Nama : Yahida
Umur : 76 Tahun
Pekerjaan : Pensiunan
NIK : 1302075311420001
Alamat : Jorong Sukarami Nagari Koto Gaek Guguk
Dengan ini menyatakan bahwa nama saya yang tercantum dalam SHM
No 237/ Nagari koto Gaek Guguk: Yahida Hattimoeddin adalah sama
seperti tercantum pada KTP/KK saya sendiri.
Demikianlah pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.