Umur : 55 Tahun
Alamat : Jorong Kayu Aro, Nagari Batang Barus , Kec.Gunung Talang. Arosuka
Pekerjaan : Wiraswasta
NIK : 1302070602630002
Bahwa saya mengajukan izin untuk usaha dan saya telah melengkapi persyaratan dengan
memilki APAR ( alat pemadam api ringan ) dengan kapasitas 6 kg. Demikian pernyataan ini saya
buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan semestinya,
Yang Menyatakan,
OOMON ARISTO