LAPORAN MINI PROJECT Fix

LAPORAN MINI PROJECT
GAMBARAN UMUM PELAYANAN SELAMA MASA PANDEMI COVID-

19 DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SUSUT I, KECAMATAN SUSUT,
KABUPATEN BANGLI TAHUN 2020
Disusun oleh:
1. I Putu Surya Fajari Widhiarma, dr.
2. Luh Putu Arsita Apriani Wijaya, dr.
3. I Made Bayu Puradipa, dr.
4. Nyoman Ananda Putri Prashanti, dr.
5. Anak Agung Gede Rai Cakranegara, dr.
6. Dewa Ayu Lidya Dwiani, dr.
7. Ni Ketut Suastini Narada, dr.
Dokter Internsip Periode 9 Maret s/d 6 Juli 2020
Dokter Pendamping:
Ni Nyoman Kurniawati, dr.
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA (PIDI)

PUSKESMAS SUSUT I
KABUPATEN BANGLI
2020
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat
dan rahmat-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan tugas laporan Mini Project
ini dengan sebaik-baiknya. Ketrampilan kedokteran ini disusun untuk memenuhi
salah satu persyaratan dalam rangka menyelesaikan Program Internsip Dokter
Indonesia periode 9 Maret s/d 6 Juli 2020, yang dapat menjadi bekal pengalaman
bagi kami dalam menerapkan ilmu pengetahuan dan ketrampilan di tengah
masyarakat.
Pelaksanaan kegiatan ini tidak lepas dari bantuan dan peran serta semua
pihak yang telah memberikan dukungan kepada kami. Untuk itu, pada kesempatan
ini kami mengucapkan terima kasih kepada:
1. Ni Nyoman Kurniawati, dr., selaku Kepala Puskesmas Susut I dan dokter
pendamping penulis dalam penelitian ini yang telah memberikan bimbingan
dan perhatian kepada kami untuk melaksanakan program internsip di
Puskesmas Susut I.
2. Seluruh staf Puskesmas Susut I yang telah memberikan pengarahan dan
bantuan demi kelancaran penelitian kami.
3. Seluruh tenaga paramedis dan tenaga non-medis Puskesmas Susut I yang
telah memberikan kesempatan belajar serta kepercayaan kepada kami.
4. Semua pihak yang telah ikut berperan dalam kelancaran program internsip
dan pembuatan laporan ini.
Kami menyadari sepenuhnya bahwa laporan yang kami buat masih jauh
dari sempurna. Sehingga saran, kritik, ide pikiran, serta bantuan dari berbagai
pihak sangat kami harapkan demi meningkatkan manfaat dari laporan yang kami
buat. Semoga laporan kami bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan bagi
Puskesmas Susut I pada khususnya.
Susut, Juni 2020
Penulis
ii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL................................................................................................i
KATA PENGANTAR.............................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iii
DAFTAR TABEL....................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................vi
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
1.1 Latar Belakang.........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah...................................................................................2
1.3 Tujuan Penelitian.....................................................................................2
1.3.1 Tujuan Umum.......................................................................................2
1.3.2 Tujuan Khusus......................................................................................2
1.4 Manfaat Penelitian...................................................................................3
1.4.1 Manfaat Teoritis....................................................................................3
1.4.2 Manfaat Praktis.....................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................4

2.1 Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)...............................................4
2.1.1 Definisi..................................................................................................4
2.1.2 Epidemiologi.........................................................................................4
2.1.3 Faktor Risiko.........................................................................................5
2.1.4 Patofisiologi..........................................................................................5
2.1.5 Penegakan Diagnosis............................................................................6
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang........................................................................7
2.1.7 Penatalaksanaan....................................................................................8
2.1.8 Pencegahan............................................................................................8
2.1.9 Komplikasi............................................................................................9
2.1.10 Prognosis.............................................................................................9
2.2 Surveilans dan Respon..........................................................................10
2.2.1 Kegiatan Surveilans dan Karantina.....................................................10
2.2.2 Deteksi Dini dan Respon.....................................................................14
2.2.3 Penyelidikan Epidemiologi.................................................................18
2.2.4 Pelacakan Kontak Erat/OTG...............................................................20
2.2.5 Pencatatan dan Pelaporan....................................................................23
2.3 Manajemen Klinis.................................................................................24
2.4 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi...................................................33
2.4.1 Strategi Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Berkaitan dengan
Pelayanan Kesehatan...........................................................................35
2.4.2 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi untuk Isolasi di Rumah
(Perawatan di Rumah).........................................................................38
2.4.3 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasyankes Pra Rujukan......40
2.5 Profil Puskesmas Susut I Tahun 2018...................................................43
2.5.1 Geografis.............................................................................................43
2.5.2 Kependudukan.....................................................................................45
2.5.3 Tingkat Pendidikan.............................................................................47
iii
2.5.4 Keadaan Sosial Ekonomi....................................................................47
2.5.5 Sumber Daya Kesehatan.....................................................................48
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL PENELITIAN.......................................49
BAB IV METODE PENELITIAN........................................................................50

4.1 Jenis Penelitian......................................................................................50
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian...............................................................50
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian.............................................................50
4.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi.................................................................50
4.5 Teknik Pengumpulan Data dan Instrumen............................................50
4.6 Pengolahan Data dan Analisis Data......................................................51
4.7 Kerangka Operasional Penelitian..........................................................51
BAB V HASIL PENELITIAN..............................................................................52
BAB VI PEMBAHASAN......................................................................................55
6.1 Surveilans dan Pelacakan Kontak (Contact Tracing) Selama Masa
Pandemi COVID-19 di Wilayah Kerja Puskesmas Susut I, Kecamatan
Susut, Kabupaten Bangli.......................................................................55
6.2 Manajemen Klinis Selama Masa Pandemi COVID-19 di Wilayah Kerja
Puskesmas Susut I, Kecamatan Susut, Kabupaten Bangli....................56
6.3 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Selama Masa Pandemi COVID-
19 di Wilayah Kerja Puskesmas Susut I, Kecamatan Susut, Kabupaten
Bangli....................................................................................................63
6.3.1 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Berkaitan dengan Pelayanan
Kesehatan............................................................................................63
6.3.2 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi untuk Isolasi di Rumah..........68
6.3.3 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasyankes Pra Rujukan......69
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................70

7.1 Kesimpulan............................................................................................70
7.2 Saran......................................................................................................70
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................71
LAMPIRAN...........................................................................................................72
iv
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Manifestasi klinis infeksi COVID-19....................................................24

Tabel 2.2 Luas wilayah, jumlah penduduk menurut jenis kelamin, rasio jenis
kelamin, kepadatan penduduk dan rata-rata jiwa dalam rumah tangga
perdesa tahun 2018................................................................................45
Tabel 2.3 Jumlah penduduk menurut kelompok umur perdesa tahun 2018 di
wilayah kerja Puskesmas Susut I...........................................................46
Tabel 4.1 Formulir Screening COVID-19 Puskesmas Susut I..............................58
Tabel 4.2 Formulir Pemantauan Harian (digunakan untuk OTG, ODP, PDP
ringan)....................................................................................................60
v
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Alur Pelaporan..................................................................................24

Gambar 2.2 Alur pelayanan di puskesmas pada masa pandemi COVID-19........26
Gambar 2.3 Kotak Aerosol dan sekat transparan pembatas antara pasien dan
petugas kesehatan..............................................................................29
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Penelitian.......................................................49
Gambar 4.1 Kerangka Operasional Penelitian......................................................51
vi
BAB I
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) adalah keluarga besar virus yang
menyebabkan penyakit jenis baru yang belum pernah diidentifikasi sebelumnya
pada manusia. Virus COVID-19 ini dilaporkan awalnya ditemukann pada 31
Desember 2019 di Kota Wuhan, Provinsi Hubei, China. Tanda-tanda dan gejala
klinis yang dilaporkan pada sebagian besar kasus adalah demam, dengan beberapa
kasus mengalami kesulitan bernapas, dan hasil rontgen menunjukkan infiltrat
pneumonia luas di kedua lapang paru (Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia 2020).
World Health Organization (WHO) telah menetapkan COVID-19 sebagai
Kedaruratan Kesehatan Masyarakat Yang Meresahkan Dunia/ Public Health
Emergency of International Concern (KKMMD/PHEIC) pada 30 Januari 2020
(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2020). Berdasarkan data dari Pusat
Penelitian Badan Keahlian DPR RI hingga 10 Maret 2020 menunjukkan jumlah
pasien terinfeksi COVID-19 di seluruh dunia mencapai 113.710 kasus. Jumlah
pasien terbanyak kedua di dunia setelah China adalah Italia dengan 9.172 kasus
(Lisbet 2020). Indonesia per tanggal 18 Mei 2020 telah melaporkan 17.514 kasus
konfirmasi COVID-19 dari 35 provinsi salah satu diantaranya termasuk Provinsi
Bali. Provinsi Bali menjadi urutan ke-12 kasus konfirmasi COVID-19 terbanyak
di Indonesia dengan jumlah 348 kasus terkonfimasi COVID-19 (Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia 2020).
Kabupaten Bangli per tanggal 18 Mei 2020 berada di urutan pertama yang
memiliki kasus konfirmasi COVID-19 terbanyak yaitu sejumlah 81 kasus dengan
38 kasus diantaranya merupakan kasus transmisi lokal (Dinas Kesehatan Provinsi
Bali 2020). Kecamatan Susut menjadi daerah dengan kasus terkonfirmasi
COVID-19 terbanyak dengan 43 kasus. Puskesmas Susut I sebagai salah satu unit
pelayanan kesehatan garda terdepan di era pandemi COVID-19 ini telah berupaya
untuk tetap melakukan pelayanan sesuai dengan pedoman dari Kementerian
Kesehatan RI. Beberapa upaya yang telah dilakukan diantaranya perubahan
1
pelayanan manajemen klinis, pengadaan surveilans dan pelacakan kontak, serta
upaya pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi selama masa pandemi
COVID-19. Berbagai keterbatasan ditemui dalam upaya pelaksanaan pelayanan
kesehatan di Puskesmas Susut I selama masa pandemi COVID-19 ini diantaranya
keterbatasan sarana dan prasarana, tenaga kesehatan dan kondisi keuangan.
Berdasarkan uraian tersebut di atas perlu dilakukan penelitian mengenai gambaran
umum pelayanan selama masa pandemi COVID-19 di wilayah kerja Puskesmas
Susut I, Kecamatan Susut, Kabupaten Bangli sebagai refleksi dan evaluasi
pelayanan yang nantinya dapat dijadikan gambaran saat pandemi lainnya.
Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut di atas, maka rumusan masalahnya
adalah “Bagaimanakah gambaran umum pelayanan selama masa pandemi
COVID-19 di wilayah kerja Puskesmas Susut I, Kecamatan Susut, Kabupaten
Bangli?”
Tujuan Penelitian
Tujuan Umum
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran umum
pelayanan selama masa pandemi COVID-19 di wilayah kerja Puskesmas Susut I,
Kecamatan Susut, Kabupaten Bangli.
Tujuan Khusus
Tujuan khusus penelitian ini adalah:
1. Mengetahui gambaran umum pelaksanaan surveilans dan pelacakan kontak
selama masa pandemi COVID-19 di wilayah kerja Puskesmas Susut I,
2. Mengetahui gambaran umum manajemen klinis selama masa pandemi COVID-
19 di wilayah kerja Puskesmas Susut I, Kecamatan Susut, Kabupaten Bangli.
3. Mengetahui gambaran umum pelaksanaan pencegahan dan pengendalian
infeksi selama masa pandemi COVID-19 di wilayah kerja Puskesmas Susut I,
2
Manfaat Penelitian
Manfaat Teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi tambahan
kepada penulis terkait gambaran umum pelayanan selama masa pandemi COVID-
19 di wilayah kerja Puskesmas Susut I, Kecamatan Susut, Kabupaten Bangli
sehingga dapat digunakan sebagai referensi untuk penelitian selanjutnya.
Manfaat Praktis
Memberi informasi bagi puskesmas mengenai gambaran umum pelayanan
selama masa pandemi COVID-19 di wilayah kerja Puskesmas Susut I, Kecamatan
Susut, Kabupaten Bangli.
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)

Definisi
Corona virus adalah virus RNA dengan ukuran partikel 120-160 nm. Virus
ini utamanya menginfeksi hewan, termasuk diantaranya adalah kelelawar dan
unta. Saat ini, penyebarannya dari manusia ke manusia menjadi sumber transmisi
utama sehingga penyebaran menjadi lebih agresif. Transmisi virus dari pasien
simptomatik terjadi melalui droplet yang keluar saat batuk atau bersin (Susilo et
al 2020).
Epidemiologi
Sejak kasus pertama di Wuhan, terjadi peningkatan kasus COVID-19 di
China setiap hari dan memuncak diantara akhir Januari hingga awal februari 2020.
Awalnya kebanyakan laporan datang dari Hubei dan provinsi di sekitar, kemudian
bertambah hingga ke provinsi-provinsi lain di seluruh China. Tanggal 30 Januari
2020, telah terdapat 7.736 kasus terkonfirmasi COVID-19 di China, dan 86 kasus
lain dilaporkan dari berbagai negara seperti Taiwan, Thailand, Vietnam, Malaysia,
Nepal, Sri Lanka, kamboja, Jepang, Singapura, Arab Saudi, Korea Selatan,
Filipina, India, Australia, Kanada, Firlandia, Prancis dan Jerman (Susilo et al.
2020).
COVID-19 pertama dilaporkan di Indonesia pada tanggal 2 Maret 2020
sebanyak 2 kasus. Data 31 Maret 2020 menunjukkan kasus yang terkonfirmasi
berjumlah 1.528 kasus dan 136 kasus kematian. Tingkat mortalitas COVID-19 di
Indonesia sebesar 8,9%, angka ini merupakan yang tertinggi di Asia Tenggara
(Yuliana 2020).
Per 30 Maret 2020, terdapat 693.224 kasus dan 33.106 kematian di seluruh
dunia. Eropa dan Amerika Utara telah menjadai pusat pandemi COVID-19,
dengan kasus dan kematian sudah melampaui China. Amerika Serikat menduduki
peringkat pertama dengan kasus COVID-19 terbanyak dengan penambahan kasus
baru sebanyak 19.332 kasus pada tanggal 30 Maret 2020 disusul oleh Spanyol
4
dengan 6.549 kasusu baru. Italia memiliki tingkat mortalitas paling tinggi di
dunia, yaitu 11,3% (Susilo et al. 2020).
Faktor Risiko
Beberapa faktor risiko yang ditetapkan oleh Centers for Disease Control
and Prevention (CDC) adalah kontak erat, termasuk tinggal satu rumah dengan
pasien COVID-19 dan riwayat perjalanan ke area terjangkit. Berada dalam satu
lingkungan namun tidak kontak dekat (dalam radius 2 meter) dianggap sebagai
risiko rendah. Tenaga medis merupakan salah satu populasi yang berisiko tinggi
tertular (Susilo et al. 2020).
Penyakit komorbid hipertensi dan diabetes melitus, jenis kelamin laki-laki,
dan perokok aktif merupakan faktor dari infeksi COVID-19. Pasien kanker dan
penyakit hati kronik lebih rentan terhadap infeksi COVID-19. Kanker
diasosiasikan dengan reaksi imunosupresif, sitokin yang berlebihan, supresi
induksi agen proinflamasi, dan gangguan maturasi sel dendritik. Pasien dengan
sirosis atau penyakit hati kronik juga mengalami penurunan respon imun,
sehingga lebih mudah terjangkit CoVID-19 dan dapat mengalami luaran yang
lebih buruk (Susilo et al. 2020).
Patofisiologi
Virus terutama menginfeksi sel-sel pada saluran napas yang melapisi
alveoli. Kemudian virus akan berikatan dengan reseptor-reseptor dan membuat
jalan masuk ke dalam sel. Glikoprotein yang terdapat pada envelop spike virus
akan berikatan dengan reseptor selular berupa ACE2. Di dalams el, virus
melakukan duplikasi materi genetik dan mensintesis prtein-protein yang
dibutuhkan, kemudian membentuk virion baru yang muncul di permukaan sel.
Setelah virus masuk ke dalam sel, genom RNA virus akan dikeluarkan ke
sitoplasma sel dan ditranslasikan menjadi dua poliprotein dan protein struktural.
Kemudian, genom virus akan mulai untuk bereplikasi. Glikoprotein pada pada
selubung virus yang baru terbentuk masuk ke dalam membran retikulum
endoplasma. Terjadi pembentukan nukleokapsid yang tersusun dari genom RNA
dan protein nukleokapsid. Partikel virus akan tumbuh ke dalam retikulum
endoplasma. Pada tahap akhir, vesikel yang mengandung partikel virus akan
5
bergabung dengan membran plasma untuk melepaskan komponen virus yang baru
(Yuliana 2020).
Faktor virus dan pejamu memiliki peran dalam infeksi COVID-19.
Disregulasi sistem imun berperan dalam kerusakan jaringan pada infeksi COVID-
19. Respon imun yang tidak adekuat menyebabkan replikasi virus dan kerusakan
jaringan. Sedangkan, respon imun yang berlebihan dapat menyebabkan kerusakan
jaringan (Susilo et al. 2020).
Ketika virus masuk ke dalam sel, antigen virus akan dipresentasikan ke
antigen presentation cells (APC). Presentasi antigen selanjutnya menstimulasi
respon imunitas humoral dan selular tubuh yang dimediasi oleh sel T dan sel B
yang spesifik terhadap virus. Pada respon imun humoral terbentuk IgM dan IgG
terhadap COVID-19. IgM hilang pada akhirminggu ke-12 dan IgG dapat bertahan
jangka panjang (Susilo et al. 2020).
Penegakan Diagnosis
Pada anamnesis gejala yang dapat ditemukan yaitu, tiga gejala utama:
demam, batuk kering (sebagian kecil berdahak) dan sulit bernapas atau sesak
(Susilo et al. 2020).
a. Pasien Dalam Pengawasan (PDP)
1) Orang dengan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) yaitu demam (≥38C)
atau riwayat demam; disertai salah satu gejala/tanda penyakit pernapasan
seperti batuk/sesak nafas/sakit tenggorokan/pilek/pneumonia ringan hingga
berat dan tidak ada penyebab lain berdasarkan gambaran klinis yang
meyakinkan dan pada 14 hari terakhir sebelum timbul gejala memiliki
riwayat perjalanan atau tinggal di negara/wilayah yang melaporkan
transmisi lokal.
2) Orang dengan demam (≥38C) atau riwayat demam atau ISPA dan pada 14
hari terakhir sebelum timbul gejala memiliki riwayat kontak dengan kasusu
konfirmasi COVID-19.
3) Orang dengan ISPA berat/pneumonia berat yang membutuhkan perawatan
di rumah sakit dan tidak ada penyebab lain berdasarkan gambaran klinis
yang meyakinkan.
b. Orang Dalam Pemantauan (ODP)
6
1) Orang yang mengalami demam (≥38C) atau riwayat demam; atau gejala
gangguan sistem pernapasan seperti pilek/sakit tenggorokan/batuk dan pada
14 hari terakhir sebelum timbul gejala memiliki riwayat perjalanan atau
tinggal di negara/wilayah yang melaporkan transmisi lokal.
2) Orang yang mengalami gejala gangguan sistem pernapasan seperti
pilek/sakit tenggorokan/batuk dan pada 14 hari terakhir sebelum timbul
gejala memiliki riwayat kontak dengan kasus konfirmasi COVID-19.
c. Orang Tanpa Gejala (OTG)
Seseorang yang tidak bergejala dan memiliki risiko tertular dari orang
konfirmasi COVID-19. Orang tanpa gejala (OTG) merupakan kontak erat
dengan kasusu konfirmasi COVID-19.
d. Kasus Konfirmasi
Pasien yang terinfeksi COVID-19 dengan hasil pemeriksaan tes positif melalui
pemeriksaan PCR.
Pemeriksaan Penunjang
a. Pencitraan
Modalitas pencitraan utama yang menjadi pilihan adalah foto toraks dan
Computed Tomography Scan (CT-scan) toraks. Pada foto thoraks dapat
ditemukan gambaran seperti opasifikasi ground-glass, infiltrat, penebalan
peribronkial, konsolidasi fokal, efusi pleura, dan atelektasis. Pada CT-scan
thorak didapatkan gambaran ground-glass (88%) dengan atau tanpa
konsolidasi, sesuai dengan pneumonia viral. Sedangkan dengan USG thoraks
menunjukkan pola B yang difus sebagai temuan utama (Susilo et al. 2020).
b. Pemeriksaan Antigen-Antibodi
Uji serologi untuk mendeteksi virus corona telah dikembangkan, namun salah
satu kesulitan utama dalam melakukan uji diagnostik tes cepat adalah
memastikan negatif palsu. Perlu mempertimbangkan onset paparan dan durasi
gejala sebelum emutuskan pemeriksaan serologi. IgM terdeteksi mulai hari 3-6
setelah onset gejala, sementara IgG mulai hari 10-18 setelah onset gejala.
Pemeriksaan jenis ini tidak direkomendasikan WHO sebagai dasar penegakan
diagnosis utama. Pasien negatif serologi masih perlu observasi dandiperiksa
ulang bila dianggap ada faktor risiko tertular (Susilo et al. 2020).
7
c. Pemeriksaan Virologi
Metode yang dianjurkan WHO untuk deteksi virus adalah amplifikasi asam
nukleat dengan real-time reverse transcription polymerase chain reaction
(rRT-PCR) dan dengan sequenching. Sampel dikatakan positif bila rRT-PCR
positif pada minimal dua target genom. Hasil negatif palsu dapat terjadi bila
kualitas pengambilan atau manajemen spesimen buruk. WHO
merekomendasikan pengambilan spesimen pada dua lokasi, yaitu dari saluran
naps atas (swab nasofaring atau orofaring) atau saluran napas bawah (sputum,
aspirat endotrakeal). Sampel diambil selama 2 hari berturut-turut untuk PDP
dan ODP, boleh diambil sampel tambahan bila ada perburukan klinis. Pada
kontak erat risiko tinggi, sampel diambil pada hari 1 dan hari ke 14 (Susilo et
al. 2020).
Penatalaksanaan
Saat ini belum tersedia rekomendasi tata laksana khusu pasien COVID-19,
termasuk antivirus atau vaksin. Tatalaksana yang dapat dilakukan adalah terapi
simtomatik dan oksigen. Pada pasien gagal napas dapat dilakukan ventilasi
mekanik. National Health Commission (NHC) China telah meneliti beberapa obat
yang berpotensi mengatasi infeksi virus corona, antara lain interferon alfa (IFN-
α), Iopinavir/ritonavir (LPV/r), ribavirin (RBV). Klorokuin fosfat (CLQ/CQ),
remdesvir dan umifenovir (arbidol).
Manajemen simptomatik dan suportif yang dapat diberikan adalah
pemberian oksigen, antibiotik, kortikosteroid dan vitamin C. Indikasi oksigen
adalah distress pernapasan atau syok dengan desaturase, target kadar saturasi
oksigen >94%. Pemberian antibiotik hanya dibenarkan pada pasien yang dicurigai
infeksi bakteri dan bersifat sedini mungkin, antibiotik yang dipilih adalah
antibiotik empirik berdasarkan dengan profil mikroba lokal (Susilo et al. 2020).
Pencegahan
Kunci pencegahan pada COVID-19 meliputi:
a. Vaksin
8
Salah satu upaya yang sedang dikembangkan adalah pembuatan vaksin guna
membuat imunitas dan mencegah transmisi. Saat ini, sedang berlangsung 2 uji
klinis fase I vaksin COVID-19.
b. Deteksi dini dan Isolasi
Seluruh individu yang memenuhi kriteria suspek atau pernah berkontak dengan
pasien yang positif COVID-19 harus segera berobat ke fasilitas kesehatan.
Pada tingkat masyarakat, usaha migitasi meliputi pembatasan bepergian dan
kumpul massa pada acara besar.
c. Higiene, Cuci Tangan, dan Desinfeksi
Rekomendasi WHO dalam menghadapi pandemi COVID-19 adalah melakukan
proteksi dasar, yang terdiri dari cuci tangan secara rutin dengan alkohol atau
sabun dan air, menjaga jarak dengan seseorang yang memiliki gejala batuk atau
bersin, melakukan etika batuk atau bersin, dan berobat ketika memiliki keluhan
yang sesuai kategori suspek. Rekomendasi jarak yang harus dijaga adalah satu
meter. Hindari menyentuh wajah terutama bagian wajah, hidung atau mulut
dengan permukaan tangan. Ketika tangan terkontaminasi dengan virus,
menyentuh wajah dapat menjadi portal masuk.
Komplikasi
Komplikasi utama pada pasien COVID-19 adalah ARDS, tetapi penelitian
lanjutan menunjukkan data dari 52 pasien kritis bahwa komplikasi tidak terbatas
ARDS, melainkan juga komplikasi lain seperti gangguan ginjal akut (29%), jejas
kardiak (23%), disfungsi hati (29%), dan pneumothoraks (2%). Komplikasi lain
yang telah dilaporkan adalah syok sepsis, koagulasi intravaskular diseminata
(KID), rabdomiolisis, hingga pneumomediastinum (Susilo et al. 2020).
Prognosis
Prognosis COVID-19 dipengaruhi banyak faktor. Mortalitas pasien
COVID-19 berat mencapai 38%. Reinfeksi pasien yang sudah sembuh masih
kontroversial. Studi pada hewan menyatakan kera yang sembuh tidak dapat
terkena COVID-19, tetapi telah ada laporan yang menemukan pasien kembal
positif rRT-PCR dalam 5-13 hari setelah negatif dua kali berturut-turut dan
dipulangkan dari rumah sakit. Peneliti lain juga melaporkan deteksi virus corona
9
di feses pada pasien yang sudah negatif berdasarkan swab orofaring (Yuliana
2020).
Surveilans dan Respon

Kegiatan Surveilans dan Karantina
Upaya surveilans merupakan pemantauan yang berlangsung terus menerus
terhadap kelompok berisiko. Sedangkan karantina merupakan pembatasan
seseorang atau sekelompok orang dalam suatu wilayah termasuk wilayah yang
diduga terinfeksi penyakit dan/atau terkontaminasi untuk mencegah kemungkinan
penyebaran penyakit atau kontaminasi. Kegiatan surveilans merupakan bagian
tidak terpisahkan dari karantina, selama masa karantina, surveilans dilakukan
untuk memantau perubahan kondisi seseorang atau sekelompok orang. Kegiatan
karantina sesuai kondisi dan status pasien adalah sebagai berikut: (Kementerian
a. Orang Tanpa Gejala (OTG)
Kegiatan surveilans terhadap OTG dilakukan selama 14 hari sejak kontak
terakhir dengan kasus positif COVID-19. Terhadap OTG dilakukan
pengambilan spesimen pada hari ke-1 dan ke-14 untuk pemeriksaan RT PCR.
Dilakukan pemeriksaan Rapid Test apabila tidak tersedia fasilitas pemeriksaan
RT PCR, apabila hasil pemeriksaan pertama menunjukkan hasil:
1) Negatif, tatalaksana selanjutnya adalah karantina mandiri dengan
menerapkan PHBS dan physical distancing. Pemeriksaan ulang pada 10 hari
berikutnya. Jika hasil pemeriksaan ulang positif, maka dilanjutkan dengan
pemeriksaan RT PCR seanyak 2 kali selama 2 hari berturut-turut, di
laboratorium pemeriksa yang mampu melakukan pemeriksaan RT PCR.
2) Positif, tatalaksana selanjutnya adalah karantina mandiri dengan
menerapkan PHBS dan physical distancing. Pada kelompok ini juga akan
dikonfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR sebanyak 2 kali selama 2 hari
berturut-turut, di laboratorium pemeriksa yang mampu melakukan
pemeriksaan RT PCR.
Apabila OTG yang terkontaminasi positif menunjukkan gejala demam (≥38C)
atau batuk/pilek/nyeri tenggorokan selama masa karantina maka, jika gejala
10
ringan dapat dilakukan isolasi diri di rumah, gejala sedang dilakukan isolasi di
RS rujukan, dan gejala berat dilakukan isolasi di RS rujukan. Kegiatan
surveilans terhadap OTG dilakukan berkala untuk mengevaluasi adanya
perburukan gejala selama 14 hari. Petugas kesehatan dapat melakukan
pemantauan melalui telepon atau melalui kunjungan secara berkala (harian)
dan dicatat pada formulir pemantauan harian (lampiran 1). Pemantauan
dilakukan oleh petugas kesehatan layanan primer dan berkoordinasi dengan
Dinas Kesehatan setempat. Orang tanpa gejala yang tidak menunjukkan gejala
COVID-19, ditetapkan melalui surat pernyataan yang diberikan oleh Dinas
Kesehatan.
b. Orang Dalam Pemantauan (ODP)
Kegiatan surveilans terhadap ODP dilakukan selama 14 hari sejak mulai
munculnya gejala. Terhadap ODP dilakukan pengambilan spesimen pada hari
ke-1 dan ke-2 untuk pemeriksaan RT PCR. Pengambilan spesimen dilakukan
oleh petugas laboratorium setempat yang berkompeten dan berpengalaman
baik di fasyankes atau lokasi pemantauan. Pengiriman spesimen disertai
formulir pemeriksaan ODP/PDP. Jika tidak tersedia fasilitas pemeriksaan RT
PCR, dilakukan pemeriksaan Rapid Test. Apabila hasil pemeriksaan Rapid Tes
pertama menunjukkan hasil:
1) Negatif, tatalaksana selanjutnya adalah isolasi diri di rumah; pemeriksaan
ulang pada 10 hari berikutnya. Jika hasil pemeriksaan ulang positif, maka
dilanjutkan dengan pemeriksaan RT PCR sebanyak 2 kali selama 2 hari
berturut-turut, di laboratorium pemeriksa yang mampu melakukan
pemeriksaan RT PCR.
2) Positif, tatalaksana selanjutnya adalah isolasi diri di rumah; Pada kelompok
ini juga akan dikonfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR sebanyak 2 kali
selama 2 hari berturut-turut, di Laboratorium pemeriksa yang mampu
melakukan pemeriksaan RT PCR.
Apabila ODP yang terkonfirmasi menunjukkan gejala perburukan maka, jika
gejala sedang dilakukan isolasi di RS darurat, gejala berat dilakukan isolasi di
RS rujukan. Kegiatan surveilans terhadap ODP dilakukan berkala untuk
mengevaluasi adanya perburukan gejala selama 14 hari. petugas kesehatan
11
dapat melakukan pemantauan melalui telepon atau melalui kunjungan secara
berkala (harian) dan dicatat pada formulir pemantauan harian (lampiran 1).
Pemantauan dilakukan dalam bentuk pemeriksaan suhu tubuh dan skrining
gejala harian. Pemantauan dilakukan oleh petugas kesehatan layanan primer
dan berkoordinasi dengan dinas kesehatan setempat. Orang dalam pemantauan
yang sudah dinyatakan sehat yang tidak memiliki gejala terkait COVID-19,
ditetapkan melalui surat peryataan yang diberikan oleh Dinas Kesehatan.
c. Pasien Dalam Pengawasan (PDP)
Kegiatan surveilans terhadap PDP dilakukan selama 14 hari sejak mulai
munculnya gejala. Terhadap PDP dilakukan pengambilan spesimen pada hari
ke-1 dan ke-2 untuk pemeriksaan RT PCR. Pengambilan spesimen dilakukan
oleh petugas laboratorium setempat yang berkompeten dan berpengalaman
baik di fasyankes atau lokasi pemantauan. Pengiriman spesimen disertai
formulir pemeriksaan ODP/PDP. Jika tidak tersedia fasilitas pemeriksaan RT
PCR, dilakukan pemeriksaan Rapid Test. Apabila hasil pemeriksaan Rapid
Test pertama menunjukkan hasil:
1) Negatif, tatalaksana selanjutnya adalah sesuai kondisi: ringan (isolasi diri di
rumah), sedang (rujuk ke ke RS Darurat), berat (rujuk ke RS Rujukan);
pemerksaan ualang pada 10 hari berikutnya. Jika hasil pemeriksaan ulang
positif, maka dilanjutkan dengan pemeriksaan RT PCR sebanyak 2 kali
selama 2 hari berturut-turut, di laboratorium pemeriksa yang mampu
melakukan pemeriksaan RT PCR.
2) Positif, tatalaksana selanjutnya adalah sesuai kondisi: ringan (isolasi diri di
rumah), sedang (rujuk ke RS Darurat), berat (rujuk ke RS Rujukan); Pada
kelompok ini juga akan dikonfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
sebanyak kali selama 2 hari berturut-turut, di laboratorium pemeriksa yang
mampu melakukan pemeriksaan RT PCR.
Apabila PDP yang terkonfirmasi menunjukkan gejala perburukan maka, jika
gejala ringan berubah menjadi sedang dilakukan isolasi di RS darurat, gejala
sedang berubah menjadi berat dilakukan isolasi di RS rujukan. Kegiatan
surveilans terhadap PDP ringan dan PDP sedang dilakukan berkala untuk
mengevaluasi adanya perburukan gejala selama 14 hari. petugas kesehatan
12
dapat melakukan pemantauan melalui telepon atau melalui kunjungan secara
berkala (harian) dan dicatat pada formulir pemantauan harian (lampiran 1).
Pemantauan dilakukan dalam bentuk pemeriksaan suhu tubuh dan skrining
gejala harian. Pemantauan dilakukan oleh petugas kesehatan layanan primer
dan berkoordinasi dengan dinas kesehatan setempat. Orang dalam pemantauan
yang sudah dinyatakan sehat yang tidak memiliki gejla terkait COVID-19,
ditetapkan melalui surat pernyataan yang diberiksan oleh Dinas Kesehatan.
d. Pelaku Perjalanan
1) Pelaku Perjalanan dari Negara/Wilayah Terjangkit COVID-19 (melaporkan
kasus konfirmasi tetapi bukan transmisi lokal)
Pelaku perjalanan dari negara/wilayah terjangkit COVID-19 yang tidak
bergejala wajib melakukan monitoring mandiri (self monitoring) terhadap
kemungkinan munculnya gejala selama 14 hari sejak kepulangan. Setelah
kembali dari negara/area terjangkit sebaiknya mengurangi aktivitas yang
tidak perlu dan menjaga jarak kontak (≥1 meter) dengan orang lain.
2) Pelaku Perjalanan dari Negara/Wilayah Transmisi Lokal COVID-19
Pelaku perjalanan dari negara/wilayah transmisi lokal maka harus
melakukan karantina mandiri di rumah selama 14 hari sejak kedatangan dan
bagi warga negara asing harus menunjukkan alamat tempat tinggal selama
di karantina dan informasi tersebut harus disampaikan pada saat kedatangan
di bandara. Selama masa karantina diharuskan untuk tinggal sendiri di
kamar yang terpisah, menghindari kontak dengan anggota keluarga lainnya,
dan tidak boleh melakukan aktivitas di luar rumah.
Terhadap dua kelompok pelaku perjalanan ini diberikan HAC (Health Alert
Card) dan petugas kesehatan harus memberikan edukasi jika dalam 14 hari
timbul gejala, maka segera datangi fasilitas pelayanan kesehatan terdekat dan
membawa HAC. Kegiatan surveilans terhadap pelaku perjalanan yang tidak
bergejala dilakukan melaui pemantauan HAC yang diberikan di pintu masuk
negara. Petugas pintu masuk negara diharapkan melakukan notifikasi ke Dinas
Kesehatan setempat sesuai dengan alamat yang tertera di HAC. Dinas
Kesehatan yang menerima notifikasi dapat meningkatkan kewaspadaan dan
13
diharapkan melakukan komunikasi risiko kepada pelaku perjalanan dengan
memanfaatkan teknologi seperti telepon, pesan singkat dan lain-lain.
Deteksi Dini dan Respon

Kegiatan deteksi dini dan respon dilakukan di pintu masuk dan wilayah
untuk mengidentifikasi ada atau tidaknya OTG, ODP, PDP maupun kasus
konfirmasi COVID-19 dan melakukan respon adekuat. Upaya deteksi dini dan
respon dilakukan sesuai perkembangan situasi COVID-19 dunia yang dipantau
dari situs resmi WHO atau melalui situs lain (Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia 2020).
Deteksi dini di wilayah dilakukan melalui peningkatan kegiatan surveilans
rutin dan surveilans berbasis kejadian yang dilakukan secara aktif maupun pasif.
Kegiatan ini dilakukan untuk menemukan adanya indikasi OTG, ODP, dan PDP
COVID-19 yang harus segera direspon. Adapun bentuk respon dapat berupa
verifikasi, rujukan kasus, investigasi, notifikasi, dan respon penanggulangan.
Bentuk kegiatan verifikasi dan investigasi adalah penyelidikan epidemiologi.
Sedangkan, kegiatan respon penanggulangan antara lain identifikasi dan
pemantauan kontak, rujukan, komunikasi risiko dan pemutusan rantai penularan
(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2020).
Dalam rangka kesiapsiagaan di wilayah dalam menghadapi infeksi
COVID-19 maka Pusat dan Dinkes melakukan kesiapan sumber daya sebagai
berikut: (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2020)
a. Sumber Daya Manusia (SDM)
1) Mengaktifkan TGC yang sudah ada baik di tingkat Pusat, Provinsi dan
Kab/Kota.
2) Meningkatkan kapasitas SDM dalam kesiapsiagaan menghadapi COVID-19
dengan melakukan sosialisasi, table top exercises/drilling dan simulasi
COVID-19.
3) Meningkatkan jejaring kerja surveilans dengan lintas program dan lintas
sektor terkait.
b. Sarana dan Prasarana
14
1) Kesiapan alat transportasi (ambulans) dan memastikan dapat berfungsi
dengan baik untuk merujuk kasus.
2) Kesiapan sarana pelayanan kesehatan antara lain meliputi tersedianya ruang
isolasi untuk melakukan tatalaksana, alat-alat kesehatan dan sebagainya.
3) Kesiapan ketersediaan dan fungsi alat komunikasi untuk koordinasi dengan
unit-unit terkait.
4) Kesiapan logistik penunjang pelayanan kesehatan yang dibutuhkan antara
lain obat-obat suportif (life saving), alat-alat kesehatan, APD serta
melengkapi logistik lainnya.
5) Kesiapan bahan-bahan KIE antara lain brosur, banner, leaflet serta media
untuk melakukan komunikasi risiko terhadap masyarakat.
6) Ketersediaan pedoman pencegahan dan pengendalian COVID-19 untuk
petugas kesehatan, termasuk mekanisme atau prosedur tata laksana dan
rujukan RS.
c. Pembiayaan
Bagi pasien dalam pengawasan yang dirawat di RS rujukan maka pembiayaan
perawatan RS ditanggung oleh Pemerintah dan anggaran lain yang tidak
mengikat sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Hal ini
sebagaimana diatur dalam Permendagri No.101 Tahun 2018 tentang Standar
Teknis Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Sub Urusan Bencana
Daerah Kabupaten/Kota, Peraturan Badan Nasional Penanggulangan Bencana
Nomor 2 Tahun 2018 tentang Penggunaan Dana Siap Pakai, Permenkes Nomor
59 tahun 2016 tentang Pembebasan Biaya Pasien Penyakit Infeksi Emerging
Tertentu dan Kepmenkes Nomor: HK.01.07/MENKES/104/2020 tentang
Penetapan Infeksi Novel Coronavirus (2019-nCoV) Sebagai Penyakit yang
Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya Penanggulangannya.
Kegiatan penemuan kasus COVID-19 di wilayah dilakukan melalui
penemuan orang sesuai definisi operasional. Penemuan kasus dapat dilakukan di
puskesmas dan fasilitas pelayanan kesehatan (fasyankes) lain. Bila fasyankes
menemukan orang yang memenuhi kriteria PDP maka perlu melakukan kegiatan
sebagai berikut:
15
a. Tatalaksana sesuai kondisi pasien, yaitu bila gejala ringan dilakukan isolasi diri
di rumah, gejala sedang rujuk ke RS Darurat, dan gejala berat rujuk ke RS
Rujukan dengan menggunakan ambulans penyakit infeksi dengan menerapkan
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
b. Memberikan komunikasi risiko mengenai penyakit COVID-19
c. Fasyankes segera melaporkan dalam waktu ≤ 24 jam ke Dinkes Kab/Kota
setempat. Selanjutnya Dinkes Kab/Kota melaporkan ke Dinas Kesehatan
Provinsi yang kemudian diteruskan ke Ditjen P2P melalui PHEOC.
Menggunakan formulir laporan harian data kasus COVID-19
d. Melakukan penyelidikan epidemiologi menggunakan formulir penyelidikan
epidemiologi (lampiran 2), mengidentifikasi kontak erat menggunakan formulir
(lampiran 4) dan pemantauan kontak erat menggunakan formulir (lampiran 1)
e. Dilakukan pengambilan spesimen berkoordinasi dengan Dinkes setempat untuk
pengiriman dengan menyertakan formulir pengiriman spesimen
Bila memenuhi kriteria ODP maka dilakukan:
a. Tatalaksana sesuai kondisi pasien
b. Komunikasi risiko mengenai penyakit COVID-19
c. Pasien melakukan isolasi diri di rumah tetapi tetap dalam pemantauan petugas
kesehatan puskesmas berkoordinasi dengan Dinkes setempat menggunakan
formulir (lampiran 1)
d. Fasyankes segera melaporkan secara berjenjang dalam waktu ≤ 24 jam ke
Dinkes Kabupaten/Kota/Provinsi untuk selanjutnya dilaporkan ke PHEOC
menggunakan formulir
e. Pengambilan spesimen di fasyankes atau lokasi pemantauan
Bila kasus tidak memenuhi kriteria definisi operasional maka dilakukan:
a. Tatalaksana sesuai kondisi pasien
b. Komunikasi risiko kepada pasien
Deteksi di wilayah juga perlu memperhatikan adanya kasus kluster yaitu
bila terdapat dua orang atau lebih memiliki penyakit yang sama, dan mempunyai
riwayat kontak yang sama dalam jangka waktu 14 hari. Kontak dapat terjadi pada
keluarga atau rumah tangga, rumah sakit, ruang kelas, tempat kerja dan
sebagainya. Upaya deteksi dini dan respon di wilayah melibatkan peran berbagai
16
sektor. Deteksi dini pada instansi puskesmas, yaitu: (Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia 2020)
a. Melakukan surveilans Influenza Like Illness (ILI) dan pneumonia melalui
Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon (SKDR) termasuk kluster pneumonia
b. Melakukan surveilans aktif/pemantauan terhadap pelaku perjalanan dari
wilayah/negara terjangkit selama 14 hari sejak kedatangan ke wilayah
berdasarkan informasi dari Dinkes setempat (menunjukkan HAC)
c. Melakukan komunikasi risiko termasuk penyebarluasan media KIE mengenai
COVID-19 kepada masyarakat
d. Membangun dan memperkuat jejaring kerja surveilans dengan pemangku
kewenangan, lintas sektor dan tokoh masyarakat
e. Surveilans contact tracing pada orang dekat kasus, PDP dan pelaku perjalanan
serta kontaknya
Bentuk respon pada instansi puskesmas, yaitu:
a. PDP
1) Tatalaksana sesuai kondisi, seperti kondisi ringan dilakukan isolasi diri di
rumah, sedang rujuk ke RS Darurat, dan berat rujuk ke RS Rujukan
2) Saat melakukan rujukan berkoordinasi dengan RS
3) Rujukan pasien memperhatikan prinsip PPI
4) Notifikasi 1x24 jam secara berjenjang
5) Melakukan penyelidikan epidemiologi berkoordinasi dengan Dinkes
Kab/Kota
6) Mengidentifikasi kontak erat yang berasal dari masyarakat maupun petugas
kesehatan
7) Melakukan pemantauan PDP yang isolasi rumah
8) Mencatat dan melaporkan hasil pemantauan kontak secara rutin
menggunakan formulir (lampiran 1)
9) Edukasi PDP ringan untuk isolasi diri di rumah. Bila gejala mengalami
perburukan segera ke fasyankes
10) Melakukan komunikasi risiko baik kepada pasien, keluarga dan
masyarakat
17
11) Pengambilan spesimen pada PDP ringan berkoordinasi dengan Dinkes
setempat terkait pengiriman spesimen
b. ODP
1) Tatalaksana sesuai kondisi pasien
2) Notifikasi kasus dalam waktu 1x24 jam ke Dinkes Kab/Kota
3) Melakukan penyelidikan epidemiologi berkoordinasi dengan Dinkes
Kab/Kota
4) Melakukan pemantauan (cek kondisi kasus setiap hari, jika terjadi
perburukan segera ruju RS darurat/rujukan)
5) Mencatat dan melaporkan hasil pemantauan secara rutin menggunakan
6) Edukasi pasien untuk isolasi diri di rumah. Bila gejala mengalami
7) Melakukan komunikasi risiko, keluarga dan masyarakat
8) Pengambilan spesimen dan berkoordinasi dengan Dinkes setempat terkait
pengiriman spesimen.
c. OTG
1) Melakukan pendataan kontak erat menggunakan formulir (lampiran 5)
2) Notifikasi kasus dalam waktu 1x24 jam ke Dinkes Kab/Kota
3) Melakukan pemantauan (cek kondisi kasus setiap hari, jika terjadi
perburukan segera rujuk RS darurat/rujukan)
4) Mencatat dan melaporkan hasil pemantauan secara rutin menggunakan
5) Edukasi pasien untuk isolasi diri di rumah. Bila gejala mengalami
6) Melakukan komunikasi risiko, keluarga dan masyarakat
7) Pengambilan spesimen dan berkoordinasi dengan Dinkes setempat terkait
8) pengiriman spesimen.
Penyelidikan Epidemiologi
Setiap ODP, PDP dan kasus konfirmasi harus dilakukan penyelidikan
epidemiologi menggunakan formulir (lampiran 2). Kegiatan penyelidikan
epidemiologi dilakukan terutama untuk menemukan kontak erat/OTG
18
menggunakan formulir (lampiran 3, 4, dan 5). Hasil penyelidikan epidemiologi
dapat memberikan masukan bagi pengambil kebijakan dalam rangka
penanggulangan atau pemutusan penularan secara lebih cepat. Selain penyelidikan
epidemiologi, kegiatan penanggulangan lain meliputi tatalaksana pasien,
pencegahan, pemusnahan penyebab penyakit, penanganan jenazah, komunikasi
risiko, dan lai-lain yang dijelaskan pada masing-masing bagian (Kementerian
Jika ditemukan satu kasus konfirmasi COVID-19 di suatu daerah maka
dinyatakan sebagai KLB di daerah tersebut. Penyelidikan epidemiologi dilakukan
dengan tujuan mengetahui besar masalah KLB dan mencegah penyebaran yang
lebih luas. Secara khusus tujuan penyelidikan epidemiologi yaitu mengetahui
karakteristik epidemiologi, gejala klinis dan virus, mengidentifikasi faktor risiko,
mengidentifikasi kasus tambahan, serta memberikan rekomendasi upaya
penanggulangan. Langkah penyelidikan epidemiologi untuk kasus COVID-19
sama dengan penyelidikan KLB untuk kasus Mers meliputi: (Kementerian
a. Konfirmasi awal KLB
Petugas surveilans atau penanggung jawab surveilans puskesmas/Dinas
Kesehatan melakukan konfirmasi awal untuk memastikan adanya kasus
konfirmasi COVID-19 dengan cara wawancara dengan petugas puskesmas atau
dokter yang menangani kasus.
b. Pelaporan segera
Mengirimkan laporan W1 ke Dinkes Kab/Kota dalam waktu <24 jam,
kemudian diteruskan oleh Dinkes Kab/Kota ke Provinsi dan PHEOC.
c. Persiapan penyelidikan
Persiapan formulir penyelidikan sesuai form terlampir, persiapan tim
penyelidikan, dan persiapan logistik (termasuk APD) dan obat-obatan jika
diperlukan.
d. Penyelidikan epidemiologi
Identifikasi kasus, identifikasi faktor risiko, identifikasi kontak erat,
pengambilan spesimen di rumah sakit rujukan, penanggulangan awal. Ketika
penyelidikan sedang berlangsung petugas sudah harus memulai upaya-upaya
19
pengendalian pendahuluan dalam rangka mencegah terjadinya penyebaran
penyakit kewilayah yang lebih luas. Upaya ini dilakukan berdasarkan pada
hasil penyelidikan epidemiologi yang dilakukan saat itu. Upaya-upaya tersebut
dilakukan terhadap masyarakat maupun lingkungan, antara lain dengan
menjaga kebersihan/higiene tangan, saluran pernapasan; penggunaan APD
sesuai risiko pajanan; sedapat mungkin membatasi kontak dengan kasus yang
sedang diseidiki dan bila tak terhindarkan buat jarak dengan kasus; asupan gizi
yang baik guna meningkatkan daya tahan tubuh; apabila diperlukan untuk
mencegah penyebaran penyakit dapat dilakukan tindakan isolasi dan karantina.
e. Pengolahan dan analisis data
f. Penyusunan laporan penyelidikan epidemiologi
Pelacakan Kontak Erat/OTG

Tahapan pelacakan kontak erat terdiri dari 3 komponen utama yaitu
identifikasi kontak (contact identification), pencatatan detil kontak (contact
listing) dan tindak lanjut kontak (contact follow up) (Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia 2020).
a. Identifikasi Kontak
Identifikasi kontak merupakan bagian dari investigasi kasus. Jika ditemukan
kasus COVID-19 yang memenuhi kriteria kasus konfirmasi maka perlu segera
untuk dilakukan identifikasi kontak erat. Identifikasi kontak erat ini bisa
berasal dari kasus yang masih hidup ataupun yang sudah meninggal terutama
untuk mencari penyebab kematian yang mungkin ada kaitannya dengan
COVID-19. Informasi yang perlu dikumpulkan pada fase identifikasi kontak
adalah orang yang mempunyai kontak dengan kasus dalam 2 hari sebelum
kasus timbul gejala dan hingga 14 hari setelah kasus timbul gejala, yaitu:
1) Semua orang yang berada di lingkungan tertutup yang sama dengan kasus
(rekan kerja, satu rumah, sekolah, pertemuan)
2) Semua orang yang mengunjungi rumah kasus baik saat di rumah ataupun
saat berada di fasilitas layanan kesehatan
3) Semua tempat dan orang yang dikunjungi oleh kasus seperti kerabat, spa dll
20
4) Semua fasilitas layanan kesehatan yang dikunjungi kasus termasuk seluruh
petugas kesehatan yang berkontak dengan kasus tanpa menggunakan alat
pelindung diri (APD) yang standar
5) Semua orang yang berkontak dengan jenazah dari hari kematian sampai
dengan penguburan
6) Semua orang yang bepergian bersama dengan segala jenis alat
angkut/kendaraan (kereta, angkutan umum, taxi, mobil pribadi, dan
sebagainya)
Informasi terkait paparan ini harus selalu dilakukan pengecekan ulang untuk
memastikan konsistensi dan keakuratan data untuk memperlambat dan
memutus penularan penyakit. Untuk membantu dalam melakukan identifikasi
kontak dapat menggunakan tabel formulir identifikasi kontak erat (lampiran 4).
b. Pendataan Kontak Erat
Semua kontak erat yang telah diidentifikasi selanjutnya dilakukan wawancara
secara lebih detail dan mendata hal-hal berikut ini yaitu:
1) Identitas lengkap nama lengkap, usia, alamat lengkap, alamat kerja, nomer
telepon, nomer telepon keluarga, penyakit penyerta (komorbid), dan
sebagainya sesuai dengan formulir pelacakan kontak erat (lampiran 3).
2) Selanjutnya petugas harus juga menyampaikan kepada kontak erat, seperti
maksud dari upaya pelacakan kontak ini, rencana monitoring harian yang
akan dilakukan, informasi untuk segera menghubungi fasilitas layanan
kesehatan terdekat jika muncul gejala dan bagaimana tindakan awal untuk
mencegah penularan.
3) Berikan saran-saran berikut ini membatasi diri untuk tidak bepergian
semaksimal mungkin atau kontak dengan orang lain, laporkan sesegera
mungkin jika muncul gejala seperti batuk, pilek, sesak nafas, dan gejala
lainnya melalui kontak tim monitoring. Sampaikan bahwa semakin cepat
melaporkan maka akan semakin cepat mendapatkan tindakan untuk
mencegah perburukan.
c. Tindak Lanjut Kontak Erat
1) Petugas surveilans yang telah melakukan kegiatan identifikasi kontak dan
pendataan kontak akan mengumpulkan tim baik dari petugas puskesmas
21
setempat, kader, relawan dari PMI dan pihak-pihak lain terkait. Pastikan
petugas yang memantau dalam kondisi fit dan tidak memiliki penyakit
komorbid. Alokasikan satu hari untuk menjelaskan cara melakukan
monitoring, mengenali gejala, tindakan observasi rumah, penggunaan APD
(lampiran 5) dan tindakan pencegahan penularan penyakit lain serta promosi
kesehatan untuk masyarakat di lingkungan.
2) Komunikasi risiko harus secara pararel disampaikan kepada masyarakat
untuk mencegah hal-hal yang tidak diinginkan seperti munculnya stigma
dan diskriminasi akibat ketidaktahuan.
3) Petugas surveilans provinsi bertindak sebagai supervisor bagi petugas
surveilans kab/kota. Petugas surveilans kab/kota bertindak sebagai
supervisor untuk petugas puskesmas.
4) Laporan dilaporkan setiap hari untuk menginformasikan perkembangan dan
kondisi terakhir dari kontak erat.
5) Setiap petugas harus memiliki pedoman pencegahan dan pengendalian
COVID-19 yang didalamnya sudah tertuang pelacakan kontak dan tindakan
yang harus dilakukan jika kontak erat muncul gejala. Petugas juga harus
proaktif memantau dirinya sendiri.
d. Setelah melakukan orientasi, maka tim monitoring kontak sebaiknya diberikan
alat-alat berikut ini formulir pendataan kontak (lampiran 3), formulir
monitoring harian kontak (lampiran 1), pulpen, termometer (menggunakan
thermometer tanpa sentuh jika tersedia), hand sanitizer (cairan untuk cuci
tangan berbasis alkohol), informasi KIE tentang COVID-19, panduan
pencegahan penularan di lingkungan rumah, panduan alat pelindung diri (APD)
untuk kunjungan rumah, daftar nomor penting, sarung tangan, masker bedah,
identitas diri maupun surat tugas, dan alat komunikasi (grup Whatsapp dll).
e. Seluruh kegiatan tatalaksana kontak ini harus dilakukan dengan penuh empati
kepada kontak erat, menjelaskan dengan baik, dan tunjukkan bahwa kegiatan
ini adalah untuk kebaikan kontak erat serta mencegah penularan kepada orang-
orang terdekat (keluarga, saudara, teman dan sebagainya). Diharapkan tim
promosi kesehatan juga berperan dalam memberikan edukasi dan informasi
yang benar kepada masyarakat.
22
f. Petugas surveilans kab/kota dan petugas survelans provinsi diharapkan dapat
melakukan komunikasi, koordinasi dan evaluasi setiap hari untuk melihat
perkembangan dan pengambilan keputusan di lapangan.
Pencatatan dan Pelaporan

Data penemuan kasus PDP, ODP, OTG COVID-19 yang dicatat dan
dilaporkan sesuai dengan format dalam lampiran termasuk jika tidak ditemukan
kasus (zero reporting). Formulir yang digunakan dalam pencatatan dan pelaporan
di wilayah seperti puskesmas/dinas kesehatan adalah: (Kementerian Kesehatan
a. Formulir pemantauan (lampiran 1)
b. Formulir laporan harian penemuan kasus konfirmasi, PDP, ODP dan OTG
yang dilaporkan setiap hari kepada Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas
Kesehatan Kab/Kota setempat.
c. Formulir penyelidikan epidemiologi (lampiran 2)
d. Formulir pengambilan dan pengiriman spesimen
e. Formulir pelacakan kontak erat (lampiran 3)
f. Formulir identifikasi kontak erat (lampiran 4)
g. Formulir pendataan kontak (lampiran 5)
Setiap penemuan kasus baik di pintu masuk negara maupun wilayah harus
melakukan pencatatan sesuai dengan formulir dan menyampaikan laporan.
Melakukan pelaporan rutin harian dari penemuan kasus PDP, ODP, OTG
COVID-19 secara berjenjang sampai ke Pusat melalui PHEOC, termasuk jika
tidak ditemukan kasus (zero reporting) menggunakan formulir (Kementerian
Selain formulir untuk kasus, formulir pemantauan kontak erat juga harus
dilengkapi. Pelaporan harian dilaporkan setiap hari oleh Fasyankes ke Dinkes
setempat secara berjenjang hingga sampai kepada Ditjen P2P dengan tembusan
PHEOC (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2020).
23
Gambar 2.1 Alur Pelaporan
Sumber: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2020
Manajemen Klinis
Triage: Deteksi Dini Pasien dalam Pengawasan COVID-19. Infeksi
COVID-19 dapat menyebabkan gejala ISPA ringan sampai berat bahkan sampai
terjadi Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), sepsis dan syok septik.
Deteksi dini manifestasi klinis (tabel 2.1) akan menentukan waktu yang tepat
penerapan tatalaksana dan PPI. Pasien dengan gejala ringan, rawat inap tidak
diperlukan kecuali ada kekhawatiran untuk perburukan yang cepat sesuai dengan
pertimbangan medis. Deteksi COVID-19 sesuai dengan definisi operasional
surveilans COVID-19. Pertimbangkan COVID-19 sebagai etiologi ISPA berat.
Semua pasien yang pulang ke rumah harus memeriksakan diri ke rumah sakit jika
mengalami perburukan. Berikut manifestasi klinis yang berhubungan dengan
infeksi COVID-19: (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2020)
Tabel 2.1 Manifestasi klinis infeksi COVID-19

Gejala Ringan Gejala Sedang Gejala Berat
Demam >38oC Demam >38oC Demam >38oC yang
Batuk Sesak napas, batuk menetap
Nyeri Tenggorokan menetap dan sakit ISPA berat/ pneumonia
Hidung Tersumbat tenggorokan. berat:
Malaise Pada anak: batuk dan Pasien remaja atau
(tanpa pneumonia, tanpa takipneu dewasa dengan demam
komorbid) Anak dengan atau dalam pengawasan
pneumonia ringan infeksi saluran napas,
mengalami batuk atau ditambah satu dari:
24
kesulitan bernapas + frekuensi napas >30
napas cepat: frekuensi x/menit, distress
napas: <2 bulan, pernapasan berat, atau
≥60x/menit; 2-11 saturasi oksigen (SpO2)
bulan, ≥50x/menit; 1-5 <90% pada udara kamar.
tahun, ≥40x/menit dan Pasien anak dengan batuk
tidak ada tanda atau kesulitan bernapas,
pneumonia berat. ditambah setidaknya satu
dari berikut ini:
Sianosis sentral atau SpO2
<90%;
Distres pernapasan berat
(seperti mendengkur,
tarikan dinding dada
yang berat);
Tanda pneumonia berat:
ketidakmampuan
menyusui atau minum,
letargi atau penurunan
kesadaran, atau kejang.
Dalam pemeriksanan
darah: Leukopenia,
peningkatan monosit, dan
peningkatan limfosit
atipik
Isolasi diri di rumah Rawat di RS Rawat di RS Rujukan
Dalam menyelenggarakan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) pada

masa pandemi COVID-19, Puskesmas mengimplementasikan Surat Edaran
Menteri Kesehatan Nomor HK.02.01/MENKES/303/2020 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Melalui Pemanfaatan Teknologi Informasi
dan Komunikasi dalam rangka Pencegahan Penyebaran Coronavirus Disease
2019 (COVID-19). Puskesmas menyampaikan informasi terkait pembatasan atau
penundaan pelayanan UKP untuk mengurangi risiko penularan COVID-19.
Informasi tersebut dapat disampaikan secara tertulis menggunakan media cetak
atau media komunikasi lainnya. Puskesmas juga dapat memanfaatkan teknologi
informasi seperti pendaftaran daring sebagai bentuk pembatasan pelayanan
(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2020).
a. Pelayanan di Dalam Gedung
Pelayanan medik dilaksanakan sesuai dengan Standar Prosedur Operasional
(SPO) pelayanan yang berlaku. Jika diperlukan, pelayanan medik dapat
25
dimodifikasi untuk mencegah penularan COVID-19, antara lain dengan
menerapkan triase/skrining terhadap setiap pengunjung yang datang, mengubah
alur pelayanan, menyediakan ruang pemeriksaan khusus ISPA, mengubah
posisi tempat duduk pasien pada saat pelayanan (jarak dengan petugas
diperlebar), menggunakan kotak khusus bagi pasien yang mendapatkan
tindakan yang berpotensi menimbulkan aerosol yang dilakukan disinfeksi
sesuai pedoman setelah pemakaian, atau menggunakan sekat pembatas
transparan antara petugas kesehatan dan pasien (Kementerian Kesehatan
Gambar 2.2 Alur pelayanan di puskesmas pada masa pandemi COVID-19

Berdasarkan gambar 2.2 alur pelayanan di puskesmas selama masa pandemi

COVID-19 sebagai berikut: (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
2020)
Warna merah adalah alur pelayanan untuk pasien terkait kasus COVID-19
tanpa kegawatdarutan atau kasus COVID-19 dengan kegawatdaruratan atau
kasus gawat darurat bukan kasus COVID-19, Terdiri dari jalur:
Kasus bukan gawat darurat: nomor 1→2→4→6→7→6→8→10→8→11,
dilanjutkan ke nomor: →13→15 (untuk pasien pulang), atau →14 (untuk
pasien dirujuk)
Kasus gawat darurat: nomor 1→3→10→3, dilanjutkan ke nomor: →13→15
(untuk pasien pulang), atau →14 (untuk pasien dirujuk)
26
Warna hijau adalah alur pelayanan untuk pasien tidak terkait kasus COVID-19,
yaitu pasien dengan keluhan lain selain ISPA pada semua kelompok umur,
ibu hamil yang memerlukan kontrol kehamilan (ANC), bayi atau balita yang
memerlukan imunisasi, Pasangan Usia Subur (PUS) yang akan melakukan
KB, pelayanan gigi, pelayanan gizi, pemeriksaan kesehatan, pemeriksaan
TBC, IMS, HIV, pemeriksaan khusus, konsultasi, dan lain-lain.
Puskesmas harus mengkondisikan SOP awal dan akhir pelayanan yang
dilaksanakan.
Ruang tunggu untuk pasien ISPA dan bukan ISPA dikondisikan terpisah,
dengan ventilasi cukup agar sirkulasi udara dalam ruang runggu tersebut
dalam keadaan baik.
Ruang laboratorium untuk pemeriksaan penunjang terkait kasus COVID-19
dikondisikan terpisah dengan pemeriksaan laboratorium/penunjang lainnya
untuk meminimalkan risiko penularan antar pasien. Pemeriksaan
laboratorium di puskesmas yang dapat dilakukan pada kasus terkait kasus
COVID-19 adalah pemeriksaan rapid test, bila pada kasus terkait COVID-
19 diperoleh hasil pemeriksaan rapid test pertama adalah reaktif, puskesmas
melakukan pengambilan spesimen (swab nasofaring-orofaring atau sputum)
untuk dikirim guna pemeriksaan RT-PCR ke laboratorium yang dapat
melakukan pemeriksaan RT-PCR.
Ruang farmasi untuk pengambilan obat terkait kasus COVID-19 dan bukan
terkait kasus COVID-19 dikondisikan harus tetap memperhatikan prinsip
pencegahan dan pengendalian infeksi.
Untuk kasus terkait kasus COVID-19, dilakukan tata laksana:
OTG: Bila dengan rapid test pertama hasilnya non reaktif → dilakukan
karantina mandiri sesuai dengan protokol isolasi diri dalam penanganan
kasus COVID-19 → pemeriksaan ulang rapid test dilakukan pada hari ke-
10. Bila pada pemeriksaan rapid test kedua hasilnya positif, dilakukan
pengambilan spesimen (swab nasofaring-orofaring, sputum) untuk
dilakukan pemeriksaan RT-PCR 2 kali berturut-turut di laboratorium yang
dapat melakukan RT-PCR. Bila hasil pertama rapid test reaktif →
karantina mandiri sesuai dengan protokol isolasi diri dalam penanganan
27
kasus COVID-19 → dilakukan pengambilan spesimen (swab nasofaring-
orofaring, sputum) untuk dilakukan konfirmasi dengan pemeriksaan RT-
PCR 2 kali berturut-turut di laboratorium yang dapat melakukan RT-PCR.
Bila OTG yang terkonfirmasi positif kemudian menunjukkan gejala
selama masa karantina: gejala ringan→ isolasi diri di rumah; gejala
sedang→ isolasi di RS darurat; gejala berat→ isolasi di RS rujukan
ODP: Bila hasil pertama rapid test non reaktif→ isolasi diri di rumah, sesuai
dengan protokol isolasi diri dalam penanganan kasus COVID-19 →
pemeriksaan ulang rapid test dilakukan pada hari ke-10. Bila hasil pertama
rapid test reaktif → isolasi diri di rumah sesuai dengan protokol isolasi diri
dalam penanganan kasus COVID-19 → dilakukan pengambilan spesimen
(swab nasofaring-orofaring, sputum) untuk dilakukan konfirmasi dengan
pemeriksaan RT-PCR 2 kali berturut-turut di laboratorium yang dapat
melakukan RT-PCR.
Bila ODP yang terkonfirmasi positif mengalami gejala perburukan: gejala
sedang→ isolasi di RS darurat; gejala berat→ isolasi di RS rujukan.
Isolasi di RS darurat dapat juga dilakukan pada pasien dengan usia >60
tahun atau pada pasien yang kondisi rumahnya tidak memungkinkan untuk
dilakukan isolasi mandiri.
PDP: Bila hasil rapid test pertama non reaktif: gejala ringan→ isolasi diri di
rumah; gejala sedang→ isolasi di RS darurat; gejala berat→ isolasi di RS
rujukan. Pemeriksaan ulang rapid test hari ke-10. Bila hasil rapid test
pertama reaktif → dilakukan pengambilan spesimen (swab nasofaring-
orofaring, sputum) untuk dilakukan konfirmasi dengan pemeriksaan RT-
PCR 2 kali berturut-turut di laboratorium yang dapat melakukan RT-PCR.
Bila PDP terkonfirmasi positif mengalami gejala perburukan: gejala ringan
menjadi sedang→ isolasi di RS darurat; gejala sedang menjadi berat→
isolasi di RS rujukan.
Saat pasien atau pengunjung di diagnosis terkait kasus COVID-19, puskesmas
bersama dinas kesehatan kabupaten/kota melakukan pemantauan dan
kegiatan-kegiatan lain terkait COVID-19, yaitu:
Notifikasi kasus 1x24 jam ke dinkes
28
Penyelidikan Epidemiologi (PE)
Pengambilan dan pengiriman spesimen
Melakukan pemantauan harian, mencatat dan melaporkan pemantauan
harian
Pelacakan kontak erat
Identifikasi kontak erat, pendataan kontak erat
Edukasi pasien
Komunikasi risiko, keluarga dan masyarakat
Gambar 2.3 Kotak Aerosol dan sekat transparan pembatas antara pasien dan
petugas kesehatan
Pelayanan rawat jalan

Jadwal pelayanan dimodifikasi berdasarkan sasaran program.
Tata laksana kasus mengacu pada standar operasinal pelayanan (SOP)
pelayanan dengan menerapkan prinsip triase, PPI, dan physical distancing.
Pembatasan pelayanan gigi dan mulut, dimana pelayanan yang dapat
diberikan meliputi pelayanan pada keadaan darurat seperti nyeri yang tidak
tertahan, gusi yang bengkak dan berpotensi mengganggu jalan nafas,
perdarahan yang tidak terkontrol dan trauma pada gigi dan tulang wajah
yang berpotensi mengganggu jalan nafas. Pelayanan gigi dan mulut darurat
yang menggunakan scaler ultrasonik dan high speed air driven dilakukan
dengan APD lengkap sesuai dengan pedoman karena memicu terjadinya
aerosol.
29
Surat keterangan sehat dapat dikeluarkan berdasarkan hasil pemeriksaan
kondisi pasien secara umum pada saat pemeriksaan dilakukan. Surat
keterangan bebas COVID-19 tidak dapat dikeluarkan mengingat adanya
orang yang terinfeksi COVID-19 tapi tidak bergejala serta konfirmasi
COVID-19 melalui RT-PCR tidak dapat dilakukan di puskesmas.
Pada kasus pasien dengan penyakit kardiovaskuler seperti gagal jantung,
hipertensi, atau penyakit jantung iskemik, pemberian terapi antagonis
RAAS dapat dilanjutkan untuk pasien yang terindikasi menerima
pengobatan tersebut sesuai rekomendasi dari Perhimpunan Dokter
Spesialis Kardiovaskuler Indonesia (PERKI). Pada kasus pasien dengan
penyakit kardiovaskular yang terinfeksi COVID-19, keputusan terkait
obat-obatan perlu dikaji secara individual, dengan mempertimbangkan
status hemodinamik dan presentasi klinis pasien.
Pelayanan dengan tempat tidur atau rawat inap persalinan
Pelayanan rawat inap diprioritaskan pada kasus-kasus non COVID-19.
Pemberian pelayanan rawat inap kasus non COVID-19 harus
memperhatikan prinsip Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) dan
physical distancing.
Pelayanan rawat inap pada kasus terkait COVID-19 dilakukan berdasarkan
ketentuan yang berlaku sesuai dengan standar pelayanan kasus COVID-19,
dengan mempertimbangkan ketersediaan sumber daya (SDM, sarana,
prasarana, alat kesehatan, BMHP, APD dan pembiayaan) dan persetujuan
dinas kesehatan daerah kabupaten/kota setempat.
Persalinan normal tetap dapat dilakukan di Puskesmas bagi ibu hamil
dengan status BUKAN ODP, PDP atau terkonfirmasi COVID-19 sesuai
kondisi kebidanan menggunakan APD sesuai pedoman. Ibu hamil berisiko
atau berstatus ODP, PDP atau terkonfirmasi COVID-19 dilakukan rujukan
secara terencana untuk bersalin di Fasyankes rujukan.
Pelayanan gawat darurat
Pelayanan gawat darurat tetap dilaksanakan sesuai standar pelayanan yang
berlaku dengan memperketat proses triase dan memperhatikan prinsip PPI.
Apabila tidak dapat ditentukan bahwa pasien memiliki potensi COVID-19
30
maka pasien diperlakukan sebagai kasus COVID-19 (Kementerian
b. Pelayanan di Luar Gedung
Pelayanan dapat dilakukan dengan cara kunjungan langsung atau melalui
sistem informasi dan telekomunikasi dengan tetap memperhatikan prinsip
PPI, penggunaan APD sesuai pedoman serta physical distancing.
Bila pemantauan kasus dilakukan dengan cara kunjungan langsung, maka
petugas puskesmas dapat melakukan pemantauan progres hasil PISPK
ataupun pengumpulan data bila belum dilakukan sebelumnya.
Pelaksana pelayanan di luar gedung adalah petugas Kesehatan Puskesmas,
yang dapat juga melibatkan lintas sektor seperti RT/RW, kader dasawisma,
atau jejaring puskesmas atau bersama satgas kecamatan/ desa/ kelurahan/
RT/ RW yang sudah dibentuk dengan tupoksi yang jelas (Kementerian
c. Pelayanan Farmasi
Pelayanan kefarmasian tetap dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan
kefarmasian dengan memperhatikan kewaspadaan standar serta menerapkan
physical distancing (mengatur jarak aman antar pasien di ruang tunggu,
mengurangi jumlah dan waktu antrian). Apabila diperlukan, pemberian obat
terhadap pasien dengan gejala ISPA dapat dilakuan terpisah dari pasien non
ISPA untuk mencegah terjadinya transmisi. Kegiatan pelayanan diupayakan
memanfaatkan sistem informasi dan telekomunikasi.
Pengantaran obat dapat bekerjasama dengan pihak ketiga melalui jasa
pengantaran, dengan ketentuan bahwa jasa pengantaran wajib menjamin
keamanan dan mutu, menjaga kerahasiaan pasien, memastikan obat dan
BMHP sampai pada tujuan dan mendokumentasikan serah terima obat dan
BMHP.
Petugas farmasi berkoordinasi dengan program terkait melakukan penyesuaian
kebutuhan obat dan BMHP termasuk APD dan desinfektan serta bahan
untuk pemeriksaan laboratorium COVID-19 (rapid test, kontainer steril,
swab dacron atau flocked swab dan Virus Transport Medium (VTM).
31
Untuk pelayanan farmasi bagi lansia, pasien PTM, dan penyakit kronis lainnya,
obat dapat diberikan untuk jangka waktu lebih dari 1 bulan, hal ini mengacu
pada Surat Edaran Direktur Jaminan Pelayanan Kesehatan BPJS No. 14
Tahun 2020 tentang Pelayanan Kesehatan bagi Peserta JKN Selama Masa
Pencegahan COVID-19 (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2020).
d. Pelayanan Laboratorium
Pelayanan laboratorium untuk kasus non COVID-19 tetap dilaksanakan sesuai
standar dengan memperhatikan PPI dan physical distancing.
Pemeriksaan laboratorium terkait COVID-19 (termasuk pengelolaan dan
pengiriman spesimen) mengacu kepada pedoman yang berlaku, dilakukan
oleh tenaga kesehatan yang telah memperoleh peningkatan kapasitas terkait
pemeriksaan rapid test dan pengambilan swab.
Petugas laboratorium menghitung kebutuhan rapid test, kontainer steril, swab
dacron atau flocked swab dan Virus Transport Medium (VTM) sesuai
arahan dinas kesehatan daerah kabupaten/kota dengan memperhatikan
prevalensi kasus COVID-19 di wilayah kerjanya.
Mengingat adanya cross reaction dengan flavavirus dan virus unspecific
lainnya (termasuk COVID-19) setiap pemeriksaan Serological Dengue IgM
positif pada keadaan pandemi COVID-19 harus dipikirkan kemungkinan
infeksi COVID-19 sebagai differential diagnosis terutama bila gejala klinis
semakin berat (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2020).
e. Sistem Rujukan
Sistem rujukan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan yang berlaku dengan
memperhatikan: (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2020)
Merujuk ke Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL) sesuai
dengan kasus dan sistem rujukan yang telah ditetapkan oleh dinas kesehatan
daerah kabupaten/kota sesuai peraturan yang berlaku.
Standar pelayanan:
Puskesmas menempatkan pasien yang akan dirujuk pada ruang isolasi
tersendiri yang terpisah.
Mendapat persetujuan dari pasien dan/atau keluarganya.
Melakukan pertolongan pertama atau stabilisasi pra rujukan.
32
Melakukan komunikasi dengan penerima rujukan melalui pemanfaatan
aplikasi SISRUTE (https://sisrute.kemkes.go.id/) dan memastikan bahwa
penerima rujukan dapat menerima (tersedia sarana dan prasarana serta
kompetensi dan tersedia tenaga kesehatan).
Membuat surat pengantar rujukan dan resume klinis rangkap dua.
Transportasi untuk rujukan sesuai dengan kondisi pasien dan ketersediaan
sarana transportasi.
Pasien yang memerlukan asuhan medis terus menerus didampingi oleh
tenaga Kesehatan yang kompeten dan membawa formulir monitoring
khusus untuk kasus COVID-19 sesuai dengan Pedoman.
Pemantauan rujukan balik.
Rujukan dilakukan dengan menerapkan PPI, termasuk desinfeksi ambulans.
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Berdasarkan Petunjuk Teknis Pelayanan Puskesmas Pada Masa Pandemi
COVID-19, Kemenkes RI tahun 2020 pelaksanaan Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi (PPI) di puskesmas bertujuan untuk untuk memutus siklus penularan
penyakit infeksi melalui kewaspadaan standar dan kewaspadaan berdasarkan
transmisi. Agar pelaksanaan PPI dapat terlaksana dengan baik, maka petugas
Puskesmas perlu memahami enam komponen rantai penularan yaitu:
a. Agen infeksi (infectious agent) adalah mikroorganisme penyebab infeksi. Agen
penyebab infeksi COVID-19 berupa virus Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-C0V-2).
b. Reservoir atau wadah tempat/sumber agen infeksi dapat hidup, tumbuh,
berkembang-biak dan siap ditularkan kepada manusia. Reservoir COVID-19
adalah saluran napas atas.
c. Pintu keluar adalah lokasi tempat agen infeksi (mikroorganisme) meninggalkan
reservoir. Pada COVID-19 melalui saluran napas, hidung dan mulut.
d. Cara penularan adalah metode transport mikroorganisme dari wadah/reservoir
ke pejamu yang rentan. Berdasarkan bukti yang tersedia, COVID-19 ditularkan
melalui kontak dekat dan droplet, bukan melalui transmisi udara. Orang-orang
33
yang paling berisiko terinfeksi adalah mereka yang berhubungan dekat dengan
pasien COVID-19 atau yang merawat pasien COVID-19.
e. Pintu masuk adalah lokasi agen infeksi memasuki pejamu yang rentan. Virus
COVID-19 melalui saluran napas, hidung, mulut, dan mata.
f. Pejamu rentan adalah seseorang dengan kekebalan tubuh menurun sehingga
tidak mampu melawan agen infeksi. Faktor yang dapat mempengaruhi
kekebalan adalah umur, status gizi, status imunisasi, penyakit kronis.
Tindakan pencegahan dan mitigasi merupakan kunci penerapan di
pelayanan kesehatan dan masyarakat. Langkah-langkah pencegahan yang paling
efektif di masyarakat meliputi: (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
2020)
a. Rutin cuci tangan pakai sabun enam langkah dengan air bersih mengalir;
b. Menghindari kerumunan;
c. Menghindari menyentuh mata, hidung dan mulut;
d. Terapkan etika batuk atau bersin dengan menutup hidung dan mulut dengan
lengan atas bagian dalam atau tisu, lalu buanglah tisu ke tempat sampah;
e. Berdiam diri di rumah;
f. Karantina diri selama 14 hari jika memiliki riwayat bepergian ke daerah
terjangkit;
g. Tidak berjabat tangan;
h. Segera ganti baju dan mandi selepas bepergian ke luar rumah;
i. Bersihkan barang-barang yang sering di sentuh;
j. Menggunakan masker jika terpaksa harus ke luar rumah;
k. Menjaga jarak (minimal 1 meter) dari orang-orang.
Strategi Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Berkaitan dengan Pelayanan
Kesehatan
Strategi-strategi PPI untuk mencegah atau membatasi penularan di tempat
layanan kesehatan meliputi: (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2020)
Menjalankan langkah-langkah pencegahan standar untuk semua pasien
Kewaspadaan standar harus selalu diterapkan di semua fasilitas pelayanan
kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan yang aman bagi semua
34
pasien dan mengurangi risiko infeksi lebih lanjut. Kewaspadaan standar
meliputi:
1) Kebersihan tangan dan pernapasan
Petugas kesehatan harus menerapkan “5 momen kebersihan tangan”, yaitu:
sebelum menyentuh pasien, sebelum melakukan prosedur kebersihan atau
aseptik, setelah berisiko terpajan cairan tubuh, setelah bersentuhan dengan
pasien, dan setelah bersentuhan dengan lingkungan pasien, termasuk
permukaan atau barang-barang yang tercemar. Kebersihan tangan
mencakup: mencuci tangan dengan sabun dan air atau menggunakan
antiseptik berbasis alkohol; cuci tangan dengan sabun dan air ketika terlihat
kotor; kebersihan tangan juga diperlukan ketika menggunakan dan terutama
ketika melepas APD.
Orang dengan gejala sakit saluran pernapasan harus disarankan untuk
menerapkan kebersihan/etika batuk. Selain itu mendorong kebersihan
pernapasan melalui galakkan kebiasaan cuci tangan untuk pasien dengan
gejala pernapasan, pemberian masker kepada pasien dengan gejala
pernapasan, pasien dijauhkan setidaknya 1 meter dari pasien lain,
pertimbangkan penyediaan masker dan tisu untuk pasien di semua area.
2) Penggunaan APD sesuai risiko
Penggunaan secara rasional dan konsisten APD, kebersihan tangan akan
membantu mengurangi penyebaran infeksi. Pada perawatan rutin pasien,
penggunaan APD harus berpedoman pada penilaian risiko/antisipasi kontak
dengan darah, cairan tubuh, sekresi dan kulit yang terluka.
APD yang digunakan merujuk pada Pedoman Teknis Pengendalian Infeksi
sesuai dengan kewaspadaan kontak, droplet, dan airborne. Jenis alat
pelindung diri (APD) terkait COVID-19 berdasarkan lokasi, petugas dan
jenis aktivitas (lampiran 6). Cara pemakaian dan pelepasan APD baik
gown/gaun atau coverall (lampiran 7). COVID-19 merupakan penyakit
pernapasan berbeda dengan penyakit Virus Ebola yang ditularkan melalui
cairan tubuh. Perbedaan ini bisa menjadi pertimbangan saat memilih
penggunaan gown atau coverall.
3) Pencegahan luka akibat benda tajam dan jarum suntik.
35
4) Pengelolaan limbah yang aman. Pengelolaan limbah medis sesuai dengan
prosedur rutin.
5) Pembersihan lingkungan, dan sterilisasi linen dan peralatan perawatan
pasien. Membersihkan permukaan-permukaan lingkungan dengan air dan
deterjen serta memakai desinfektan yang biasa digunakan (seperti hipoklorit
0,5% atau etanol 70%) merupakan prosedur yang efektif dan memadai.
Memastikan identifikasi awal dan pengendalian sumber
Penggunaan triase klinis di fasilitas layanan kesehatan untuk tujuan identifikasi
dini pasien yang mengalami ISPA untuk mencegah transmisi patogen ke tenaga
kesehatan dan pasien lain. Dalam rangka memastikan identifikasi awal pasien,
fasyankes perlu memperhatikan: daftar pertanyaan skrining, mendorong
petugas kesehatan untuk memiliki tingkat kecurigaan klinis yang tinggi, pasang
petunjuk-petunjuk di area umum berisi pertanyaan-pertanyaan skrining
sindrom agar pasien memberi tahu tenaga kesehatan, algoritma untuk triase,
media KIE mengenai kebersihan pernapasan.
Tempatkan pasien ISPA di area tunggu khusus yang memiliki ventilasi yang
cukup. Selain langkah pencegahan standar, terapkan langkah pencegahan
percikan (droplet) dan langkah pencegahan kontak (jika ada kontak jarak dekat
dengan pasien atau peralatan permukaan/material terkontaminasi). Area selama
triase perlu memperhatikan hal-hal sebagai berikut:
1) Pastikan ada ruang yang cukup untuk triase (pastikan ada jarak setidaknya 1
meter antara staf skrining dan pasien/staf yang masuk
2) Sediakan pembersih tangan alkohol dan masker (serta sarung tangan medis,
pelindung mata dan jubah untuk digunakan sesuai penilaian risiko)
3) Kursi pasien di ruang tunggu harus terpisah jarak setidaknya 1 meter
4) Pastikan agar alur gerak pasien dan staf tetap satu arah
5) Petunjuk-petunjuk jelas tentang gejala dan arah
6) Anggota keluarga harus menunggu di luar area triase-mencegah area triase
menjadi terlalu penuh.
Menerapkan pengendalian administratif
Kegiatan ini merupakan prioritas pertama dari strategi PPI, meliputi
penyediaan kebijakan infrastruktur dan prosedur dalam mencegah, mendeteksi,
36
dan mengendalikan infeksi selama perawatan kesehatan. Kegiatan akan efektif
bila dilakukan mulai dari antisipasi alur pasien sejak saat pertama kali datang
sampai keluar dari sarana pelayanan.
Pengendalian administratif dan kebijakan-kebijakan yang diterapkan meliputi
penyediaan infrastruktur dan kegiatan PPI yang berkesinambungan,
pembekalan pengetahuan petugas kesehatan, mencegah kepadatan pengunjung
di ruang tunggu, menyediakan ruang tunggu khusus untuk orang sakit dan
penempatan pasien rawat inap, mengorganisir pelayanan kesehatan agar
persedian perbekalan digunakan dengan benar, prosedur–prosedur dan
kebijakan semua aspek kesehatan kerja dengan penekanan pada surveilans
ISPA diantara petugas kesehatan dan pentingnya segera mencari pelayanan
medis, dan pemantauan kepatuhan disertai dengan mekanisme perbaikan yang
diperlukan.
Langkah penting dalam pengendalian administratif, meliputi identifikasi dini
pasien dengan ISPA/ILI baik ringan maupun berat, diikuti dengan penerapan
tindakan pencegahan yang cepat dan tepat, serta pelaksanaan pengendalian
sumber infeksi. Untuk identifikasi awal semua pasien ISPA digunakan triase
klinis. Pasien ISPA yang diidentifikasi harus ditempatkan di area terpisah dari
pasien lain, dan segera lakukan kewaspadaan tambahan. Aspek klinis dan
epidemiologi pasien harus segera dievaluasi dan penyelidikan harus dilengkapi
dengan evaluasi laboratorium.
Menggunakan pengendalian lingkungan dan rekayasa
Kegiatan ini dilakukan termasuk di infrastruktur sarana pelayanan kesehatan
dasar dan di rumah tangga yang merawat pasien dengan gejala ringan dan tidak
membutuhkan perawatan di RS. Kegiatan pengendalian ini ditujukan untuk
memastikan bahwa ventilasi lingkungan cukup memadai di semua area
didalam fasilitas pelayanan kesehatan serta di rumah tangga, serta kebersihan
lingkungan yang memadai. Harus dijaga jarak minimal 1 meter antara setiap
pasien dan pasien lain, termasuk dengan petugas kesehatan (bila tidak
menggunakan APD). Kedua kegiatan pengendalian ini dapat membantu
mengurangi penyebaran beberapa patogen selama pemberian pelayanan
kesehatan.
37
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi untuk Isolasi di Rumah (Perawatan di
Rumah)
Isolasi rumah atau perawatan di rumah dilakukan terhadap orang yang
bergejala ringan dan tanpa kondisi penyerta seperti (penyakit paru, jantung, ginjal
dan kondisi immunocompromised). Tindakan ini dapat dilakukan pada pasien
dalam pengawasan, orang dalam pemantauan dan kontak erat yang bergejala
dengan tetap memperhatikan kemungkinan terjadinya perburukan. Beberapa
alasan pasien dirawat di rumah yaitu perawatan rawat inap tidak tersedia atau
tidak aman. Pertimbangan tersebut harus memperhatikan kondisi klinis dan
keamanan lingkungan pasien. Pertimbangan lokasi dapat dilakukan di rumah,
fasilitas umum, atau alat angkut dengan mempertimbangkan kondisi dan situasi
setempat. Perlu dilakukan informed consent terhadap pasien yang melakukan
perawatan rumah (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2020).
Penting untuk memastikan bahwa lingkungan tempat pemantauan kondusif
untuk memenuhi kebutuhan fisik, mental, dan medis yang diperlukan orang
tersebut. Idealnya, satu atau lebih fasilitas umum yang dapat digunakan untuk
pemantauan harus diidentifikasi dan dievaluasi sebagai salah satu elemen
kesiapsiagaan menghadapi COVID-19. Evaluasi harus dilakukan oleh pejabat atau
petugas kesehatan masyarakat (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
2020).
Selama proses pemantauan, pasien harus selalu proaktif berkomunikasi
dengan petugas kesehatan. Petugas kesehatan yang melakukan pemantauan
menggunakan APD minimal berupa masker. Berikut rekomendasi prosedur
pencegahan dan pengendalian infeksi untuk isolasi di rumah: (Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia 2020)
a. Tempatkan pasien/orang dalam ruangan tersendiri yang memiliki ventilasi
yang baik (memiliki jendela terbuka, atau pintu terbuka).
b. Batasi pergerakan dan minimalkan berbagi ruangan yang sama. Pastikan
ruangan bersama (seperti dapur, kamar mandi) memiliki ventilasi yang baik.
c. Anggota keluarga yang lain sebaiknya tidur di kamar yang berbeda, dan jika
tidak memungkinkan maka jaga jarak minimal 1 meter dari pasien (tidur di
tempat tidur berbeda).
38
d. Batasi jumlah orang yang merawat pasien. Idealnya satu orang yang benar-
benar sehat tanpa memiliki gangguan kesehatan lain atau gangguan kekebalan.
Pengunjung/penjenguk tidak diizinkan sampai pasien benar-benar sehat dan
tidak bergejala.
e. Lakukan hand hygiene (cuci tangan) segera setiap ada kontak dengan pasien
atau lingkungan pasien. Lakukan cuci tangan sebelum dan setelah menyiapkan
makanan, sebelum makan, setelah dari kamar mandi, dan kapanpun tangan
kelihatan kotor. Jika tangan tidak tampak kotor dapat menggunakan hand
sanitizer, dan untuk tangan yang kelihatan kotor menggunakan air dan sabun.
f. Jika mencuci tangan menggunakan air dan sabun, handuk kertas sekali pakai
direkomendasikan. Jika tidak tersedia bisa menggunakan handuk bersih dan
segera ganti jika sudah basah.
g. Untuk mencegah penularan melalui droplet, masker bedah (masker datar)
diberikan kepada pasien untuk dipakai sesering mungkin.
h. Orang yang memberikan perawatan sebaiknya menggunakan masker bedah
terutama jika berada dalam satu ruangan dengan pasien. Masker tidak boleh
dipegang selama digunakan. Jika masker kotor atau basah segera ganti dengan
yang baru. Buang masker dengan cara yang benar (jangan disentuh bagian
depan, tapi mulai dari bagian belakang). Buang segera dan segera cuci tangan.
i. Hindari kontak langsung dengan cairan tubuh terutama cairan mulut atau
pernapasan (dahak, ingus dll) dan tinja. Gunakan sarung tangan dan masker
jika harus memberikan perawatan mulut atau saluran nafas dan ketika
memegang tinja, air kencing dan kotoran lain. Cuci tangan sebelum dan
sesudah membuang sarung tangan dan masker.
j. Jangan gunakan masker atau sarung tangan yang telah terpakai.
k. Sediakan sprei dan alat makan khusus untuk pasien (cuci dengan sabun dan air
setelah dipakai dan dapat digunakan kembali).
l. Bersihkan permukaan di sekitar pasien termasuk toilet dan kamar mandi secara
teratur. Sabun atau detergen rumah tangga dapat digunakan, kemudian larutan
NaOCl 0.5% (setara dengan 1 bagian larutan pemutih dan 9 bagian air).
m. Bersihkan pakaian pasien, sprei, handuk dll menggunakan sabun cuci rumah
tangga dan air atau menggunakan mesin cuci dengan suhu air 60-90 oC dengan
39
detergen dan keringkan. Tempatkan pada kantong khusus dan jangan
digoyang-goyang, dan hindari kontak langsung kulit dan pakaian dengan
bahan-bahan yang terkontaminasi.
n. Sarung tangan dan apron plastik sebaiknya digunakan saat membersihkan
permukaan pasien, baju, atau bahan-bahan lain yang terkena cairan tubuh
pasien. Sarung tangan (yang bukan sekali pakai) dapat digunakan kembali
setelah dicuci menggunakan sabun dan air dan didekontaminasi dengan larutan
NaOCl 0.5%. Cuci tangan sebelum dan setelah menggunakan sarung tangan.
o. Sarung tangan, masker dan bahan-bahan sisa lain selama perawatan harus
dibuang di tempat sampah di dalam ruangan pasien yang kemudian ditutup
rapat sebelum dibuang sebagai kotoran infeksius.
p. Hindari kontak dengan barang-barang terkontaminasi lainya seperti sikat gigi,
alat makan-minum, handuk, pakaian dan sprei.
q. Ketika petugas kesehatan memberikan pelayanan kesehatan rumah, maka
selalu perhatikan APD dan ikut rekomendasi pencegahan penularan penyakit
melalui droplet.
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasyankes Pra Rujukan

a. Penanganan Awal
lsolasi dan penanganan kasus awal yang sudah dilakukan wawancara dan
anamnesa dan dinyatakan sebagai PDP ringan diminta untuk isolasi di rumah,
PDP sedang isolasi di RS Darurat dan PDP berat segera dilakukan isolasi di RS
rujukan untuk mendapatkan tatalaksana lebih lanjut (Kementerian Kesehatan
1) Pasien dalam pengawasan ditempatkan dalam ruang isolasi sementara yang
sudah ditetapkan, yakni: pasien dalam pengawasan menjaga jarak lebih dari
1 meter satu sama lain dalam ruangan yang sama; terdapat kamar mandi
khusus yang hanya digunakan oleh pasien dalam pengawasan.
2) Petugas kesehatan menginstruksikan pasien dalam pengawasan untuk
melakukan hal-hal sebagai berikut: menggunakan masker medis ketika
menunggu untuk dipindahkan ke fasilitas kesehatan yang diganti secara
berkala atau apabila telah kotor; tidak menyentuh bagian depan masker dan
apabila tersentuh wajib menggunakan sabun dan air atau pembersih
40
berbahan dasar alkohol; apabila tidak menggunakan masker, tetap menjaga
kebersihan pernapasan dengan menutup mulut dan hidung ketika batuk dan
bersin dengan tisu atau lengan atas bagian dalam. Diikuti dengan
membersihkan tangan menggunakan pembersih berbahan dasar alkohol
atau sabun dan air.
3) Petugas kesehatan harus menghindari masuk ke ruang isolasi sementara.
Apabila terpaksa harus masuk, maka wajib mengikuti prosedur sebagai
berikut: petugas menggunakan APD lengkap; membersihkan tangan
menggunakan pembersih berbahan dasar alkohol atau sabun dan air
sebelum dan sesudah memasuki ruang isolasi.
4) Tisu, masker, dan sampah lain yang berasal dari dari ruang isolasi
sementara harus ditempatkan dalam kontainer tertutup dan dibuang sesuai
dengan ketentuan nasional untuk limbah infeksius.
5) Permukaan yang sering disentuh di ruang isolasi harus dibersihkan
menggunakan desinfektan setelah ruangan selesai digunakan oleh petugas
yang menggunakan alat pelindung diri (APD) yang memadai.
6) Pembersihan dilakukan dengan menggunakan desinfektan yang
mengandung 0.5% sodium hypochlorite (yang setara dengan 5000 ppm
atau perbandingan 1/9 dengan air).
b. Penyiapan Transportasi untuk Rujukan Ke RS Rujukan

1) Menghubungi RS rujukan untuk memberikan informasi pasien dalam
pengawasan yang akan dirujuk.
2) Petugas yang akan melakukan rujukan harus secara rutin menerapkan
kebersihan tangan dan mengenakan masker dan sarung tangan medis ketika
membawa pasien ke ambulans.
3) Jika merujuk pasien dalam pengawasan COVID-19 maka petugas
menerapkan kewaspadaan kontak, droplet dan airborne.
4) APD harus diganti setiap menangani pasien yang berbeda dan dibuang
dengan benar dalam wadah dengan penutup sesuai dengan peraturan
nasional tentang limbah infeksius.
41
5) Pengemudi ambulans harus terpisah dari kasus (jaga jarak minimal satu
meter). Tidak diperlukan APD jika jarak dapat dipertahankan. Bila
pengemudi juga harus membantu memindahkan pasien ke ambulans, maka
pengemudi harus menggunakan APD yang sesuai.
6) Pengemudi dan perawat pendamping rujukan harus sering membersihkan
tangan dengan alkohol dan sabun.
7) Ambulans atau kendaraan angkut harus dibersihkan dan didesinfeksi dengan
perhatian khusus pada area yang bersentuhan dengan pasien dalam
pengawasan. Pembersihan menggunakan desinfektan yang mengandung
0,5% natrium hipoklorit (yaitu setara dengan 5000 ppm) dengan
perbandingan 1 bagian desinfektan untuk 9 bagian air (Kementerian
Bagi OTG maupun ODP yang berusia diatas 60 tahun dengan penyakit penyerta
(seperti hipertensi, diabetes melitus, dll) yang terkontrol dan ditemukan diluar
fasyankes, dilakukan rujukan ke RS Darurat dengan menggunakan mobil sendiri,
jika tidak tersedia dapat menghubungi petugas kesehatan setempat. Jika
menggunakan mobil sendiri, buka jendela mobil dan pasien menggunakan masker
bedah (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2020).
Profil Puskesmas Susut I Tahun 2018

Geografis
Puskesmas Susut I terletak di Dusun Kayuambua, Desa Tiga, Kecamatan
Susut, Kabupaten Bangli. Berjarak 15 km dari ibukota kabupaten dengan waktu
tempuh 30 menit. Puskesmas Susut I berdiri pada tahun 1976 dengan luas wilayah
kerja 36.22 km2, dan batas wilayah sebagai berikut:
Sebelah Utara : Kecamatan Kintamani
Sebelah Selatan : Kabupaten Gianyar
SebelahTimur : Kecamatan Bangli
Sebelah Barat : Kabupaten Gianyar
Puskesmas Susut I mewilayahi 5 Desa, 33 Dusun. Desa yang menjadi
wilayah kerja terdiri dari:
a. Desa Tiga, luas wilayah 19 km2, penduduk 6.609 jiwa. Terdiri dari 9 dusun:
42
1. Dusun Tiga Kangin;
2. Dusun Buungan;
3. Dusun Temaga;
4. Dusun Linjong;
5. Dusun Penglumbaran Kangin;
6. Dusun Kayuambua;
7. Dusun Malet Kuta Mesir;
8. Dusun Malet Tengah;
9. Dusun Pukuh.
b. Desa Penglumbaran, luas wilayah 4.84 km2, penduduk 3.954 jiwa. Terdiri dari
8 dusun:
1. Dusun Malet Gusti;
2. Dusun Seribatu;
3. Dusun Serai;
4. Dusun Kembang Merta;
5. Dusun Jeruk Mancingan;
6. Dusun Tiga Kawan;
7. Dusun Penglumbaran Kawan;
8. Dusun Temen.
c. Desa Susut, luas wilayah 4.83 km2, penduduk 5.859 jiwa. Terdiri dari 9 dusun:
1. Dusun Susut Kaja;
2. Dusun Susut Kelod;
3. Dusun Tangkas;
4. Dusun Manuk;
5. Dusun Lebah;
6. Dusun Juwuk Bali;
7. Dusun Pukuh;
8. Dusun Penatahan;
9. Dusun Penglumbaran.
d. Desa Selat, luas wilayah 2.92 km2, penduduk 3.624 jiwa. Terdiri dari 3 dusun:
1. Dusun Selat Kaja Kauh;
2. Dusun Selat Tengah;
43
3. Dusun Selat Peken.
e. Desa Pengiangan, luas wilayah 4.63 km2, penduduk 2.790 jiwa. Terdiri dari 4
dusun:
1. Dusun Pengiangan Kawan;
2. Dusun Pengiangan Kangin;
3. Dusun Songlandak;
4. Dusun Selat Nyuhan.
Secara geografis Puskesmas Susut I terletak pada posisi antara
115o20’46.8” Bujur Timur dan 8o21’42.2” Lintang Selatan. Ketinggian dari
permukaan laut 100-2152 m.
Luas wilayah kerja 36,22 Km2. Jarak dari puskesmas ke ibu kota
kecamatan 5 km dan dapat ditempuh dalam waktu 10 menit. Jarak dari puskesmas
ke ibukota kabupaten 15 km dan dapat ditempuh dalam waktu 30 menit. Bila
dilihat dari penggunaan tanahnya dari luas wilayah yang ada sekitar 492 Ha
merupakan lahan sawah, 362.2 Ha merupakan lahan kering, 439.06 Ha merupakan
hutan Rakyat, 652.52 Ha merupakan tanah perkebunan dan sisanya seluas
1676.22 Ha merupakan lahan lain-lain (jalan, sungai, perumahan dan lain-lain).
Wilayah kerja sebagian besar daerahnya merupakan dataran tinggi, hal ini
berpengaruh terhadap keadaan iklim di wilayah ini. Keadaan iklim dan perputaran
atau pertemuan arus udara yang disebabkan karena adanya pegunungan di daerah
ini yang menyebabkan rata-rata curah hujan dipantau dari stasiun pemantauan
cuaca di pos Sulahan Kecamatan Susut tiap bulannya sebesar 91-578 mm.
Kependudukan
Jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas Susut I pada Tahun 2018
sebesar 23.516 jiwa bersumber dari Data Statistik Kabupaten Bangli 2018. Jumlah
Rumah Tangga pada tahun 2018 sebanyak 6.567 Kepala Keluarga dengan rata-
rata 3.37 jiwa/rumah tangga.
Tabel 2.2 Luas wilayah, jumlah penduduk menurut jenis kelamin, rasio jenis
kelamin, kepadatan penduduk dan rata-rata jiwa dalam rumah tangga
perdesa tahun 2018
44
Kepa
Luas Rata-
Juml Penduduk datan
Wila Sex rata
Desa ah Pend
yah Ratio Jiwa/
KK uduk/
(km2) Laki Perempuan Jumlah RT
km2
Tiga 19 2066 3713 3576 7289 103.8 383 3.53
Penglu 4.84 939 2007 1947 3954 103.1 817 4.22

mbaran
Susut 4.83 1746 3147 2712 5859 116.1 1213 3.36
Selat 2.92 1132 1801 1823 3624 98.7 1241 3.21
Pengian 4.63 648 1419 1371 2790 103.5 603 4.31
gan
Jumlah 36,22 6567 12.087 11.429 23.516 105.7 650 3.59
Tahun
2018
Tahun 36.22 6567 11.250 11.860 22.110 103.18 610 3.32
2017
Tahun 3.622 228 12.182 11.810 23.992 10.315 662 3.32
2016
Sumber: Profil Puskesmas Susut I 2018
a. Laju Pertumbuhan Penduduk

Laju pertumbuhan penduduk per tahun dalam periode 2014-2018 berdasarkan
data kependudukan tahun 2018 adalah 15.27%. Dengan kepadatan rata-rata
penduduk tahun 2018 sebesar 650 jiwa/km2 dan Sex Ratio 105.7%.
b. Persebaran Penduduk
Persebaran penduduk di wilayah kerja Puskesmas Susut I tidak merata terbesar
terdapat di Desa Tiga (30%), Desa Penglumbaran (16%), Desa Susut (26%),
Desa Selat (14%), dan Desa Pengiangan (14%), sedangkan wilayah dengan
jumlah penduduk paling kecil di Desa Selat (14%).
c. Kepadatan Penduduk
Kepadatan penduduk di wilayah kerja Puskesmas Susut I yaitu 650 jiwa/km 2.
Kepadatan penduduk per desa untuk tahun 2018 terpadat adalah Desa Selat
yaitu 1.241 jiwa/km2 dan terendah Desa Tiga yaitu 383 jiwa/km2.
d. Sex Ratio
45
Perbandingan penduduk laki-laki dengan perempuan (sex ratio) di wilayah
kerja Puskesmas Susut I tahun 2018 adalah 105,7%. Sex ratio masing-masing
Desa sudah mencapai 100%.
e. Struktur Penduduk Menurut Umur
Distribusi penduduk pada tahun 2018 menurut kelompok umur bersumber dari
data proyeksi Badan Pusat Statistik Kabupaten Bangli Tahun 2010-2020.
Tabel 2.3 Jumlah penduduk menurut kelompok umur perdesa tahun 2018 di
wilayah kerja Puskesmas Susut I
Kelompok Umur Jenis Kelamin
No Jumlah Penduduk
(Tahun) Laki Perempuan
1 0–4 810 790 1600
2 5–9 889 898 1787
3 10 – 14 834 758 1592
4 15 – 19 888 864 1734
5 20 – 24 797 827 1624
6 25 – 29 831 840 1671
7 30 – 34 867 928 1795
8 35 – 39 878 935 1813
9 40 – 44 912 975 1887
10 45 – 49 1017 886 1903
11 50 – 54 770 837 1607
12 55 – 59 670 653 1323
13 60 – 64 593 625 1218
14 65 – 69 539 599 1138
15 70 – 79 449 434 883
16 70+ 477 512 989
Sumber: Profil Puskesmas Susut I 2018
Tingkat Pendidikan
Pendidikan merupakan salah satu sektor yang dapat mempengaruhi
kualitas sumber daya manusia. Semakin tinggi tingkat pendidikannya diharapkan
kualitas sumber daya manusia semakin baik pula. Untuk menunjang hal tersebut
perlu adanya sarana dan prasarana pendidikan yang memadai. Pada tahun 2018 di
wilayah kerja Puskesmas Susut I terdapat 11 unit Taman Kanak-Kanak, 15 unit
Sekolah dasar, dan 3 unit Sekolah menengah Pertama (SMP).
Pendidikan yang ditamatkan merupakan indikator pokok kualitas
pendidikan formal. Parameter penduduk berusia 10 tahun keatas wilayah kerja
Puskesmas Susut I yang melek huruf 99.28 %, tidak memiliki ijazah SD sebesar
0.72 %, tingkat pendidikan SD dan sederajat sebesar 31.97 %, tingkat pendidikan
46
SLTP sebesar 16.99 %, tingkat pendidikan SLTA sebesar 12.86 %, sekolah
Menengah Kejuruan sebesar 10.10 %, kemudian untuk Diploma I/Diploma II
sebesar 3.56 %, Akademi atau Diploma III sebesar 4.76 %, Universitas/Diploma
IV sebesar 1.25 %, kemudian untuk S2/S3 (Doktor) sebesar 0.07 %. Dari data
Badan Pusat Statistik Kabupaten Bangli diperoleh data Angka Partisipasi Murni
Menurut Jenjang dan Jenis Kelamin, penduduk laki-laki yang memproleh
pendidikan SD sebesar 100 %, sedangkan perempuan 98.52 %. Sedangkan
penduduk yang berpendidikan SMP berjenis kelamin laki-laki sebesar 80.75 %,
penduduk berjenis kelamin perempuan sebanyak 77.7%. Untuk tingkat pendidikan
SMA, laki-laki sebanyak 63.83%, sedangkan perempuan sebanyak 62.27 %.
Kemudian untuk tingkat Pendidikan Perguruan Tinggi, untuk penduduk yang
berjenis kelamin laki-laki didapat angka sebesar 6.06 %, sedangkan perempuan
sebanyak 9.23 %.
Keadaan Sosial Ekonomi

Pola konsumsi atau kecenderungan untuk mengkonsumsi makanan
biasanya akan selalu mengalami perubahan dari waktu ke waktu dan dipengaruhi
oleh tingkat pendapatan, selera dan lingkungan. Tingkat pendapatan penduduk
Kabupaten Bangli menurut Rasio Gini dan distribusi pendapatan tahun 2010-
2015. Distribusi pendapatan disebutkan 21.11% penduduk berpendapatan rendah,
42.21% berpendapatan tinggi, dan 36.68% berpendapatan menengah, sedangkan
Rasio Gininya sebesar 0.3838. Di wilayah kerja puskesmas Susut I yang
mayoritas penduduknya adalah petani, sehingga penghasilannya tidak bisa
ditentukan.
Sumber Daya Kesehatan

Upaya kesehatan dapat berdaya guna dan berhasil guna bila pemenuhan
sumber daya tenaga, pembiayaan dan sarana kesehatan dapat memadai dan
seimbang dengan kebutuhan. Sumber daya kesehatan dapat diukur dengan
beberapa indikator kecukupan sebagai berikut:
a. Sarana Kesehatan
Di Puskesmas Susut I terdapat 5 puskesmas pembantu dan 2 poskesdes.
Pemanfaatan fasilitas puskesmas dapat dilihat dari rata-rata kunjungan per hari
47
buka. Pada tahun 2018 di Puskesmas Susut I rata-rata kunjungan puskesmas
per hari buka mencapai 45 orang per hari. Puskesmas Susut I merupakan
puskesmas dengan perawatan dimana jumlah kunjungan rawat inap untuk
tahun 2018 sebanyak 28 kunjungan pasien rawat inap yang kebanyakan pasien
dengan kasus kebidanan (melahirkan). Kemudian untuk Posyandu Puskesmas
Susut I memiliki 33 posyandu. Klasifikasi posyandu yang dimiliki adalah
Posyandu Purnama.
b. Tenaga Kesehatan
Distribusi dan kecukupan tenaga kesehatan tenaga medis sangat menentukan
terpenuhinya standar kesehatan masyarakat. Di Puskesmas Susut I, tenaga
kesehatan yang dimiliki meliputi: 3 orang dokter umum, 1 orang dokter gigi, 1
orang tenaga kesehatan masyarakat, 24 orang bidan, 21 orang perawat, 4 orang
perawat gigi, 1 orang tenaga Sanitasi, 1 orang analis kesehatan. Rasio tenaga
medis dokter umum mencapai 4.523 per 100.000 jumlah penduduk, rasio
tenaga paramedis bidan mencapai 174.95 per 100.000 jumlah penduduk dan
paramedis perawat mencapai 63.2 per 100.000 jumlah penduduk.
c. Pembiayaan Kesehatan
Anggaran Pembangunan Kesehatan bersumber dari APBN, APBD Kabupaten.
Dengan rincian APBN (BOK) sebanyak 37%, APBN (JKN) 65%, APBD
Provinsi 0%, APBD Kabupaten 3%.
48
BAB III
KERANGKA KONSEPTUAL PENELITIAN
Pandemi COVID-19
Kebijakan
Puskesmas Susut I pelayanan selama
masa pandemi
COVID-19
Pedoman
Pencegahan dan Panduan Praktis
Pengendalian Klinis Faskes
Corona Virus Primer KMK 514 –
Disease (COVID- Tahun 2015
19) Revisi ke-4
Pedoman pelayanan
Kemenkes RI
selama masa
Tahun 2020
pandemi COVID-19
Petunjuk Teknis Petunjuk Teknis

Pelayanan Penggunaan Alat
Puskesmas Pada Pelindung Diri
Masa Pandemi (APD) dalam
COVID-19 Menghadapi
Kemenkes RI Wabah COVID-19
Tahun 2020 Kemenkes RI 2020
SOP pelayanan
selama masa
pandemi COVID-19
Surveilans dan
pelacakan kontak Implementasi
Pencegahan dan
COVID-19 pelayanan selama
pengendalian
masa pandemi
infeksi COVID-19
Manajemen klinis COVID-19
COVID-19
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Penelitian
49
BAB IV
METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif kualitatif. Penelitian
dilakukan melalui pengamatan data sekunder dan wawancara terhadap
penanggung jawab program pelayanan selama masa pandemi COVID-19 di
Puskesmas Susut I, Kecamatan Susut, Kabupaten Bangli.
Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di Puskesmas Susut I, Kecamatan Susut, Kabupaten
Bangli, Provinsi Bali pada bulan Maret-Juni 2020.
Populasi dan Sampel Penelitian

Populasi tidak ada karena penelitian ini merupakan penelitian kualitatif
yang menggunakan metode pengamatan data sekunder yaitu penilaian gambaran
umum pelayanan selama masa pandemi COVID-19 di Puskesmas Susut I serta
wawancara. Sampel penelitian adalah petugas penanggung jawab program
pelayanan selama masa pandemi COVID-19.
Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Tidak ada kriteria inklusi dan eksklusi dalam penelitian ini.
Teknik Pengumpulan Data dan Instrumen

Data dikumpulkan dengan observasi terhadap petugas kesehatan dan
wawancara dengan penanggung jawab program yang bersangkutan, yang
kemudian diperiksa dan disetujui oleh Kepala Puskesmas. Penelitian ini
menggunakan instrumen yaitu peneliti itu sendiri karena membutuhkan
penguasaan wawasan terhadap bidang yang diteliti.
50
Pengolahan Data dan Analisis Data
Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan Microsoft Word.
Analisis deskriptif dengan membandingkan dengan pedoman, peraturan
kementerian kesehatan, teori yang ada dan sumber lain.
Kerangka Operasional Penelitian
Sampel adalah petugas penanggung jawab program

pelayanan selama masa pandemi COVID-19 di masing-
masing divisi di Puskesmas Susut I
Wawancara dan penilaian kelengkapan dokumen berdasarkan Pedoman

Pencegahan dan Pengendalian COVID-19 Revisi ke-4 Kementerian
Kesehatan tahun 2020, Petunjuk Teknis Pelayanan Puskesmas Pada
Masa Pandemi COVID-19 Kementerian Kesehatan tahun 2020.
Observasi langsung terhadap gambaran umum pelayanan selama masa
pandemi COVID-19 di puskesmas.
Pengolahan dan analisis data
Kesimpulan
Gambar 4.1 Kerangka Operasional Penelitian
51
BAB V
HASIL PENELITIAN
No Sasaran Temuan
1 Surveilans dan 1. Melakukan surveilans secara aktif
Pelacakan Kontak 2. Melakukan penyelidikan epidemiologi
COVID-19 3. Pendataan dalam pelacakan kontak erat masih
belum sesuai dengan formulir pedoman Kemenkes
RI tahun 2020
2 Manajemen Klinis 1. Melakukan deteksi dini kepada seluruh pasien
COVID-19 yang berkunjung ke Puskesmas Susut I
2. Memberikan pelayanan rapid test kepada Pekerja
Migran Indonesia (PMI)
3. Memberikan pengobatan simptomatis kepada
pasien ODP dan PDP gejala ringan
4. Merujuk pasien PDP gejala sedang-berat, dan PMI
dengan hasil rapid test reaktif
5. Memantau kondisi harian pasien dengan status
ODP dan PDP gejala ringan, belum dilakukan
sesuai dengan formulir pemantauan dari Pedoman
Kemenkes RI tahun 2020
3 Pencegahan dan A. Pencegahan dan pengendalian infeksi terkait
Pengendalian pelayanan kesehatan
Infeksi COVID-19 1. Menjalankan langkah-langkah pencegahan
standar untuk semua pasien dengan menjaga
kebersihan tangan dan memakai alat pelindung
diri (APD) sesuai risiko.
2. Tidak dilakukan protokol pemusnahan APD
bekas pakai dengan benar dan memperlakukan
APD disposable seperti layaknya APD
reuseable.
3. Menggunakan sistem zonasi pelayanan sebagai
upaya untuk mencegah transmisi patogen dari
52
pasien yang sakit ke pasien yang sehat (ibu
hamil dan balita peserta imunisasi).
4. Sistem triage untuk memisahkan pasien yang
mengalami ISPA dengan pasien lainnya sesuai
anjuran dari Pedoman Kemenkes RI tahun
2020, belum dapat dilakukan di Puskesmas
Susut I.
5. Melakukan pengendalian sumber infeksi dengan
memastikan ada jarak minimal 1 meter antara
petugas dengan pasien, dan kursi ruang tunggu
yang terpisah jarak minimal 1 meter, tidak
mempersilahkan pasien/pengunjung tanpa
masker untuk masuk ke area faskes, serta
membatasi penunggu pasien yang masuk ke
area pelayanan.
6. Melakukan pembersihan lingkungan dengan
klorin 0,05% setiap hari sebelum dan sesudah
pelayanan. Pelayanan rawat jalan dipindahkan
ke tempat terbuka untuk mengurangi
konsentrasi droplet.
7. Mengurangi perkumpulan massa dengan
mengurangi jumlah pegawai yang bertugas tiap
harinya, menerapkan sistem work from home
bagi pegawai non-pelayanan, dan meniadakan
kegiatan pelayanan lapangan, serta memberikan
pelayanan konseling dari dokter melalui
online/telepon untuk kasus tidak gawat darurat.
B. Pencegahan dan pengendalian infeksi untuk isolasi
di rumah
1. Pasien dengan perawatan isolasi di rumah
diberikan lembar KIE (komunikasi, informasi,
dan edukasi) mengenai hal-hal yang harus
53
diperhatikan selama isolasi di rumah.
2. Tidak dilakukan informed consent dan tidak
dilakukan pemantauan harian oleh petugas
kesehatan terhadap pasien yang melakukan
perawatan (isolasi) di rumah sesuai dengan
pedoman Kemenkes RI tahun 2020
C. Pencegahan dan pengendalian infeksi di fasyankes
pra rujukan
1. Pasien yang akan dirujuk menjaga jarak lebih
dari 1 meter satu sama lain dan menggunakan
masker.
2. Petugas yang merujuk menggunakan APD
lengkap level 3, dengan mempertahankan jarak
setidaknya 1 meter dengan kasus.
3. Ruang tunggu dan ambulans dibersihkan dan di
desinfeksi dengan desinfektan yang
mengandung 0,5% natrium hipoklorit.
54
BAB VI
PEMBAHASAN
Surveilans dan Pelacakan Kontak Selama Masa Pandemi COVID-19 di

Wilayah Kerja Puskesmas Susut I, Kecamatan Susut, Kabupaten Bangli
Upaya surveilans merupakan pemantauan yang berlangsung terus menerus
terhadap kelompok berisiko. Kegiatan surveilans dilakukan untuk memantau
perubahan kondisi seseorang atau sekelompok orang. Berdasarkan Pedoman
Pencegahan dan Pengendalian Coronavirus Disease (COVID-19) Revisi ke-4
tahun 2020, untuk mencegah kemungkinan penyebaran penyakit di wilayah
dilakukan melalui peningkatan kegiatan surveilans rutin dan surveilans berbasis
kejadian yang dilakukan secara aktif maupun pasif. Kegiatan ini dilakukan untuk
menemukan adanya indikasi OTG, ODP, dan PDP COVID-19 yang harus segera
di respon. Adapun bentuk respon dapat berupa verifikasi, rujukan kasus,
investigasi, notifikasi, dan respon penanggulangan. Bentuk kegiatan verifikasi dan
investigasi adalah penyelidikan epidemiologi. Sedangkan, kegiatan respon
penanggulangan antara lain identifikasi dan pemantauan kontak, rujukan,
komunikasi risiko dan pemutusan rantai penularan.
Kegiatan surveilans dilakukan dengan melibatkan peran berbagai lintas
sektor. Peran puskesmas diharapkan melakukan surveilans aktif yaitu pemantauan
terhadap pelaku perjalanan dari wilayah/negara terjangkit selama 14 hari sejak
kedatangan ke wilayah berdasarkan informasi dari Dinas Kesehatan setempat
dengan menunjukkan Health Alert Card (HAC). Selain itu, membangun dan
memperkuat jejaring kerja surveilans dengan pemangku kewenangan, lintas sektor
dan tokoh masyarakat. Puskesmas Susut I telah menerapkan kegiatan surveilans
secara aktif berdasarkan laporan dari Tim Satgas COVID-19 Desa. Kegiatan
surveilans tersebut sudah sesuai dengan pedoman Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia tahun 2020. Puskesmas Susut I bersama lintas sektor yang
terlibat sebagai Tim Satgas COVID-19 Desa untuk melakukan pengawasan kasus
COVID-19, kemudian mencatat dan melaporkan hasil pemantuan secara rutin.
COVID-19, dapat dikembangkan sistem pelaporan/pendataan untuk memantau
55
orang dengan riwayat perjalanan dari daerah transmisi lokal di wilayah kerjanya.
Contohnya, pemanfaatan google form yang dikumpulkan melalui link yang dapat
mempermudah pelaporan secara daring oleh lintas sektor. Sistem pelaporan
tersebut dapat dijadikan usulan dan rekomendasi program di Puskesmas Susut I.
Dimana jejaring Puskesmas menemukan kasus COVID-19, maka Jejaring
Puskesmas berkoordinasi dengan Puskesmas untuk pelaporan dan penemuan
kasus. Jejaring Puskemas seperti klinik pratama yang ada di wilayah kerja
Puskesmas Susut I harus aktif melakukan pemantauan harian isolasi diri dari
peserta JKN yang terdaftar pada klinik tersebut dan mengkoordinasikan hasilnya
dengan Puskesmas. Peran dinas kesehatan daerah kabupaten/kota sangat penting
dalam menggerakkan jejaring Puskemas tersebut.
Pada masa pandemi COVID-19 ini, fokus puskesmas adalah pada
prevensi, deteksi, dan respon terhadap kasus COVID-19 tanpa mengesampingkan
kegiatan pencegahan dan pengendalian penyakit lainnya. Bentuk respon dalam
kegiatan surveilans setiap kasus ODP, PDP, dan kasus konfirmasi harus dilakukan
penyelidikan epidemiologi menggunakan formulir (lampiran 2). Kegiatan tersebut
dilakukan terutama untuk menemukan kontak erat/OTG menggunakan formulir
(lampiran 3, 4, dan 5). Jika ditemukan kasus COVID-19 yang memenuhi kriteria
kasus konfirmasi maka perlu segera untuk dilakukan identifikasi kontak erat.
Hasil penyelidikan epidemiologi dapat memberikan masukan bagi pengambil
kebijakan dalam rangka penanggulangan atau pemutusan penularan secara lebih
cepat. Puskesmas Susut I telah menerapkan penyelidikan epidemiologi kasus
COVID-19 sesuai anjuran Kemenkes RI tahun 2020. Namun, terdapat perbedaan
antara anjuran Kemenkes RI tahun 2020 dengan implementasi pelaksanaan
pelacakan kontak erat di Puskesmas Susut I, yaitu dalam pendataan kontak erat
yang masih belum sesuai dengan formulir pelacakan kontak erat (lampiran 3, 4,
dan 5).
Manajemen Klinis Selama Masa Pandemi COVID-19 di Wilayah Kerja

Puskesmas Susut I, Kecamatan Susut, Kabupaten Bangli
Manajemen klinis ditujukan bagi tenaga kesehatan yang menangani pasien
dengan gejala ISPA yang dicurigai terinfeksi COVID-19. Berdasarkan Pedoman
56
Pencegahan dan Pengendalian Coronavirus Disease (COVID-19) Revisi ke-4
Kemenkes RI tahun 2020, manajemen klinis terdiri dari:
a. Triage (Deteksi dini pasien dalam pengawasan COVID-19)
b. Tatalaksana pasien di rumah sakit rujukan
Pada bagian pembahasan terkait manajemen klinis ini akan dipaparkan mengenai
anjuran pelaksanaan pelayanan sesuai Kemenkes RI dan implementasi manajemen
klinis yang dapat diadopsi oleh Puskesmas Susut I sebagai garda terdepan
pelayanan kesehatan di masa pandemi COVID-19 ini.
Berdasarkan Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Coronavirus
Disease (COVID-19) Revisi ke-4 Kemenkes RI tahun 2020, infeksi COVID-19
dapat menyebabkan gejala ISPA ringan sampai berat bahkan sampai terjadi Acute
Respiratory Distress Syndrome (ARDS) hingga syok sepsis. Deteksi dini
manifestasi klinis akan menentukan waktu yang tepat penerapan tatalaksana dan
PPI. Pasien dengan gejala ringan, rawat inap tidak diperlukan kecuali ada
kekhawatiran untuk perburukan yang cepat sesuai dengan pertimbangan medis.
Semua pasien yang pulang ke rumah harus memeriksakan diri ke rumah sakit jika
mengalami perburukan. Kementerian Kesehatan RI telah menetapkan upaya
deteksi dini COVID-19 sesuai dengan peran masing-masing sektor. Instansi
seperti puskesmas diharapkan melakukan deteksi dini COVID-19 dengan upaya
salah satu diantaranya yaitu melakukan deteksi dini Influenza Like Illness (ILI)
dan pneumonia melalui Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon (SKDR) termasuk
kluster pneumonia.
Puskesmas Susut I telah menerapkan deteksi dini Influenza Like Illness
(ILI) dan pneumonia sesuai dengan pedoman dari Kemenkes RI tahun 2020 pada
seluruh pasien yang berkunjung. Deteksi dini ini dilakukan sebagai proses
pemilahan pasien yang berkunjung. Pasien dengan gejala Influenza Like Illness
(ILI) akan ditindaklanjuti sesuai dengan Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
Coronavirus Disease (COVID-19) Revisi ke-4 yang telah diringkas dalam tabel
berikut.
57
Tabel 4.1 Formulir Screening COVID-19 Puskesmas Susut I
A. GEJALA (Waspada pada pasien Immunocompromised)
NO PERTANYAAN
1 Demam > 38°C / Riwayat demam < 14 hari (.......°C)
2 Batuk / Pilek / Nyeri Tenggorokan/ Sesak Nafas (Pneumonia ringan) < 14 hari
3 ISPA Berat/ Pneumonia berat < 14 hari
Berat apabila:
a. Pasien remaja atau dewasa : RR>30x/menit, distress pernapasan berat atau saturasi oksigen <90%
b. Pasien anak batuk dan sesak nafas diserai salah satu:
Sianosis sentral, saturasi <90%
Distres pernapasan berat (tarikan dinding dada yang berat atau mendengkur)
Tanda pneumonia berat (ketidakmampuan menyusui atau minum, letargi, penurunan kesadaran atau kejang)
Tanda lain dari pneumonia = tarikan dining dada, takipnea: <2 bulan (≥60x/menit); 2–11 bulan (≥50x/menit); 1-5 tahun
(≥40x/menit); >5 tahun (≥30x/menit)
B. FAKTOR RISIKO
NO PERTANYAAN FAKTOR RISIKO
1 Riwayat perjalanan atau tinggal di NEGARA yang melaporkan transmisi lokal dalam waktu 14 hari sebelum timbul
gejala atau tanpa gejala
2 Riwayat perjalanan atau tinggal di WILAYAH yang melaporkan transmisi lokal di Indonesia dalam waktu 14 hari
sebelum timbul gejala atau tanpa gejala
a) Luar Bali:
o DKI Jakarta o Sumut (Medan) o Sumatra Barat o Riau o Sumatera Selatan o Jawa Barat
o Jawa Tengah o Jawa Timur o Banten o Kalbar (Pontianak) o Kalteng
o Kalsel (Banjarmasin) o Kaltim (Balikpapan) o Sulut (Manado)o Sulsel o Sulteng (Kendari) o Papua
b) Bali :
o Jembrana o Gianyar o Bangli o Karangasem o Buleleng o Kota Denpasar
3 Memiliki riwayat kontak erat dengan kasus konfirmasi COVID-19
Kasus konfirmasi adalah pasien yang terinfeksi COVID-19 dengan hasil pemeriksaan tes positif melalui pemeriksaan
PCR.
Kontak erat adalah seseorang yang melakukan kontak fisik atau berada dalam ruangan atau berkunjung (dalam radius 1
meter dengan kasus pasien dalam pengawasan atau konfirmasi) dalam 2 hari sebelum kasus timbul gejala dan hingga
14 hari setelah kasus timbul gejala.
Termasuk kontak erat adalah:
Petugas kesehatan yang memeriksa, merawat, mengantar dan membersihkan ruangan di tempat perawatan kasus tanpa
menggunakan APD sesuai standar.
Orang yang berada dalam suatu ruangan yang sama dengan kasus (termasuk tempat kerja, kelas, rumah, acara besar)
dalam 2 hari sebelum kasus timbul gejala dan hingga 14 hari setelah kasus timbul gejala.
Orang yang bepergian bersama (radius 1 meter) dengan segala jenis alat angkut/kendaraan dalam 2 hari sebelum kasus
timbul gejala dan hingga 14 hari setelah kasus timbul gejala.
CARA PENILAIAN
PDP ODP OTG PP TINDAK LANJUT
A1+A2+B1 A1+B1 B3 B1 KETERANGAN :
atau atau atau PP: Pelaku Perjalanan OTG: Orang Tanpa Gejala ODP: Orang Dalam
B2 Pemantauan PDP: Pasien Dalam Pengawasan
A1+A2+B1 A2+B1
atau atau TINDAK LANJUT :
PP = Self monitor, karantina mandiri/kamar sendiri, lapor petugas surveilens
A1+A2+A3+B2 A1+B2 (dr.Kurnia, dr.Gustra, Bu Darwin), berikan lembar KIE isolasi dirumah ke
atau atau pasien. NB: PMI baru yang belum pernah di tes rapid berikan form
rujukan ke covid center RSUD Bangli
A1+A2+B2 A2+B2
atau atau
OTG = KIE isolasi mandiri (berikan lembar KIE isolasi dirumah pada pasien),
A1+B3 A2+B3 lapor petugas surveilens (dr.Kurnia, dr.Gustra, Bu Darwin), berikan form
atau rujukan ke covid center RSUD Bangli
A1+A2+A3+B3 ODP = KIE isolasi mandiri (berikan lembar KIE isolasi dirumah pada pasien),
atau lapor petugas surveilens (dr.Kurnia, dr.Gustra, Bu Darwin), berikan terapi
sesuai keluhan
A1+A2+B3
atau PDP =
Gejala ringan → Isolasi diri di rumah (Tindak lanjut sesuai ODP)
A3 dengan tidak Gejala sedang → Rawat di RS Khusus/ RS Darurat
ada penyebab Gejala berat → Rawat di RS Rujukan
lain berdasarkan
gambaran klinis NB: Sebelum dirujuk KIE untuk menggunakan kendaraan pribadi,
meyakinkan menggunakan APD minimal masker, pendamping hanya boleh 1 orang dan
menggunakan masker juga, hubungi petugas RS Rujukan, lapor petugas
surveilens (dr.Kurnia, dr.Gustra, Bu Darwin)
NOTE : Semua pasien wajib dicatat identitas sesuai form yang disediakan
GEJALA RINGAN GEJALA SEDANG GEJALA BERAT
58
Demam >38°C Demam >38°C Demam >38°C yang menetap
Batuk Sesak nafas, batuk menetap dan sakit ISPA berat/ pneumonia berat:
Nyeri Tenggorokan tenggorokan Pasien remaja atau dewasa dengan demam atau
Hidung Tersumbat Pada anak: batuk atau takipnea: <2 dalam pengawasan infeksi saluran napas, ditambah satu
Malaise bulan (≥60x/menit); 2–11 bulan dari:
(tanpa pneumonia, tanpa (≥50x/menit); 1–5 tahun RR >30 x/menit,
komorbid) (≥40x/menit); >5 tahun (≥30x/menit)
Tidak ada tanda pneumonia berat Distress pernapasan berat,
SpO2<90% pada udara kamar.
Pasien anak dengan batuk atau kesulitan bernapas,
ditambah setidaknya satu dari:
Sianosis sentral atau SpO2<90%,
Distress pernapasan berat (seperti mendengkur, tarikan
dinding dada yang berat),
Tanda pneumonia berat: ketidakmampuan menyusui
atau minum, letargi, penurunan kesadaran, atau
kejang.
Dalam pemeriksanan darah: Leukopenia, peningkatan
monosit, peningkatan limfosit atipik
Kesimpulan:_____________ Petugas Skrining:_________ Verifikasi Kepala Puskesmas:___________________
Pada tabel 4.1 dijelaskan bahwa deteksi dini setiap pasien yang berkunjung
di Puskesmas Susut I akan ditanyakan tentang ada/tidaknya gejala ILI dan faktor
risiko terkait COVID-19. Deteksi dini dilakukan oleh perawat yang bertugas dan
penentuan penilaian status pasien akan dinilai oleh dokter umum yang bertugas.
Pasien akan dikelompokkan menjadi pelaku perjalanan (PP), Orang Tanpa Gejala
(OTG), Orang Dalam Pemantauan (ODP) dan Pasien Dalam Pengawasan (PDP).
Tatalaksana pasien akan dilakukan sesuai dengan status pasien masing-
masing. Pasien dengan status PP akan ditindaklanjuti dengan melalukan self
monitor, isolasi mandiri, dan diberikan lembar KIE isolasi di rumah, serta
petugas melapor ke tim surveilans. Pasien dengan status OTG akan
ditindaklanjuti dengan KIE isolasi mandiri dan diberikan lembar KIE isolasi di
rumah pada pasien, petugas melapor ke tim surveilans, serta pasien diberikan
form rujukan ke covid center RSUD Bangli. Pasien dengan status ODP akan
ditindaklanjuti dengan KIE isolasi mandiri, diberikan lembar KIE isolasi di
rumah, petugas melapor tim surveilans, serta pasien diberikan terapi sesuai
keluhan. Jika keadaan memburuk pasien akan diminta kontrol kembali dan di
evaluasi ulang. Pasien dengan status PDP akan ditindaklanjuti sesuai dengan
ringan beratnya gejala. Pasien dalam pengawasan (PDP) dengan gejala ringan
akan ditindaklanjuti sesuai ODP, PDP dengan gejala sedang akan dirawat di RS
Khusus/Darurat dan PDP dengan gejala berat akan dirawat di RS Rujukan.
Tatalaksana tersebut sudah sesuai dengan anjuran Kemenkes RI tahun 2020 yang
tercantum dalam Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Coronavirus Disease
59
(COVID-19) Revisi ke-4, namun ada pula anjuran yang tidak dapat kami
terapkan di Puskesmas Susut I.
Terdapat beberapa perbedaan antara anjuran Kemenkes RI tahun 2020
dengan implementasi pelaksanaan tindaklanjut pasien di Puskesmas Susut I salah
satu diantaranya pada pasien dengan status OTG, ODP dan PDP ringan seharusnya
dilakukan pencatatan dan pelaporan hasil pemantauan secara rutin tentang kondisi
pasien setiap harinya sesuai formulir Kemenkes RI tahun 2020 yang tercantum
pada tabel 4.2. Namun hal tersebut tidak diterapkan karena keterbatasan jumlah
tenaga kesehatan di Puskesmas Susut I untuk melalukan pemantauan berkala
setiap hari pada pasien tersebut. Pertimbangan untuk tidak dapat diterapkannya hal
tersebut dikarenakan Kabupaten Bangli telah menjadi wilayah transmisi lokal
penyebaran COVID-19 dan begitu banyaknya kasus ILI di wilayah kerja
Puskesmas Susut I yang secara otomatis menjadi pasien dengan status ODP
ataupun PDP Ringan di masa pandemi COVID-19 ini.
Tabel 4.2 Formulir Pemantauan Harian (digunakan untuk OTG, ODP, PDP ringan)
Tempat pemantauan (Rumah/KKP/Fasyankes/RS/lainnya) : Nama Kasus Konfirmasi :*hanya diisi pemantaun OTG
Kab/Kota : No. ID Petugas :
Ket (diisi
Jenis Hasil
upaya
Tgl spesimen & Pemeriksaan
yang
kontak tgl Penunjang
Tanggal dan hasil pemantauan *) dilakukan,
terakhir Pengambilan (jika
No. tempat
(diisi (jika berubah berubah
Nama JK Umur Telfon rujukan
untuk status) status)
kasus, dll)
kontak Lab
erat) (darah,
sputum) Ro’
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 dst
*) Isikan : Tgl dan hasill pemantauan

X = sehat ; D = demam ; B = Batuk ; S =Sesak napas ; L = Gejala lain,
sebutkan ; A = Aman (selesai dipantau) ; R = Rujuk RS
Keterangan: Form ini diisi oleh Petugas Kesehatan di tempat pemantauan dan dikirimkan kepada Dinas Kesehatan setempat
serta ditembuskan ke PHEOC.
Berdasarkan tabel 4.2 petugas kesehatan di tempat pemantauan wajib

mengisi form sesuai tabel tersebut. Form tersebut berisi pemantauan terhadap
pasien OTG, ODP, dan PDP ringan setiap harinya. Dalam pemantauan dari hari
ke-1 sampai dengan hari ke-10 atau lebih pasien akan dipantau terkait ada atau
60
tidaknya gejala ILI yang muncul seperti demam, batuk, sesak nafas ataupun gejala
lainnya.
Berdasarkan Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Coronavirus Disease
(COVID-19) Revisi ke-4 Kemenkes RI tahun 2020, manjemen klinis tidak hanya
membahas tentang pelaksanaan deteksi dini pasien COVID-19 namun juga
terdapat pembahasan terkait tatalaksana pasien di rumah sakit rujukan COVID-19.
Namun hal tersebut tidak penulis bahas karena bukan menjadi ranah pelaksanaan
pelayanan dalam sektor pelayanan tingkat primer seperti puskesmas.
COVID-19 Kemenkes RI tahun 2020, puskesmas menjadi ujung tombak dalam
pemutusan rantai penularan COVID-19 dengan fokus terletak pada prevensi,
deteksi, dan respon terhadap kasus COVID-19. Sebagian besar kasus dengan
persentase sekitar 80% pasien terinfeksi memerlukan karantina mandiri dan isolasi
diri di rumah yang hal ini merupakan tugas puskesmas bersama lintas sektor yang
terlibat sebagai Tim Satgas COVID-19 Kecamatan/Desa/Kelurahan untuk
melakukan pengawasan. Puskesmas Susut I bersama Tim Satgas COVID-19 di
wilayah kerja Puskesmas Susut I, telah ikut berupaya untuk melakukan pemutusan
rantai penularan COVID-19 salah satu diantaranya dengan adanya rapid center
sebagai upaya deteksi dini COVID-19 khususnya ditujukan bagi Pekerja Migran
Indonesia (PMI) sebagai pelaku perjalanan dari negara terjangkit. Pekerja Migran
Indonesia (PMI) dari negara terjangkit akan dilakukan rapid test sesuai dengan
protokol dari Kemenkes RI tahun 2020 dan di follow up hingga minimal 28 hari
kedepan dari tanggal kedatangan di wilayah asal. Pekerja Migran Indonesia (PMI)
dari negara terjangkit yang berada di wilayah kerja Puskesmas Susut I akan
mendapat surat keterangan pemeriksaan dan diperlakukan layaknya masyarakat
umum apabila yang telah menjalani isolasi mandiri minimal 28 hari yang
dibuktikan dengan adanya surat isolasi mandiri dari Satgas COVID-19 setempat,
pemeriksaan rapid test minimal 2 kali dengan pemeriksaan rapid test terakhir
minimal pada hari ke 28 isolasi serta jarak pemeriksaann rapid test saat ini dengan
yang terakhir telah berselang 10 hari.
Fokus lain yang menjadi tanggung jawab puskesmas dalam masa pandemi
COVID-19 ini diantaranya menjalankan sistem rujukan COVID-19. Sistem
61
rujukan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan yang berlaku dengan
memperhatikan:
Merujuk ke Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL) sesuai dengan
kasus dan sistem rujukan yang telah ditetapkan oleh dinas kesehatan daerah
kabupaten/kota sesuai peraturan yang berlaku
Standar pelayanan
Puskesmas menempatkan pasien yang akan dirujuk pada ruang isolasi
tersendiri yang terpisah.
Mendapat persetujuan dari pasien dan/atau keluarganya.
Melakukan pertolongan pertama atau stabilisasi pra rujukan.
Melakukan komunikasi dengan penerima rujukan melalui pemanfaatan aplikasi
SISRUTE (https://sisrute.kemkes.go.id/) dan memastikan bahwa penerima
rujukan dapat menerima (tersedia sarana dan prasarana serta kompetensi dan
tersedia tenaga kesehatan).
Membuat surat pengantar rujukan dan resume klinis rangkap dua.
Transportasi untuk rujukan sesuai dengan kondisi pasien dan ketersediaan
sarana transportasi.
Pasien yang memerlukan asuhan medis terus menerus didampingi oleh tenaga
kesehatan yang kompeten dan membawa formulir monitoring khusus untuk
kasus COVID-19 sesuai dengan Pedoman.
Pemantauan rujukan balik.
Puskesmas Susut I dalam melakukan rujukan telah menerapkan beberapa
anjuran diatas seperti KIE persetujuan, pembuatan surat rujukan paperbase
maupun secara online, transportasi pasien menggunakan ambulan khusus namun
adapun keterbatasan sarana yang kami miliki seperti belum adanya tempat isolasi
tersendiri yang terpisah bagi pasien yang akan dirujuk.
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Selama Masa Pandemi COVID-19 di

Wilayah Kerja Puskesmas Susut I, Kecamatan Susut, Kabupaten Bangli
Orang yang berisiko terinfeksi virus COVID-19 adalah mereka yang
berhubungan dekat dengan pasien COVID-19 atau yang merawat pasien COVID-
19 mengingat virus ini ditularkan melalui kontak dekat dan droplet, bukan melalui
62
transmisi udara. Tindakan pencegahan dan mitigasi merupakan kunci penerapan
di pelayanan kesehatan dan masyarakat. Berikut adalah beberapa hal yang
dilakukan oleh Puskesmas Susut I dalam pencegahan dan pengendalian infeksi di
tengah pandemi COVID-19.
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Berkaitan Pelayanan Kesehatan

Kewaspadaan standar cuci tangan
Puskesmas Susut I telah menerapkan kewaspadaan standar cuci tangan
yang benar dalam memberikan pelayanan kesehatan yang aman bagi semua pasien
sesuai dengan Pedoman Kemenkes RI tahun 2020. Petugas kesehatan sudah
menerapkan “5 momen kebersihan tangan”, yaitu: sebelum menyentuh pasien,
sebelum melakukan prosedur kebersihan atau aseptik, setelah berisiko terpajan
cairan tubuh, setelah bersentuhan dengan pasien, dan setelah bersentuhan dengan
lingkungan pasien, termasuk permukaan atau barang-barang yang tercemar.
Kebersihan tangan mencakup mencuci tangan dengan sabun dan air atau
menggunakan antiseptik berbasis alkohol. Kebersihan tangan juga diperlukan
ketika menggunakan dan melepas APD. Prosedur cuci tangan juga sudah
berpedoman pada protokol, yaitu terdiri dari 6 langkah cuci tangan.
Selain mewajibkan petugas kesehatan untuk meningkatkan kewaspadaan
standar cuci tangan, himbauan untuk mencuci tangan juga diberikan kepada
pasien dan pengunjung sebelum memasuki dan sebelum keluar dari area
Puskesmas Susut I, hal ini dapat dilihat dari adanya keran air mengalir dan sabun
untuk cuci tangan pada pintu masuk puskesmas, dan pintu masuk IGD. Poster
mengenai langkah cuci tangan yang benar juga terpasang pada fasilitas air
mengalir tempat cuci tangan tersebut. Dapat disimpulkan, Puskesmas Susut I telah
menerapkan kewaspadaan standar cuci tangan yang baik dan tidak terdapat
kekurangan dalam hal tersebut.
Menggunakan alat pelindung diri (APD) sesuai risiko
Berdasarkan pada Petunjuk Teknis Alat Pelindung Diri (APD) Dalam
Menghadapi Wabah COVID-19, Kemenkes RI tahun 2020 dijelaskan bahwa perlu
mengidentifikasi potensial paparan penularan yang ditimbulkan serta memahami
dasar kerja jetiap jenis APD yang akan digunakan di tempat kerja tersebut. APD
yang disarankan untuk petugas kesehatan yang berhadapan dengan pasien dengan
63
gejala infeksi saluran pernapasan adalah memakai masker bedah, gaun, sarung
tangan, pelindung mata atau face shield, pelindung kepala, dan sepatu pelindung.
Walaupun penggunaan coverall tidak dipersyaratkan saat mengelola pasien atau
suspect COVID-19 karena penyebarannya melalui kontak erat dan droplet,
penggunaan coverall dalam situasi pandemi seperti ini dengan laju peningkatan
kasus konfirmasi yang cepat, maka penggunaan coverall dapat memperluas area
perlindungan bagi tenaga kesehatan
Penggunaan APD di Puskesmas Susut I cukup baik dan sesuai risiko.
Penggunaan APD dibedakan menjadi tiga level sesuai dengan zona pelayanan.
Zona merah, dimana petugas berhadapan langsung dengan pasien sakit,
menggunakan APD level 3 (baju coverall/hazmat, face shield atau google, masker
bedah atau masker N95, handschoon, dan pelindung kaki). Pada zona kuning,
tempat pelayanan pasien non-sakit (imunisasi dan ANC ibu hamil), petugas
menggunakan APD level 2 (gaun, penutup kepala, face shield atau google, masker
bedah, handschoon, dan alas kaki), sedangkan zona hijau, tempat administrasi
(non pelayanan), menggunakan APD level 1 (penutup kepala, masker bedah, baju
kerja, handshoon, dan alas kaki). Petugas kebersihan ruangan menggunakan APD
masker bedah, jubah/gaun baju coverall tahan air (jas hujan), handschoon, dan
sepatu pelindung.
Namun, terdapat beberapa hal dari penggunaan APD yang tidak sesuai
dengan pedoman dari Kemenkes RI tahun 2020, dijelaskan bahwa setelah
digunakan APD sekali pakai (disposable) seharusnya dibuang di tempat sampah
infeksius (plastik warna kuning) untuk dimusnahkan di incenerator, namun karena
terbatasnya APD, beberapa APD disposable seperti gaun disposable, hazmat
disposable, handschoon lateks, masih dipakai ulang setelah dibersihkan dan
disterilisasi.
Pada masa krisis seperti pandemi ini, pengadaan APD sangat sulit,
terutama pengadaan masker bedah. Hal ini pun terjadi di Puskesmas Susut I.
Kepala Puskesmas menyiasati dengan menggunakan masker kain, dengan
tambahan perlindungan wajah (face shield) yang menutupi hingga dibawah dagu.
Hal ini bijak dilakukan dan sesuai dengan pedoman Kemenkes RI tahun 2020.
64
Menggunakan APD coverall merupakan pengalaman baru yang dialami
oleh sebagian besar petugas kesehatan di Puskesmas Susut I. Untuk
mengantisipasi pemakaian dan pelepasan APD yang keliru, pada tempat
pemasangan APD ditempel poster berisikan panduang memakai APD yang benar,
begitupun di ruangan pelepasan APD. Kekurangan dari ruangan pemakaian APD
di Puskesmas Susut I adalah tidak adanya cermin untuk menilai apakah
pemakaian APD sudah benar.
Menggunakan sistem zonasi pelayanan
Pedoman Kemenkes RI tahun 2020 menganjurkan untuk menggunakan
triase klinis di fasilitas layanan kesehatan untuk tujuan identifikasi dini pasien
yang mengalami ISPA untuk mencegah transmisi patogen ke tenaga kesehatan
dan pasien lain. Dianjurkan untuk menempatkan pasien ISPA di area tunggu
khusus terpisah dengan pasien lain, dan tempat pemeriksaan terpisah dan
meningkatkan kewaspadaan terhadap pasien-pasien tersebut. Sistem triase ini
belum dapat dilakukan di Puskesmas Susut I, sehingga pasien ISPA tidak terpisah
dengan pasien lain dan dapat menimbulkan risiko penularan.
Namun, Puskesmas Susut I melakukan sistem zonasi dan meja skrining
COVID-19 sebagai upaya untuk mencegah transmisi patogen dari pasien yang
sakit ke pasien yang sehat (ibu hamil dan balita peserta imunisasi). Sistem zonasi
ini terdiri dari 3 zona; zona merah, zona kuning, zona hijau. Zona merah
merupakan area pelayanan dengan risiko tinggi, terdiri dari; loket, meja skrining
COVID-19, poli pelayanan umum, rapid center, ruang tunggu khusus PMI, IGD,
dan tempat mengganti APD. Zona kuning merupakan area pelayanan risiko
sedang. Zona kuning terdiri dari loket, ruangan untuk membuat surat rujukan,
ruangan MTBS, KIA/KIB, Yankestrad, ruang rekam medis, apotek, ruangan
tempat memakai APD, poli gigi, laboratorium, dan ruangan rawat inap.
Sedangkan zona hijau merupakan zona dengan risiko infeksi rendah, terdiri dari
ruang administrasi dan ruangan kepala puskesmas.
Sistem zonasi ini dibuat untuk mencegah transmisi patogen dari pasien
yang sakit ke pasien yang sehat (ibu hamil dan balita peserta imunisasi), selain itu,
sistem zonasi ini bertujuan untuk mengefisiensi pemakaian APD, mengingat pada
saat pandemi terjadi krisis APD, sehingga sistem zonasi bijak untuk dilakukan.
65
Walaupun Puskesmas Susut I belum dapat memisahkan pasien ISPA dengan
pasien lainnya, sistem zonasi ini membantu mengurangi paparan terhadap pasien
yang sehat.
Menjaga jarak dan wajib menggunakan masker bagi pengunjung
Droplet yang berisi patogen virus COVID-19 dapat menginfeksi host lain,
apabila kontak erat dengan jarak kurang dari 1 meter. Maka dari itu, banyak
panduan yang menyarankan untuk menjaga jarak antar sesama setidaknya 1 meter
untuk mengurangi risiko infeksi. Puskesmas Susut I sudah mengupayakan agar
antar pasien tetap menjaga jarak dengan memberikan tanda pada kursi ruang
tunggu. Puskesmas Susut I juga membatasi pengantar yang memasuki area
pelayanan maksimal 1 orang pengantar.
Selain menjaga jarak, Puskesmas Susut I memberlakukan aturan wajib
memakai masker kepada seluruh pengunjung puskesmas. Bila ada pengunjung
yang datang tidak menggunakan masker, petugas tidak akan melakukan
pelayanan, dan meminta pengunjung datang kembali dengan menggunakan
masker. Apabila terdapat pasien gawat-darurat tidak menggunakan masker,
petugas akan memberikan masker kepada pasien, dan kemudian memberikan
pelayanan. Aturan ini sudah sesuai dengan protokol pelayanan selama pandemi
COVID-19 dari Kemenkes RI tahun 2020.
Kesehatan lingkungan dan pengelolaan limbah
Kesehatan lingkungan dibagi menjadi 2 yaitu pembersihan lingkungan
pasien menggunakan klorin 0,05% atau H2O2 0,5-1,4%, apabila ada cairan tubuh
digunakan cairan klorin 0,5%. Selain itu, dilakukan pembersihan pada barang
yang sering tersentuh tangan seperti meja dan bangku periksa, bed pasien dan
gagang pintu. Kegiatan ini dilakukan rutin setiap hari dan juga. Selain itu
kesehatan lingkungan juga termasuk ventilasi dan kualitas udara didalam dan
diluar gedung harus memadai sehingga konsentrasi droplet nuclei menurun.
Puskesmas Susut I telah menerapkan kesehatan lingkungan yang baik yaitu
pembersihan area puskesmas rutin dilakukan setiap hari sebelum dan setelah
selesai melakukan pelayanan dengan menggunakan klorin 0,05%. Ventilasi
puskesmas juga telah sesuai dengan anjuran kemenkes dan saat pandemi COVID-
19 ini pelayanan rawat jalan dipindakan ke tempat terbuka untuk mendapatkan
66
kualitas udara yang baik sehingga kemungkinan konsentrasi droplet nuklei
menurun.
Puskesmas Susut I telah menerapkan pengelolaan limbah yang benar
dengan memisahkan antara limbah infesius dan non infeksisus yang telah
dilakukan sejak belum adanya pandemi COVID-19. Pengelolaan limbah
dipisahkan menjadi limbah yang infeksius dan non infeksius. Pengelolaan limbah
infeksius seperti jarum suntik, spuit, masker, handschoon dan hazmat atau gown.
Limbah non infeksius seperti barang-barang diluar medis seperti kertas atau
plastik. Selain APD disposable yang digunakan kembali, Puskesmas Susut I telah
melakukan pengelolaan limbah dengan benar dengan membawa limbah medis ke
unit pemusnahan limbah medis.
Mengurangi perkumpulan massa
Seperti yang telah disebutkan di atas, virus COVID-19 menular melalui
kontak erat dan droplet dari host yang terinfeksi. Selain menerapkan pola hidup
sehat, dan general precaution, mengurangi kontak dengan banyak orang
merupakan salah satu cara mencegah penularan infeksi virus ini. Beberapa hal
yang dilakukan Puskesmas Susut I untuk mengurangi perkumpulan massa salah
satunya dengan meniadakan kegiatan lapangan selama pandemi COVID-19.
Kegiatan yang ditiadakan terdiri dari puskesmas keliling, dan promosi kesehatan
yang memerlukan perkumpulan massa. Kegiatan promosi kesehatan tetap
dilakukan dengan bentuk yang berbeda. Puskesmas Susut I mengedukasi dengan
menempelkan spanduk dan flyer mengenai infeksi COVID-19 dan cara
pencegahannya di tempat umum dan strategis untuk dilihat banyak orang, seperti
di depan pintu masuk puskesmas, dan di pasar tradisional. Promosi kesehatan juga
diberikan kepada pengunjung puskesmas, dengan menempelkan spanduk media
promosi kesehatan di ruang tunggu pasien, serta terdapat flyer yang boleh dibawa
pulang oleh pengunjung, dengan harapan dapan disebarkan dalam ruang lingkup
keluarga mereka.
Untuk mengurangi perkumpulan massa di area pelayanan Puskesmas
Susut I, Puskesmas Susut I menghimbau masyarakat untuk melakukan konseling
ke dokter melalui online/telepon. Nomor telepon dokter dan jadwal tiap harinya
diinformasikan ke masing-masing kepala desa, untuk disebarkan ke masyarakat.
67
Konseling ini hanya ditujukan untuk kasus tidak gawat darurat. Kebijakan ini
merupakan inovasi yang baik, namun sayangnya aplikasi di masyarakat belum
maksimal, terbukti dari sedikitnya masyarakat yang melakukan konseling online
dan tetap berkunjung ke Puskesmas Susut I. Hal ini kami asumsikan terjadi akibat
pasien tidak nyaman menyampaikan keluhannya melalui online/telepon, dan
menginginkan obat segera untuk mengobati keluhan tersebut.
Upaya untuk mengurangi perkumpulan diantara staf juga dilakukan oleh
Puskesmas Susut I. Semenjak adanya pandemi, kepala puskesmas mengurangi
jumlah staf yang hadir tiap harinya. Selain itu, diterapkan sistem work from home
bagi petugas non-pelayanan. Selain untuk mengurangi perkumpulan, kebijakan ini
juga bertujuan untuk mengefisienkan penggunaan APD. Secara umum, semua
upaya mengurangi perkumpulan massa yang dilakukan oleh Puskesmas Susut I,
sudah sangat baik dan sesuai dengan pedoman Kemenkes RI tahun 2020 dalam
menghadapi pandemi COVID-19.
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi untuk Isolasi di Rumah

Isolasi rumah atau perawatan di rumah dilakukan terhadap orang yang
bergejala ringan dan tanpa kondisi penyerta, seperti (penyakit paru, jantung, ginjal
dan kondisi immunocompromised). Berdasarkan Pedoman Kemenkes RI tahun
2020 mengenai Pencegahan dan Pengendalian COVID-19, perlu dilakukan
informed consent terhadap pasien yang melakukan perawatan rumah. Selain itu,
penting untuk dilakukan pemantauan harian oleh petugas kesehatan terhadap
pasien yang melakukan perawatan (isolasi) di rumah. Dua hal ini tidak dilakukan
oleh Puskesmas Susut I.
Namun, Puskesmas Susut I memberikan lembar KIE (komunikasi,
informasi, dan edukasi) mengenai hal-hal yang harus diperhatikan selama isolasi
di rumah. Hal ini penting dan tepat untuk dilakukan, agar senantiasa diingat oleh
pasien dan dapat dibaca kembali. Selain itu, Puskesmas Susut I juga memberikan
kartu ODP kepada pasien dengan perawatan di rumah. Kartu ini diharapkan dapat
menjadi tanda ketika pasien berkunjung ke fasilitas kesehatan untuk kontrol atau
terdapat perburukan kondisi, sehingga fasilitas kesehatan tersebut (baik
Puskesmas Susut I, atau faskes lain) dapat meningkatkan kewaspadaan.
68
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasyankes Pra Rujukan
Pasien yang akan dirujuk ke rumah sakit rujukan/darurat, adalah pasien
PDP dengan gejala sedang-berat, ODP dengan komorbid, dan PMI dengan hasil
rapid test reaktif. Sebelum dirujuk ke rumah sakit rujukan, Puskesmas Susut I
melakukan beberapa hal untuk mengendalikan dan mencegah terjadinya
penyebaran infeksi. Pasien yang akan dirujuk di KIE untuk menjaga jarak lebih
dari 1 meter kepada satu sama lain, dan tetap menggunakan masker. Pasien juga
diedukasi untuk tidak memegang bagian depan masker. Dikarenakan Puskesmas
Susut I tidak memiliki ruangan isolasi, kelompok pasien ini sebelum dirujuk,
ditempatkan di ruang tunggu dengan memastikan tetap berjarak lebih dari 1 meter
terhadap pengunjung lain.
Petugas yang merujuk pasien ini, menggunakan APD level 3, dengan tetap
meningkatkan kewaspadaan dan berjarak minimal 1 meter dengan pasien. Ruang
tunggu dan ambulans dibersihkan dan di desinfeksi dengan desinfektan yang
mengandung 0,5% natrium hipoklorit. APD yang digunakan setelah merujuk
pasien, dibungkus dengan plastik kuning dan dimusnahkan. Protokol yang
dilakukan Puskesmas Susut I mengenai pengendalian dan pencegahan infeksi pra
rujukan sudah sesuai dengan pedoman dari Kemenkes RI tahun 2020.
69
BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
Kesimpulan dari penelitian ini adalah gambaran umum pelayanan selama
masa pandemi COVID-19 di wilayah kerja Puskesmas Susut I, Kecamatan Susut,
Kabupaten Bangli belum maksimal, khususnya di pelaksanaan surveilans dan
pelacakan kontak, manajemen klinis, serta pencegahan dan pengendalian infeksi.
Saran
Saran penelitian ini yang dapat diberikan oleh penulis adalah sebagai
berikut:
1. Diperlukan audit internal yang rutin oleh tim puskesmas.
2. Diperlukan respon yang berkelanjutan setelah pelaksanaan mini project
kegiatan program internsip.
70
DAFTAR PUSTAKA
Dinas Kesehatan Provinsi Bali 2020, Data Penyebaran COVID-19 di Bali,

Pemerintah Provinsi Bali, dilihat 11 Mei 2020,
<https://pendataan.baliprov.go.id/>
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2020, Pedoman Pencegahan dan

Pengendalian Coronavirus Disease (COVID-19) Revisi ke-4, Direktorat
Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (P2P), dilihat 7 Mei 2020,
<https://infeksiemerging.kemkes.go.id/download/REV-
04_Pedoman_P2_COVID-19__27_Maret2020_TTD1.pdf>
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2020, Petunjuk Teknis Alat

Pelindung Diri (APD) dalam Menghadapi Wabah COVID-19, Direktorat
Jenderal Pelayanan Kesehatan, dilihat 11 Mei 2020,
<https://www.ibi.or.id/download/?id=D20200411002&lang=id>
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2020, Petunjuk Teknis Pelayanan

Puskesmas Pada Masa Pandemi COVID-19, Direktorat Jenderal Pelayanan
Kesehatan, dilihat 11 Mei 2020,
<http://www.yankes.kemkes.go.id/assets/downloads/juknis_pelayanan_pusk
esmas_pada_masa_pandemi_covid_19.pdf>
Lisbet 2020, ‘Penyebaran COVID-19 dan Respons Internasional’, Pusat

Penelitian Badan Keahlian Badan Keahlian DPR RI, vol. XII, no. 5, hh. 7-
12, dilihat 11 Mei 2020
<http://berkas.dpr.go.id/puslit/files/info_singkat/Info%20Singkat-XII-5-II-
P3DI-Maret-2020-238.pdf>
Profil Puskesmas Susut I 2018, Profil Kesehatan UPT. Puskesmas Susut I Tahun
2018, Dinas Kesehatan Pemerintah Kabupaten Bangli, Bangli.
Susilo, A, Rumende, M, Pitoyo, C, Santoso, W, Yulianti, M, Herikurniawan, et al.

2020, ‘Coronavirus Disease 2019: Tinjauan Literatur Terkini Coronavirus
Disease 2019: Review of Current Literatures’, Jurnal Penyakit Dalam
Indonesia, vol. 7, no. 1, hh. 45-67, dilihat 11 Mei 2020,
<http://jurnalpenyakitdalam.ui.ac.id/index.php/jpdi/article/view/415/228>
Yuliana 2020, ‘Coronavirus Disease (COVID-19); Sebuah Tinjauan Literatur’,

Wellness and Healthy Magazine, vol. 2, no. 1, hh. 187-192, dilihat 11 Mei
2020, < https://wellness.journalpress.id/wellness/article/view/21026>
71
LAMPIRAN
Lampiran 1.
72
Lampiran 2.
73
74
75
Lampiran 3.
76
77
78
Lampiran 4.
79
Lampiran 5.
80
Lampiran 6.
81
82
83
84
85
Lampiran 7.
86
87
88
89
Lampiran 8.
Zonasi Pelayanan Puskesmas Susut I
Dalam Situasi Pandemi COVID-19
Cuci Tangan
Pintu Masuk Utama
Rapid
Cente
r
Padmasana Ruang Tunggu
Pelayanan Umum
Pintu Akses ke
Belakang
ning Cuci Tangan

Skri
a Tempat
Mej Melepas APD
Ruang Tunggu Loket Luar
Luar Gedung
Pintu Masuk Gedung
R. Administrasi
(Pembuatan Surat
Rujukan) IGD
Tunggu
Toilet Ruang
Loket R. Rekam
Dalam Medis
Apotek
R. MTBS
R.
Promkes
Tangga Menuju Lantai 2
(Sementara
Dipakai
Tempat
R. KIA/KB Memakai
APD)
R. Yankestrad
Poli Gigi R. Lab
Dalam Gedung
Toilet
Ruang Rawat Inap
Pintu Masuk Belakang
Zona Merah: tempat pelayanan yang berisiko tinggi

Zona Kuning: tempat pelayanan risiko sedang
Zona Hijau: tempat non-pelayanan (risiko rendah)
90

LAPORAN MINI PROJECT Fix

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN MINI PROJECT Fix

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN MINI PROJECT

GAMBARAN UMUM PELAYANAN SELAMA MASA PANDEMI COVID-

Dokter Internsip Periode 9 Maret s/d 6 Juli 2020

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA (PIDI)

Susut, Juni 2020

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................4

BAB III KERANGKA KONSEPTUAL PENELITIAN.......................................49

BAB IV METODE PENELITIAN........................................................................50

BAB V HASIL PENELITIAN..............................................................................52

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................70

Tabel 2.1 Manifestasi klinis infeksi COVID-19....................................................24

Gambar 2.1 Alur Pelaporan..................................................................................24

Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)

Surveilans dan Respon

Deteksi Dini dan Respon

b. Sarana dan Prasarana

Pelacakan Kontak Erat/OTG

Pencatatan dan Pelaporan

Tabel 2.1 Manifestasi klinis infeksi COVID-19

Dalam menyelenggarakan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) pada

Gambar 2.2 Alur pelayanan di puskesmas pada masa pandemi COVID-19

Berdasarkan gambar 2.2 alur pelayanan di puskesmas selama masa pandemi

Pelayanan rawat jalan

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasyankes Pra Rujukan

b. Penyiapan Transportasi untuk Rujukan Ke RS Rujukan

Profil Puskesmas Susut I Tahun 2018

Penglu 4.84 939 2007 1947 3954 103.1 817 4.22

a. Laju Pertumbuhan Penduduk

Keadaan Sosial Ekonomi

Sumber Daya Kesehatan

Petunjuk Teknis Petunjuk Teknis

Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Penelitian

Tempat dan Waktu Penelitian

Populasi dan Sampel Penelitian

Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Teknik Pengumpulan Data dan Instrumen

Kerangka Operasional Penelitian

Sampel adalah petugas penanggung jawab program

Wawancara dan penilaian kelengkapan dokumen berdasarkan Pedoman

Pengolahan dan analisis data

Surveilans dan Pelacakan Kontak Selama Masa Pandemi COVID-19 di

Manajemen Klinis Selama Masa Pandemi COVID-19 di Wilayah Kerja

Kesimpulan:_____________ Petugas Skrining:_________ Verifikasi Kepala Puskesmas:___________________

*) Isikan : Tgl dan hasill pemantauan

Berdasarkan tabel 4.2 petugas kesehatan di tempat pemantauan wajib

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Selama Masa Pandemi COVID-19 di

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Berkaitan Pelayanan Kesehatan

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi untuk Isolasi di Rumah

Dinas Kesehatan Provinsi Bali 2020, Data Penyebaran COVID-19 di Bali,

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2020, Pedoman Pencegahan dan

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2020, Petunjuk Teknis Alat

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2020, Petunjuk Teknis Pelayanan

Lisbet 2020, ‘Penyebaran COVID-19 dan Respons Internasional’, Pusat

Susilo, A, Rumende, M, Pitoyo, C, Santoso, W, Yulianti, M, Herikurniawan, et al.

Yuliana 2020, ‘Coronavirus Disease (COVID-19); Sebuah Tinjauan Literatur’,

Pintu Masuk Utama

ning Cuci Tangan

Pintu Masuk Gedung

Zona Merah: tempat pelayanan yang berisiko tinggi

Anda mungkin juga menyukai

Kesimpulan:_________ Petugas Skrining:_ Verifikasi Kepala Puskesmas:_______________