Anda di halaman 1dari 3

DAFTAR CEK INSPEKSI LK3 KANTOR & PABRIK

(Office safety inspection checklist)

No. Inspeksi : _______________________________ Tanggal Inspeksi : _____________________________


Lokasi : _____________________________

PERHATIAN : Untuk Kriteria dengan Jawaban (T) harus ditindaklanjuti dengan tindakan perbaikan
Daftar Periksa Y T N/A Tindakan Perbaikan yang dilakukan Keterangan
Lingkungan Kerja kantor
Apakah seluruh lingkungan kantor
terpelihara dan bersih?
Apakah penerangan (cahaya) di
dalam ruang memadai/cukup?
Apakah tingkat kebisingan dalam
ambang batas yg dapat diterima?
Apakah pertukaran udara di
ruangan mencukupi?
Apakah penyimpanan barang-
barang yang mudah terbakar sudah
dikendalikan?
Area berjalan & bekerja di pabrik
Apakah lantai aman?
Apakah lantai terhindar dari
tumpahan air atau bahan lain yang
licin?
Apakah tanda pelindung tersedia di
tempat?
Apakah barang-barang tertata pada
tempatnya sehingga tidak
terganggu jika berjalan di antara
gang/lorong menuju setiap ruangan
Apakah rak / lemari penyimpanan
stabil (tidak goyah) ?
Apakah meja, laci dan lemari buku
selalu tertutup jika tidak digunakan?
Apakah benda / ATK berbentuk
tajam tersimpan dengan aman?
Apakah ketinggian plafond
memadai & aman?
Apakah ventilasi berfungsi dengan
baik dan tidak terhalang kotoran?
Keadaan Darurat & Informasi LK3
Adakah informasi berupa poster
dan pemberitahuan tentang LK3 ?
Apakah rute evakuasi dipampang
dan mudah dilihat oleh seluruh
karyawan & tamu?
Adakah daftar nomor telepon
darurat yang ditempel dilokasi yang
mudah dilihat?
Adakah rambu bahaya atau tanda
K3 terpasang di lokasi yang
sesuai?
Apakah petunjuk teknis
menghadapi keadaan darurat
tersedia dilokasi kantor?
Adakah ”muster area” diberi tanda
dan diketahui oleh seluruh
karyawan?
Apakah karyawan telah memahami
prosedur emergency?
Ergonomi
Apakah karyawan telah memahami
posisi tubuh yang benar jika
mengangkat barang?
Apakah area kerja (meja-kursi)
telah memenuhi ketentuan
ergonomic?
Rev:0 Halaman 1 dari 3
Daftar Periksa Y T N/A Tindakan Perbaikan yang dilakukan Keterangan
Apakah posisi keyboard komputer
dengan sikap tubuh/badan telah
memenuhi ketentuan ergonomic?
Apakah kebiasaan kerja dan
pengulangan gerakan tubuh telah
memenuhi ketentuan ergonomi?
Apakah pemenuhan tentang
ergonomi di survey setiap tahun?
Pencegahan kebakaran
Apakah APAR terpasang, terlihat &
mudah terjangkau sesuai
ketentuan?
Apakah APAR tidak terhalang
benda lain?
Apakah APAR dalam kondisi terisi
penuh & diperiksa setiap bulan?
Apakah karyawan kantor mengerti
cara menggunakan APAR dengan
benar?
Apakah Alarm kebakaran
terpasang dan mudah dijangkau?
Apakah kabel roll (ekstension) yang
terpasang dikantor digunakan untuk
sambungan sementara atau
permanen?
Apakah kotak MCB tertutup dengan
baik?
Apakah seluruh kotak stop kontak
menggunakan tutup?
Apakah alat-alat elektrikal memiliki
ground & penyekat ganda?
Apakah alat-alat tersebut secara
langsung tersambung ke stop
kontak?
Apakah material yang mudah
terbakar dijauhkan dari sumber
arus listrik?
Apakah peralatan yang
menghasilkan panas jika
tersambung arus listrik dimatikan
(pada saat tidak ada orang/malam
hari)?
Apakah seluruh panel listrik diberi
label ”Gunakan seperlunya” ?
Apakah kabel-kabel listrik
terpasang rapih dan tidak
terkelupas?
Penyimpanan Bahan Kimia
Apakah bahan kimia disimpan
ditempat yang sesuai?
Apakah MSDS tersedia dan mudah
untuk diperoleh?
Apakah bahan-bahan kimia
tersebut diinventarisasi &
dikendalikan pemakaiannya?
Apakah wadah atau kemasan
bahan kimia memiliki label?
P3K
Apakah kotak P3K mudah
dijangkau dan terisi sesuai
ketentuan yang berlaku?
Apakah personil P3K yang terlatih
sudah disiapkan/ditunjuk
personilnya?
Lain-lain
Apakah di area kantor karyawan
telah menggunakan APD yang
sesuai?
Rev:0 Halaman 2 dari 3
Daftar Periksa Y T N/A Tindakan Perbaikan yang dilakukan Keterangan
Apakah penggunaan APD telah
dipahami oleh persnil terkait?

(.......................................)
Petugas P2LK3

Rev:0 Halaman 3 dari 3