Anda di halaman 1dari 3

C.

Rencana tindakan

Diagnosa
No Tujuan Kriteria hasil Rencana tindakan Rasional
keperawatan
1. Resiko tinggi tidak terjadi -Tidak ada tanda-tanda 1. Pasien bed rest total 1. Perubahan pada tekanan intakranial akan dapat
peningkatan TIK peningkatan peningkatan TIK dengan posisi tidur meyebabkan resiko untuk terjadinya herniasi
TIK selama (muntah, penurunan terlentang tanpa bantal otak
perawatan kesadaran, papil udem, 2. monitor tanda-tanda 2. papil udem, penurunan kesadaran, penurunan
kejang,penurunan nadi, peningkatan TIK. GCS, peningkatan fre.nafas dan bradikardi,
peningkatan pernafasan, 3. Kolaborasi : tindakan muntah dan perubahan pupil perlu diawasi
perubahan pupil) tapping sebagai tanda peningaktan TIK sehingga dapat
-Lingkar kepala segera ditentukan tindakan lebih lanjut.
tetap/menurun bertahap 3. tapping dapat menurunkan jumlah cairan LS
sementara dan mencegah peningktan TIK.
Diagnosa
No Tujuan Kriteria hasil Rencana tindakan Rasional
keperawatan
2 Resiko tinggi kejang Klien tidak Tidak terjadi 1.awasi tanda vital/4 jam. 1. perubahan tanda vital menggambarkan
bd proses desak ruang mengalami serangan 36 – 2.Observasi kejang dan tanda peningktan Tik.
pada otak kejang 37,5 º C (anak) vital tiap 4 jam 2. kejang tidak bisa diduga kapan akan terjadi
 Nadi 110 – 3.Berikan anti piretika dan sehingga perlu pengawasan ketat
120 x/menit pengobatan sesuai advis 3. demam bisa menyebabkan peningkatan
(bayi) 4.Berikan lingkungan yang rangsangan pada otak
 100-110 aman (dengan pembatas kiri- 4. mencegah injuri kalau terjadi kejang
x/menit (anak) kanan bayi) 5. Menurunkan jumlah cairan LS sehingga
 Respirasi 30- 5.kolaborasi = tapping menurunkan proses desak ruang oleh LS.
60x/menit
(anak)
 Kesadaran
composmentis
GCS 15
Diagnosa
No Tujuan Kriteria hasil Rencana tindakan Rasional
keperawatan
3. Kurangnya Pengetahuan  Keluarga tidak 1. Kaji tingkat pengetahuan keluarga 1 Mengetahui sejauh mana pengetahuan yang dimiliki
pengetahuan keluarga sering bertanya 2. Berikan Health Education tentang : keluarga dan kebenaran informasi yang didapat
keluarga bertambah tentang -pengertian hidrocepalus 2. penjelasan yang benar dan tepat serta sesuai kondisi pasien
sehubungan tentang -penyebab hidrocepalus akan memudahkan interaksi perawat dan tingkat kooperatif
penyakit
-tanda/gejala hidrocepalus
keterbataaan penyakit anaknya. keluarga terhadap tindakan medis dan keperawatan
-penatalaksanaan hidrocepalus
informasi anaknya  Keluarga -komplikasi dan prognosis hidrocepalus
mampu
diikutsertakan
dalam proses
keperawatan.
 keluarga
mentaati setiap
proses
keperawatan
4 Resiko tinggi Tidak terjadi Tidak ada tanda 1. Gunakan teknik aseptik dan antiseptik saat 1.Mencegah infeksi nosokomial dan membunuh
infeksi bd infeksi rubor, kalor, tapping. mikroorganisme patogen pada daerah yg ditapping.
tindakan dolor, tumor dan 2. sterilkan luka post tapping dan menutup dengan 2.mencegah masuknya kuman pada jaringan kulit yg terluka.
invasif fungtiolatea pada kasa steril + bethadine 3.mengawasi perkembangan kondisi luka
3. kaji tanda-tanda infeksi
(tapping) luka bekas 4.kasa penutup yg lama bisa menjadi sarang mikroorganisme
4. ganti kasa penutup tiap hari
tusukan patogen dan menimbulkan infeksi