. Adenoidektomi ajuvan
Penilaian khusus diperlukan untuk OME tanpa riwayat kesehatan?

Selain pemasangan selang timpanostomi, adenoidektomi dapat meningkatkan efektivitas operasi

OME, meskipun komplikasi yang jarang terjadi seperti perdarahan atau stenosis nasofaring juga GERD - Sebuah

dapat terjadi. Meta-analisis terbaru menyimpulkan bahwa adenoidektomi memiliki efek klinis
b
menguntungkan yang bertahan lama setidaknya selama dua tahun (Grade Alergi - Sebuah

SEBUAH) [73,74] ; Hal ini diperkuat oleh studi prospektif lainnya, yang menunjukkan bahwa Penilaian lainnya - -
Perawatan non-bedah OME?
adenoidektomi memperpanjang efek pada audisi selang jangka pendek hingga dua tahun setelah
operasi (Grade A) [75] . Sebuah studi prospektif yang besar juga menemukan bahwa adenoidektomi
c
Antibiotik -
mengurangi risiko kekambuhan OME yang membutuhkan pipa ventilasi yang diperbarui, terutama
pada anak-anak di atas usia empat tahun (Grade A). [76] . Oleh karena itu, sebagian besar pedoman
Steroid - -
merekomendasikan adenoidektomi pada anak-anak dengan OME di atas usia empat tahun ( Lampiran
1 ), umumnya sebagai tambahan untuk tabung ventilasi jangka pendek atau bahkan miringotomi [1–4] .
Auto-in fl asi -
Di bawah usia tersebut, masalahnya menjadi lebih rumit; manfaat klinis untuk anak seempoor (untuk d

alasan yang belum jelas) dan adenoidektomi tidak dianjurkan karena, masih jarang, risiko Tabung ventilasi dan penilaian pendengaran?
pembedahan yang diperlukan (GradeA) [1–4,76] . Mengingat manfaat jangka panjang dari
adenoidektomi, prosedur ini juga dapat dilakukan bersamaan dengan pemasangan selang ventilasi Audiometri sebelum - -
pada OME berulang. [1–4] . Pada semua anak, adenoidektomi harus, bagaimanapun, dipertimbangkan operasi e

dalam kasus hipertrofi adenoid simtomatik (obstruksi hidung) yang menyertai OME. [1–4] . Lebih dari
itu, di daerah dengan prevalensi HIV-positif yang tinggi seperti Afrika Selatan, pengobatan ABR sebelum operasi f - -
Kemanjuran tabung ventilasi?
antiretroviral sementara terutama untuk meningkatkan jumlah CD4, dapat menyebabkan peningkatan
volume adenoid, sehingga anak-anak ini harus secara khusus diperiksa untuk hipertrofi adenoid. [77] tetapi
g
AOM berulang -
panduan tentang adenoidektomi untuk ini belum tersedia.
tanpa efusi

AOMwith berulang - -
efusi

Pendengaran jangka panjang - -

Pocket timpani -
6. Kesimpulan ringkasan
h
pencabutan

Secara keseluruhan, seperti yang ditunjukkan pada Lampiran 1 , para panelis hanya mengungkapkan
Atelektasis - -
perbedaan regional kecil dan masalah utama manajemen OME yang disepakati, terkait penilaian awal
dan perawatan medis atau pembedahan. Awalnya, pemeriksaan kesehatan anak dan orang tuanya
Kolesteatoma -
harus dilakukan secara menyeluruh untuk menentukan apakah GERD dan alergi perlu dinilai lebih h

lanjut. Dalam kebanyakan kasus, jika anak tidak memiliki riwayat kesehatan yang abnormal, Adenoidektomi?
satu-satunya tes formal yang direkomendasikan adalah tes pendengaran yang sesuai dengan usia,
yang harus dilakukan sebelum pemasangan selang. Selain autoinflasi, pengobatan non-bedah kurang Obstruktif - -

mengatasi penyebab yang mendasarinya gejala

Anak> 4 tahun - -
S38 F. Simon dkk. / European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck disease 135 (2018) S33 – S39
ABR: Respon Batang Otak Pendengaran; AOM: Otitis Media Akut; GA: Anestesi Umum; GERD: Penyakit Refluks
Gastroesofageal; OME: Otitis Media dengan Efusi.
Studi lebih lanjut tentang hubungan antara GERD / alergi dan OME. Studi hubungan
Sebuah
b [28] Alles R, Parikh A, Hawk L, Darby Y, Romero JN, Scadding G.Prevalensi
antara kualitas udara dan OME. Mengenai studi tentang penggunaan Macrolide [47] .
c
d
Studi tentang penggunaan auto-in asi, bagaimana meningkatkan motivasi anak dan mengurangi biaya. Sesuai usia.
e
f
Jika audiometri tidak tersedia, ABR dapat dipertimbangkan di atas meja atau setelah operasi.
g
Untuk lebih memahami perbedaan antara OME dan OMA berulang dengan dan tanpa efusi.
h Untuk mendapatkan studi dengan tingkat bukti yang lebih baik.
Referensi
[1] Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, Coggins R, Gagnon L, Hackell JM, dkk.
Pedoman praktik klinis: otitis media dengan efusi (update). Otolaryngol Head Neck Surg 2016; 154: S1–41.
[2] BAGUS. Otitis Media dengan efusi di bawah 12-an: operasi | Bimbingan dan panduan-
garis; 2008 [ http://www.nice.org.uk/guidance/cg60 ].
[3] SFORL. Hadiah dan biaya thérapeutique des OSM de l'enfant | Rekomendasi-
mandations de pratiques cliniques; 2016 [ http://www.orlfrance.org/ download.php? id = 319 ].
[4] Kelompok Pediatri. Masyarakat THT CMA. Bedah Leher Kepala Chin J Otorhinlaryngol
2008.
[5] Casselbrant MLME. Epidemiologi. Dalam: Rosenfeld RM, Bluestone CD, editor.
Otitis media berbasis bukti. Decker BC: Hamilton ON; 1999. hal. 177–236.
[6] Paradise JL. Otitis media pada bayi dan anak-anak. Pediatri 1980; 65: 917–43.
[7] Martines F, Bentivegna D, Di Piazza F, Martinciglio G, Sciacca V, Martines E. The
titik prevalensi otitis media dengan efusi pada anak sekolah dasar di Sisilia Barat. Eur Arch Otorhinolaryngol
2010; 267: 709–14.
[8] MawAR, BawdenR. Hasil jangka panjang secretoryotitismedia pada anak-anak
dan efek perawatan bedah: studi sepuluh tahun. Acta Otorhinolaryngol Belg 1994; 48: 317–24.
[9] Gok U, Bulut Y, Keles E, Yalcin S, Doymaz MZ. Analisis bakteriologis dan PCR
sis bahan klinis yang disedot dari otitis media dengan efusi. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 200; 60: 49–54.
10] Saafan ME, IbrahimWS, TomoumMO. Peran biofilm adenoid pada otitis kronis
mediawitheffusion inchildren. Eur ArchOtorhinolaryngol 2013; 270: 2417–25.
11] Klein JO, Teele DW. Isolasi virus dan mikoplasma dari telinga tengah
efusi: review. Ann Otol Rhinol Laryngol 1976; 85: 140–4.
12] Li JD, Hermansson A, Ryan AF, Bakaletz LO, Brown SD, Cheeseman MT, dkk.
Panel 4: Kemajuan terbaru dalam otitis media dalam biologi molekuler, biokimia, genetika, dan model hewan.
Otolaryngol Head Neck Surg 2013; 148: E52–63.
13] Jang CH, Shin SH, Cho HH, Moon SJ, Cho YB. Ekspresi matriks
metalloproteinase-9 dan -2 pada otitis media kronis pediatrik dengan efusi. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 200;
70: 1155–8.
14] Jennings CR, Guo L, Collins HM, Birchall JP. Matriks metaloproteinase 2 dan 9
di otitis media dengan efusi. Clin Otolaryngol Allied Sci 200; 26: 491–4.
15] Rovers MM, Schilder AG, Zielhuis GA, Rosenfeld RM. Otitis media. Lanset
2004; 363: 465–73.
16] Rye MS, Blackwell JM, Jamieson SE. Kerentanan genetik terhadap otitis media di
masa kecil. Laringoskop 2012; 122: 665–75.
17] Rye MS, Warrington NM, Scaman ES, Vijayasekaran S, Coates HL, Anderson D,
dkk. Studi asosiasi genom untuk mengidentifikasi determinan genetik kerentanan otitis media di masa
kanak-kanak. PLoS One 2012; 7: e48215.
18] Santos-Cortez RL, Chiong CM, Reyes-QuintosMR, TantocoML, WangX, Acharya
A, dkk. Varian A2ML1 yang langka memberikan kerentanan terhadap otitis media. Nat Genet 2015; 47: 917–20.
19] Shekelle P, Takata G, Chan LS, Mangione-Smith R, Corley PM, Morphew T, dkk.
Diagnosis, riwayat alamiah, dan efek lanjut otitis media dengan efusi. Evid Rep Technol Menilai 2002: 1–5.
20] Rosenfeld RM, Kay D. Riwayat alami otitis media yang tidak diobati. Laringoskop
2003; 113: 1645–57.
21] Quaranta N, Milella C, Iannuzzi L, Gelardi M. Studi tentang peran yang berbeda
bentuk rinitis kronis pada perkembangan otitis media dengan efusi pada anak yang terkena hipertrofi adenoid.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2013; 77: 1980–3.
22] Elicora SS, Ozturk M, Sevinc R, Derin S, Dinc AE, Erdem D.Faktor risiko oti-
Efusi media ini pada anak dengan hipertrofia adenoid. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2015; 79: 374–7.
23] Fokouo JVF, Vokwely JEE, Noubiap JJN, Nouthe BE, Zafack J, Ngom ESM, dkk.
Pengaruh infeksi HIV dan terapi antiretroviral yang sangat aktif pada fungsi pendengaran: studi kontrol kasus
prospektif dari Kamerun. JAMAOtolaryngol Kepala Leher Bedah 2015; 141: 436–41.
24] Tshifularo M, Govender L, Monama G. Otolaryngological dan kepala dan leher
manifestasi pada pasien terinfeksi HIV terlihat di Steve Biko Academic Hospital di Pretoria, Afrika Selatan. Med
Afrika Selatan J 2013; 103: 464–6.
25] Miura MS, Mascaro M, Rosenfeld RM. Asosiasi antara otitis media dan
refluks gastroesofageal: tinjauan sistematis. Otolaryngol Head Neck Surg 2012; 146: 345–52.
26] Morinaka S, Tominaga M, Nakamura H. Deteksi Helicobacter pylori dalam
cairan telinga tengah pasien otitis media dengan efusi. Otolaryngol Head Neck Surg 200; 133: 791–4.
[27] Luong A, Roland PS. Hubungan antara rinitis alergi dan otitis media kronis
dengan efusi pada pasien atopik. Clin Otolaryngol Utara Am 2008; 41: 311-23 [vi].
gangguan atopik pada anak dengan otitis media kronis dengan efusi. Pediatr Allergy Immunol 200; 12: 102–6.
[29] Kwon C, Lee HY, Kim MG, Boo SH, Yeo SG. Penyakit alergi pada anak-anak
dengan otitis media dengan efusi. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2013; 77: 158–61.
[30] Kreiner-Moller E, Chawes BL, Caye-Thomasen P, Bonnelykke K, Bisgaard H.
Rinitis alergi dikaitkan dengan otitis media dengan efusi: studi kohort kelahiran. Clin Exp Allergy 2012; 42:
1615-20.
[31] Cetakan JW, Fox C, Wisniewski A, Lipman PD, Krauss MR, Harris DR, dkk.
Menerapkan pedoman asma menggunakan fasilitasi praktik dan kolaborasi pembelajaran lokal: uji coba
terkontrol secara acak. Ann FamMed 2014; 12: 233–40.
[32] Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody FM, Bonner JR, dkk.
Pedoman praktik klinis: rinitis alergi. Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 152: S1–43.
[33] Tong MC, Yue V, Ku PK, Lo PS, Wong EM, van Hasselt CA. Faktor risiko otitis
media dengan efusi pada anak-anak sekolah Cina: studi kasus-kontrol bersarang dan tinjauan literatur. Int J
Pediatr Otorhinolaryngol 200; 70: 213–9.
[34] Ni K, Li X. [Analisis korelasi antara otitis media dengan efusi dan
rinitis alergi pada anak-anak dengan hipertrofi adenoid]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi
2012; 26: 884–6.
[35] Griffin G, Flynn CA. Antihistamin dan / atau dekongestan untuk otitis media dengan
efusi (OME) pada anak-anak. Cochrane Database Syst Rev 2011 [Cd003423].
[36] Simpson SA, Lewis R, van der Voort J, Butler CC. Steroid hidung oral atau topikal untuk
gangguan pendengaran terkait dengan otitis media dengan efusi pada anak-anak. Cochrane Database Syst
Rev 2011 [Cd001935].
[37] Roberts J, Hunter L, Kerikil J, Rosenfeld R, Berman S, Haggard M, dkk. Otitis
media, gangguan pendengaran, dan pembelajaran bahasa: kontroversi dan penelitian terkini. J Dev Behav
Pediatr 200; 25: 110–22.
[38] Rosenfeld RM, Schwartz SR, Pynnonen MA, Tunkel DE, Hussey HM, Fichera JS,
dkk. Pedoman praktik klinis: tabung timpanostomi pada anak-anak. Otolaryngol Head Neck Surg 2013; 149:
S1–35.
[39] Avnstorp MB, Homoe P, Bjerregaard P, Jensen RG. Otitis supuratif kronis
media, patologi telinga tengah dan gangguan pendengaran yang sesuai pada kelompok anak-anak Greenland.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2016; 83: 148–53.
[40] Brookhouser PE, Worthington DW, KellyWJ. Penyakit telinga tengah pada anak muda
dren dengan gangguan pendengaran sensorineural. Laringoskop 1993; 103: 371–8.
[41] Nagashima H, Udaka J, Chida I, Shimada A, Kondo E, Takeda N. Celah tulang udara
diperkirakan dengan beberapa respon kondisi-mapan pendengaran pada anak-anak dengan otitis media
dengan efusi. Auris Nasus Larynx 2013; 40: 534–8.
[42] Li Y, Chen J, Tao Z. [Analisis klinis gangguan pendengaran sensorineural terkait
dengan otitis media dengan efusi pada anak-anak]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi 200; 23:
154–6.
[43] Califano L, Salafi F, Mazzone S, D'Ambrosio G, Malafronte L, Vassallo A. A com-
studi acak paratif tentang kemanjuran terapi steroid sistemik vs. terapi termal di otitis media dengan efusi pada
anak-anak. Minerva Pediatr 2016; 68: 241–9.
[44] Roditi RE, Rosenfeld RM, Shin JJ. Otitis media dengan efusi: praktik nasional kita
tice. Bedah Leher Kepala Otolaryngol 2017 [194599817703056].
[45] Williamson I, Benge S, Barton S, Petrou S, Letley L, Fasey N, dkk. Sebuah double-blind
uji coba terkontrol plasebo secara acak dari kortikosteroid intranasal topikal pada anak usia 4 sampai 11 tahun
dengan otitis media bilateral yang persisten dengan efusi dalam perawatan primer. Penilaian Technol Kesehatan
2009; 13: 1–144.
[46] Venekamp RP, Burton MJ, van Dongen TM, van der Heijden GJ, van Zon A,
Schilder AG. Antibiotik untuk otitis media dengan efusi pada anak-anak. Cochrane Database Syst Rev 2016
[Cd009163].
[47] ChenK, WuX, JiangG, Du J, JiangH. Administrasi lowdosemacrolide lama
Istilah ini efektif untuk otitis media dengan efusi pada anak-anak. Auris Nasus Larynx 2013; 40: 46–50.
[48] O'Connor SS, Coggins R, Gagnon L, Rosenfeld RM, Shin JJ, Walsh SA. Polos
ringkasan bahasa: otitis media dengan efusi. Bedah Leher Kepala Otolaryngol 2016; 154: 215–25.
[49] Ertugay CK, Cingi C, Yaz A, San T, Ulusoy S, Erdogmus N, dkk. Pengaruh com-
kombinasi montelukast dan levocetirizine pada otitis media dengan efusi: percobaan prospektif terkontrol
plasebo. Acta Otolaryngol 2013; 133: 1266–72.
[50] Suzuki M, Kawauchi H, Mogi G. Kemanjuran klinis dari obat anti alergi pada otitis
media dengan efusi sehubungan dengan rinitis alergi. Auris Nasus Larynx 199; 26: 123–9.
[51] Moore RA, Commins D, Bates G, Phillips CJ. S-carboxymethylcysteine di
perawatan lemear: tinjauan sistematis kuantitatif. BMCFamPract 200; 2: 3.
[52] Williamson I, Vennik J, Harnden A, Voysey M, Perera R, Kelly S, dkk. Efek
autoinflasi balon hidung pada anak-anak dengan otitis media dengan efusi di perawatan primer: uji coba
terkontrol acak terbuka. Cmaj 2015; 187: 961–9.
[53] Bidarian-Moniri A, Ramos MJ, Goncalves I, Ejnell H. Alat baru untuk pengobatan-
penyakit otitis media persisten dengan efusi. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2013; 77: 2063–70.
[54] Bidarian-Moniri A, RamosMJ, Ejnell H. Autoin asi untuk pengobatan persisten
otitis media dengan efusi pada anak-anak: studi silang dengan tindak lanjut 12 bulan. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol 2014; 78: 1298–305.
[55] Ito M, Takahashi H, Iino Y, Kojima H, Hashimoto S, Kamide Y, dkk. Clin-
Pedoman praktik ical untuk diagnosis dan pengelolaan otitis media dengan efusi (OME) pada anak-anak di
Jepang, 2015. Auris Nasus Larynx 2017; 44: 501–8.
 F. Simon dkk. / European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck disease 135 (2018) S33 – S39
[56] Soderman AC, Knutsson J, Priwin C, von Unge M. Sebuah studi acak empat
berbagai jenis tabung ventilasi timpanostomi - Tindak lanjut satu tahun. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2016; 89:
159–63.
[57] Kay DJ, Nelson M, Rosenfeld RM. Meta-analisis urutan tabung timpanostomi
lae. Otolaryngol Head Neck Surg 200; 124: 374–80.
[58] Vlastarakos PV, Nikolopoulos TP, Korres S, Tavoulari E, Tzagaroulakis A, Fer-
ekidis E. Grommets di otitis media dengan efusi: operasi paling sering pada anak-anak. Tapi apakah itu terkait
dengan komplikasi yang signifikan? Eur J Pediatr 2007; 166: 385–91.
[59] Gui Q, Wang Z, Chen P. [Waktu penahan selang ventilasi timpani dan aural
komplikasi]. J Clin Otorhinolaryngol Kepala Leher Bedah 200; 23: 1027–9.
[60] Pringle MB. Grommet, berenang dan otorrhoea – ulasan. J Laryngol Otol
1993; 107: 190–4.
[61] Moualed D, Masterson L, Kumar S, Donnelly N. Kewaspadaan air untuk pra-
pencegahan infeksi pada anak-anak dengan tabung ventilasi (grommet). Cochrane Database Syst Rev 2016
[Cd010375].
[62] McDonald S, CD Langton Hewer, Nunez DA. Grommet (tabung ventilasi) untuk
otitis media akut berulang pada anak-anak. Cochrane Database Syst Rev 2008 [Cd004741].
[63] Browning GG, Rovers MM, Williamson I, Lous J, Burton MJ. Grommet (ven-
tabung ventilasi) untuk gangguan pendengaran yang berhubungan dengan otitis media dengan efusi pada anak-anak.
Cochrane Database Syst Rev 2010 [Cd001801].
[64] Hellstrom S, Groth A, Jorgensen F, Pettersson A, Ryding M, Uhlen I, dkk. Venti-
Perawatan tabung lation: tinjauan sistematis literatur. Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 145: 383–95.
[65] KhodaverdiM, JorgensenG, Lange T, Stangerup SE, DrozdziewizcD, TosM, dkk.
Mendengar 25 tahun setelah perawatan bedah otitis media dengan efusi pada anak usia dini. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol 2013; 77: 241–7.
[66] Paradise JL, Feldman HM, Campbell TF, Dollaghan CA, Rockette HE, Pitcairn DL,
dkk. Tuba timpanostomi dan hasil perkembangan pada usia 9 sampai 11 tahun. N Engl J Med 2007; 356:
248–61.
[67] SchilderAG, ChonmaitreeT, CrippsAW, RosenfeldRM, CasselbrantML, Haggard
MP, dkk. Otitis media. Nat Rev Dis Primers 2016; 2: 16063.
S39
[68] Rosenfeld RM. Pencegahan bedah otitis media. Vaksin 200; 19 (1):
S134–9.
[69] Wan X, Yang J, Jia H. [Kemanjuran operasi, faktor kekambuhan dan pengobatan
strategi otitis media dengan efusi pada anak-anak]. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi 2014; 49:
964–7.
[70] De Beer BA, Schilder AG, Zielhuis GA, Graamans K. Kursus timpani alami
patologi membran terkait otitis media dan tabung ventilasi antara usia 8 dan 18 tahun. Otol Neurotol 200; 26:
1016–21.
[71] Johnston LC, FeldmanHM, Paradise JL, Bernard BS, ColbornDK, Casselbrant ML,
dkk. Kelainan membran timpani dan tingkat pendengaran pada usia 5 dan 6 tahun dalam kaitannya dengan
otitismedia persisten dan pemasangan selang timpanostomi dalam 3 tahun pertama kehidupan: studi prospektif
yang menggabungkan uji klinis acak. Pediatri 200; 114: e58-67.
[72] Djurhuus BD, Christensen K, Skytthe A, Faber CE. Dampak ventilasi
tabung di otitis media tentang risiko kolesteatoma di tingkat nasional. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2015; 79:
605–9.
[73] Boonacker CW, Rovers MM, Browning GG, Hoes AW, Schilder AG, Burton MJ.
Adenoidektomi dengan atau tanpa grommet untuk anak-anak dengan otitis media: meta-analisis data pasien
individu. Penilaian Technol Kesehatan 2014; 18: 1–118.
[74] van den AardwegMT, Schilder AG, Herkert E, Boonacker CW, Rovers MM. Ade-
noidektomi untuk otitis media pada anak-anak. Perpustakaan Cochrane 2010.
[75] HaggardM, GannonM, Birkin J, Bennett K, Nicholls E, Spencer H, dkk. Pembantu
adenoidektomi pada otitis media bilateral persisten dengan efusi: hasil operasi pendengaran dan revisi selama
2 tahun dalam uji coba acak TARGET. Clin Otolaryngol 2012; 37: 107–16.
[76] Wang MC, Wang YP, Chu CH, Tu TY, Shiao AS, Chou P. Efek perlindungan dari
adenoidektomi pada pemasangan kembali tabung timpanostomi pediatrik: studi kohort kelahiran berbasis
populasi. PLoS One 2014; 9: e101175.
[77] Benito MB, Sampelayo TH, Gurbindo D, Sánchez-Ramón S, Gómez EM,
Muñoz-Fernández MA. Massa jaringan adenoid sebagai pedoman klinis evolusi penyakit pada anak yang
terinfeksi HIV-1 secara vertikal. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 199; 51: 145–55.