LUKA BAKAR

NS. GUSMAN VIRGO,S.Kep,M.KL

DEFINISI LUKA BAKAR

Suatu trauma panas yang disebabkan oleh air / uap panas, arus listrik, bahan kimia,
radiasi dan petir yang mengenai kulit, mukosa dan jaringan yang lebih dalam →
kerusakan/ kehilangan kulit

PENYEBAB LUKA BAKAR

API

AIR PANAS

BAHAN KIMIA

LISTRIK, PETIR, RADIASI

SENGATAN SINAR MATAHARI

LEDAKAN TUNGKU PANAS, UDARA PANAS

LEDAKAN BOM

DERAJAT KEDALAMAN LUKA BAKAR

LUKA BAKAR DERAJAT I
- EPIDERMIS

LUKA BAKAR DERAJAT II

- DERAJAT IIA (SUPERFICIAL)
- DERAJAT IIB (DEEP)

LUKA BAKAR DERAJAT III

- SAMPAI OTOT / TULANG
4

10

DERAJAT KEDALAMAN
KLINIS
RASA NYERI
DERAJAT I
HYPEREMIS
HYPER ESTESIA
DERAJAT II A
BULLA, MERAH
HYPER ESTESIA
DERAJAT II B
BULLA, PUCAT
HYPO ESTESIA
DERAJAT III
HITAM, KERING
AN ESTESIA
11

LUAS LUKA BAKAR

WALLACE
RULE OF NINE
Kepala leher 9% --------> 9%
Lengan 9% --------> 18%
Badan depan ---------------------> 18%
Badan belakang ------------------> 18%
Tungkai 18% -------> 36%
Genetalia/ perineum -------------> 1 %
Jumlah -----------------------------------> 100%
12

DEWASA
13

9
14
9
9
18
18
18
18
9
9
18
18
16
16
9
18
18
14
10
14
18
15 tahun
5 tahun
0 – 1 tahun
ANAK – ANAK

16

KRITERIA BERAT RINGANNYA#(AMERICAN BURN ASSOCIATION)

LUKA BAKAR RINGAN
- LUKA BAKAR DERAJAT II < 15%
- LUKA BAKAR DERAJAT II < 10% PADA ANAK-ANAK
 - LUKA BAKAR DERAJAT III < 1%

LUKA BAKAR SEDANG

- LUKA BAKAR DERAJAT II 15-25% PADA ORANG DEWASA
- LUKA BAKAR DERAJAT II 10-20% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 10%

17

LUKA BAKAR BERAT

- LB. DERAJAT II 25% ATAU LEBIH PADA ORANG DEWASA

- LB. DERAJAT II 20% ATAU LEBIH PADA ANAK-ANAK
- LB. DERAJAT III 10% ATAU LEBIH
- LB. MENGENAI TANGAN, WAJAH, TELINGA, MATA, KAKI
DAN GENETALIA/PERINEUM.
- LB. DENGAN CEDERA INHALASI, LISTRIK, DISERTAI
TRAUMA LAIN

FASE LUKA BAKAR

FASE AKUT / FASE SYOK / FASE AWAL
- KEJADIAN / IRD
- PROBLEM PERNAFASAN DAN CAIRAN
- LUKA

FASE SUBAKUT
- DALAM PERAWATAN
- PROBLEM LUKA, INFEKSI, SEPSIS

FASE LANJUT
- SETELAH BEROBAT JALAN
- PROBLEM PARUT, KONTRAKTUR
19

PENATALAKSANAAN#PENDERITA LUKA BAKAR #FASE AKUT

I. PRIMARY SURVEY :
PEMERIKSAAN SEPERTI PADA TRAUMA YANG LAIN.

A. AIRWAY DAN CERVICAL SPINE PROTEKSI

B. BREATHING DAN VENTILASI
C. CIRCULASI DAN KONTROL PERDARAHAN
D. DISABILITY – PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
E. EXPOSURE

II. SECONDARY SURVEY :

A. HISTORY / ANAMNESA
B. PEMERIKSAAN FISIK / LENGKAP
MULAI KEPALA - KAKI

##PRINSIP PENANGANAN #
HENTIKAN PROSES YANG MENYEBABKAN LUKA BAKAR
UNIVERSAL PRECAUTION, HIV, HEPATITIS
FLUID RESUSCITATION : 2-4 CC RL X BB X LUAS LB.
VITAL SIGN
PEMASANGAN NASOGASTRIC TUBE
PEMASANGAN URINE KATETER

ASSESSMENT PERFUSI EKSTRIMITAS

CONTINUED VENTILATORY ASSESSMENT
PAINT MANAGEMENT
PSYCHOSOCIAL ASSESSMENT
PEMBERIAN TETANUS TOKSOID
TIMBANG BERAT BADAN
PENCUCIAN LUKA DI KAMAR OPERASI (BIUS TOTAL)
ESCHAROTOMY DAN FASCIOTOMY

PENANGANAN RESUSITASI CAIRAN#(FLUID RESUSCITATION)

FORMULA EVANS

FORMULA BROOKE

FORMULA PARKLAND

MODIFIKASI BROOKE

FORMULA MONAFO

24

Formulas Used to Calculate fluid Needs in Burn Shock

NAME AND YEAR OF
INTRODUCTION
1st 24 HOURS
SOLUTIONS, AMOUNTS,
AND RATES
2nd 24 HOURS
Harkins/
plasma
1941
(100 ml Plasma) (measured hematocrit-45)
Also add 25% of this calculated dose for each gram the serum protein is less than
6.0 gm/100 ml
----------------------------------------------------
1/3 given over first 2 hrs
1/3 given over next 4 hrs
1/3 given over next 6 hrs
Recalculate at 12 hrs
Cope/Moore
1947
75 ml Isotonic electrolyte/% BBSA
+
75 ml Plasma/% BBSA
+
2000 ml D5W
----------------------------------------------------
½ given over 1st 8 hrs
½ given over remaining 16 hrs
½ previously calculated isotonic electrolyte/plasma micture
+
D5W, 2000 ml
Evans
1952
1 ml 0.9% NaCl/% BBSA/kg
+
1 ml plasma/% BBSA/kg
+
2000 ml D5W
------------------------------------------------------
If greater than 50% BBSA, treat as 50%

NAME AND YEAR OF

INTRODUCTION
1st 24 HOURS
SOLUTIONS, AMOUNTS, AND RATES
2nd 24 HOURS
Brooke (old)
1953
1.5 ml Lactated Ringer’s/% BBSA/kg
+
0.5 Plasma/% BBSA/kg
+
2000 ml D5W
---------------------------------------------------------
½ given in first 8 hrs
½ given over next 16 hrs
---------------------------------------------------------
If greater than 50% BBSA, treat as if 50%
½ of previously calculated electrolyte and plasma mixture
+
D5W, 2000 ml
Moyer
1965
Lactated Ringer’s titrated to avoid shock
Sorenson
1968
Dexran 70, 6% in 0.9 NaCl 120 ml/% BBSA
Given over 48 hours with D5W, 50 cc/kg/hrs
Baxter/
Parkland
1968

Lactated Ringer’s, 4 ml/% BBSA/kg

½ given over first 8 hrs
½ given over remaining 16 hrs

Dextran 40, 500-1000 ml

Begin at 1st 18 hrs

NAME AND YEAR OF

INTRODUCTION
1st 24 HOURS
SOLUTIONS, AMOUNTS, AND RATES
2nd 24 HOURS
Monafo/
hypertonic
Lactated saline
1970
1984
1970 : HLS
300 mEqNa+/L
200 mEq DL
Lactate/L
100 mEq Cl-/L
Given p.o./I.V, titrated to avoid shock
1984 : HLS
250 mEqNa+/L
100 mEq DL

150 mEq/Cl-/L
Haldane’s solution (1.33 NS)
p.o. Up to 3500 ml maximum

Free water p.o.

Brooke (modified)
1970
2 ml Lactated Ringer’s/% BBSA/kg
½ given over first 8 hrs
½ given over next 16 hrs
Colloid 0.5 ml/% BBSA/kg
+
D5W maintenance
Odstock
1981
(7.5 ml) (kg)=plasma maximum dose for 36 hrs
1/3 given in first 8 hrs
1/3 given in next 12 hrs
1/3 given in next 16 hrs
P.O intake “as thirst demands”

FORMULA BAXTER
RSU DR. SOETOMO
HARI PERTAMA :
DEWASA :RL 4 CC X BB X % LUAS LB / 24 JAM
ANAK : RL : DEXTRAN = 17 : 3
2 CC X BB X % LUAS LB + KEBUTUHAN FAALI

KEBUTUHAN FAALI :
< 1 TAHUN : BB X 100 CC
1-3 TAHUN : BB X 75 CC
3-5 TAHUN : BB X 50 CC

½ JUMLAH CAIRAN DIBERIKAN DALAM 8 JAM PERTAMA

½ DIBERIKAN 16 JAM BERIKUTNYA
DEWASA : DEXTRAN 40, 500-1000 CC MULAI JAM KE 18

28

HARI KEDUA :

DEWASA : DIBERI SESUAI KEBUTUHAN

ALBUMIN (KP)

ANAK : DIBERI SESUAI KEBUTUHAN FAALI

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

LUKA BAKAR DAPAT MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI ORGAN.

LABORATORIUM DASAR (BASELINE LABORATORY TEST)

HEMATOCRIT
DARAH LENGKAP (Hb)
ALBUMIN
RFT DAN LFT
ELEKTROLIT, Na, K, Cl, HCO3
BLOOD UREA NITROGEN
URINALYSIS
FOTO THORAK
ARTERIAL BLOOD GASES (TRAUMA INHALASI)
CARBOXY HEMOGLOBIN
ECG (TRAUMA LISTRIK)

PERAWATAN LUKA#SECARA TERTUTUP

LUKA DICUCI, DEBRIDEMENT DAN DIDESINFEKSI DENGAN SAVLON 1 : 30
TUTUP TULLE
TOPIKAL SILVER SULFADIAZINE (SSD)
TUTUP KASA STERIL TEBAL/ELASTIC VERBAN
LUKA DIBUKA HARI KE 5 KECUALI ADA TANDA INFEKSI
DILAKUKAN DENGAN PEMBIUSAN TOTAL DI KAMAR OPERASI

TANGENSIAL EKSISI - ESCHARECTOMY

ESCHAROTOMY

MONITORING RESUSCITATION/#RESUSITASI CAIRAN

URINE PRODUKSI SETIAP JAM.
DEWASA: 0,5 CC/KG/JAM (30-50 CC/JAM)
ANAK : 1 CC/KG/JAM
OLIGO-URIA
BERHUBUNGAN DENGAN SYSTEMIK VASKULAR RESISTANCE DAN REDUKSI CARDIAC OUTPUT)
HAEMOCHROMOGENURIA (RED PIGMENTED URINE)
BLOOD PRESSURE
HEART RATE
HEMATOCTRIT DAN HAEMOGLOBIN

TRAUMA INHALASI

PENANGANAN PERNAFASAN :
TRAUMA INHALASI
TRAUMA PANAS LANGSUNG
KERACUNAN ASAP 🡪 GAS TOKSIK
EFEK KARBON MONOKSIDA (CO)

KLINIS : 1. TERJEBAK RUANG TERTUTUP

2. SPUTUM TERCAMPUR ARANG
3. LUKA BAKAR PERIORAL
4. PENURUNAN KESADARAN
5. TERDAPAT DISTRESS NAFAS
6. TACHIPNEA
 7. SESAK NAFAS

PERNAFASAN
UDARA PANAS 🡪 IRITASI 🡪UDEMA 🡪 OBSTRUKSI 🡪 GAGAL NAFAS

EFEK TOKSIK DARI ASAP :

HCN, NO2, HCl, BENSIN 🡪 IRITASI🡪 BRONKOKONSTRIKSI 🡪 GAGAL NAFAS

CO 🡪 HIPOKSIA

TIPE TRAUMA INHALASI#(ABLS)

KERACUNAN KARBON MONOKSIDA

TRAUMA INHALASI DIATAS GLOTTIS

TRAUMA INHALASI DIBAWAH GLOTTIS

PENATALAKSANAAN
TANPA DISTRES PERNAFASAN :
INTUBASI (PEMASANGAN PIPA ENDOTRAKEA) TANPA MENGGUNAKAN PELUMPUH OTOT DAN TANPA
VENTILATOR
PEMBERIAN OKSIGEN 2-4 LITER/MENIT MELALUI PIPA ENDOTRAKEA
PENGHISAPAN SEKRET SECARA BERKALA
HUMIDIFIKASI DENGAN PEMBERIAN NEBULIZER MENGGUNAKAN SUNGKUP SETIAP 6 JAM.
PEMBERIAN BRONKODILATOR (VENTOLIN® INHALASI) DILAKUKAN BILA JELAS DIJUMPAI GEJALA
DAN TANDA DISTRES PERNAFASAN

PEMANTAUAN GEJALA / TANDA DISTRES PERNAFASAN :

A. GEJALA SUBYEKTIF : GELISAH, SESAK NAFAS
B. GEJALA OBYEKTIF : PENINGKATAN FREKUENSI PERNAFASAN
( > 30 KALI/MENIT), SIANOTIK, STRIDOR, AKTIVITAS OTOT
PERNAFASAN BERTAMBAH.
C. UNTUK PEMANTAUAN INI, MAKA DILAKUKAN PEMERIKSAAN :
i. ANALISA GAS DARAH
1. PADA PERTAMA KALI PENDERITA DITOLONG (SAAT RESUSITASI)
2. DALAM 8 JAM PERTAMA
3. DALAM 24 JAM PASCA CEDERA
4. SELANJUTNYA SESUAI KEBUTUHAN
ii. FOTO TORAK/PARU 24 JAM PASCA CEDERA.

PEMERIKSAAN RADIOLOGIK (FOTO TORAK/PARU)

PENDERITA INI DIRAWAT PADA BED OBSERVASI, DENGAN POSISI DUDUK ATAU SETENGAH DUDUK.
TINDAKAN INI DILAKUKAN SEBELUM TINDAKAN RESUSITASI CAIRAN.
PELAKSANAANNYA DILAKUKAN DIRUANG RESUSITASI INSTALASI GAWAT DARURAT.

DENGAN DISTRES PERNAFASAN

DILAKUKAN TRAKEOSTOMI
PEMBERIAN OKSIGEN 2-4 LITER/MENIT MELALUI TRAKEOSTOMI/PIPA ENDOTRAKEA
PEMBERSIHAN SALURAN NAFAS SECARA BERKALA, SERTA BRONCHIAL WASHING.
HUMIDIFIKASI DENGAN NEBULIZER.
BRONKODILATOR (VENTOLIN @ INHALASI) SETIAP 6 JAM.
PEMANTAUAN GEJALA DAN TANDA DISTRES PERNAFASAN :
A. GEJALA SUBYEKTIF : GELISAH, SESAK NAFAS.
B. GEJALA OBYEKTIF : FREKUENSI PERNAFASAN MENINGKAT (> 30-40
KALI/MENIT).
PEMERIKSAAN RADIOLOGIK (FOTO TORAK/PARU)
KASUS INI DIRAWAT PADA BED OBSERVASI DENGAN POSISI DUDUK ATAU SETENGAH DUDUK.
PELAKSANAANNYA DI RUANG RESUSITASI INSTALALASI GAWAT DARURAT

LUKA BAKAR LISTRIK

LUKA BAKAR LISTRIK

KERUSAKAN JARINGAN DISEBABKAN :

ALIRAN LISTRIK (ARUS BOLAK BALIK/AC)

MERUPAKAN ENERGI DALAM JUMLAH BESAR. KERUSAKAN DAPAT EKSTENSIF LOKAL MAUPUN
SISTEMIK.

LONCATAN ENERGI
DITIMBULKAN OLEH UDARA YANG BERUBAH MENJADI API

KERUSAKAN JARINGAN
AKIBAT KERUSAKAN SISTEM PEMBULUH DARAH SEPANJANG YANG DIALIRI LISTRIK
(TROMBOSIS)

PENANGANAN LUKA BAKAR LISTRIK :

A. PRIMARY SURVEY

1. AIRWAY – CERVICAL SPINE

2. BREATHING

3. CIRCULATION

4. DISABILITY
PEMERIKSAAN KESADARAN G C S DAN PERIKSA PUPIL

B. SECONDARY SURVEY

1. PEMERIKSAAN DARI KEPALA SAMPAI KAKI.

2. PAKAIAN DAN PERHIASAN DIBUKA.

PERIKSA TITIK KONTAK
ESTIMASI LUAS LUKA BAKAR/DERAJAT LUKA BAKARNYA
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
PEMERIKSAAN TRAUMA LAIN, PATAH TULANG/DISLOKASI
KALAU PERLU PASANG ENDOTRAKEAL INTUBASI.

C. RESUSITASI

BILA DIDAPATKAN LUKA BAKAR, DAPAT DIBERIKAN CAIRAN 2-4 CC/KG/LUAS LB.
KALAU DIDAPATKAN HAEMOCHROGENS (MYOGLOBIN), URINE OUT PUT DIPERTAHANKAN ANTARA 75-
100 CC/JAM SAMPAI TAMPAK URINE MENJADI JERNIH.

SODIUM BICARBONAT DAPAT DITAMBAHKAN PADA RINGER’S LACTATE SAMPAI pH > 6.0.

MANITOL JARANG

D. CARDIAC MONITORING

MONITORING ECG KONTINYU UNTUK DYSRHYTMIA

VENTRIKULAR FIBRILASI, ASYSTOLE DAN ARHYTMIA DITERAPI SESUAI ADVANCED CARDIAC LIVE
SUPPORT

LUKA BAKAR KIMIA

LUKA BAKAR KIMIA

DI UNITED STATE TERDAPAT LEBIH 500.000 JENIS BAHAN KIMIA YANG BEREDAR. SEKITAR
30.000 JENIS YANG BERBAHAYA.

DILAPORKAN 2-6% KEJADIAN LUKA BAKAR KARENA BAHAN KIMIA.

KLASIFIKASI BAHAN KIMIA :

ALKALIS / BASA
HYDROXIDES, CAUSTIC SODAS, POTASSIUM AMMONIUM, LITHIUM, BARIUM, CALCIUM.
BAHAN-BAHAN PEMBERSIH.
MENYEBABKAN LIQUAFACTION NECROSIS DAN PROTEIN DENATURATION

ACIDS / ASAM
HYDROCHLORIC ACID, OXALIC ACID, SULFURIC ACID
PEMBERSIH KAMAR MANDI, KOLAM RENANG.
MENYEBABKAN KERUSAKAN COAGULATION NECROSIS

ORGANIC COMPOUNDS
PHENOL, CREOSOTE, PETROLEUM.
SEBAGAI DESINFECTANS KIMIA.
MENYEBABKAN KERUSAKAN CUTANEUS, EFEK TOKSIS TERHADAP GINJAL DAN LIVER

BERAT/RINGANNYA TRAUMA TERGANTUNG :

BAHAN / AGENT

KONSENTRASI

VOLUME

LAMA KONTAK

MEKANISME TRAUMA

PENATALAKSANAAN :
BEBASKAN PAKAIAN YANG TERKENA.
IRIGASI DENGAN AIR YANG KONTINYU
HILANGKAN RASA NYERI
PERHATIKAN AIRWAY, BREATHING DAN CIRCULATION
IDENTIFIKASI BAHAN PENYEBAB
PERHATIKAN BILA MENGENAI MATA
PENANGANAN SELANJUTNYA SAMA SEPERTI PENANGANAN LUKA BAKAR.

LUKA BAKAR DAN#KEHAMILAN

LUKA BAKAR DAN KEHAMILAN
HATI-HATI TERHADAP KOMPLIKASI.

KOMPLIKASI PADA IBU DAN JANIN.

PADA LUKA BAKAR 60% ATAU LEBIH MENIMBULKAN SPONTAN TERMINASI DARI KEHAMILAN.

PENATALAKSANAAN
SEGERA DILAKUKAN STABILISASI AIRWAY. KALAU PERLU DILAKUKAN ENDOTRACHEAL INTUBASI.
HIPOKSIA DAPAT TERJADI PADA IBU DAN JANIN.

RESPIRATORY DISTRESS DAN HYPOKSIA DAPAT MENIMBULKAN RESISTAN VASKULER PADA UTERUS,
MENGURANGI UTERUS BLOOD FLOW DAN OKSIGEN KE JANIN MENURUN.

MONITORING JANIN

KONSULTASI DENGAN SPESIALIS KANDUNGAN.

KOMPLIKASI
TERMINASI KEHAMILAN AKIBAT HYPOTENSI, HYPOKSIA SERTA ADANYA GANGGUAN CAIRAN DAN
ELEKTROLIT

PERSALINAN PREMATUR

KEMATIAN JANIN INTRA UTERINE

CLINITRON BED