Gambar 105.67 Tumor Glomus Jugular ditunjukkan pada arteriografi carotid.

Studi yang sangat membantu adalah juvenile angiofibroma (nasopharyngeal fibroma), Tumor yang
sangat vascular yang biasanya hadir di daerah nasofaring pria remaja, dan yang sekarang sering
diperlakukan baik secara definitive atau sebelum operasi embolisasi. Angiografi karotis eksternal juga
digunakan dalam beberapa kasus untuk membantu dalam diagnosis atau embolisasi meningioma.

Malformasi arterivena sangat umum terjadi pada daerah karotis eksternal dan studi selektif
sangat penting untuk menggambarkan sejauh mana lesi ini dan pembuluh suplai mereka. Selain studi
ipsilateral, urutan pembuatan film anteroposterior harus selalu diperoleh selama injeksi media kontras
menengah ke dalam arteri karotis eksternal kontralateral untuk menunjukan adanya pembuluh darah
kolateral yang melintasi garis tengah. Ipsilateral studi karotis internal dapat mengungkapkan
pembesaran yang tidak terduga dari komunikasi alami yang ada antara internal dan system eksternal:
informasi yang sangat penting bagi ahli bedah atau ahli radiologi embolisasi.

Epistaksis dapat diselidiki oleh arteriografi selektif dengan pandangan untuk embolisasi
terapeutik. (Bab 108)

Adenoma paratiroid dapat ditunjukkan dengan arteriografi tiroid superior selektif (Gambar
105.68) tetapi biasanya ditemukan melalui pembedahan atau dengan teknik pencitraan lain yang kurang
invasif.

Pembaca tertarik pada deskripsi yang lebih rinci tentang teknik arteriografi dalam system karotis
eksternal yang disebut buku bergambar indah yang didedikasikan untuk subjek oleh Djindjian dan
Merland.

Arteriografi karotis interna

Arteriografi karotis dan selebral internal dilakukan untuk pemeriksaan dan pengobatan patologi
intrakranial dan dijelaskan pada Bab 93.

THORAX DAN ABDOMEN

Aortografi thoracic

Pemeriksaan aorta thoraks dibahas dalam Bab 43; dan juga Bab 15.

Arteriografi jantung dan paru

Topik-topik penting ini masing-masing dibahas dalam Bab 30 dan 38. Teknik intervensi dalam sirkulasi
paru dijelaskan pada Bab 29.

Arteriografi Bronkial

Telah ada kebangkitan minat yang cukup besar dalam arteriografi bronkial karena kemungkinan
melokalisasi dan mengendalikan hemoptisis dengan embolisasi terapeutik pada kasus yang sesuai. Juga
dimungkinkan untuk mengembolisasi arteri bronkial yang mengalami hipertrofi sebagai bagian dari
gabungan korektif radiologis dan bedah gabungan pada beberapa jenis anomaly kardiopulmoner
kongenital.

Arteriografi bronkial diagnostik dilakukan dalam kasus hemoptisis berulang dimana tidak ada penyebab
yang dapat ditemukan dengan investigasi biasa dalam kasus-kasus ini penyebab yang tidak biasa seperti
malformasi arterivenous dapat diperlihatkan dan ada kemungkinkan timbulnya embolisasi. Arteriografi
bronkial darurat dilakukan dalam kasus hemoptisis yang mengancam jiwa untuk menemukan dan
mengembolisasikan tempat perdarahan pada pasien pembedahannya tidak mungkin atau tidak sesuai.
(Gambar 105.69)

Arteri bronkial dapat berkomunikasi dengan radiculomedullary cabang yang memasok arteri tulang
belakang, dan paling aman untuk menggunakan media kontras non-ionik, seperti mielitis transversal
yang telah dilaporkan sebagai komplikasi dari arteriografi sederhana, serta embolisasi bronkial. Penting
untuk diingat bahwa dinding dada itu menjadi jaminan sirkulasi sistemik paru-paru sering luas dan tidak
jarang menjadi sumber perdarahan.

Penjelasan arteriografi dan embolisasi bronkial yang lebih rinci diberikan pada Bab 29.

Aortografi lumbar
Lumbar aorta paling baik dilakukan dengan injeksi tekanan otomatis media kontras melalui kateter yang
dilewatkan dari tusukan femoral perkutan. 50 ml iohexol 350 (atau setara) yang disuntikkan dalam 2
detik memberikan kekeruhan yang memadai pada rata-rata orang dewasa, volume yang lebih kecil dari
media kontras yang diperlukan dengan DSA. Kateter harus berbentuk kuncir atau lurus dengan lubang
samping. Ketika ada atheroma yang mempengaruhi aorta dan pembuluh iliaka, penggunaan J-wire akan
sangat memudahkan jalan kateter yang aman ke posisi yang diinginkan. Kateter preshaped (selain
kuncir) tidak boleh digunakan untuk aortografi karena risiko kerusakan pada intima aorta, terlepasnya
plak ateromatosa, atau injeksi media kontras volume besar yang tidak disengaja pada aliran tinggi ke
arteri cabang kecil, menyebabkan pecah atau diseksi. Jika rute femoralis tidak tersedia (mis. penyakit
iliaka berat, cangkok Dacron sebelumnya, dll.), intravena angiografi pengurangan digital intravena akan
memberikan gambaran yang memuaskan dari lumbar aorta pada sebagian besar pasien. Jika
pendekatan ini terbukti tidak memadai atau tidak tersedia, aortogram translumbar dapat dilakukan.
Ketika aortogram translumbar dikontraindikasikan (atau untuk preferensi di pusat lain) kateter dapat
diturunkan ke aorta lumbal dari aksila, brankialis atau radial.

Lesi kongenital
Aortografi mungkin diperlukan untuk menentukan sifat dan tingkat diduga kelainan bawaan pada aorta
dan cabangnya. Ini telah dibahas secara umum di atas dan Gambar 105.24 menunjukkan contoh
koarktasio abdomen kongenital. Mungkin perlu untuk memeriksa aorta baik di atas maupun di bawah
koarktasio agar ahli bedah sepenuhnya menyadari anatomi yang relevan dan, dalam kasus stenosis ketat
atau oklusi lengkap, ini mungkin memerlukan TLA tinggi atau pendekatan lengan ke pasien. Ujung atas
lesi jika IVDSA gagal memberikan informasi yang diperlukan. Variasi bawaan yang luas yang ada dalam
pengaturan suplai darah ke ginjal telah dijelaskan dalam Bab 71 dan ini merupakan kepentingan praktis
khusus dalam penilaian donor ginjal potensial. Aortografi kadang-kadang terganggu sebelum
pembedahan pada ginjal tapal kuda atau ginjal pelvis untuk membantu menentukan jumlah dan asal-
usul arteri pasokan mereka.

Aterosklerosis
Aortografi lumbar paling sering dilakukan untuk penilaian aterosklerosis aortoiliac dan sekuelanya
(stenosis, oklusi, aneurisma), dengan maksud kemungkinan untuk pembedahan (Gambar 105.25,
105.36, 105.37, 105.54). Informasi berharga untuk ahli bedah akan mencakup: situs dan luasnya patologi
lokal (mis. stenosis atau aneurisma); kesesuaian atau aorta di atas lesi untuk kemungkinan
pencangkokan; keterlibatan oleh penyakit cabang visceral aorta utama seperti celiac, superior pembuluh
mesenterika superior dan ginjal, dan keadaan pohon arteri distal (ʻrun-off ').

Penyakit cabang aorta

Aortografi adalah cara terbaik untuk menunjukkan pengaruh penyakit yang mempengaruhi asal-usul
arteri cabang aorta (mis. mesenterika, ginjal). Ini tidak hanya memberikan demonstrasi yang lebih umum
dari arteri tetapi juga menghilangkan risiko kerusakan pada arteri dimana alirannya mungkin sudah
genting dengan penggunaan 'buta’ kateter selektif (mis. kateter ginjal selektif dapat merusak suatu plak
ateromatosa dan mengubah oklusi parsial di asal arteri renal menjadi yang lengkap). Langsung ke studi
selektif, selanjutnya, dapat menyebabkan lesi menjadi sangat berlebihan. kateter selektif dapat
melewati stenosis langsung pada asal pembuluh visceral dan menunjukkan sirkulasi yang nampaknya
tidak normal di wilayah yang bersangkutan. Tampilan terbaik pembuluh darah hampir selalu diperoleh
pada sudut kanan ke sumbu panjangnya sebuah studi untuk dugaan stenosis pembuluh mesenterika
seperti pada visceralangina harus, oleh karena itu, selalu menyertakan aortogram lateral (lihat Bab 54,
Gambar 54.1), sementara aortogram untuk pemeriksaan hipertensi ginjal awalnya paling baik dilakukan
dalam proyeksi AP. Kadang-kadang asal pembuluh darah dapat disembunyikan oleh tepi aorta di posisi
AP yang benar karena titik di mana ia muncul pada lingkar pembuluh; jika ada keraguan tentang
integritas asal arteri renal,pandangan yang sedikit miring biasanya akan mengatasinya (lihat Bab 71) .
Demonstrasi cabang-cabang aorta adalah langkah yang diperlukan dalam evaluasi pasien sebelum
operasi pada aneurisma thoracoabdominal.

Aortitis
arteritis dapat terjadi di aorta seperti di arteri lainnya. Contoh klasik termasuk sifilis (Bab 43) dan
penyakit Takayasu (Gambar 105.47 dan Bab 43), keduanya mempengaruhi aorta lebih umum di dada
daripada di perut. Ada, bagaimanapun, arteritida lain yang dapat mempengaruhi aorta lumbar,
mengakibatkan perubahan oklusif atau aneurisma: mereka termasuk infeksi (sering mengakibatkan
mycotic aneurysm35,15), arteritis sel raksasa Sindrom Behçet dan kelainan kolagen langka atau tidak
jelas lainnya 37, 138

Tumor
Dengan meningkatnya kecanggihan modalitas pencitraan lainnya peran aortografi dalam penyelidikan
tumor perut telah jauh berkurang dalam beberapa tahun terakhir. Saat arteriografi sekarang digunakan
sering sebagai bagian dari manajemen (mis. embolisasi, kemo-infus) daripada diagnosis, dan ini biasanya
memerlukan pekerjaan arteri selektif daripada aortografi umum. Aortografi, bagaimanapun, masih
digunakan dalam diagnosis tumor di pusat-pusat di mana modalitas lain tidak tersedia, ketika
keberadaan tumor diduga kuat tetapi tidak dapat ditemukan dengan cara lain (mis.
Phaeochromocytoma ektopik lihat di bawah). dan kadang-kadang di mana organ asal tumor diketahui
tidak bisa diputuskan. Secara paradoks, indikasi yang terakhir ini biasanya berlaku untuk tumor perut
yang sangat besar di mana CT, ultrasound, atau bahkan MRI, dengan kemampuannya untuk mencitrakan
dalam banyak bidang, mungkin tidak dapat menentukan batas-batas anatomi normal karena distorsi,
kompresi atau invasi oleh massa. Misalnya, Ahli Bedah mungkin ingin tahu apakah massa berukuran
besar yang berasal dari ginjal berasal dari ginjal, kelenjar adrenalin atau hati karena hal ini dapat
memengaruhi perencanaan dan manajemen. Aortografi dapat membantu dalam situasi ini dengan
menyarankan arteri mana yang benar-benar pasokan ke lesi (lihat Bab 71, Gambar 71.4). Masalah yang
mungkin timbul di sini adalah kenyataan bahwa beberapa tumor memperoleh suplai darah parasit dari
organ-organ yang berdekatan ketika mereka membesar, dan ini harus diingat ketika menafsirkan
aortogram dengan tujuan untuk menentukan asal usul tumor. Akuisisi suplai darah asing dengan cara ini
merupakan gambaran dari keganasan, tetapi ini (seperti halnya banyak hal dalam pengobatan!) Tidak
berubah-ubah, terutama jika telah terjadi perdarahan, infeksi, atau operasi sebelumnya di wilayah
tersebut. Tumor, yang semuanya dapat merangsang pengembangan sumber jaminan yang tidak biasa.
kriteria untuk membantu memutuskan antara lesi ganas dan jinak di angiografi telah dibahas
sebelumnya; harus dikatakan bahwa dalam banyak kasus sulit atau tidak mungkin.

Arteriografi pelvis
Arteri pelvis paling baik ditunjukkan secara keseluruhan dengan injeksi tekanan media kontras
ke dalam aorta tepat di atas bifurkasi, menggunakan kateter kuncir atau lurus dengan port samping. Jika
perlu, studi selektif dari arteri tertentu di kedua sisi panggul kemudian dapat dilakukan dari situs
tusukan yang sama. Kateterisasi ipsilateral arteri iliaka interna biasanya dapat dilakukan dengan kateter
'kobra' (femoral-visceral) sederhana; jika tidak, kateter sidewinder selalu berhasil (kecuali ada yang
parah penyakit pembuluh darah oklusif). Internal kontralateral dan ekstemal sistem iliaka dapat di
kateterisasi dengan melewatkan kateter di atas bifurkasi aorta dan menuruni pembuluh iliaka yang
berlawanan. Jika ini sulit karena bifurkasi akut, maka tungkai bebas dari kateter samping sering akan
mencapai selektif baik ke sistem internal atau eksternal dari bifurkasi aorta, posisi yang biasanya cukup
untuk studi diagnostik. Jika penting untuk mendapatkan kateter lebih jauh (mis. Untuk tujuan intervensi)
kateter sidewinder dapat digunakan untuk mengarahkan Kawat yang sesuai ke dalam arteri yang
diinginkan dan kemudian ditukar dengan kateter melengkung secara konvensional. Sebuah kawat
dilewatkan ke arteri femoralis berlawanan dari kateter di bifurkasi kadang-kadang dapat disematkan di
pangkal paha dengan tekanan eksternal sehingga tidak terlepas ketika kateter diumpankan ke kawat
dari bifurkasi.

Arteriografi panggul paling sering dilakukan sebagai bagian dari seri aortoiliac-femoral dalam
penilaian vaskular oklusif penyakit (Gbr. 105.53). Indikasi lain termasuk penyelidikan malformasi
arteriovenosa pada visus panggul dan daerah gluteal (situs umum untuk lesi ini: Gambar. 105.70);
kontrol perdarahan dari viscera panggul atau jaringan lunak oleh obat-obatan atau emboli dalam
berbagai situasi termasuk tumor, trauma dan perdarahan pasca bedah, arteriografi transplantasi ginjal
(lihat Bab 73); dan investigasi tumor panggul. Dengan penggunaan modalitas pencitraan lainnya, indikasi
terakhir untuk arteriografi panggul ini jarang terjadi, tetapi masih digunakan dalam keadaan khusus;
sebuah contoh termasuk pencarian panggul phaeochromocytoma yang dapat terjadi pada organ
Zuckerkandl atau di jaringan neuroendokrin lain, termasuk dinding kandung kemih. Salah satu gejala
utama dari pasien yang tumornya diperlihatkan pada Gambar 105.71 adalah pengamatannya bahwa
berkelahi diikuti oleh sakit kepala yang hebat!

Angiografi dapat memainkan peran penting dalam penyelidikan dan perawatan impotensi.
Suntikan kavernosal langsung dari media kontras akan menunjukkan drainase vena pada penis, dan
dilakukan ketika kegagalan mempertahankan ereksi disebabkan oleh kebocoran vena dan pembedahan
direnungkan (lihat Bab 10, Gambar 106.41). Ini biasanya dilakukan sebelum, dan setelah, injeksi penis
papaverine dalam upaya untuk menyebabkan ereksi. Lebih jarang, ketika dicurigai impotensi
arteriogenik, injeksi superselektif akan menunjukkan stenosis di divisi anterior arteri iliaka interna,
biasanya aterosklerotik, yang mungkin cocok untuk angioplasti. Perhatian khusus terhadap teknik, yang
mungkin termasuk penggunaan radiografi perbesaran dan vasodilator, sangat penting. Arteriografi penis
dapat diminta oleh ahli bedah untuk memeriksa hasil pembedahan vaskular rekonstriksi sebelumnya
untuk impotensi (Gambar 105.72).

Arteriografi ginjal
Kemajuan dalam teknik CT, ultrasound dan radionuclide memiliki semuanya berkontribusi pada
pengurangan kebutuhan akan angiografi ginjal selektif, tetapi prosedur ini masih tetap menjadi salah
satu studi selektif yang paling umum yang mungkin diminta dilakukan oleh angiografer. Teknik
arteriografi ginjal dan indikasi untuk prosedur dijelaskan secara rinci dalam Bab 71.

Arteriografi gastrointestinal
Indikasi utama untuk arteriografi gastrointestinal traktat adalah diagnosis dan / atau pengobatan
perdarahan gastrointestinal: lokalisasi, penilaian pra-operasi dan / atau pengobatan tumor
gastrointestinal (termasuk lesi hepatik dan pankreas) penyelidikan dugaan iskemia mesenterika dan,
dalam kombinasi dengan studi vena, evaluasi dari anatomi dan dinamika aliran sistem portal di porta.
hipertensi. Topik-topik ini dijelaskan secara rinci di Bab 54, Gastrointestinal angiografi.

EKSTREMITAS ATAS
Arteriografi lengan dapat terganggu oleh DSA intravena, tusukan jarum langsung dari subklavia, arteri
aksila atau brakialis, atau melalui kateter. Dari metode arteri langsung pendekatan kateter mungkin
adalah yang paling tidak traumatis dan paling berguna. Sebuah kateter yang dilewatkan dari situs
tusukan femoral memungkinkan arteri subklavia proksimal dan pembuluh darah distal diperiksa di

prosedur yang sama diperlukan, dan memiliki keuntungan menggunakan rute perkutan yang akrab bagi
semua angiografer merupakan faktor penting dalam menghindari morbiditas dalam pemeriksaan yang
relatif jarang terjadi di sebagian besar departemen. Aksila khusus kateter tersedia tetapi kateter
femoral-serebral (headhunter) sangat memadai untuk mempelajari lengan, dan pada orang dewasa
rata-rata akan mencapai hampir ke siku dari titik masuk di pangkal paha. Arteri subklavia secara
opacified cukup memadai dengan suntikan 15-20 ml kohexol 350 (atau yang setara) disampaikan lebih
dari 3-4 detik. Perawatan harus diambil untuk tidak merusak arteri vertebral, terutama jika injektor
otomatis sedang digunakan. Untuk pemeriksaan yang lebih distal dari arteri brakialis dan di luarnya,
injeksi tangan dengan media kontras 10-15 ml sudah cukup. Volume ini tunduk pada variasi yang cukup
sesuai dengan keadaan klinis, dan juga akan berkurang jika DSA sedang digunakan.

Media kontras konvensional sangat menyakitkan di ekstremitas atas, terutama tangan, dan pemeriksaan
digital sebelumnya dilakukan di bawah blok saraf atau anestesi umum; ini tidak lagi diperlukan dengan
media osmolalitas rendah, yang merupakan agen pilihan di bidang ini. Indikasi untuk arteriografi
ekstremitas atas sedikit jumlahnya. Sindrom outlet toraks dan manifestasi klinis lainnya dari
kemungkinan kelainan subklavia akan membutuhkan arteriogram subklavia (Gbr.105.73). Aneurisma
(lihat Gambar. 105.81) malformasi arteri-vena (lihat di bawah) dan iskemia setelah trauma (Gambar
105.61, 105.63) atau diduga

embolus adalah indikasi lain untuk studi arteri. Arteriografi kadang-kadang dilakukan untuk
membedakan iskemia digital karena fenomena Raynaud dari penyakit organik karena embolisasi perifer
atau arteritis sekunder akibat gangguan inflamasi. Pada penyakit Raynaud yang tidak rumit, arteri
mungkin menyempit tetapi tetap normal secara morfologis; dalam kasus embolisasi, oklusi lokal
mendadak terjadi, dan pada oklusi arteritis dan irregularisasi dalam kaliber pembuluh darah dapat
ditunjukkan (Gbr.105.74). Arteriografi juga kadang-kadang digunakan dalam evaluasi jaringan lunak atau
tumor tulang di ekstremitas atas, yang kadang-kadang sangat vaskular. Dengan meningkatnya
penggunaan embolisasi terapeutik, arteriografi digunakan secara lebih fasih dalam studi malformasi
arteriovenosa di lengan. Ini mungkin sangat tidak enak dilihat; lesi di tangan (Gbr. 105.75) membawa
donger perdarahan konstan dari trauma (dan dapat menyebabkan iskemia digital sekunder akibat
pirau); dan lesi besar dapat menyebabkan gagal jantung. Studi awal AVM paling baik diperoleh dengan
menggunakan pendekatan kateter femoral. Ketika lesi di bawah siku memerlukan kateterisasi selektif
untuk embolisasi, bagaimanapun, ini paling baik dilakukan dengan menggunakan kateter (dengan
kateter koaksial mini jika perlu) diturunkan dari situs entri brakialis. Malformasi vena yang dominan
mungkin tampak relatif normal pada arteriogram, kadang-kadang terjadi phlebeliths dan terlihat pada
foto polos (Gambar 105.76).

EKSTREMITAS BAWAH
Arteriografi tungkai dapat dilakukan dengan DSA intravena, dengan tusukan jarum langsung dari arteri
femoralis atau aorta (TLA), atau dengan kateter yang dapat diperkenalkan menggunakan pendekatan
femoral, aksila, brakialis atau radial. Arteriografi femoralis dari satu tungkai tunggal biasanya dilakukan
dengan menusuk arteri femoralis ipsilateral yang umum (jika diraba) dan menyuntikkan media kontras
melalui jarum atau, lebih disukai, kanula fleksibel pendek yang memungkinkan pasien untuk diposisikan
ulang tanpa risiko diseksi arteri. atau disodgement jarum. 20 ml iohexol (350 mg I ml) atau yang setara
disuntikkan dengan pompa atau tangan selama 3-4 detik biasanya cukup untuk arteriogram femoral
tetapi jika injeksi aorta yang lebih rendah dilakukan melalui kateter, suntikan pompa 50 ml media
kontras lebih dari 4 -5 detik akan diperlukan (volume yang lebih kecil saat menggunakan DSA). Seringkali
sangat penting bagi pembuluh seluruh ekstremitas untuk divisualisasikan. dan jika meja atau pijakan
bergerak tidak tersedia, beberapa suntikan mungkin diperlukan untuk tujuan ini. Pengaturan waktu

paparan radiografi penting dan sering perlu disesuaikan dengan kasus individu, untuk memungkinkan
variasi yang cukup dalam aliran vaskular yang ada pada pasien yang berbeda dengan penyakit arteri.
Banyak ahli bedah vaskular lebih memilih ahli radiologi untuk menghindari menusuk arteri femoralis
pada titik yang mungkin segera menjadi lokasi gratt vaskular atau prosedur bedah lainnya; dalam Kasus
tersebut, dan pada mereka di mana arteri femoralis tidak teraba atau infornasi tentang pembuluh yang
lebih proksimal juga dicari, studi kateter dari kaki yang berlawanan untuk menunjukkan aorta, pembuluh
iliaka dan kedua ekstremitas bawah lebih disukai, meskipun IVDSA dapat memberikan informasi yang
diperlukan dalam banyak kasus (Gbr. 105.13). Di mana kedua femora! arteri tidak bisa ditembus,
aortogram translumbar atau kateter studi menggunakan pendekatan ekstremitas atas dapat dilakukan
jika DSA intravena tidak tersedia atau tidak memadai untuk tujuan tersebut. Dalam kasus-kasus di mana
penting untuk menusuk arteri yang tidak dapat bepalpasi (misalnya untuk keperluan transluminal
angioplasty), lokasi arteri dapat ditemukan dengan pemeriksaan ultrasonografi, DSA intravena jika
tersedia, atau media kontras disuntikkan ke dalam aorta melalui akses alternatif. rute.Hal ini penting
untuk mendapatkan radiografi polos anggota badan sebelumnya menyuntikkan media kontras, karena
ada kalsifikasi di arteri (lihat Gambar. 105.43) mungkin tidak terlihat pada film pasca-injeksi. Kegagalan
untuk menunjukkan area yang dikalsifikasi pada film pendahuluan dengan cara ini dapat menyebabkan
kesalahan interpretasi yang serius, karena area tersebut dapat disalahartikan sebagai media kontras
pada studi yang disuntikkan.