IJAZAH /

NO NAMA NIP GOL. UNIT KERJA USIA UNIVERSITAS FAKULTAS

TAHUN

MUHAMMADIYAH Keguruan dan Ilmu

1 CONTOH 196808101992032015 IV/b SDN ….... 50 S1/1998
SURABAYA Pendidikan

Ketentuan Pengisian Form CAKEP 2020

1 NO = isi sesuai dengan Nomor Urut, bila dalam satu lembaga lebih dari satu silakan tulis di bawahnya.
2 NAMA = Penulisan nama dengan huruf Kapital/Besar dan sesuai dengan SK Pangkat Terakhir
3 NIP = Penulisan tanpa ada jeda/spasi, ditulis gandeng
4 GOL = Sesuai Golongan saat ini
5 UNIT KERJA = Sesuai Satmikal/Sekolah Induk saat ini
6 USIA = Terhitung pada tanggal 1 Pebruari 2020
7 IJAZAH/TAHUN = Sesuai Ijazah yang diakui dalam Kepegawaian/Sesuai SK Pangkat Terakhir dan Tahun berapa perolehan Ijazah tersebut
8 UNIVERSITAS = Nama Universitas sesuai Ijazah
9 FAKULTAS = Nama Fakultas sesuai Ijazah
10 JURUSAN = Nama Jurusan sesuai Ijazah
11 AKREDITASI = Nilai Akreditasi Fak/Jurusan sesuai Ijazah
12 SERTIFIKAT PENDIDIK = Beri tanda ( V ) bila ada, beri tanda ( - ) bila tidak ada
13 SK PANGKAT TERAKHIR = Beri tanda ( V ) bila ada, beri tanda ( - ) bila tidak ada
14 SKPBM = Beri tanda ( V ) bila ada, beri tanda ( - ) bila tidak ada
15 PKG = Beri tanda ( V ) bila ada, beri tanda ( - ) bila tidak ada
16 SKP = Beri tanda ( V ) bila ada, beri tanda ( - ) bila tidak ada
17 KOORDINATOR = Beri tanda ( V ) bila ada, beri tanda ( - ) bila tidak ada
18 SURAT KET SEHAT & NAPZA = Beri tanda ( V ) bila ada, beri tanda ( - ) bila tidak ada
19 SUKET MELAKSANAKAN TUGAS MENGAJAR = Beri tanda ( V ) bila ada, beri tanda ( - ) bila tidak ada
20 SKCK = Beri tanda ( V ) bila ada, beri tanda ( - ) bila tidak ada
21 SURAT PERNYATAAN TDK MJD TERSANGKA = Beri tanda ( V ) bila ada, beri tanda ( - ) bila tidak ada
22 KTP = Beri tanda ( V ) bila ada, beri tanda ( - ) bila tidak ada
23 DAFTAR RIWAYAT HIDUP = Beri tanda ( V ) bila ada, beri tanda ( - ) bila tidak ada
24 PAS FOTO = Beri tanda ( V ) bila ada, beri tanda ( - ) bila tidak ada
25 SK CPNS = Tulis Pangkat/Golongan sesuai SK CPNS dan TMT nya
26 SK PNS = Tulis Pangkat/Golongan sesuai SK PNS dan TMT nya
27 NUPTK = Penulisan tanpa ada jeda/spasi
28 SURAT REKOMENDASI KS = Beri tanda ( V ) bila ada, beri tanda ( - ) bila tidak ada
29 REKOM PENGAWAS = Beri tanda ( V ) bila ada, beri tanda ( - ) bila tidak ada
30 KEJUARAAN GTK = Beri tanda ( V ) bila ada, beri tanda ( - ) bila tidak ada
31 SUKET TDK DIJATUHI HUKUMAN DARI KADIS = Beri tanda ( V ) bila ada, beri tanda ( - ) bila tidak ada
 DATA CALON KEPALA SEKOLAH TAHUN 2020

SURAT SUKET SURAT SK CPNS

SK DAFTAR
AKREDI SERTIFIKAT SKPB KET MELAKSANA PERNYATAAN PAS
JURUSAN PANGKAT PKG SKP KOORDINATOR SKCK KTP RIWAYAT
TASI PENDIDIK M SEHAT & KAN TUGAS TDK MJD FOTO
TERAKHIR HIDUP
NAPZA MENGAJAR TERSANGKA GOL TMT

Pendidikan Bahasa
A v v v v v KEUANGAN v v v v v v v II/b 1990
dan Seni
 SK PNS SURAT SUKET TDK
REKOM
REKOM KEJUARA DIJATUHI
NUPTK PENGAWA KET.
ENDASI AN GTK HUKUMAN
S
GOL TMT KS DARI KADIS

III/c 2017 9142746647300013 v v v