ENTREPRENEUR HAFIDZ

QUR’AN
Jln. Kepahiyang Bengkulu Indonesia

FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU

ENTREPRENEUR HAFIDZ QUR’AN TAHUN PELAJARAN 2020/2021

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

:
:
:
:

1. Hobi : ....................................................................................................
2. Bidang Studi yang paling digemari : ....................................................................................................
3. Olah Raga yang paling digemari : ....................................................................................................
4. Cita - Cita : ....................................................................................................

1. Nama Lengkap
a. Ayah :
b. Ibu :
2. Tempat, Tgl. Bln. Thn. Lahir
a. Ayah :
b. Ibu :
3. Pekerjaan
a. Ayah :
b. Ibu :
4. Alamat Tempat Tinggal :

5. Penghasilan rata-rata perbulan

a. Ayah :
b. Ibu :
6. Keterangan
a. Ayah :
b. Ibu :

1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat, Tgl. Bln. Thn. Lahir :
4. Agama :
5. Pekerjaan :
6. Alamat Tempat Tinggal :

7. Penghasilan rata-rata perbulan :

///Keteranggan : Diketahui oleh Calon Peserta Didik

* = Coret yang tidak perlu Orang Tua / Wali Murid.
Isilah data dengan benar dan Jelas Pas Photo
Berwarna
Ukuran 3 x 4 cm

......................................... .........................................