Laporan Kasus

KEJANG DEMAM SEDERHANA

Oleh:

Afiyah Putri Zada

Pembimbing:

dr. H. Wilson, Sp.A, M.Biomed

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU KESEHATAN ANAK RSUD TENGKU RAFI’AN SIAK
PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER UNIVERSITAS ABDURRAB
PEKANBARU
2020
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur atas rahmat Allah SWT Yang Maha Esa, karena atas
KehendakNya penulis dapat menyelesaikan makalah laporan kasus dengan judul
Kejang Demam Simplek.

Makalah ini dibuat sebagai salah satu tugas dalam Kepaniteraan Ilmu
Kesehatan Anak. Mengingat pengetahuan dan pengalaman penulis serta waktu yang
tersedia untuk menyusun makalah ini sangat terbatas, penulis sadar masih banyak
kekurangan baik dari segi isi, susunan bahasa maupun sistematika penulisannya.
Untuk itu kritik dan saran pembaca yang bersifat membangun sangat penulis
harapkan.

Pada kesempatan yang baik ini, penulis mengucapkan banyak terima kasih
kepada dr. H. Wilson, Sp.A, M.Biomed selaku pembimbing Kepaniteraan Ilmu
Kesehatan Anak di Rumah Sakit Umum Tengku Rafi’an Siak, yang telah
memberikan masukan yang berguna dalam proses penyusunan makalah ini. Tidak
lupa penulis mengucapkan terima kasih kepada rekan-rekan yang juga turut
membantu dalam upaya penyelesaian makalah ini.

Akhir kata penulis berharap kiranya makalah ini dapat menjadi masukan yang
berguna dan bisa menjadi informasi bagi tenaga medis dan profesi lain yang terkait
dengan masalah kesehatan pada umumnya.

Siak, 17 Febuari 2020

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR....................................................................................... i
DAFTAR ISI...................................................................................................... ii
DAFTAR GAMBAR......................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................. 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...... 2
2.1 Definisi Kejang Demam.......................................................................... 3
2.2 Epidemiologi .......................................................................................... 3
2.3 Klasifikasi .............................................................................................. 4
2.4 Faktor Risiko........................................................................................... 5
2.5 Etiologi dan Patogenesis......................................................................... 6
2.6 Penegakan Diagnosis.............................................................................. 8
2.7 Diagnosis Banding.................................................................................. 10
2.8 Penatalaksanaan...................................................................................... 10
2.9 Konseling dan Edukasi............................................................................ 13
2.10 Kriteria Rujukan.................................................................................... 14
BAB III STATUS PASIEN............................................................................... 15
BAB IV PEMBAHASAN.................................................................................. 24
BAB V KESIMPULAN .................................................................................... 26
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................ 27

ii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Algoritma Tatalaksana Kejang.......................................................... 13

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

Kejang adalah kegawatdaruratan neurologis yang sering dijumpai pada

praktik sehari hari. Hampir 5% anak berumur dibawah 16 tahun minimal pernah
mengalami 1 kali kejang. Sebanyak 21% kejang pada anak terjadi pada satu tahun
pertama kehidupan, sedangkan 64% dalam lima tahun pertama. (Pudijadi, 2013).

Kejang demam atau febrile convulsion ialah bangkitan kejang yang terjadi
pada kenaikan suhu tubuh (suhu rectal di atas 38ºC) yang disebabkan oleh proses
ekstrakranium (Pudijadi et al,2010; Ismael et al, 2010;Pusponegoro et al,2012).
Kejang demam adalah gangguan kejang yang paling umum di masa kanak-kanak.
Pendapat para ahli, kejang demam terbanyak terjadi pada waktu anak berusia antara 3
bulan sampai dengan 5 tahun. Berkisar 2%-5% anak di bawah 5 tahun pernah
mengalami bangkitan kejang demam. Lebih dari 90% kasus kejang demam terjadi
pada anak berusia di bawah 5 tahun. Terbanyak bangkitan kejang demam terjadi pada
anak berusia antara usia 6 bulan sampai dengan 22 bulan, insiden bangkitan kejang
demam tertinggi terjadi pada usia 18 bulan. Di Amerika Serikat dan Eropa prevalensi
kejang demam berkisar 2%-5%. Di Asia prevalensi kejang demam meningkat dua
kali lipat bila dibandingkan di Eropa dan di Amerika. Kejadian kejang demam di
Jepang berkisar 8,3% - 9,9%.9,10 bahkan di Guam insiden kejang demam mencapai
14% (Fuadi,2010)

Banyak gangguan yang akan terjadi akibat kejang demam. Gangguan tingkah
laku, meningkatnya metabolisme dan menurunnya intelegasi. Apabila anak sering
mengalami kejang demam dapat terjadi kekurangan oksigen, aliran darah ke otak
berkurang, dan kekurangan glukosa. Kejadian kejang demam yang terus menerus
akan menganggu kerja sel dengan mengakibatkan kerusakan pada neuron sampai juga
mengakibatkan retardasi mental (Pasaribu, 2013).

1
 2

Meskipun memiliki prognosis yang baik, namun kejang demam tetap menjadi
hal yang menakutkan bagi orang tua. Untuk itu diperlukan pengetahuan tentang
faktor-faktor yang mempengaruhi berulangnya kejang demam yang bisa diberikan
kepada orangtua untuk meredakan ketakutan yang berlebihan dan kepentingan
tatalaksana. Adanya faktor-faktor yang berhubungan dengan terjadinya kejang
demam berulang adalah riwayat kejang demam dalam keluarga, usia kurang dari 12
bulan, temperatur yang rendah saat kejang, dan cepatnya kejang setelah demam.
Selain empat faktor di atas, adanya faktor jenis kelamin, riwayat epilepsi dalam
keluarga, dan kejang demam kompleks pada kejang demam pertama juga
ditambahkan sebagai faktor prediktif kejang demam berulang (Marudur,2012).

Berdasarkan hal yang telah dijelaskan diatas, maka penulis tertarik menyusun
laporan ini untuk membahas lebih lanjut tentang penegakan diagnosis dan tatalaksana
pada kejang demam pada anak di fasilitas pelayanan kesehatan.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI
Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada anak umur 6 bulan
sampai 5 tahun yang mengalami kenaikan suhu tubuh (suhu diatas 38°C, dengan
metode pengukuran suhu apapun) yang tidak disebabkan oleh proses intrakranial
dengan keterangan (Pudijadi ,2010; Lumbantobing, 2007):
a) Kejang terjadi karena kenaikan suhu tubuh, bukan karena gangguan elektrolit
atau metabolik lainnya.
b) Bila ada riwayat kejang tanpa demam sebelumnya maka tidak disebut sebagai
kejang demam.
c) Anak berumur antara 1 sampai 6 bulan masih dapat mengalami kejang demam,
namun jarang sekali.
d) Bayi berusia < 1 bulan tidak termasuk dalam rekomendasi ini melainkan
termasuk dalam kejang neonatus.

2.2 EPIDEMIOLOGI
Kejang demam adalah gangguan neurologis yang paling umum pada
kelompok usia anak-anak, mempengaruhi 2-5% anak-anak antara 6 bulan dan 5 tahun
di Amerika Serikat dan Eropa Barat dengan insiden puncak antara 12 dan 18 bulan.
Meskipun kejang demam terlihat di semua kelompok etnis, itu lebih sering terlihat
pada populasi Asia (5-10% anak-anak India dan 6-9% anak-anak Jepang).
Kejadiannya setinggi 14% di Guam. Rasio pria-wanita sekitar 1,6 hingga 1,8. Kondisi
ini lebih umum pada anak-anak yang memiliki status sosial ekonomi yang lebih
rendah, mungkin karena akses yang tidak memadai ke perawatan medis. Variasi
musiman dan diurnal dalam kejadian tersebut kejang demam telah diamati oleh para
peneliti di Amerika Serikat, Finlandia, dan Jepang. Pada dasarnya, sebagian besar
kejang demam terjadi pada bulan-bulan musim dingin dan sore hari (Leung, , 2018)

3
 4

2.3 KLASIFIKASI
Klasifikasi kejang demam terbagi dalam kejang demam sederhana
(Simple febrile seizure) dan kejang demam kompleks (Complex febrile
seizure) (Beherman, 2002; Ikatan Dokter Indonesia, 2017; Pudijadi, 2010):

A. Kejang demam sederhana

Kejang demam yang berlangsung singkat (< 15 menit), bentuk kejang
umum (tonik dan atau klonik), serta tidak berulang dalam waktu 24 jam.
(Beherman, 2002; Ikatan Dokter Indonesia, 2017; Pudijadi, 2010):
Keterangan :
i. Kejang demam sederhana merupakan 80% di antara seluruh kejang
demam
ii. Sebagian besar kejang demam sederhana berlangsung kurang dari 5
menit dan berhenti sendiri
B. Kejang demam kompleks
Kejang demam yang berlangsung lama(> 15 menit), bentuk kejang
fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang parsial
serta berulang atau lebih dari 1 kali dalam waktu 24 jam. (Beherman, 2002;
Ikatan Dokter Indonesia, 2017; Pudijadi, 2010):
Keterangan:
i. Kejang lama adalah kejang yang berulangsung lebih dari 15 menit atau
kejang berulang lebih dari 2 kali dan diantara bangkitan kejang anak
tidak sadar.
ii. Kejang fokal adalah kejang parsial satu sisi, atau kejang umum yang
didahului kejang parsial.
iii. Kejang berulang adalah kejang 2 kali atau lebih dalam 1 hari dan di
antara 2 bangkintan kejang anak sadar.
 5

2.4 FAKTOR RISIKO

Adapun faktor risiko dari kejang demam adalah sebagai berikut (Ikatan
Dokter Indonesia, 2017; Fuadi,2010; Marudur, 2012)
1. Demam
a) Demam yang berperan pada kejang demam, akibat:
 Infeksi saluran pernapasan
 Infeksi saluran pencernaan
 Infeksi THT
 Infeksi saluran kencing
 Roseola infantum/ infeksi virus akut lain
 Paska imunisasi
b) Derajat demam:
 75% dari anak dengan demam ≥39°C
 25% dari anak dengan demam >40°C
2. Usia
a) Umumnya terjadi pada usia 6 bulan – 5 tahun
b) Puncak tertinggi pada usia 17-23 bulan
c) Kejang demam sebelum usia 5-6 bulan mungkin disebabkan oleh
infeksi SSP
3. Gen
a) Risiko meningkat 2-3 x bila saudara sekandung mengalami kejang
demam
b) Risiko meningkat 5 % bila orangtua mengalami kejang demam
Menurut Pudijadi (2013) dan (Marudur, 2012), kejang demam akan berulang
kembali pada sebagian kasus. Faktor risiko berulangnya kejang demam adalah :
1. Riwayat kejang demam atau epilepsi dalam keluarga
2. Usia < 12 bulan
3. Suhu tubuh < 39°C saat kejang
 6

4. Interval waktu yang singkat antara awitan demam dengan terjadinya

kejang
5. Apabila kejang demam pertama merupakan kejang demam kompleks
Bila seluruh faktor tersebut diatas ada, kemungkinan berulangnya kejang
demam adalah 80%, sedangkan bila tidak terdapat faktor tersebut kemungkinan
berulangnya kejang demam hanya 10-15%. Kemungkinan berulangnya kejang
demam paling besar pada tahun pertama (Pudijadi, 2013).
Faktor risiko terjadinya epilepsi di kemudian hari (Marudur, 2012):
1. Terdapat kelainan neurologis atau perkembangan yang jelas sebelum kejang
demam pertama
2. Kejang demam kompleks
3. Riwayat epilepsi pada orangtua atau saudara kandung
4. Kejang demam sederhana yang berulang 4 episode atau lebih dalam 1 tahun
Masing-masing faktor risiko meningkatkan kemungkinan kejadian epilepsi
sampai 4-6%, kombinasi dari faktor risiko tersebut akan meningkatkan kemungkinan
epilepsi menjadi 10-49%. Kemungkinan menjadi epilepsi tidak dapat dicegah dengan
pemberian obat rumatan pada kejang demam (Marudur,2012).

2.5 ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Menurut Leung (2018), Penyebab kejang demam adalah multifaktorial. Secara
umum diyakini bahwa kejang demam diakibatkan oleh kerentanan sistem saraf pusat
yang sedang berkembang (SSP) terhadap efek demam, dalam kombinasi dengan
kecenderungan genetik dan faktor lingkungan yang mendasarinya. Kejang demam
adalah respons yang bergantung pada usia dari otak yang belum matang untuk
demam. Selama proses pematangan, ada peningkatan rangsangan saraf yang
menyebabkan anak menjadi kejang demam. Dengan demikian, kejang demam terjadi
terutama pada anak-anak sebelum usia 3 tahun ketika ambang kejang rendah.
Studi keluarga dan kembar menunjukkan bahwa faktor genetik memainkan
peran penting. Sekitar sepertiga dari anak-anak dengan kejang demam memiliki
 7

riwayat keluarga yang positif. Risiko kejang demam untuk anak-anak adalah sekitar
20% dengan saudara kandung yang terkena dan sekitar 33% dengan orang tua yang
terkena. Tingkat konkordansi sekitar 35-69% dan 14-20% pada kembar monozigot
dan kembar dizigotik, masing-masing. Gen yang mungkin meningkatkan risiko
kejang demam telah dipetakan ke lokus kromosom berikut: 1q31, 2q23-34, 3p24.2-
23, 3q26. 2-26.33, 5q14-15, 5q34, 6q22-24, 8q13-21, 18p11.2, 19p13.3, 19q, dan 21q
(Leung,2018).
Beberapa mode pewarisan telah diperkirakan, seperti mode pewarisan
autosom dominan dengan pengurangan penetrasi dan mode pewarisan multi-
poligenik atau multifaktorial. Telah diperlihatkan bahwa ketinggian suhu daripada
kecepatan kenaikan dalam suhu adalah faktor risiko yang paling signifikan untuk
pengembangan kejang demam pertama. Secara umum, semakin tinggi suhu, semakin
besar kemungkinan kejang demam. Anak-anak dengan demam kejang memiliki
ambang kejang yang lebih rendah. Infeksi virus adalah penyebab demam pada sekitar
80% kasus kejang demam. Roseola infantum (exanthem subitum), influenza A, dan
human coronavirus HKU1 menimbulkan risiko tertinggi untuk kejang demam. Viral
pernapasan atas infeksi saluran, faringitis, otitis media, dan Shigella gastroenteritis
adalah penyebab penting kejang demam lainnya (Beherman,2002; Leung,2018).
Anak-anak yang lahir prematur rentan terhadap kejang demam dan perawatan
pascanatal dengan kortikosteroid meningkatkan risiko lebih lanjut. Paparan nikotin
sebelum kehamilan dan / atau alkohol dikaitkan dengan sedikit peningkatan risiko
kejang demam. Prenatal atau stres perinatal dapat memiliki efek pemrograman pada
otak yang berkembang yang meningkatkan rangsangan saraf yang menghasilkan
ambang kejang yang lebih rendah. Eksposur perumahan terhadap kebisingan lalu
lintas dan polusi udara adalah faktor risiko lain (Leung,2018).
Zat besi sangat penting untuk berfungsinya neurotransmiter tertentu, seperti
monoamine oksidase dan aldehida oksidase. Anemia defisiensi besi dapat menjadi
predisposisi kejang demam. Defisiensi seng terlibat sebagai faktor risiko kejang
demam. Studi pendahuluan telah menunjukkan bahwa kekurangan vitamin B12, asam
 8

folat, selenium, kalsium, dan magnesium meningkatkan risiko kejang demam. Faktor
risiko lain termasuk riwayat kejang demam, kejang demam pada kerabat tingkat
pertama, retardasi pertumbuhan intrauterin, tinggal di kamar bayi> 28 hari,
keterlambatan perkembangan saraf, dan kehadiran di tempat penitipan anak
(Leung,2018).
Pada keadaan demam kenaikan suhu 1oC akan mengakibatkan kenaikan
metabolisme basal 10-15 % dan kebutuhan oksigen akan meningkat 20%. Pada anak
3 tahun sirkulasi otak mencapai 65 % dari seluruh tubuh dibandingkan dengan orang
dewasa yang hanya 15 %. Oleh karena itu kenaikan suhu tubuh dapat mengubah
keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam waktu yang singkat terjadi difusi
dari ion kalium maupun ion natrium akibat terjadinya lepas muatan listrik(Beherman,
2002).
Lepas muatan listrik ini demikian besarnya sehingga dapat meluas ke seluruh
sel maupun ke membran sel sekitarnya dengan bantuan neurotransmitter dan terjadi
kejang. Kejang demam yang berlangsung lama (lebih dari 15 menit) biasanya disertai
apnea, meningkatnya kebutuhan oksigen dan energi untuk kontraksi otot skelet yang
akhirnya terjadi hipoksemia, hiperkapnia, asidosis laktat disebabkan oleh
metabolisme anerobik, hipotensi artenal disertai denyut jantung yang tidak teratur dan
suhu tubuh meningkat yang disebabkan makin meningkatnya aktifitas otot dan
mengakibatkan metabolisme otak meningkat (Beherman, 2002)

2.6 PENEGAKAN DIAGNOSIS

Menurut Beherman (2002) dan Pudijadi (2010) keluhan utama ketika pasien
datangadalah kejang. Anamnesis dimulai dari riwayat perjalanan penyakit sampai
terjadinya kejang. Perlu deskripsi kejang seperti :
1. Tipe kejang
2. Lama kejang
3. Frekuensi kejang
4. Kesadaran pasca kejang
 9

5. Kemungkinan adanya faktor pencetus / penyebab kejang

Umumnya kejang demam terjadi pada anak dan berlangsung pada permulaan
demam akut. Sebagian besar berupa serangan kejang klonik umum atau tonik klonik,
singkat dan tidak ada tanda-tanda neurologi post iktal (Ikatan Dokter Indonesia,
2017) dan Lumbantobing (2007).
Penting untuk ditanyakan :
1. Riwayat kejang sebelumnya
2. Kondisi medis yang berhubungan
3. Obat-obatan
4. Trauma
5. Gejala infeksi
6. Keluhan neurologis
7. Nyeri atau cedera akibat kejang
8. Riwayat kejang demam dalam keluarga
Pemeriksaan fisik dimulai dengan tanda-tanda vital dan kesadaran. Pada
kejang demam tidak ditemukan penurunan kesadaran. Pemeriksaan umum ditujukan
untuk mencari tanda-tanda infeksi penyebab demam. Pemeriksaan neurologi meliputi
kepala, ubun-ubun besar, tanda rangsang meningeal, pupil, saraf kranial, motorik,
tonus otot, refleks fisiologis dan patologis (Beherman, 2002; Pudijadi, 2010).
Pemeriksaan penunjang lebih ditujukan untuk mencari penyebab demam.
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan (Beherman, 2002; Pudijadi, 2010;
Ikatan Dokter Indonesia, 2017)
1. Pemeriksaan darah rutin
2. Pemeriksaan lain atas indikasi : glukosa, elektrolit, urin rutin/ feses.
3. Pemeriksaan pungsi lumbal untuk menyingkirkan diagnosis meningitis.
Pungsi lumbal dianjurkan pada bayi usia <12 bulan sangat dianjurkan,
bayi usia >12 sampai 18 bulan dianjurkan, dan bayi >18 bulan tidak rutin
dilakukan.
4. Pemeriksaan elektroensefalografi (EEG) tidak direkomendasikan
 10

5. Pemeriksaan CT-Scan / MRI kepala dilakukan jika hanya ada indikasi

seperti kelainan neurologi fokal yang menetap, terdapat peningkatan
intracranial, UUB membonjol, papil edem, dll.
2.7 DIAGNOSIS BANDING
Menurut Beherman (2002), diagnosis banding kejang demam adalah:
1. Meningitis
2. Epilepsi
3. Gangguan metabolik, seperti : gangguan elektrolit
Menurut Tejani (2018), diagnosis banding kejang demam juga termasuk:
1. Infeksi Epidural (Abses Epidural Spinal) dan Infeksi Subdural
(Empiema subdural)
2. Epidural hematoma
3. Status epileptikus Pediatrik
4. Encephalitis

2.8 PENATALAKSANAAN
Pada umumnya kejang berlangsung singkat (rerata 4 menit) dan pada waktu
pasien datang, kejang sudah berhenti. Apabila saat pasien datang dalam keadaan
kejang, obat yang paling cepat untuk menghentikan kejang adalah diazepam
intravena. Dosis diazepam IV adalah 0,2-0,5 mg/kgBB perlahan-lahan dengan
kecepatan 2mg/menit atau dalam waktu 3-5 menit, dengan dosis maksimal 10mg.
Secara umum, penatalaksanaan kejang akut mengikuti algoritma kejang pada
umumnya (Ismael,2016; Pudijadi, 2010; Pusponegoro;2012).
Obat yang praktis dan dapat diberikan oleh orangtua di rumah (prehopital)
adalah diazepam rektal. Dosis diazepam rektal adalah 0,5-0,75 mg/kgBB atau
diazepam rektal 5 mg untuk anak dengan berat badan dari 12 kg dan 10 mg untuk
berat badan lebih dari 12 kg. Bila setelah pemberian diazepam rektal kejang belum
berhenti, dapat diulang lagi dengan cara dan dosis yang sama dengan interval waktu 5
menit. Bila setelah 2 kali pemberian diazepam rektal masih tetap kejang kurang,
 11

dianjurkan ke rumah sakit. Dirumah sakit dapat diberikan diazepam IV 0,2- 0,5 mg.
Jika kejang masih berlanjut, lihat algoritme tatalaksana status epileptikus. Bila kejang
telah berhenti, pemberian obat selnajutnya tergantung dari indikasi terapi
antikonvulsan profilaksis (Ismael,2016; Pudijadi, 2010; Pusponegoro;2012).
Pemberian obat saat demam
1. Antipiretik
Tidak ditemukan bukti bahwa penggunaan antipiretik mengurangi risiko
terjadinya kejang demam (level of evidence 1, derajat rekomendasi A).
Meskipun demikian, dokter neurologi anak di Indonesia sepakat bahwa
antipiretik tetap dapat diberikan. Dosis parasetamol yang digunakan
adalah 10-15 mg/kgBB/kali diberikan tiap 4-6 jam. Dosis ibuprofen 5-
10 mg/kgBB/kali, 3-4 kali sehari (Ismael,2016; Pudijadi, 2010;
Pusponegoro;2012).
2. Antikonvulsan
Pemberian obat antikonvulsan intermiten
Yang dimaksud dengan obat antikonvulsan intermiten adalah obat
antikonvulsan yang diberikan hanya pada saat demam.
Profilaksis intermiten diberikan pada kejang demam dengan salah satu
faktor risiko dibawah ini (Ismael,2016; Pusponegoro;2012):
 Kelainan neurologis berat, misalnya palsi serebral
 Berulang 4 kali atau lebih dalam setahun
 Usia < 6 bulan
 Bila kejang terjadi pada suhu tubuh < 39°C
 Apabila pada episode kejang demam sebelumnya, suhu tubuh
meningkat dengan cepat.
Obat yang digunakan adalah diazepam oral 0,3 mg/kgBB/kali
per oral atau rektal 0,5 mg/kg/kali (5 mg untuk berat badan <12 kg dan
10 mg untuk berat badan ≥12 kg), sebanyak 3 kali sehari, dengan dosis
 12

maksimum diazepam 7,5 mg/kali. Diazepam intermiten diberikan

selama 48 jam pertama demam. Perlu diinformasikan pada orangtua
bahwa dosis tersebut cukup tinggi dan dapat menyebabkan ataksia,
iritabilitias serta sedasi (Ismael,2016; Pudijadi, 2010;
Pusponegoro;2012).

Pemberian farmakoterapi profilaksis untuk mencegah berulangnya kejang di

kemudian hari (Ismael,2016; Pusponegoro;2012).:
a) Profilaksis intermitten dengan diazepam oral/rektal, dosis 0,3
mg/kgBB/kali tiap 8 jam, hanya diberikan selama episode demam,
terutama dalam waktu 24 jam setelah timbulnya demam
b) Profilaksis kontinyu dengan fenobarbital dosis 3-4 mg/kgBB/hari dibagi
2 dosis atau asam valproat dengan dosis 15-40mg/kgBB/hari dibagi 2-3
dosis. Profilaksis hanya diberikan pada kasus-kasus tertentu seperti
kejang demam dengan status epileptikus, terdapat defisit neurologis yang
nyata seperti cerebral palsy. Profilaksis diberikan selama 1 tahun.
 13

Gambar 1. Algoritma Tatalaksana Kejang (Ismael ,2016)

2.9 KONSELING DAN EDUKASI

Konseling dan edukasi dilakukan untuk membantu pihak keluarga
mengatasi pengalaman menegangkan akibat kejang demam dengan
memberikan informasi menurut IDI (2017) mengenai :
1. Prognosis dari kejang demam
2. Tidak ada peningkatan risiko keterlambatan sekolah atau kesulitan
intelektual akibat kejang demam
3. Kejang demam kurang dari 30menit tidak mengakibatkan kerusakan
otak
4. Risiko kekambuhan penyakit yang sama di masa depan
 14

5. Rendahnya risiko terkena epilepsi dan tidak adanya manfaat

menggunakan terapi obat antiepilepsi dalam mengubah risiko itu.

2.10 KRITERIA RUJUKAN

Menurut IDI (2017), kejang demam dirujuk:
1. Apabila kejang tidak membaik setelah diberikan obat antikonvulsan
sampai lini ketiga (fenobarbital)
2. Jika diperlukan pemeriksaan penunjang seperti EEG dan pencitraan
( lihat indikasi EEG dan pencitraan)
 BAB III

STATUS PASIEN
I. IDENTITAS PASIEN
a. No Rekam Medis :228059
b. Tanggal Masuk : 4 Febuari 2020
c. Nama : An. MZA
d. Umur : 2 tahun 3 bulan
e. Jenis Kelamin : Laki-laki
f. Agama : Islam
g. Alamat : Jl. Merempan Hulu

II. IDENTITAS ORANG TUA

Ayah Ibu
Nama Badrun Rominah
Umur 37 tahun 37 tahun
Pekerjaan Kerja Kampung IRT
Agama Islam Islam
Perkawinan Kawin Kawin

III. Anamnesis

15
 16

Keluhan Utama :

Kejang 30 menit sebelum masuk IGD

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD RSUD Tengku Rafi,an Siak diantar oleh ayah dan
ibunya pada tanggal 4 Febuari 2020 pukul 18.12 dengan keluhan kejang 30 menit
sebelum masuk RS. Awalnya pasien mengeluhkan demam tinggi sejak 12 jam
sebelum masuk RS.
Demam dirasakan tinggi dan terus menerus hingga mencapai suhu 38,6ºc. saat
suhu mencapai 38,6ºc tidak lama anak langsung kejang. Lamanya kejang kurang
lebih selama 5 menit, kejang terjadi pada seluruh bagian tubuh dan mata
mendelik.
Kejang tidak diawali dengan kejang pada sebagian tubuh. Setelah kejang anak
sadar dan dalam 24 jam tidak ada kejang berulang. Kejang ini baru pertama kali
terjadi. Pasien ada batuk pilek sebelumnya, batuk kering(+), muntah(-) BAK
normal, BAB normal, nyeri telinga(-) sesak(-) .

Riwayat Penyakit Dahulu :

 Tidak pernah menderita penyakit ini sebelumnya

 Riwayat trauma kepala

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga menderita penyakit yang sama

Riwayat Kehamilan Ibu :

Penyakit selama hamil : selama hamil ibu sehat

Pemeriksaan kehamilan : ANC rutin di bidan

 17

Tindakan selama kehamilan : kehamilan spontan

Lama hamil : 37 minggu

Riwayat persalinan : spontan

Riwayat Makan dan minum :

Bayi : Dari lahir sampai usia 6 bulan minum ASI Eksklusif

Anak : Dilanjutkan >6 bulan minum MPASI
Sekarang sudah makan makanan keluarga yaitu makan
3x sehari dengan mengkonsumsi nasi, lauk pauk,
sayur, buah dan susu

Riwayat Imunisasi

Imunisasi Frekuensi Umur

BCG 1 kali 1 bulan
DPT-HB-Hib 3 kali 2,3,4 bulan
POLIO 4 kali 1,2,3,4 bulan
CAMPAK 1 kali 9 bulan

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan :

 Motorik Halus : memegang benda

 Motorik Kasar : mengangkat kepala, tengkurap, duduk sendiri,
berdiri, berjalan
 Kemampuan Bahasa : berbicara dengan baik
 Adaptasi Sosial : tersenyum, mulai tepuk tangan

Riwayat Keluarga

Nama Saudara Kandung Umur Keadaan Sekarang

1. Dian Sasmira 16 tahun Sehat, riwayat kejang(-)
 18

Riwayat perumahan dan lingkungan

o Rumah tempat tinggal : Tempat tinggal tidak padat penduduk

o Sumber air minum : Air galon
o MCK : WC pribadi didalam rumah
o Perkarangan : Sempit
o Pengelolaan sampah : Sampah dibakar

IV. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Umum :
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Komposmentis
Tekanan Darah :-
Frekuensi Nadi : 100x/menit
Frekuensi Napas : 30x/menit
Suhu : 36,3oC
Berat Badan : 15,4 kg
Tinggi badan : 85 cm
BB/U : 110%
TB/U : 93%
BB/TB : 110%
Status Gizi : Overweight
Anemia : tidak ada
Sianosis : tidak ada

Kulit : Teraba hangat, sianosis (-),ikterik(-), pucat (-)

 19

Kelenjar getah bening : tidak didapatkan pembesakan kelenjar getah

bening

Kepala : normocephali

Rambut : warna rambut hitam lurus dan tidak mudah

rontok

Mata : konjungtiva pucat -/-

sklera ikterik -/-

cekung -/-

papil edema -/-

Telinga : sekret -/-, massa -/-, inflamasi -/-

Hidung : Deviasi septum (-), Secret (-), dan Massa (-)

Gigi dan Mulut : bentuk mulut normal(-), sianosis (-)

Tenggorok : Tonsil T1-T1, hiperemis (-)

Leher : Tidak terdapat massa, dan inflamasi

Thorax

Paru :

Inspeksi :Bentuk dan gerakan dinding dada simetris kanan kiri

retraksi (-)
Palpasi :sulit dinilai

Perkusi :sulit dinilai

 20

Auskultsi :suara nafas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung :

Inspeksi :Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi :sulit dinilai
Perkusi :sulit dinilai
Auskultasi :murmur (-), gallop (-)
Abdomen :
Inspeksi : Tampak cembung, distensi (-)
Auskultasi : BU (+) normal
Palpasi : Turgor kembali cepat, nyeri tekan lepas (-)
Perkusi : sulit dinilai
Ekstremitas : Akral hangat dikedua tangan dan kaki, dengan CRT < 2 detik

Reflek fisiologis

• Biseps : sulit dinilai

• Triseps: sulit dinilai
• Patella: sulit dinilai
• Achilles: +/+
Reflek patologis

• Hoffmann-Trommer: -/-
• Babinski: -/-
• Oppenheim: -/-
• Chaddock: -/-

Meningeal Sign

• Kaku kuduk (-)

• Brudzinski 1 (-)
• Brudzinski 2 (-)
V. Pemeriksaan Penunjang
 21

 Darah
o Leukosit : 6.500 mm3
o Eritrosit : 4.900.000 mm3
o HB : 11,4 gr/dl
o Hematokrit : 36,4%
o Trombosit : 204.000 mm3
VI. Diagnosis
Kejang demam sederhana
VII. Diagnosis Banding
Meningitis
Epilepsi
Epilepsi Trigger of Fever
VIII. Penatalaksanaan
IVFD RL 85cc/kgBB/hari  17 tpm makro
Diazepam oral 3 x 2mg
Parasetamol syr 4 x 1 ½ cth
Diazepam suppos 10mg (bila kejang)
Diazepam 5mg IV (bila masih kejang)

IX. Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam
 22

FOLLOW UP
No Tgl / Bulan Follow up
1. 05Febuari 2020 S : Demam(-) , Lemas(-) , Kejang(-), Mencret(-)
O : - Respirasi : 24 x /menit
- Nadi : 100 x /menit
- Suhu : 37,10C
A: Kejang Demam Sederhana
P : IV Plug
Diazepam oral 3 x 2 mg
Paracetamol 4 x 1 ½ cth
2 06 Febuari 2020 S : Demam, Kejang (-)
O : - Respirasi : 20 x /menit
- Nadi : 100 x /menit
- Suhu : 36,50C
A: -
P : Diazepam oral 3 x 2 mg
Paracetamol 4 x 1 ½ cth
Methisoprinol syr 3 x 1 cth
3 07 Febuari 2020 S : Demam (-), Kejang (-), batuk (+)
O : - Respirasi : 24 x/menit
- Nadi : 100 x/menit
- Suhu : 36,10C
A:-
P : Pasien dipulangkan
Diazepam oral 3 x 2 mg
Paracetamol 4 x 1 ½ cth
Methisoprinol syr 3 x 1 cth
Cefixime syr 2 x cth ¾
Bromhexin syr 3 x cth ½
 BAB IV
PEMBAHASAN

4.1 ANAMNESIS
Pasien datang dengan keluhan kejang 30 menit sebelum masuk RS. Lamanya
kejang kurang lebih selama 5 menit, kejang terjadi pada seluruh bagian tubuh dan
mata mendelik. Kejang tidak diawali dengan kejang pada sebagian tubuh. Setelah
kejang anak sadar dan dalam 24 jam tidak ada kejang berulang. Kejang ini baru
pertama kali terjadi. Kejang disertai oleh adanya demam tinggi sejak 12 jam sebelum
masuk IGD. Demam dirasakan tinggi terus menerus hingga mencapai suhu 38,6 O C.
Saat suhu mencapai 38,6O C, tidak lama anak langsung kejang. Pasien ada batuk pilek
sebelumnya, batuk kering(+), muntah(-) BAK normal, BAB normal, nyeri telinga(-)
sesak(-) . Berdasarkan gejala yang dialami pasien, menurut Pudijadi (2016)
penegakan diagnosis dari anamnesis ke pasien tersebut maka pasien termasuk kejang
demam sederhana. Kejang demam sederhana memiliki ciri kejang umum, durasi < 15
menit, kejang tidak berulang dalam 24 jam dan disertai adanya kenaikan sushu tubuh
diatas 38ºc. Pasien juga di dahului penaykit ISPA sebelum kejang.
4.2 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik pada pasien didapatkan kesadaran komposmentis, tanda
tanda vital yang sudah stabil yaitu suhu 36,2 nadi 100x/menit nafas 24x/menit.
Pemeriksaan reflek fisiologis sulit dinilai karena pasien tidak kooperatif. Pada
pemeriksaan reflek patologis didapatkan reflek babisnski(-/-) chaddok(-) hoofman-
tromner(-/-) kaku kuduk (-) brudzinski 1(-) brudzinski 2(-). Menurut Pudijadi (2016)
pemeriksaan fisik yang harus dinilai pada kejang demam yaitu pemeriksaan tanda-
tanda vital, pemeriksaan neurologi, tanda rangsang meningeal, pupil, saraf kranial,
reflek fisiologis dan patologis.

23
 24

Berdasarkan pemeriksaan fisik diatas saat diperiksa pasien sudah dalam

keadaan stabil. Pemeriksaan reflek patologis dan fisiologis dapat menyingkirkan
diagnosis banding epilepsi.

4.3 TATALAKSANA
Menurut Ismael (2016) pengobatan pada pasien kejang demam adalah apabila
saat pasien datang dalam keadaan kejang, obat yang paling cepat untuk menghentikan
kejang adalah diazepam intravena. Dosis diazepam IV adalah 0,2-0,5 mg/kgBB
perlahan-lahan dengan kecepatan 2mg/menit atau dalam waktu 3-5 menit, dengan
dosis maksimal 10mg.
Untuk mengobati demam pada pasien tersebut diberikan parasetamol dengan
dosis 10-15 mg/kgBB/kali diberikan tiap 4-6 jam, oleh karena berat pasien 15,4 kg
maka parasetamol diberikan 180 mg.
 BAB V
KESIMPULAN

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada anak umur 6 bulan
sampai 5 tahun yang mengalami kenaikan suhu tubuh (suhu diatas 38°C, dengan
metode pengukuran suhu apapun) yang tidak disebabkan oleh proses intrakranial.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, diklasifikasikan
menjadi 2 yaitu kejang demam sederhana dengan ciri kejang umum tonik, klonik atau
tonik-klonik, durasi < 15 menit, kejang tidak berulang dalam 24 jam dan kejang
demam kompleks dengan ciri kejang fokal atau fokal menjadi umum, durasi > 15
menit, kejang berulang dalam 24 jam (Lumbantobing, 2007; Pudijadi, 2010).
Pengobatan pada kejang demam terbagi menjadi pengobatan pada saat
kejang akut dan profilaksisnya. Pengobatan pada saat kejang akut adalah diazepam
IV adalah 0,2-0,5 mg/kgBB perlahan-lahan dengan kecepatan 2mg/menit atau dalam
waktu 3-5 menit, dengan dosis maksimal 10mg. Secara umum, penatalaksanaan
kejang akut mengikuti algoritma kejang pada umumnya. Obat yang praktis dan dapat
diberikan oleh orangtua di rumah (prehospital) adalah diazepam rektal. Dosis
diazepam rektal adalah 0,5-0,75 mg/kgBB atau diazepam rektal 5 mg untuk anak
dengan berat badan kurang dari 12 kg dan 10 mg untuk berat badan lebih dari 12 kg.
Untuk pengobatan profilaksisnya, dapat diberikan antipiretik pada saat demam
dengan dosis 10-15 mg/kgBB/kali dan antikonvulsan dengan diazepam oral 0,3
mg/kgBB/kali per oral atau rektal 0,5 mg/kg/kali (5 mg untuk berat badan <12 kg dan
10 mg untuk berat badan ≥12 kg), sebanyak 3 kali sehari, dengan dosis maksimum
diazepam 7,5 mg/kali. Diazepam intermiten diberikan selama 48 jam pertama demam
(Ismael,2016; Pusponegoro, 2012).

25
 DAFTAR PUSTAKA

Beherman, R.E, Kliegman, R,M., 2002. Nelson Esensi Pediatri: Gangguan Kejang,
Edisi:4, Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Hal: 854-861
Deliana,M., 2002, Tatalaksana Kejang Demam Pada Anak, Vol:4 No.59-62
Fuadi, Bahtera T., Wijayahadi N., 2010. ‘Faktor Risiko Bangkitan Kejang Demam
pada Anak’ Vol:12 No. 142-149
Ikatan Dokter Indonesia. 2017. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.
Ismael, S., Pusponegoro, Hardiono D., Widodo, Dwi P., Mangunatmadja, I.,
Handryastuti, S. 2016. Rekomendasi Penatalaksanaan Kejang Demam. Badan
Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta
Ismael, S., Pusponegoro, Hardiono D., Widodo, Dwi P., Mangunatmadja, I.,
Handryastuti, S. 2016. Rekomendasi Penatalaksanaan Status Epileptikus.
Badan Penerbit IDAI. Jakarta
Lumbantobing,S.M, 2007.Ilmu Kesehatan Anak: Kejang Demam. Jakarta, Balai
Penerbit FKUI
Leung, Alexander K. C., Hon, Kam L., Leung, Theresa N. H. 2018. Febrile Seizure.
Diakses: 24 febuari 2020, Available from :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6052913/.
Marudur,, P.T., Herini, E.S., Satria, C.D., 2012. Predictive factors for recurrent
febrile seizures. Paediatrica Indonesiana; 52(6):317 – 23.
Pasaribu. 2013. Kejang Demam Sederhana pada Anak yang disebabkan karena
Infeksi Tonsil dan Faring. Lampung: Fakultas Kedokteran Universitas
Lampung. Diakses: 27 Febuari 2020.
Pudijadi, A,H., Hegar,B., Handryastuti,S., Idris, N.S., Gandaputra, E.P., Harmoniati,
E.D., 2010, Pedoman Pelayanan Medis Jilid:1, Jakarta, Ikatan Dokter Anak
Indonesia.

26
 27

Pudijadi A.H., Latief A., Budiwardhana N., 2013, Buku Ajar Pediatri Gawat
Darurat, Jakarta, Ikatan Dokter Anak Indoneisa.
Pusponegoro, H.D, Widodo, D.P, Ismael,S. 2012. Konsensus Penatalaksanaan
Kejang Demam, Diakses: 24 Febuari 2020, http://www.idai.or.id/wp-
content/uploads/2013/02/Kejang-Demam-Neurology-2012.pdf
Tejani, Nooruddin R. 2018. Febrile Seizures. Diakses: 24 Febuari 2020, Available
from : https://emedicine.medscape.com/article/1176205-overview.