FORMAT PERSETUJUAN

(INFORMED CONSENT)

Setelah membaca penjelasan lembaran pertama dan saya menegrti, bahwa

penelitian ini tidak berakibat buruk kepada saya serta identitasdan informasi dan

memahami maksud penelitian diatas, saya bersedia menjadi responden dalam

peneltian yang dimaksud oleh saudara :

Nama :
Umur :
Alamat :
Akan mengadakan penelitian yang berjudul “Hubungan Tingkat

Pengetahuan Dan Sikap Dengan Upaya Pencegahan HIV/AIDS pada Remaja

Kelas X di SMA N 5 Bukittinggi Tahun 2020”. Informasi dan data yang saya

berikan adalah benar sesuai dengan kenyataan.

Demikianlah persetujuan ini saya tanda tangani dengan sukarela tanpa

paksaan dan tekanan dari siapapun.

Bukittinggi, Desember 2020

Responden

(.............................)