Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1-4

LAMPIRAN C

BORANG TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN OGOS

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) : ANIS HAYATI BINTI KAMARUDDIN

No.Kad Pengenalan : 890126-03-5186

Jawatan : PERKHIDMATAN PENDIDIKAN PENDIDIKAN

Gred : DG41

No.Akaun Bank : 08-068-02-046905-5

Nama / Alamat Bank: BANK ISLAM MALAYSIA BERHAD, TANJUNG MALIM

Gaji : RM 3,797.94
Pendapatan (RM)
Elaun-elaun : RM 750.00

Jumlah : RM 4,547.94

Jenis / Model :MYVI 1.3

Kenderaan
No.Pendaftaran:DBN 8607

Alamat Pejabat SMU(A) TARBIAH ISLAMIAH

KG LEPAH, 16810 SELISING
PASIR PUTEH, KELANTAN
Alamat Rumah Pegawai 185-A KAMPUNG BANGGOL
KOK LANAS
16450 KETEREH
KELANTAN
Alamat Rumah
Pemandu/Juruiring/Rapat/Pegawa
i Peribadi*
Alamat Rumah Majikan (Anggota
Pentadbiran/Pegawai Pengurusan
Tertinggi Gred JUSA B dan Ke
atas)*
*Disi oleh pegawai yang layak membuat tuntutan Perjalanan di bawah PP WP116.
 Pekeliling Perbendaharaan Malaysia
WP1.4

KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu Butiran Tuntutan Jarak
Tarikh
Bertolak Sampai (Km)

KURSUS PENGURUSAN ASET ALIH DAN STOR BAGI SEKOLAH AGAMA BANTUAN KERAJAAN
(SABK) DAN SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN AGAMA (SMKA) NEGERI KELANTAN TAHUN
2020.
TARIKH : 10 HINGGA 12 OGOS 2020
TEMPAT : DEWAN SMKA NAIM LIL BANAT,
JALAN EMBI OFF JALAN TELIPOT,
15150 KOTA BHARU
KELANTAN.
MASA : 7.30PG HINGGA 5.00 PTG )

Bertolak dari rumah beralamat 185-A Kg Banggol Kok Lanas ,

16450 Ketereh Kelantan dengan kereta sendiri ke tempat 25.9KM
10.08.2020 6.30 Pagi 7.30 PAGI Kursus Dewan SMKA Naim Lil Banat Jalan Embi Off Jalan
Telipot 15150 Kota Bharu.

Bertolak Balik tempat Kursus Dewan SMKA Naim Lil Banat

10.08.2020 5.00 ptg 6.00 ptg 25.9KM
Jalan Embi Off Jalan Telipot 15150 Kota Bharu ke Rumah di
alamat 185-A Kg Banggol Kok Lanas , 16450 Ketereh Kelantan

Bertolak dari rumah beralamat 185-A Kg Banggol Kok Lanas ,

25.9KM
11.08.2020 6.30 Pagi 7.30 PAGI 16450 Ketereh Kelantan dengan kereta sendiri ke tempat
Kursus Dewan SMKA Naim Lil Banat Jalan Embi Off Jalan
Telipot 15150 Kota Bharu.

Bertolak Balik tempat Kursus Dewan SMKA Naim Lil Banat

Jalan Embi Off Jalan Telipot 15150 Kota Bharu ke Rumah di 25.9KM
11.08.2020 5.00 ptg 6.00 ptg
alamat 185-A Kg Banggol Kok Lanas , 16450 Ketereh
Kelantan.

Bertolak dari rumah beralamat 185-A Kg Banggol Kok Lanas ,

25.9KM
12.08.2020 6.30 Pagi 7.30 PAGI 16450 Ketereh Kelantan dengan kereta sendiri ke tempat
Kursus Dewan SMKA Naim Lil Banat Jalan Embi Off Jalan
Telipot 15150 Kota Bharu.

Bertolak Balik tempat Kursus Dewan SMKA Naim Lil Banat 25.9KM
12.08.2020 5.00 ptg 6.00 ptg
Jalan Embi Off Jalan Telipot 15150 Kota Bharu ke Rumah di
alamat 185-A Kg Banggol Kok Lanas , 16450 Ketereh Kelantan

JUMLAH TUNTUTAN 155.4KM

Catatan:
*Butiran tuntutan:Pegawai perlu menyatakan dengan jelas butiran tuntutan seperti perinci berikut :
1. Tempat bertolak dari mana;
2. Destinasi yang diuji;
3. Tujuan Perjalanan;
4. Caj/bayaran parker sekiranya ada;
5. Caj/bayaran tol sekiranya ada;
6. Elaun makan/harian sekiranya ada;
7. Tuntutan Hotel/harian sekiranya ada;
8. Lain-lain tuntutan seiranya ada.

Pekeliling Perbendaharaan Malaysia

WP1.4

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Kiraan Kilometer Jarak Kadar Seilometer Jumlah (RM)
500 Km pertama 155.4km RM0.85 Sen/KM RM132.09
501 Km dan seterusnya RM0.00 Sen/KM
Jumlah RM132.09

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi/Kereta Sewa [Resit …………………………………………………………] RM

Bas [Resit …………………………………………………………………………………] RM

Kereta Api[Resit ……………………………………………………………………….] RM

Feri [Resit………………………………………………………………………………….] RM

Lain-Lain [Resit RM
…………………………………………………………………………]
Jumlah RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN

(SEMENANJUNG MALAYSIA) HARIAN
(SEMENANJUNG MALAYSIA)

 Sarapan Pagi  Sarapan Pagi

52.50
 Makan Tengah Hari RM  Makan Tengah Hari RM

 Makan Malam  Makan Malam

 Sarapan Pagi  Sarapan Pagi

 Makan Tengah Hari RM  Makan Tengah Hari RM

 Makan Malam  Makan Malam

Jumlah RM 52.50 Jumlah RM

Pekeliling Perbendaharaan Malaysia
WP1.4

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/

(BSH)/ ELAUN LOJING(SABAH/SARAWAK/LABUAN)
ELAUN LOJING (SEMENANJUNG
MALAYSIA)

…………………..x BSH sebanyak RM …………………..x BSH sebanyak RM

RM…………………/hari. RM…………………/hari.

(Termasuk Bayaran (Termasuk Bayaran

Perkhidmatan & Cukai Perkhidmatan & Cukai
Perkhidmatan) Perkhidmatan)

[Resit ………………………………] [Resit ………………………………]

…………………..x BSH sebanyak RM …………………..x BSH sebanyak RM

RM…………………/hari. RM…………………/hari.

(Termasuk Bayaran (Termasuk Bayaran

Perkhidmatan & Cukai Perkhidmatan & Cukai
Perkhidmatan) Perkhidmatan)

[Resit ………………………………] [Resit ………………………………]

…………………..x BSH sebanyak RM …………………..x BSH sebanyak RM

RM…………………/hari. RM…………………/hari.

(Termasuk Bayaran (Termasuk Bayaran

Perkhidmatan & Cukai Perkhidmatan & Cukai
Perkhidmatan) Perkhidmatan)

[Resit ………………………………] [Resit ………………………………]

…………………..x Elaun Lojing RM …………………..x Elaun Lojing RM

sebanyak RM…………………/hari. sebanyak RM…………………/hari.

Alamat Lojing : Alamat Lojing:

Jumlah Jumlah
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia
WP1.4

BELANJA PELBAGAI

Telefon,Telegram,Faks [Resit ………………………………………………………………..] RM

Pos […………………………………………………………………………………………………………] RM

Dobi [Resit……………………………………………….……………………………………………..] RM

Cukai Lapangan Terbang [Resit……………………………………………………………..] RM

Lebihan Bagasi [Resit………………………………………………………………………………] RM

Tempat Letak Kereta [Resit/Penyata Touch &Go/Lain-lain………………….] RM

Tol [Resit/Penyata Touch & Go/RFID/Lain-lain…………………………………….] RM

Jumlah RM

JUMLAH TUNTUTAN RM

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah
peraturan bertugas yang berkuat kuasa dan/atau peraturan berkursus yang berkuat
kuasa;

(c) perbelanjaan yang tidak disokong dengan resit berjumlah sebanyak RM184.59telah
sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;dan

(d) Semua butiran yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab
terhadapnya.
Tarikh: ……………….………………………………… … ……………………………………………….
(Tandatangan)

Pekeliling Perbendaharaan Malaysia

WP1.4

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh:……………………………………………………….. ………………………………………………………………………………
(Tandatangan)

……………………………………………………………………………….
(Nama)

……………………………………………………………………………….
(Jawatan)
b.p.Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (Jika Ada)

Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak: Tuntutan sekarang RM

Baki:dituntut/Baki dibayar balik RM

CATATAN:

- Permohonan tuntutan perjalanan adalah disarankan untuk melalui Sistem Pengurusan

Maklumat Sumber Manusia (HRMIS).