Status fungsional pasien dengan RA dapat dibagi dalam beberapa tipe, yaitu sebagai berikut :

1. Tipe I : mampu melakukan aktivitas hidup sehari-hari secara komplet.

2. Tipe II : mampu melakukan aktivitas perawatan diri dan kegiatan pekerjaan tapi terbatas
pada kegiatan hobi.
3. Tipe III : mampu melakukan aktivitas perawatan diri sendiri tapi terbatas pada kegitatan
pekerjaan dan hobi.
4. Tipe V: kemampuan terbatas untuk melakukan aktivitas perawatan diri, pekerjaan, dan
hobi.

Diagnosis banding

1. Amiloidosis
2. Penyakit deposisi pirosfat- kalsium.
3. Osteoartritis
4. Fibromialgia
5. Hipoparatiroidisme
6. Polikondritis
7. Polimialgia rematik
8. Artritis psoariasis
9. Sarkoidosis
10. Sindrom sjogren
11. LES.

Hasil pemeriksaan

Studi laboratorium

Tidak ada tes patognomonik tersedia untuk mengonfirmasikan diagnosis AR, melainkan
diagnosis dibuat menggunakan klinis, laboratorium dan fitur imaging.

1. Tanda peradangan, seperti LED dan CRP, berhubungan dengan aktivitas penyakit.
Selain itu, nilai CRP dari waktu ke waktu berkolerasi dengan kemajuan radiografi.
2. Parameter hematologi termasuk jumlah CBC dan analisis cairan sinovia.
a. Profil sel darah lengkap : anemia, trombositosis, trombositopenia, leukositosis, dan
leukopenia.
b. Analisis cairan senovia : inflamasi cairan sinovia, dan dominasi neutrofil (60-80%).
c. WBC count (>2000/µL) hadir dengan jumlah WBC umumnya dari 5.000-50.000/uL.
d. Parameter imunologi : faktor rematoid hadir pada sekitar 60-80% pasien dengan AR.

Studi imaging

1. Radiografi : perhatikan bahwa erosi mungkin ada pada kaki, bahkan tanpa adanya rasa
sakit dan tidak adanya erosi ditangan.
 2. MRI : modalitas ini digunakan terutama pada pasien dengan kelainan tulang belakang
leher, pengenalan awal erosi berdasarkan citra MRI telah cukup divalidasi.
3. Ultrasonografi : hal ini memungkinkan pengakuan efusi pada sendi yang tidak mudah
diakses ( misalnya : sendi pinggul dan sendi bahu pada pasien obesitas )dan kista (kista
baker )
4. Bone scanning : temuan dapat membantu membedakan inflamasi dari perubahan yang
bisa menyebabkan peradangan pada pasien dengan minimal pembekakan.
5. Densitometri : temuan yang berguna untuk membantu mendiagnosis perubahan dalam
kepadatan mineral tulang mengindikasikan osteoporosis.

Pengujian lain

HLA-DR4 (shared epitop) dapat merupakan penanda yang dapat membantu membedakan artritis
di awal.

Prosedur

Bersama aspirasi, artroskopi diagnostik ( histologi)dan biopsi (misalnya,kulit, saraf, lemak,

rektum, ginjal). Dapat dipertimbangkan jika vaskulitis atau amiloidosis ditemukan.

Temuan histologis

Infiltrasi limfoplasmasistik dari sinovium dengan neovaskularisasi dilihat di RA mirip dengan

yang terlihat pada kondisi lain dan ditandai dengan sinovitis. Rematoid nodul awal ditandai
dengan vakulitis kecil dan kemudian oleh peradangan granulomatosa.

Penatalaksanaan

Perawatan yang optimal pasien dengan artritis rematoid membutuhkan pendekatan yang terpadu
dalam terapi farmakologi dan norfarmakologi.

Nonfarmakologis

1. Pendidikan kesehatan penting dalam membantu pasien untuk memahami penyakit

mereka dan belajar bagaimana cara mengatasi konsekuensinya.
2. Fisioterapi dan terapi fisik dimulai untuk membantu meningkatkan dan mempertahankan
berbagai gerakan, meningkatkan kekuatan otot, serta mengurangi rasa sakit.
3. Terapi okupasi dimulai untuk membantu pasien untuk menggunakan sendi dan tendon
efisien tanpa menekankan struktur ini, membantu mengurangi ketegangan pada sendi
dengan splint dirancang khusus, serta menghadapi kehidupan sehari-hari melalui adaptasi
kepada pasien dengan lingkungan dan penggunaan alat bantu yang berbeda.
4. Tindakan ortopedi meliputi tindakan bedah rekonstruksi.
Farmakologis

1. DMARD merupakan ukuran yang paling penting dan pengobatan sukses AR. DMARD
dapat memperlambat atau mencegah perkembangan kerusakan dan hilangnya fungsi
sendi. Terapi DMARD yang sukses dapat menghilangkan kebutuhan untuk obat anti
inflamasi atau analgesik lainnya. Agen Xenobiotic DMARDA, meliputi : garam emas
( misalnya, aurotiomalat, auranofin, lainnya), D- penisilamin, klorokuin, dan
hidroksklorokuin, sulfasalazin (SSZ), metotreksat (MTX), azatioprina, dan siklosporin A.
2. Glukokortikoid adalah obat antiinflamasi manjur dan biasanya digunakan pada pasien
dengan AR untuk menjembatani waktu sampai DMARD, efektif. Dosis prednison 10 mg
per hari biasanya digunakan, namun beberapa pasien mungkin memerlukan dosis yang
lebih tinggi. Pengurangan dosis tepat waktu dan penghentian obat merupakan hal penting
terkait dengan efek samping penggunaan steroid jangka panjang.
3. NSAID mengganggu sintesis prostaglandin melalui penghambatan enzim siklooksigenase
(COX) sehingga mengurangi pembengkakan dan rasa sakit. Namun, mereka tidak
menghambat kerusakan sendi dan oleh karena itu tidak cukup untuk mengobati AR ketika
digunakan sendiri. Serupa dengan glukokortikoid, mereka dapat dikurangi dalam dosis
atau dihentikan dengan terapi DMARD sukses.
4. Analgesik, seperti asetaminofen/ parasetamol, tramadol, kodein, opiat dan berbagai obat
analgesik lainnya juga dapat digunakan untuk mengurangi rasa sakit. Agen ini tidak
mengobati kerusakan bengkak atau sendi.

Bedah perawatan

Keterlibatan tulang belakang servikal biasanya memengaruhi C1-C2 dan berpotensi dapat
menyebabkan konsekuensi serius neurologis. Pasien yang menjalani intubasi atau prosedur yang
mungkin melibatkan manipulasi leher harus menjalani evaluasi yang teliti terhadap tulang
belakang, leher. Pasien dengan AR sering perlu beberapa operasi dari waktu ke waktu
( misalnya, : sinovektomi, koreksi tendon, dan penggantian sendi).

Pencegahan

AR adalah penyakit peradangan progresif. Pendekatan saat ini untuk pengolahan. AR

agresif menekankan pada kontrol peradangan untuk mencegah kerusakan jangka panjang dengan
menggunakan terapi awal DMARD, termasuk penggunaan DMARD tunggal atau kombinasi.
Penggunaan awal DMARD yang tradisional telah dihindari sampai pasien menunjukkan tanda-
tanda kerusakan sendi, tetapi strategi ini telah terbukti tidak efektif selama beberapa tahun.
Pasien mendapatkan hasil jangka panjang yang buruk, termasuk penurunan fungsional yang
parah, radiografi perkembangan penyakit, ketidakmampuan bekerja dan bahkan kematian dini.

Dua isu ini tampaknya menjadi sumber kebingungan mengenai hasil jangka panjang dari
pengobatan. Pertama, sebagian kecil pasien yang memenuhi kriteria diagnostik untuk AR
memiliki proses perbaikan diri terbatas dengan remisi spontan. Kedua, langkah –langkah
kegiatan inflamasi. Seperti ESR, bengkok atau sendi, sering digunakan untuk menilai aktivitas
inflamasi. Namun, indeks ini adalah titik akhir yang kurang berguna untuk evaluasi dari hasil
jangka panjang yang berat, seperti tidak mampu bekerja atau kelainan bentuk sendi dan
perubahan radiografi (dua terakhir adalah ireversibel). Selama periode dimana penanda inflamasi
mungkin stabil atau bahkan membaik, perkembangan radiografi dan penurunan fungsional dapat
terjadi.

Kontrol optimal mungkin memerlukan terapi kombinasi. Penelitian terbaru menunjukkan

bahwa MTX DMARD lainnya dikombinasikan dengan lebih efektif dan memiliki toksisitas
dapat diterima dibandingkan dengan monoterapi. Meskipun dalam perbaikan klinis lebih besar
dari MTX saja. Triple terapi dengan MTX, SSZ dan hidroksklorokuin dapat memberikan klinis
peningkatan yang lebih besar secara substansial dari MTX sendiri atau SSZ dan
hidroksklorokuin. Dalam kombinasi dengan infliximab, MTX memberikan respons unggul untuk
monoterapi. Dalam kombinasi dengan etanersep, MTX menyediakan tingkat yang lebih tinggi
berarti klinis respons. Toksisitas obat kombinasi ini jarang lebih penting daripada yang terjadi
dengan salah satu agen individu digunakan sendiri.

Tujuan dari manajemen konterporer AR harus remisi lengkap atau tidak ada bukti
aktivitas penyakit. Mencapai tujuan ini mungkin memerlukan terapi obat yang sedang
berlangsung, seperti kombinasi MTX dengan beberapa DMARD lain, walaupun monoterapi
masih menunjukkan hasil yang memuaskan pada beberapa pasien. Studi lebih jangka panjang
diperlukan untuk mengevaluasi potensi dampak merugikan yang penting terkait dengan terapi
kombinasi sebelum rrekomendasi pasti dibuat.

Komplikasi

AR sendiri tidak fatal, tetapi komplikasi penyakit dapat mempersingkat hidup beberapa
individu. Secara umum, AR progresif dan tidak bisa disembuhkan. Dalam beberapa waktu
penyakit ini secara bertahap menjadi kurang agresif. Namun, jika tulang dan ligamen mengalami
kehancuran dan perubahan bentuk apapun dapat menimbulkan efek yang permanen.

Derfomitas dan rasa nyeri pada kegiatan sehari-hari dapat terjadi atau di alami.Sendi
yang terkena bisa menjadi cacat dan kinerja tugas sehari-hari menjadi sangat sulit atau tidak
mungkin dilakukan.Menurut satu survei,70% dari pasien dengan penyakit AR menyatakan
bahwa AR menghambat prokdutivitas.Pada tahun 2000,sebuah penelitian di inggris menemukan
bahwa sekitar sepertiga dari individu berhenti bekerja dalam waktu lima tahun setelah timbulnya
penyakit.

AR adalah penyakit sistemis yang dapat memengaruhi bagian lain dari tubuh selain
sendi,sepeti berikut ini.

1. Neuropati perifer memengaruhi saraf yang paling sering terjadi di tangan dan kaki .Hal
ini dapat mengakibatkan kesemutan ,mati rasa,atau rasa terbakar.
 2. Anemia
3. Skleritis adalah suatu perandangan pada pembuluh darah dari mata yang dapat
mengakibatkan kerusakan kornea,skleromalasia dan dalam kasus yang parah skleritis
nodular atau proforasi.
4. Infeksi pasien dengan RA memiliki risiko lebih tinggi untuk infeksi.Obat-obat
imunosupresif perlu di pertimbangkan.
5. Masalah GI .Walapun pasien dengan RA mungkin mengalami gangguan usus atau perut
atau bahkan kanker lambung dan kolorektal.
6. Osteoporosis.Osteoporosis adalah lebih umum terjadi pada wanita postmenopause
dengan AR,terutama area pinggul .Resiko Osteoporosis juga tampaknya lebih tinggi
pada laki-laki riwayat AR yang berusia 60 tahun.
7. Penyakit paru.Satu studi kecil menemukan prevalensi yang sangat tinggi terjadinya
penyakit paru-paru (radang paru-paru dan fibrosis) pada pasien yang baru
didiagnosaAR.Namun, hubungan antara riwayat merokok dan risiko AR masih perlu di
teliti.Bagaimana pun merokok dapat memperburuk kondisi penyakit.
8. Penyakit jantung.AR dapat memengaruhi pembuluh darah dan independen meningkatkan
risiko penyakit jantung koronrl iskemik.
9. Sindrom Sjogren.Sicca keratokonjungtivitis adalah komplikasi umum dari AR.Selain itu,
pembesaran kelenjar ludah juga berkurang pada umumnya.
10. Sindrom Felty. Kondisi ini di tandai oleh kombinasi splenomegali, leukopenia
(neutropenia), dan infeksi bakteri berulang. Sindrom Felty terkadang merespons terhadap
terapi DMARD.
11. Limfoma dan kanker lainnya.Perubahan dalam sistem kekebalan tubuh yang terkait
dengan AR mungkin memainkan peran dalam resiko yang lebih tinggi untuk
limfoma.Kanker lain mungkin terjadi pada pasien dengan AR,termasuk kanker prostat
dan paru-paru.
12. Sindrom aktivitas makrofag.Ini adalah komplikasi yang mengancam nyawa AR dan
membutuhkan pengobatan dengan streoid dosis tinggi dan siklosporin A.Pasien dengan
AR harus menyadari gejala,seperti demam terus-menerus,kelemahan ,mengantuk dan
kelesuan.

Prognosis

Klinis AR bersifat suatu eksaserbasi dan remisi. Sekitar 40% dari pasien dengan RA
menjadi cacat setelah 10 tahun, tetapi hasilnya akan sangat bervariasi. AR yang tetap terus-
menerus aktif selama dari satu tahun mungkin akan menyebabkan cacat sendi. Periode
progresivitas berlangsung hanya beberapa minggu atau beberapa bulan diikuti oleh remisi
spontan.

Tingkat kematian pada pasien dengan RA dilaporkan 2,5 kali dari populasi umum orang
dengan penyakit artikular dan ekstraartikular berat, seperti penyakit koroner atau pemyakit
Hodgkin stadium IV. Sebagian besar berasal dari infeksi, vaskulitis, dan gizi buruk.
Pendidikan pasien

Pendidikan kesehatan dan koseling yang baik akan membantu untuk mengurangi rasa sakit,
cacat, dan frekuensi kunjungan ke dokter dan juga akan menurunkan biaya yang paling efektif
untuk RA.