Sindanglaya, .......................2020
Yang memnuat pernyataan
(....................................)
PAKTA INTERGRITAS
PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH
PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI BANDUNG TAHUN 2020
Nama : .........................................................
Tempat/Tanggal Lahir : .............................................................
NIK : .........................................................
No. HP : .......................................................
Alamat : .....................................................
Apabila saya melanggar apa yang tercantum dalam pakta integrtas ini, saya
bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi dan dituntut sesuai
ketentuan Peraturan Peundangan yang berlaku.
( ....................................) ( ...................................)
BIODATA
CALON PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH (PPDP)
PADA PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI BANDUNG
TAHUN 2020
Pas Photo
Nama : ..................................................... 4X6
NIK : ....................................................
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Umur : .................................................................
Alamat : ................................................................
No. TPS : ................................................................
Desa/Kelurahan : ................................................................
Kecamatan : ................................................................
Kabupaten : ................................................................
Propinsi : ................................................................
Pekerjaan : ................................................................
Pendidikan Terakhir : ................................................................
Sindanglaya, .....................2020
Calon PPDP
( ......................................... )