MAKALAH

PERAWATAN ENDODONTIK PADA ANAK

OLEH:

Adintya Humaira
1713101020061

DOSEN PEMBIMBING:
Dr. drg. Suzana Sungkar, Sp.KGA

PROGRAM STUDI PROFESI PENDIDIKAN DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
PERAWATAN ENDODONTIK PADA ANAK

Anak-anak dan dewasa muda yang belum menerima perawatan gigi yang adekuat dan
floride sistemik yang optimal dan oral higien yang adekuat sering kali memiliki lesi karies
yang dalam pada gigi desidui. Secara radiograf sering kali ditemukan lesi sudah mendekati
pulpa atau sudah melibatkan pulpa. Kurang lebih 75% dari gigi dengan karies dalam sudah
secara klinis sudah memiliki pulpa yang terbuka.
Tujuan dasar dari perawatan endodontik pada anak yaitu untuk meringankan rasa sakit
dan mengontrol sepsis dari pulpa dan jaringan periapikal sekitarnya serta mengembalikan
keadaan gigi yang sakit agar dapat diterima secara biologis oleh jaringan sekitarnya. Ini
berarti bahwa tidak terdapat lagi simtom, dapat berfungsi dengan baik dan tidak ada tanda-
tanda patologis yang lain.
Penyakit pulpa pada gigi anak bermacam-macam seperti resorbsi akar patologik yang
dibagi menjadi resorbsi akar patologik interna dan resorbsi akar patologik eksterna serta
pulpitis yang dibagi menjadi pulpitis irreversible dan pulpitis reversible. Pada penyakit pulpa
gigi anak biasanya ditemukan akar yang teresorbsi akibat adanya diferensiasi makrofag
sebagai odontoklas sehingga akan meresorbsi sementum, permukaan akar, dan dentin akar.
Resorbsi interna terjadi pada gigi vital sedangkan resorbsi eksterna pada gigi nonvital dengan
peradangan yang meluas dan berlanjut resorbsi tulang di sekitarnya.
Perawatan penyakit pulpa pada anak bisa dengan pulp capping, pulpotomi,
pulpektomi, dan apeksogenesis tergantung penyakit dan tingkat keparahan penyakit pulpa
yang dialami pasien. Masing-masing perawatan pulpa pada gigi anak memiliki indikasi,
kontraindikasi dan cara yang berbeda-beda. Perawatan saluran akar tadi bertujuan untuk
mempertahankan gigi walaupun dalam keadaan non vital, menghilangkan bakteri dari saluran
akar, menjaga fungsi bicara, dan mempertahankan kesehatan gigi dan mulut pada anak.

Jenis-jenis perawatan pulpa pada anak adalah sebagai berikut:

1. PULP CAPPING

Pulp capping adalah suatu tindakan perawatan dengan membuang jaringan karies yang
kemudian menutupnya dengan bahan yang biokompatibel indirect pulp capping. Apabila
pulpa terbuka selama dilakukan eskavasi kemudian ditutup dengan material yang
biokompatibel disebetu dengan direct pulp capping.1
Perawatan pulp capping terbagi menjadi dua, yaitu:
A. Pulp Capping Indirect
Pulp capping indirect adalah pengaplikasian medikamen di atas selapis tipis karies
dentin yang tersisa, setelah dilakukan ekskavasi tanpa tereksposnya pulpa. Pulp capping
indirect dapat juga didefinisikan sebagai pembuangan lapisan infected dentin dan peletakan
medikamen pada dentin noninfected untuk meremineralisasi jaringan dibawahnya yang
mengalami demineralisasi.2 Liner radiopak seperti dentin bonding agent, resin modified glass
ionomer, calcium hydroxide, zinc oxide/eugenol atau glass ionomer cement diletakkan di atas
karies dentin yang tersisa untuk menstimulasi penyembuhan dan perbaikan.2

Tujuan prosedur ini adalah menjaga vitalitas pulpa dengan cara sebagai berikut.3
- Menahan proses karies
- Menstimulasi pembentukan dentin tersier
- Remineralisasi karies dentin

Indikasi:4
- Karies yang dalam dengan selapis tipis dentin
- Gigi masih vital
- Tidak ada gejala inflamasi.

Kontra indikasi:4
- Karies mencapai pulpa
- Adanya gejala sakit spontan – nyeri pada malam hari
- Kegoyangan gigi patologik
- Terdapat peradangan, pembengkakan atau fistula
- Peka terhadap perkusi
- Resopsi akar interna dan eksterna

Teknik perawatan pulp capping indirect:

1. Isolasi daerah kerja
2. Buang jaringan karies dan preparasi kavitas
3. Irigasi dengan akuades steril
4. Keringkan kavitas yang telah dibersihkan
5. Letakkan bahan pelapis Ca(OH)2 di atas selapis tipis dentin yang tersisa
6. Tutup dengan zinc-phosphat
7. Tumpat sementara
8. Evaluasi.4

 Restorasi Tetap
Evaluasi perawatan pulpa capping dilakukan setelah 6-8 minggu. Perawatan dikatakan
berhasil bila tidak ada keluhan subjektif, tidak ada peradangan dan pembengkakan, tidak ada
kegoyangan gigi, pada gambaran radiografi tampak lapisan sekunder dentin.4

B. Pulp Capping Direct

Pulp capping direct adalah peletakan bahan pelapis yang berkontak langsung dengan
jaringan pulpa yang terbuka pin point untuk merangsang terbentuknya barrier atau dentin
reparatif. Ada dua hal yang menyebabkan prosedur ini harus dilakukan yakni jika pulpa
terbuka secara mekanis (tidak sengaja) dan pulpa terbuka karena karies.4,6
Pada saat tereksposnya pulpa secara mekanis berbentuk pinpoint selama preparasi
kavitas atau akibat adanya trauma injuri, MTA atau calcium hydroxide dapat diletakkan pada
area tersebut berkontak dengan jaringan pulpa yang terekspos.2

Indikasi:5
- Pulpa vital terbuka kecil (pin point) seujung jarum
- Terbukanya pulpa kecil (pin point) dengan diameter kurang dari 1 mm
- Untuk gigi tetap muda yang pembentukan akar dan apeks belum sempurna.

Kontra indikasi:4
- Karies mencapai pulpa
- Adanya gejala sakit spontan – nyeri pada malam hari
- Kegoyangan gigi patologik
- Terdapat peradangan, pembengkakan atau fistula
- Peka terhadap perkusi
- Resopsi akar interna dan eksterna

Teknik/Prosedur perawatan pulp capping direct:

1. Foto rontgen untuk mengetahui kedalaman karies
2. Isolasi daerah kerja
3. Perdarahan yang terjadi akibat perforasi dihentikan
 4. Irigasi kavitas dengan aquadest untuk mengeluarkan kotoran dari dalam kavitas,
kemudian dikeringkan.
5. Letakkan bahan Ca(OH)2 pada daerah pulpa yang terbuka dan biarkan sampai
kering
6. Kemudian beri semen fosfat dan tambal sementara
7. Evaluasi
8. Restorasi tetap.5

Evaluasi perawatan pulpa capping dilakukan setelah 6-8 minggu. Perawatan dikatakan
berhasil bila tidak ada keluhan subjektif, tidak ada peradangan dan pembengkakan, tidak ada
kegoyangan gigi, pada gambaran radiografi tampak lapisan sekunder dentin.4

2. PULPOTOMI
Perawatan pulpotomi gigi adalah pengambilan jaringan pulpa vital yang terinfeksi di
bagian kamar pulpa, dengan meninggalkan jaringan pulpa sehat dan vital dalam saluran akar,
baik gigi sulung maupun gigi tetap.1

Keuntungan pulpotomi :7
- Dapat diselesaikan dalam waktu singkat satu atau dua kali kunjungan
- Pengambilan pulpa hanya di bagian korona hal ini menguntungkan karena pengambilan
pulpa di bagian radicular sukar, penuh ramikasi dan sempit
- Iritasi obat-obatan instrument perawatan saluran akar tidak ada
- Jika peraatan ini gagal dapat dilakukan pulpektomi

Pulpotomi dapat dibagi menjadi 3 bagian, yaitu:

1. Pulpotomi vital
2. Pulpotomi devital / mumifikasi
3. Pulpotomi non vital / amputasi mortal.1

A. Pulpotomi Vital
Pulpotomi vital atau formokresol pulpotomi adalah tindakan pengambilan jaringan
pulpa bagian koronal yang mengalami inflamasi dengan melakukan anestesi, kemudian
memberikan medikamen di atas pulpa yang diamputasi agar pulpa bagian radikular tetap vital.
Pulpotomi vital umunya dilakukan pada gigi sulung dan gigi permanen muda. Pulpotomi gigi
sulung umunya menggunakan formokresol atau glutaraldehid.1
Indikasi pulpotomi vital :
 1. Gigi sulung dan gigi tetap mudal vital, tidak ada tanda-tanda gejala peradangan pulpa
dalam kamar pulpa
2. Terbukanya pulpa saat ekskavasi jaringan karies / dentin lunak prosedur pulp capping
indirek yang kurang hati-hati, factor mekanis selama preparasi kavitas atau trauma
gigi dengan terbukanya pulpa
3. Gigi masih dapat dipertahankan / diperbaiki dan minimal didukung lebih dari 2/3
panjang akar gigi
4. Tidak dijumpai rasa sakit yang spontan dan terus menerus
5. Tidak ada kelainan patologis pulpa klinis maupun rontgenologis 4,7

Kontraindikasi pulpotomi vital :

1. Rasa sakit spontan
2. Rasa sakit terutama bila diperkusi maupun palpasi
3. Adanya mobility patologi
4. Terlihat radiolusen pada daerah periapikal, kalsifikasi pulpa, resorpsi akar interna
maupun ekterna
5. Keadaan umum yang kurang baik, dimana daya tahan tubuh terhadap infeksi sangat
rendah
6. Perdarahan yang lebih setelah amputasi pulpa 4,7

B. Pulpotomi Devital (Mumifiksi)

Pulpotomi devital atau mumifikasi adalah pengembalian jaringan pulpa yang terdapat
dalam kamar pulpa, kemudian dengan pemberian pasta anti septik, jaringan dalam saluran
akar ditinggalkan dalam keadaan aseptik. Untuk bahan devital gigi sulung dipakai pasta
paraformaldehid. Pulpotomi devital biasanya diindikasikan pada pasien yang tidak dilakukan
anastesi atau adanya perdarahan abnormal misalnya hemofili.1

Indikasi pulpotomi devital :

1. Gigi sulung dengan pulpa vital yang terbuka karena karies atau trauma
2. Pada pasien yang tidak dapat dilakukan anestesi
3. Pada pasien yang perdarahan yang abnormal misalnya hemofili
4. Kesulitan dalam menyingkirkan semua jaringan pulpa pada perawatan pulpektomi
terutama pada gigi posterior
5. Pada waktu perawatan pulpotomi vital 1 kali kunjungan sukar dilakukan karena
kurangnya waktu dan pasien tidak kooperatif 4,7
 Kontraindikasi pulpotomi devital :
1. Kerusakan gigi bagian koronal yang besar sehingga restorasi tidak mungkin dilakukan
2. Infeksi periapical, apeks masih terbuka
3. Adanya kelainan patologis pulpa secara klinis maupun rontgenologis 4,7

C. Pulpotomi Non Vital

Pulpotomi non vital adalah Amputasi pulpa bagian mahkota dari gigi yang non vital
dan memberikan medikamen / pasta antiseptik untuk mengawetkan dan tetap dalam keadaan
aseptik. Tujuan pulotomi non vital pada gigi sulung untuk keperluan space maintainer.
Indikasi pulpotomi non vital
1. Gigi sulung dengan pulpa nonvital akibat karies atau trauma
2. Gigi sulung yang telah mengalami resorpsi lebih dari 1/3 akar tetapi masih diperlukan
sebagai space maintainer
3. Gigi sulung yang telah mengalami dento alveolar kronis
4. Gigi sulung patologik karena abses akut, sebelum abses harus dirawat dahulu 4,7

Prosedur Pulpotomi Gigi Sulung 1,7

Prosedur perawatan pulpotomi adalah sebagai berikut:
1. Siapkan instrumen dan bahan
2. Anastesi Lokal dan isolasi daerah kerja
3. Pembuangan jaringan karies
4. Pembukaan atap pulpa dengan menggunakan bur fisur steril (kira-kira No.2) dengan
handpeice berkecepatan rendah. Masukkan ke bagian yang terbuka dan gerakkan ke mesial
dan distal seperlunya untuk membuang atap pulpa.
5. Pengambilan jaringan infeksi dalam kamar pulpa sampai batas orifis dengan ekskavator
atau round bur kecepatan rendah.
6. Irigasi dengan aquadest steril. Kemudian keringkan dan kontrol perdarahan dengan kapas
steril
7. Celupkan kapas kecil dalam larutan formokresol, buang kelebihan dengan menyerapkan
pada kapas lain dan tempatkan dalam kamar pulpa selama 4-5 menit
8. Siapkan pasta antiseptik dengan mencampurkan eugenol dan formokresol dalam
perbandingan yang sama dengan zinc oxide. Keluarkan pasta yang mengandung
 formokresol dan letakkan pasta secukupnya dalam kamar pulpa. Serap pasta dengan kapas
basah secara perlahan dalam tempatnya.
9. Tumpat sementara
10. Evaluasi
11. Restorasi tetap.

Gambar B. Langkah-langkah Perawatan Pulpotomi Vital Formokresol Satu Kali Kunjungan.1. Ekskavasi karies,
2. Buang atap kamar pulpa, 3. Buang pulpa di kamar pulpa dengan ekskavator, 4. Pemotongan pulpa di orifis
dengan bor bundar kecepatan rendah, 5. Pemberian formokresol selama 5 menit, 6. Pengisian kamar pulpa
dengan campuran zinc oxide dengan formokresol dan eugenol, 7. Gigi yang telah di restorasi.10

Medikamen pulpotomi
Pada perawatan pulpotomi, pulpa koronal dibuang dan pulpa radikal vital yang tersisa
dirawat dengan medikamen Buckley’s solution of formokresol dan ferric sulfat. Beberapa
studi juga menggunakan sodium hypochlorite, calcium hydroxide dan MTA.
Ferric sulfat merupakan gold standard untuk pengaplikasian pada pulpa radikular.
Ferric sulfat telah digunakan secara luas untuk mengontrol perdarahan terutama pada saat
endodontic. Bahan ini merupakan agen hemostatik paling baik yang membentuk ferric ion-
protein complex pada saat berkontak dengan darah yang akan menghentikan perdarahan
dengan menutup pembuluh darah. Anjuran yang disarankan adalah dengan memoleskan pada
ujung pulpa atau diaplikasikan menggunakan cotton pellet steril selama 15 detik. Apabila
perdarahan berlanjut, ferric sulfat diaplikasikan kembali selama 15 detik. Apabila tidak
berhasil, dipertimbangkan untuk dilakukan pulpektomi atau ekstraksi.8
 MTA merupakan material terbaru yang digunakan untuk pulpotomi dengan tingkat
keberhasilan tinggi. Percobaan klinis menunjukkan bahwa penggunaan MTA menunjukkan
hasil yang sama atau lebih baik dibandingkan dengan formocresol dan ferric sulfat.
Elektrosurgery juga menunjukkan keberhasilan yang tinggi.2

Perbedaan Pulpotomi dan Pulpektomi pada Gigi Sulung

a. Keluhuan Subjektif
Setelah anamnesis jika tidak ditemukan adanya rasa sakit spontan maupun terus
menerus, maka dapat dilakukan perawatan pulpotomi. Tetapi jika ada riwayat sakit spontan
dan terus menerus serta adanya abses atau pembengkakan maka dapat dilakukan perawatan
pulpektomi.4,5

b. Pemerikasaan Klinis
Adanya perdarahan yang terkontrol dan pulpa terbuka pin point maka dapat dilakukan
perawatan pulpotomi. Pemeriksaan klinis pada pasien dengan indikasi pulpektomi terlihat
karies besar yang telah mencapai kamar pulpa, tidak ada perdarahan, tes vitalitas positif, maka
dapat dilakukan pulpektomi vital, namun jika tes vitalitas negatif maka dilakukan pulpektomi
non vital. 4,5

c. Prosedur Perawatan
Prosedur perawatan pada pulpotomi dengan pengambilan jaringan pulpa vital yang
terinfeksi hanya di bagian kamar pulpa saja dengan meninggalkan jaringan sehat dan vital di
dalam saluran akar. Sedangkan pulpektomi pengambilan jaringn pulpa dalam kamar pula dan
saluran akar gigi yg terinfeksi. Selain itu, pada perawatan pulpektomi juga menggunakan
instrumen endodontik untuk membuang pulpa yang nekrotik.4,5
Prosedur BAP pada Gigi Sulung :
Pembuangan atap pulpa dilakukan dengan menggunkan bur fisur steril (kira-kira No 2)
dengan handpiece berkecepatan rendah. Masukkan ke dalam bagian yang terbuka dan
gerakkan ke mesial distal seperlunya untuk membuang atap pulpa. Hilangkan setiap pinggiran
dentin yang karies. Hilangkan pulpa pada bagian korona dengan ekskavator atau dengan
round bur dengan putaran perlahan.1
3. PULPEKTOMI
Pulpektomi adalah pengambilan seluruh jaringan pulpa dari kamar pulpa dan saluran
akar pada gigi yang terinfeksi atau nekrosis. Perawatan pulpektomi terbagi menjadi 3, yaitu:
pulpektomi vital, pulpektomi devital, dan pulpektomi nonvital.5

Indikasi: 4,7
- Gigi sulung dengan infeksi yang melewati kamar pulpa, baik pada gigi vital, nekrosis
sebagian maupun gigi yang sudah nonvital
- Saluran akar dapat dimasuki instrumen
- Resorbsi akar gigi kurang dari sepertiga apikal
- Resorpsi interna tetapi belum terjadi perforasi akar
- Gigi masih dapat direstorasi
- Bifrukasi tidak perforasi
- Kelanjutan perawatan bila perawatan pulpotomi gagal

Kontra indikasi: 4
- Bila kelainan sudah mengenai periapikal
- Gigi tidak dapat direstorasi
- Kesehatan umum tidak baik
- Gigi goyang disebabkan keadaan patologis
- Resorbsi akar meluas
- Perforasi bifurksi
- Pasien tidak kooperatif

A. Pulpektomi Vital
Pulpektomi ini dilakukan pada gigi vital dimana pulpa dalan keadaan degeneratif
kronis atau akut. Pulpektomi vital sering dilakukan pada gigi anterior dengan karies yang
telah meluas ke arah pulpa atau gigi yang mengalami fraktur. Prosedur pulpektomi vital
dilakukan dibawah anastesi lokal.4,7
Indikasi pulpektomi vital yaitu1 :
1. Insisivus sulung yang mengalami trauma dengan kondisi patologis
2. Molar sulung kedua, sebelum erupsi molar permanen pada umur 6 tahun
3. Tidak ada bukti-bukti kondisi patologis dengan resopsi akar yang lebih dari 2/3
B. Pulpektomi devital
Pengambilan seluruh jaringan pulpa dalam ruang pulpa dan saluran akar yang lebih
dahulu dimatikan dengan bahan devitalisasi pulpa. Pulpektomi devital sering diakukan pada
gigi posterior yang telah mengalami pulpitis atau juga pada gigi anterior pada pasien yang
tidak tahan terhadap anastesi. Devital pulpektomi menggunakan bahan seperti
paraformaldehyde pasta.4,7
Indikasi pulpektomi devital yaitu sering dilakukan pada gigi posterior sulung yang
telah mengalami pulpitis atau dapat juga pada gigi anterior sulung pada pasien yang tidak
tahan terhadap anastesi.1

C. Pulpektomi Nonvital
Perawatan dilakukan pada gigi yang telah non vital yang disebabkan oleh infeksi atau
nekrotik.7
Indikasi pulpektomi nonvital1 :
1. Mahkota gigi masih dapat direstorasi dan berguna untuk keperluan estetik
2. Gigi tidak goyang dan periodontal normal
3. Belum terlihat adanya fistula
4. Ro-foto : resorpsi akar tidak lebih dari 1/3 apikal, tidak ada granuloma pada gigi-geligi
sulung

Kontraindikasi pulpektomi nonvital1 :

1. Gigi tidak dapat direstorasi lagi
2. Kondisi kesehatan pasien jelek, mengidap penyakit kronis
3. Terdapat pembengkokan ujung akar dengan granuloma (kista) yang sukar dibersihkan

Prosedur Pulpektomi Gigi Sulung

Prosedur perawatan pulpektomi adalah sebagai berikut:
1. Ro-Foto
2. Anastesi lokal dan isolasi daerah kerja.
3. Buang jaringan karies dengan menggunkan bur bulat berkecepatan rendah atau dengan
ekskavator
4. Pembuangan atap pulpa pada kamar pulpa sehingga mendapatkan akses yang baik
menuju saluran akar
5. Ukur panjang estimasi (Panjang gigi – 3 mm)
6. Preparasi mekanis yaitu jaringan pulpa diambil menggunakan jarum ekstirpasi dengan
gerakan reaming (searah jarum jam) lalu ditarik.
7. Setiap pergantian alat di irigasi dengan NaOCl atau aquadest steril
8. Penjajakan saluran akar dari kfile no 8 sampai kfile no 20 dan dilakukan foto alat dengan
kfile 20.
9. Perhitungan panjang kerja yaitu (panjang alat yang masuk + jarak keujung apeks) – 1mm
10. Preparasi saluran akar hingga kfile no 35 sepanjang panjang kerja
11. Irigasi saluran akar dan keringkan dengan paper point
12. Aplikasikan bahan medikamen lalu tumpat sementara
13. Kontrol 1 minggu
14. Kunjungan berikutnya, dilakukan pemeriksaan menggunakan paper point. Jika tidak ada
eksudat maka dilakukan obturasi
15. Pengisian saluran akar dengan pasta ZOE
Tutup kapas lalu foto periapikal, jika pengisian hermetis lapisi dengan GIC liner dan restorasi
akhir.9
REFRENSI:

1. Andlaw RJ, Rock WP. Perawatan Gigi Anak Edisi 2. 1992. Jakarta: Widya Medika.
Hal 107-115.
2. American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline On Pulp Therapy For Primary
And Immature Permanent Teeth. Vol 37, No6. 2014.
3. Jyotsna Rao. QRS for BDS 4th Year - E-Book: Pedodontics. India: Elsevier. 2014.
4. Purwanto H, Setiabudi L. Diktat Kedokteran Gigi Anak. Jakarta: FKG Universitas
Prof. Dr. Moestopo.
5. Fajriani. Penatalaksanaan Penyakit Pulpa pada Gigi Anak. 2013. FKG Universitas
Hasanuddin. Hal 2-4.
6. Walton RE, Torabinehad M. Prinsip dan Praktik Ilmu Endodontik Ed 3. 2008. Jakarta:
EGC. Hal 429.
7. Tarigan R. Perawatan Pulpa Gigi (Endodonti) Ed 3. 2013. Jakarta: EGC. Hal 104-3,
145-9.
8. Richard Welbury,Monty S. Duggal,Marie Thérèse Hosey. Paediatric Dentistry. 4th
edition . UK: Oxford University Press. 2012.
9. Ingle John, Bakland. Endodontics. 6th edition. BC decker Inc. 2008. Page : 1405-7.
10. Curzon, M. E. J., J. F. Roberts., dan D. B. Kennedy. 1996. Kennedy’s Paediatric
Operative Dentistry. 4th edition. London : Wright.