12/3/2010

Devira Zahara

Departemen THT
Fakultas Kedokteran USU/RSUP.H.Adam Malik Medan

SSS-K34

LABIRINITIS
Definisi

Adalah proses peradangan yang mengenai
labirin.

Etiologi

Penyebaran infeksi ke ruang perilimfa.

1
 12/3/2010

LABIRINITIS
Patofisiologi

Labirinitis serosa : toksin menyebabkan
disfungsi labirin tanpa invasi sel radang

Labirinitis supuratif : sel radang menginvasi
labirin
kerusakan yang ireversibel,seperti
fibrosis dan osifikasi.

LABIRINITIS

Klasifikasi

Labirinitis sirkumskripta (fistula labirin)

Labirinitis serosa difusa

Labirinitis supuratif difus

2
 12/3/2010

LABIRINITIS
Labirinitis sirkumskripta (fistula labirin)

Pada tipe ini terdapat erosi dari kapsul tulang labirin,

biasanya pada kanalis semisirkularis horizontal

Etiologi :

Komplikasi OMSK dengan kolesteatoma

Tumor di telinga tengah , misalnya karsinoma atau
tumor glomus

Akibat operasi atau trauma pada labirin

LABIRINITIS
Gejala Klinis :

Vertigo
Dapat di diagnosa dengan tes fistula yang dapat dilakukan
dengan dua cara :
1. Menekan tragus
2. Menggunakan spekulum siegel

Penatalaksanaan :

OMSK dengan kolesteatoma, operasi mastoidektomi perlu

dilakukan untuk menghilangkan penyebabnya.

Antibiotik sistemik sebaiknya diberikan sebelum dan

sesudah operasi untuk mencegah penyebaran infeksi ke
labirin.

3
 12/3/2010

LABIRINITIS
Labirinitis serosa difusa
Akibat peradangan difus tanpa pembentukan pus &
dapat sembuh kembali bila segara diobati .

Etiologi :

Seringnya akibat labirinitis sirkumskripta yang
dihubungkan dengan OMSK dengan kolesteatoma.

Infeksi akut dari telinga tengah

Akibat operasi stapedektomi atau operasi fenestrasi

LABIRINITIS
Gejala Klinik :

Kasus ringan: vertigo dan nausea, pada kasus berat: vertigo
menjadi lebih berat, mual,muntah dan nistagmus spontan.

Proses peradangan yang difus dgn keterlibatan koklea

tuli sensorineural.

Penatalaksanaan :

Tirah baring, posisi kepala dengan telinga yang sakit
kearah atas

Antibiotika dosis tinggi untuk mengatasi infeksi

Sedatif, misalnya prochlorperazine(stemetil) atau
dimenhydrinate (dramamine) diberikan untuk terapi
simptomatis vertigo

Miringotomi dilakukan jika labirinitis disertai dengan
OMA dengan membran timpani bulging. Kultur pus untuk
terapi antibiotika spesifik

4
 12/3/2010

LABIRINITIS

Operasi
Mastoidektomi kortikal (pada mastoiditis akut) atau
mastoidektomi radikal modifikasi (pada OMSK
dengan kolesteatoma) dilakukan untuk pengobatan
terhadap sumber infeksi.

Komplikasi

Labirinitis serosa bila tidak diobati dapat
menyebabkan labirinitis supurasi dengan gangguan
total pada fungsi vestibuler dan koklea.

LABIRINITIS

Labirinitis supuratif difus

Penyakit ini merupakan infeksi supurasi kronis dari
labirin dengan gangguan permanen pada fungsi
vestibular dan koklea.

Etiologi :

Biasanya akibat labirinitis serosa,mikrobapiogenik
masuk melalui proses patologi atau fistula akibat
operasi.

5
 12/3/2010

LABIRINITIS
Gejala Klinis :

Vertigo yang berat dengan mual dan muntah yang
disebabkan gangguan vestibular akut
vertigo dapat
membaik setelah 3-6 minggu oleh karena adanya adaptasi.

Nistagmus spontan

Pasien dalam keadaan toksik, dengan gangguan
pendengaran total.

Penatalaksanaan :

Sama dengan labirinitis serosa.

Drainase labirin dapat dilakukan bila sudah terjadi
supurasi pada intralabirin

komplikasi intra kranial, misalnya meningitis atau abses

otak.

PRESBIKUSIS
Perubahan patologi organ auditori akibat proses
degenerasi
tuli sensorineural
Kekerapan 2,6%
usia harapan hidup

presbikusis

WHO ( Geneva, 2000)
2005 : populasi manula > 60 th di dunia
berjumlah 1,2 m  60 % di neg berkembang
Usia > 65 tahun didapati gangguan pendengaran
pada 50%
Indonesia 2001 : manula > 65 th pada 4,1%
(8,5 juta)

6
 12/3/2010

PRESBIKUSIS
ETIOLOGI:

Proses degenerasi

FAKTOR RISIKO

Herediter

Pola makanan

Metabolisme/penyakit sistemik

Arterosklerosis

Infeksi

Riwayat terpapar bising

Gaya hidup

Obat ototoksik

PRESBIKUSIS
PATOLOGI
Degenerasi

Perubahan struktur
koklea & N.VIII

Atrofi, Jumlah &

Perubahan
degenerasi sel ukuran sel
vaskular stria
rambut organ ganglion
vaskularis
corti &saraf↓

7
 12/3/2010

KLASIFIKASI PRESBIKUSIS

PRESBIKUSIS

8
 12/3/2010

PRESBIKUSIS

DIAGNOSIS

PRESBIKUSIS
PENATALAKSANAAN

REHABILITASI
o ALAT BANTU DENGAR
o LIP READING
o LATIHAN MENDENGAR
o KONSELING

9
 12/3/2010

TULI MENDADAK

Keadaan darurat neurotologi

Definisi Tuli Mendadak :
- Terjadi secara tiba-tiba
- Tuli sensorineural
- Penyebab belum diketahui saat itu

TULI MENDADAK

Definisi beberapa ahli :

- Penurunan pendengaran > 30 dB
- Paling sedikit pada 3 frekuensi
berurutan
- Waktu gradasi penurunan
pendengaran kurang dari 3 hari

10
 12/3/2010

TULI MENDADAK

Kekerapan

Di dunia: 1 kasus/5.000-10.000/tahun artinya
15.000 kasus baru pertahun

Kecenderungan meningkat dengan bertambahnya
usia

Biasanya unilateral, hanya 1,7 - 2 % yang bilateral

TULI MENDADAK

Etiologi (Hughes)

Gangguan sirkulasi
Gangguan metabolik

Infeksi
Neoplasma

Trauma
Obat ototoksik

Gangguan imunologi
Gangguan neurologik

11
 12/3/2010

TULI MENDADAK

Pendapat yang sering dianut

Gangguan sirkulasi

Infeksi virus

Ruptur membran

Proses autoimun

TULI MENDADAK

Faktor predisposisi

Kelainan hematologi

Hipertensi

Diabetes melitus

Stres

Kolesterol tinggi

12
 12/3/2010

TULI MENDADAK

Gejala klinik

Penurunan pendengaran tiba-tiba, biasanya
pada satu telinga (sering pasien menyadari)

Tinitus

Vertigo

Rasa penuh di telinga

Otalgia

Parestesia

Tidak jelas ada penyebab sebelumnya

13
 12/3/2010

TULI MENDADAK
Diagnosis

Anamnesis pasien sebaiknya dilakukan secara
menyeluruh dan teliti.

Informasi mengenai :
- onset, jangka waktu
- gejala yang menyertai
- aktivitas yang dilakukan
- faktor predisposisi
- riwayat penyakit sebelumnya untuk mencari
faktor risiko amat diperlukan

TULI MENDADAK

Pemeriksaan Pendengaran

Pada pemeriksaan pendengaran didapatkan :

Tes penala : Rinne positif, Weber lateralisasi
ke yang sehat, Schwabach memendek.
· Audiometri nada murni : tuli sensorineural

14
 12/3/2010

TULI MENDADAK

Pemeriksaan penunjang

CT Scan atau MRI kalau dicurigai penyebabnya neuroma
akustik

Pemeriksaan laboratorium untuk memeriksa
kemungkinan infeksi virus/bakteri, DM, hiperlipidemia,
hiperfibrinogen, hipotiroid, penyakit autoimun dan faal
hemostasis

TULI MENDADAK

Penatalaksanaan

Kortikosteroid
Anti virus

Vasodilator
Vitamin/mineral

Antikoagulan
Transqualizer

Fibrinolitik
Hiperbarik

Inhalasi oksigen/
Antitrombotik
carbogen

15
 12/3/2010

TULI MENDADAK

KORTIKOSTEROID

Telah terbukti efektif

Efek anti inflamasi, imunosupresif, mengatur
osmolaritas seluler dan sitoplasma pada pemberian
dosis tinggi

Prednison dosis tinggi (40-80 mg) tap off

KI : gastritis, insufisiensi jantung, insufisiensi ginjal

TULI MENDADAK

VASODILATOR

Menghilangkan spasme vaskuler

Bersama steroid : hasil lebih baik

Xiantinol nikotinat, pentoxifilin, histamin fospat,
betahistin, niasin, papaverin hidroklorid, prokain
hidroklorid, atropin hidroklorid, sodium
bikarbonat, benziklan hidrogen
fumarat,nikergolina, ginkgobiloba

16
 12/3/2010

TULI MENDADAK

ANTIVIRUS

Mencegah multiplikasi virus

Acyclovir

OKSIGEN HIPERBARIK

Memasukkan pasien ke dalam ruangan (chamber)
bertekanan 2 ATA

Meningkatkan tekanan oksigen di koklea

TULI MENDADAK

ANTI TROMBOTIK

Diberikan bila ada peningkatan agregasi trombosit

Menekan fungsi trombosit

Aspirin, dipidamol sulfinpirazon, klofibrat,
dekstran

17
 12/3/2010

TULI MENDADAK

Prognosis

Keterlambatan pengobatan

Vertigo

Usia tua

Tuli nada tinggi

Kecemasan

Tinitus

Penyakit penyerta

TULI MENDADAK

KESIMPULAN

Tuli mendadak merupakan kasus darurat THT

Insidens meningkat

Pengobatan sedini mungkin

18
 12/3/2010

OTOSKLEROSIS

Otosklerosis : penyakit primer tulang

kapsul labirin

Herediter (40-50%)

Bilateral (70-80%)

Fokus pembentukan tulang baru

Karakteristik : fase resorpsi dan redeposisi
tulang
fiksasi tulang-tulang
pendengaran

OTOSKLEROSIS

Manifestasi klinik :
 Ggn pendengaran : konduktif, sensorineural (10%)
 Tinitus
 Vertigo

Pola ras :
 Kaukasian (1%), Asia (0,5%)
 Ras Amerika Afrika
jarang

Jenis kelamin: wanita : pria = 2:1

Hormonal

Dekade ke-2 dan ke-5

19
 12/3/2010

OTOSKLEROSIS

ETIOLOGI

Tidak diketahui pasti

Genetik : autosomal dominan

Infeksi virus campak

OTOSKLEROSIS

GEJALA KLINIS
1. Gangguan Pendengaran 3. Vertigo
 Bilateral, progresif Enzim toksik pada labirin
 Konduktif vestibuler
 Parakusis willisi Dari anamnesis harus
singkirkan kemungkinan
2. Tinitus penyebab lain
 Indikasi degenerasi sensorineural
 Fase awal penyakit

20
 12/3/2010

OTOSKLEROSIS
DIAGNOSIS
1. Anamnesis
 Awal usia terjadi ketulian, progresifitas
 Derajat gangguan
sosial & pekerjaan
 Keluhan lain : tinitus, vertigo, parakusis willisi
 Riwayat keluarga keluhan serupa
 Penyakit inf telinga, trauma akustik, obat
ototoksik, hormonal

OTOSKLEROSIS

2. Otoskopi
 Membrana Timpani normal, tanda Schwartze (10%)
 Spekulum pneumatik Siegle
gerakan Membrana
Timpani

21
 12/3/2010

OTOSKLEROSIS

3. Audiometri Nada Murni

Fiksasi stapes dini
konduktif

Khas : Peningkatan ambang dengar BC pd
frekuensi 2 kHz
takik “Carhart”
Perkembangan penyakit
tuli campur sampai
dengan sensorineural

OTOSKLEROSIS

4. Audiometri Tutur
Menilai kemampuan pasien dlm
pembicaraan sehari-hari
Menilai pemberian ABD

5.Timpanometri
Biasanya tipe As tetapi juga bisa tipe A

22
 12/3/2010

OTOSKLEROSIS
6. Radiologi
Diperlukan CT-scan tulang temporal
sehingga dapat dilihat perubahan spongiosis
kapsul koklea

7. Durante operasi
Diagnosis pasti saat durante operasi dapat
dilihat secara langsung

OTOSKLEROSIS

DIAGNOSIS BANDING
1. Kekakuan sistem tulang pendengaran: fiksasi maleus-
inkus, timpanosklerosis, otitis media kronik adhesiva
2. Diskontinuitas tulang-tulang pendengaran : trauma
kepala, cacat kongenital
3. Penyakit tulang sistemik : osteogenesis imperfekta,
penyakit Paget, Osteitis deformans
4.Tuli saraf: penyakit Meniere, obat ototoksik, penyakit
sifilis

23
 12/3/2010

OTOSKLEROSIS
PENATALAKSANAAN

Dua: Non bedah obat
alat bantu dengar

Bedah
a. Obat
 Shambaugh & Scott (1964) : sodium florida,
Dosis : lesi aktif, 50 mg/ hari 2 thn, dpt
ditingkatkan 75 mg/ hari bila tanda schwartze
(+)
b. Alat Bantu Dengar (ABD)

OPERASI:
Operasi stapedektomi/
stapedotomi

KONTRA INDIKASI OPERASI

Penyakit penyerta
Usia tua, anak-anak
Ggn konduksi oleh sebab lain
Otosklerosis unilateral
Hanya mendengar pd satu telinga
Vertigo
Stapedektomi pd telinga kedua
kontroversial
Wanita hamil

24
 12/3/2010

OTOTOKSIK

Efek samping pengobatan kedokteran

Gejala: Tinitus, gangguan pendengaran, rasa
penuh di telinga, vertigo

Tuli sensorineural bilateral, dapat juga
unilateral

OTOTOKSIK
Mekanisme Ototoksik

25
 12/3/2010

OTOTOKSIK
Obat-obatan Ototoksik

Antibiotika golongan aminoglikosida: eritromisin,
streptomisin, neomisin, kanamisin, gentamisin,
tobramisin, amikasin, netilmisin, dan sisomisin

Loop diuretik: furosemide, ethycrynic acid,
bumetanide (terutama pemberian intravena pada
pasien insufisiensi ginjal)

Obat anti inflamasi: salisilat (aspirin)

Obat anti malaria: kina atau klorokuin

Obat anti tumor: Cisplatin, carboplatin

Obat tetes telinga: golongan aminoglikosida, neomisin
dan polimiksin B

TATALAKSANA

Stop obat
bila sudah ada tanda-tanda ototoksik

ABD, psikoterapi, auditory training
bila sudah
terjadi ketulian menetap

Implan koklea: pada tuli total bilateral

26
 12/3/2010

PENCEGAHAN

PROGNOSIS

Umumnya tidak begitu baik

Tergantung jenis obat, jumlah dan lamanya
pengobatan & kerentanan pasien

27