Presented by :

Dr. Steven Ridwan, Mkes., SpOG

1
BATASAN
 Perdarahan yang terjadi pada kehamilan kurang dari
22 minggu

 Perdarahan hamil muda yang sering terjadi :

1. Abortus
2. Kehamilan Ektopik
3. Mola Hidatidosa

STEVEN RIDWAN, DR 2
DEFINISI
Ancaman/ Penghentian kehamilan
sebelum janin mencapai viabilitas
(usia kehamilan 22 minggu) atau BB
janin < 500 gr

STEVEN RIDWAN, DR 3
Macam-Macam Abortus
 ABORTUS IMMINENS
Abortus tingkat awal, dimana ostium uteri tertutup dan hasil konsepsi
masih dalam kandungan

 ABORTUS INSIPIENS
Abortus mengancam, dimana serviks mendatar, ostium membuka,
tapi hasil konsepsi masih didalam kavum uteri

 ABORTUS INKOMPLIT
Sebagian hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri

 ABORTUS KOMPLIT
Seluruh hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri

STEVEN RIDWAN, DR 4
STEVEN RIDWAN, DR 5
 Abortus yang disengaja adalah suatu proses
dihentikannya kehamilan sebelum janin mencapai
viabilitas
 Abortus tidak aman adalah suatu prosedur yang
dilakukan oleh orang yg tdk berpengalaman atau
dlm lingkungan yang tdk memenuhi standar medis
minimal atau keduanya

STEVEN RIDWAN, DR 6
 MISSED ABORTION
embrio/ fetus meninggal pada uk. kurang dari
20 minggu tetapi seluruh hasil konsepsi masih
tertahan dalam kandungan sampai 6 minggu
atau lebih
 ABORTUS HABITUALIS
terjad abortus sampai 3 kali berturut-turut atau
lebih

STEVEN RIDWAN, DR 7
 Missed
abortion

STEVEN RIDWAN, DR 8
 ABORTUS INFEKSIOSA
Abortus yang disertai infeksi
 ABORTUS SEPTIK
Abortus infeksiosa berat disertai penyebaran
kuman secara sistemik

STEVEN RIDWAN, DR 9
ETIOLOGI

1. Kelainan telur (ovum yang patologik)

2. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi
3. Kelainan pada plasenta
4. Kelainan traktus genitalis
5. Penyakit Ibu

STEVEN RIDWAN, DR 10
DIAGNOSIS

Amenore pada masa reproduksi dengan plano test

(+) atau pernah (+)
Perdarahan pervaginam dan mungkin dengan
pengeluaran hasil konsepsi
Rasa sakit atau kram pada perut diatas simfisis

STEVEN RIDWAN, DR 11
Perdarahan Serviks Uterus Gejala/tanda Diagnosis

Bercak hingga Tertutup Sesuai usia Kram perut Abortus

sedang gestasi bawah, imminens
uterus lunak

Tertutup/terbuka Lebih kecil dari Sedikit/tanpa Abortus komplit

usia gestasi nyeri perut
bawah,
riwayat
ekspulsi
hasil
konsepsi
Sedang hingga Terbuka Sesua usia Kram/nyeri perut Abortus insipiens
masif / kehamilan bawah,
banyak belum terjadi
ekspulsi
hasil
konsepsi
Terbuka Sesuai usia Kram//nyeri perut Abortus
kehamilan bagian inkomplit
bawah,
ekspulsi
sebagian
hasil
konsepsi
STEVEN RIDWAN, DR 12
Pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium  Plano test, Hb, leukosit, waktu
pembekuan, waktu perdarahan, fibrinogen (pada
missed abortion), trombosit
 USG
 Untuk mendeteksi penyebab :
HSG
Toksoplasmosis
GDS
Hormonal

STEVEN RIDWAN, DR 13
PENATALAKSANAAN
Abortus Imminens
Tidak perlu pengobatan khusus atau tirah
baring total
Jangan melakukan aktifitas fisik berlebihan
atau hubungan seksual
Tidak perlu terapi hormonal atau tokolitik
karena tidak dapat mencegah abortus

STEVEN RIDWAN, DR 14
Abortus Insipiens
Jika usia kehamilan <16 mg:
evakuasi uterus dgn aspirasi vakum
manual
Jika >16 mg: tunggu ekspulsi
spontan kemudian evakuasi sisa
konsepsi atau jika perlu infus
oksitosin 20 U/500 cc RL

STEVEN RIDWAN, DR 15
 Abortus Inkomplit
Perdarahan tidak banyak, kehamilan < 16 mg: evakuasi
digital
Perdarahan banyak, kehamilan < 16 mg: evakuasi aspirasi
vakum manual
Kehamilan > 16 mg:
infus oksitosin 20 U/500 cc RL
dilanjutkan dgn evakuasi sisa konsepsi

STEVEN RIDWAN, DR 16
Abortus Komplit
Tidak perlu evakuasi lagi
Observasi perdarahan
Pemberian tablet tambah darah
Konseling asuhan pasca keguguran

STEVEN RIDWAN, DR 17
Abortus Infeksiosa
Gejala Klinis
Tanda infeksi : panas, takikardi, perdarahan
pervaginam yang berbau, uterus besar lunak,
nyeri tekan, leukositosis

Penatalaksanaan
Antibiotika
Bila tidak syok  kuret 24 jam kemudian
Bila syok (nadi > 120 x/mnt)  infus RL,
tranfusi, dilanjutkan kuret

STEVEN RIDWAN, DR 18
Abortus Septik
 Gejala Klinis
Gejala seperti abortus infeksiosa tetapi demam
lebih tingi, peritonitis, nadi lebih cepat, tensi lebih
rendah bahkan sampai syok

 Penatalaksanaan
Periksa biakan darah dan tes kepekaan
Pemberian antibiotik
Bila perdarahan terus  segera kuret
Bila tidak berdarah  kuret 6 jam setelah
pemakaian obat

STEVEN RIDWAN, DR 19
Lakukan Histerektomi Total bila :
gagal kuret
infeksi oleh Cl. Welchii
tanda perforasi uterus (+)
kerusakan alat abdomen

STEVEN RIDWAN, DR 20
Batasan
Kehamilan dimana ovum yang telah dibuahi tidak
berinplantasi pada kavum uteri.

Bila berakhir dengan abortus atau ruptur maka disebut

Kehamilan Ektopik Terganggu

STEVEN RIDWAN, DR 21
Etiologi

Kerusakan tuba yang disebabkan oleh :

Inflamasi
Infeksi
Pembedahan

STEVEN RIDWAN, DR 22
Lokasi
Kehamilan tuba (95 - 98 %)
Kehamilan ovarium
Kehamilan intraligamenter
Kehamilan abdominal
Kehamilan ektopik pada uterus

STEVEN RIDWAN, DR 23
STEVEN RIDWAN, DR 24
Kehamilan ektopik

STEVEN RIDWAN, DR 25
Abdominal pregnancy
Diagnosis
Ditegakkan berdasarkan :
Anamnesis
Gejala klinis
Pemeriksaan fisis
Pemeriksaan ginekologis
Pemeriksaan penunjang

STEVEN RIDWAN, DR 27
Anamnesis dan gejala klinis

Trias Klasik : Amenore,

Nyeri perut suprapubik,
Perdarahan
pervaginam

STEVEN RIDWAN, DR 28
Pemeriksaan Fisis

Rahim membesar
Tumor pada adneksa
Tanda akut abdomen

STEVEN RIDWAN, DR 29
Pemeriksaan Ginekologis

Spekulum : fluksus sedikit

PDV :
serviks lunak
nyeri goyang (+)
adneksa nyeri dan teraba massa
cavum douglas menonjol dan nyeri

STEVEN RIDWAN, DR 30
Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium : Hb, leukosit, plano test

USG
Kuldosintesis
Laparoskopi diagnosis

STEVEN RIDWAN, DR 31
Diagnosis Banding

Radang panggul
Kista ovarium pecah/ perdarahan
Torsi kista ovarium
Abortus iminens
Endometriosis
Apendisitis

STEVEN RIDWAN, DR 32
Penatalaksanaan

Perbaiki keadaan umum

Jika gejala klinis (+) dan pemeriksaan penunjang (+)
 laparotomi
Bila curiga lakukan observasi + USG, jika (+) 
laparoskopi
Jika laparoskopi (-) : konservatif
(+) : laparotomi

STEVEN RIDWAN, DR 33
 Batasan
Penyakit yang berasal dari
kelainan pertumbuhan trofoblas
plasenta atau calon plasenta dan
disertai generasi kistik villi dan
perubahan hidropik

STEVEN RIDWAN, DR 34
Patofisiologi
 Ada beberapa teori

Teori Missed Abortion

Mudigah mati pada uk 3-5 mg (missed
abortion)
Gangguan peredaran darah  penimbunan
cairan dalam jar. mesenkim dari villi 
terbentuk gelembung-gelembung

STEVEN RIDWAN, DR 35
 Teori Neoplasma dari Park
Adanya sel-sel tropoblas abnormal yang
mempunyai fungsi abnormal
Terjadi resorpsi cairan berlebihan dalam villi
 timbul gelembung-gelembung  gangguan
peredaran darah  mudigah mati

STEVEN RIDWAN, DR 36
Gejala Klinis
 Tanda kehamilan (+)
 Perdarahan : intermitten, sedikit-sedikit,
sekaligus banyak sehingga sampai syok/
kematian
Hiperemesis gravidarum
Tanda preeklampsi pada trimester I
Tanda tirotoksikosis
Kista lutein unilateral/ bilateral
Uterus lebih besar dari uk
Gerakan anak (-)
Balotemen (-) kecuali pada mola parsial

STEVEN RIDWAN, DR 37
Pemeriksaan Penunjang
 hCG serum
 USG
 Uji sonde Hanifa
 Thorak foto
 T3 dan T4 pada gejala tirotoksikosis

STEVEN RIDWAN, DR 38
Snow storm app

STEVEN RIDWAN, DR 39
Penanganan
 Terdiri dari 3 tahap yaitu :
Perbaiki keadaan umum
Pengeluaran jaringan mola
Pemeriksaan tindak lanjut

STEVEN RIDWAN, DR 40
Perbaiki Keadaan Umum
Koreksi dehidrasi
Tranfusi bila Hb < 8 gr %

STEVEN RIDWAN, DR 41
Pengeluaran jaringan mola  kuretase

Siapkan darah 500 cc

Kuretase
Seluruh jaringan hasil kerokan dikirim ke lab. PA

STEVEN RIDWAN, DR 42
Pemeriksaan Tindak Lanjut
Kontrasepsi
Pemeriksaan fisis
Kadar  hCG setiap minggu sampai 3 kali
berturut-turut normal. Dilanjutkan setiap bulan
sampai 6 kali berturut-turut normal
Remisi spontan  dapat hamil kembali

STEVEN RIDWAN, DR 43
Komplikasi
Perdarahan hebat
Anemia
Syok
Infeksi
Perforasi usus
Keganasan (PTG)

STEVEN RIDWAN, DR 44
STEVEN RIDWAN, DR 45